2016年“筑梦计划”报名表

2016同济大学高校专项计划筑梦计划招生简章农村学生单独招生简章高考网为大家提供2016同济大学高校专项计划筑梦计划招生简章，更多高考招生信息请关注我们网站的更新!为贯彻落实《国家中长期教育改革与发展规划纲要（2010-2020年）》和党的十八大及十八届三中、四中、五中全会精神，按照教育部《关于做好2016年提高重点高校招收农村学生比例工作的通知》等文件要求，同济大学2016年继续实施筑梦计划（即“高校专项计划”），对农村学生进行单独自主招生，特制定本简章。

一、招生对象及报名条件主要招收边远、贫困、民族等地区县（含县级市）以下高中理想信念坚定、勤奋好学、成绩优秀、品德良好、诚实守信、遵纪守法、社会责任感强，且具有明显专业兴趣、学科特长、创新潜质、身心健康的农村高中毕业生。

考生本人及父母或法定监护人具有本省（区、市）实施区域户籍、本人具有当地连续3年以上户籍和当地高中连续3年学籍并实际就读、符合当年统一高考报名条件。

二、招生专业、招生计划及优惠方案招生专业计划及优惠方案见附表《同济大学2016年筑梦计划招生专业、招生计划及优惠方案》，本计划拟共招收理科考生300名。

三、报名、选拔程序及考核办法考生根据自身特点以及同济大学相关学科专业的特色和培养要求，选择6个招生专业（类）申请报名，并填写是否服从专业调剂（软件工程专业不调剂）。

1、网上报名：本计划采取学生自荐的网上报名方式，网上报名时间为2016年4月8日10:00至2016年4月25日。

凡申请参加我校筑梦计划的考生需在阳光高考平台“高校专项计划报名系统”（网址为/gxzxbm）完成报名申请。

考生登录报名系统后进行实名注册，如实填写个人报名信息并上传申请材料，申请材料中存在虚假内容或隐匿可能对考生产生不利影响的重大事实的，一经发现，取消考生参与后续认定工作的资格；已获得自主招生认定资格的，取消认定；已经入学的，按教育部和我校相关规定处理。

申请材料应当清晰、真实、完整。

湖南省2016年普通高校招生志愿草表（本科提前批）Array（6月26日至6月27日填报）（6月28日至7月2日填报）志愿填报简要说明一、填报对象凡参加了今年普通高校招生全国统一考试（含职高对口招生考试）且要求参加招生录取的考生（高水平运动队除外），都必须填报高考志愿。

二、填报方式及填报时间考生通过登录湖南省普通高校招生考试信息管理系统(考生版)（/ks）填报志愿。

本科提前批志愿6月26日至27日填报，其他志愿6月28日至7月2日填报。

填报志愿的操作步骤详见《教育测量与评价·生源计划专辑》（以下简称“计划专辑”）中刊载的《湖南省2016年普通高等学校招生网上填报志愿工作实施方案》。

三、填报注意事项1、考生在填报志愿前，应按计划专辑中刊载的《2016年普通高校在湘招生生源计划专辑查阅说明》的指导，认真阅读该专辑公布的招生计划（含附注）和“湖南招生考试信息港”或志愿填报系统“公告栏”中关于招生计划的补充说明；要认真研读学校招生章程或直接与学校联系，准确了解报考学校的办学类型（公办、民办等）、办学现状、办学地点、报考要求、录取规则和收费标准等情况。

同时，还应了解普通高校招生体检有关要求及我省今年的招生政策等，不应盲目填报。

2、考生必须在规定的时间内按规定的方式填报志愿（含征集志愿），在填报志愿截止时间之前，考生可在网上填报或修改志愿，逾期不能补报或修改志愿。

3、对于本科提前批的“军事院校”或“非军事院校”志愿，每个考生只能选报其中一项，两栏都填者无效。

在“军事院校”志愿栏中，身体条件符合指挥类合格的考生可以在指挥类和非指挥类两类专业中选择一类填报；身体条件为非指挥类合格的考生只能填报非指挥类专业。

在“非军事院校”志愿栏中，考生只能选报除军事院校之外的五类院校中的一类院校(专业)，不能跨类填报。

填报了“艺术院校（专业）”类别志愿且参加了我省音乐类或美术类专业统考的考生还可以在“学校服从”志愿中选择“本省属院校音乐、美术专业（不含湖南师大中外合作音乐专业）服从”、“湖南师大中外合作音乐专业服从”、“本省属院校音乐、美术专业（含湖南师大中外合作音乐专业）服从、均不服从”其中一项填报。

2016符合辽宁省重点高序号考生号姓名116211*********王东京216211*********吴曦316211*********石聪416211*********王秀美516211*********毛天娇616211*********邱海英716211*********程影816211321150031王庆祥916211321150043李海慧1016211321150067李强1116211321150069陈雨1216211321150085王昭鹏1316211321150111王硕1416211321150142王哲1516211321150161李婷婷1616211321150235宋维丽1716211321150246徐昭艳1816211321150255崔旭1916211321150259姜泽林2016211321150272王振磊2116211321150312肖会敏2216211321151048王海鹏2316211321151054郑欣2416211321151075李帅2516211321151077史展鹏2616211321151081王兴旭2716211321151111刘波2816211321151153李涓萌2916211321151189张宝爽3016211321151223綦得强3116211321151755孙智星3216211322110048赵熙3316211322110274程煦鑫3416211322110300杨楚3516211322110314韩新运3616211322110348龙薪羽3716211322110357吴枚娟3816211322110544乔亮3916211322110750张超4016211322110756林秀峰4116211322150015孙大鹏4216211322150025孙雨菲4316211322150027盖小平4416211322150060张秩川4516211322150072刘美含4616211322150097王浩威4716211322150158赵鹏宇4816211322150160陈士杰4916211322150168龙云贺5016211322150351李凯煜5116211322150354刘悦5216211322150366张晓雪5316211322150412王静5416211322150420杜海龙5516211322150427李宏玮5616211322150454李明尉5716211322150460孙铭洋5816211322150495丁天若5916211322150496樊司淇6016211322150499李凯晖6116211322150512张雨涵6216211322150524刘之帅6316211322150532王紫剑6416211322150555王文婷6516211322150557吴珊6616211322150575孙天晖6716211322150646孙向楠6816211322150668宋子利6916211322150669苏德皓7016211322150682韩露7116211322150690马思敏7216211322150693张萍7316211322150704刘继达7416211322150728郭蕾7516211322150783白音娜7616211322150881郝婧7716211322150899张竞伟7816211322150900张悦7916211322150904代英旭8016211322150914刘宏伟8116211322150920陶笑冰8216211322150936常慕熙8316211322150981常书坤8416211322151041孙佳8516211322151064李文博8616211322151067刘宇8716211322151108李昊8816211322151137王悦8916211322151167王铭阳9016211322151169王薪9116211322151185吕慧9216211322151262李闯9316211322151274徐佳豪9416211322151281周明琪9516211322151287胡新楠9616211322151331迟艳玲9716211322151339李远鲲9816211322151361高天翔9916211322151446陈璐10016211322151466常帅10116211322151494赵玉莹10216211322151539王丽新10316211322151550杜得鑫10416211322151556李政儒10516211322151585王瑞齐10616211322151589肖萧10716211322151642郝鹏10816211322151647刘家旭10916211322151760窦浩11016211322151821李笑迎11116211322151885董臣宇11216211322151887高阳科11316211322151892刘毓11416211322151896王涛11516211322151897王羽杭11616211322151902高思琪11716211322151907刘杰11816211322151908刘雯琪11916211322151909马帅12016211322151910苏晗12116211322151961张晶12216211322151970初爽12316211322151985徐国睿12416211322151987尹家彬12516211322152012燕奇12616211322152036张宝轩12716211322152039张志鹏12816211322152057王佳惠12916211322152060尹浩楠13016211322152092冯文爽13116211322152095姜燕13216211322152134杨喻博13316211322152151刘雨新13416211322152230王家鹏13516211322152270胡鸿铭13616211322152286张国强13716211322152287张文财13816211322152291暴文爽13916211322152400蒲孟帅14016211322152401王硕14116211322152409邸薇曈14216211322152416包岩14316211322152422盖锐博14416211322152427秦丽雅14516211322152431陈晓东14616211322152433方鹏飞14716211322152434管立超14816211322152439孙滔14916211322152444赵泽威15016211322152455单泽众15116211322152460邱建锋15216211322152464张震15316211322152470徐晓静15416211322152477殷士奇15516211322152483高爽15616211322152486李萌萌15716211322152487鲁雪15816211322152488于海欧15916211324110010冯喜达16016211324110012魏子鸣16116211324110013徐皓岩16216211324110021李健蕾16316211324110022刘英杰16416211324110024潘悦月16516211324110029邢晶晶16616211324110030张鑫16716211324110061李妍16816211324110062吕星莹16916211324110070魏舒17016211324110125宋欣欣17116211324110126苏小宇17216211324110128孙晓敏17316211324110134王锐17416211324110148刘阳17516211324110161董晓丹17616211324110163丰蕾17716211324110171刘美琪17816211324110172刘蕊17916211324110178秦迪18016211324110180宋艳君18116211324110190徐爽18216211324110193周立梅18316211324110199李颖18416211324110218邢玉明18516211324110220姚钟德18616211324110244孟孟18716211324110248王珠18816211324110250姚佳莹18916211324110259曹嘉兴19016211324110283刘美淇19116211324110298王楠19216211324110305张力文19316211324110306张思捷19416211324110307张苏萌19516211324110339王春杰19616211324110730王梓鉴19716211324150006刘宇19816211324150012包国庆19916211324150022李鹦隆20016211324150026刘清宇20116211324150027刘伟20216211324150031马英超20316211324150032潘嘉伟20416211324150036孙钰智20516211324150037王垚20616211324150038王思平20716211324150042吴昊20816211324150043徐强20916211324150045衣宁21016211324150046于河旺21116211324150058曹长秀21216211324150060杜莉21316211324150064李美君21416211324150073王佳音21516211324150075王志研21616211324150076徐畅21716211324150085敖华21816211324150095刘建强21916211324150097刘天宇22016211324150098孟浩22116211324150103吴尚明22216211324150107于佳乐22316211324150114包敬铭22416211324150118崔春蕾22516211324150119杜新媛22616211324150123李妍22716211324150128杨柳22816211324150134周健22916211324150154俞新宇23016211324150156张立全23216211324150172王冬蕾23316211324150180张晨23416211324150208张啸23516211324150216白岩杰23616211324150220郭萌23716211324150222李惠敏23816211324150225刘显浩23916211324150234赵小琪24016211324150238董胜辉24116211324150239高海洋24216211324150243黄达24316211324150251唐利峰24416211324150259陈姝男24516211324150263黄芯蕊24616211324150266李志颖24716211324150270司雅静24816211324150283郑雨昕24916211324150288刁鹤轩25016211324150306王立阳25116211324150316郭文昊25216211324150324刘春颖25316211324150328司佳蕾25416211324150329王逸雪25516211324150332夏志文25616211324150345高镜棋25716211324150347黄子彧25816211324150360王文宝25916211324150361王旭2601621132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1381150862赵绎雯51816211381150863祖爽51916211381150876李任52016211381150893杨昊东52116211381150900阚泽明52216211381150906董艳然52316211381150912刘茵52416211381150914欧阳志慧52516211381150920魏韵羲52616211381150922徐瑞楠52716211381150923于泽洋52816211381150927司晨52916211381150929闫琦53016211381150966姜楠53116211381150982于思梦53216211381151010邹恩桥53316211381151021高飞53416211381151033皮特53516211381151034宋佳53616211381151035王东琪53716211381151041席智璇53816211381151074马跃53916211381151080邢傲然54016211381151081杨悦54116211381151083闫福媛54216211381151120白思琪54316211382110221李彦慧54416211382110222粱蕾54516211382110227谢潇颐54616211382110300刘浩54716211382110305吴楠54816211382110308张洪超54916211382110310周久珺55016211382110315孔明月55116211382110317李蕾55216211382110319李思捷55316211382110324柳笛55416211382110328孟繁丽55516211382110330王静55616211382110333肖建飞55716211382110337张洛溪55816211382110517于东旭55916211382150099韩迪56016211382150111史海洋56116211382150118夏泽宇56216211382150168李佳颖56316211382150191刘琪56416211382150198夏海金56516211382150201张海亮56616211382150220王建楠56716211382150228张倩56816211382150340伞洪翰56916211382150357司静57016211382150565王安旭57116211382150617杨东旭57216211382150620张宏亮57316211382150628陈晓颖57416211382150635李敏57516211382150663黄绍良57616211382150665李文强57716211382150671王鹤岩57816211382150678赵鹏57916211382150679周永超58016211382150680白馨玉58116211382150683房蕊58216211382150686何伟波58316211382150688刘姿妤58416211382150690齐妙58516211382150697王荣博58616211382150701张婉卿58716211382150704张薷丰58816211382150708张友民58916211382150709陈卓59016211382150729温特59116211382150750张竞丹59216211382150753张颖59316211382150762董玲煜59416211382150763李雪嘉59516211382150778刘虎翼59616211382150806张竞文59716211382151009刘凤伟59816211382151114苗程华59916211382151287张鑫60016211382151301宋淇谕60116211382151311戴鹏宇60216211382151329赵晨希60316211382151343刘通60416211382151346任泓宇60516211382151360刘蕊丹60616211382151362孙煜超60716211382151364王新童60816211382151365王岚60916211382151367温家璐61016211382151370张丹懿61116211382151453许智凤61216211382151454薛文博61316211382151493张磊61416211382151542张蕊61516211382151544张宇靓61616211382151669李文哲61716211382151826林振强61816211382151836杨功德61916211382152035刘畅62016211382152103付小娟62116211382152120张明霞62216211382152125杨春62316211382152143苏群62416211382152151于浩62516211382152169徐梓惠62616211382152175邹佳漪62716211382152184马源彬62816211382152193杨楠62916211382152283袁博文63016211382152302马一冉63116211382152477刘晓楷63216211382152489张文强63316211382152501梁兆悦63416211382152503刘欣美63516211382152530王浩宇63616211382152554杨威63716211382152566黄金泽63816211382152567李泊含63916211382152586郭雨晴64016211382153061郑博文重点高校招收农村学生专项计划报考资格考生名单高中学籍学校高中实际就读学校朝阳县柳城高级中学学籍连续三年并实际就读朝阳县柳城高级中学学籍连续三年并实际就读朝阳县柳城高级中学学籍连续三年并实际就读朝阳县柳城高级中学学籍连续三年并实际就读朝阳县柳城高级中学学籍连续三年并实际就读朝阳县柳城高级中学学籍连续三年并实际就读朝阳县柳城高级中学学籍连续三年并实际就读朝阳县实验中学学籍连续三年并实际就读朝阳县实验中学学籍连续三年并实际就读朝阳县实验中学学籍连续三年并实际就读朝阳县实验中学学籍连续三年并实际就读朝阳县实验中学学籍连续三年并实际就读朝阳县实验中学学籍连续三年并实际就读朝阳县实验中学学籍连续三年并实际就读朝阳县实验中学学籍连续三年并实际就读朝阳县实验中学学籍连续三年并实际就读朝阳县实验中学学籍连续三年并实际就读朝阳县实验中学学籍连续三年并实际就读朝阳县实验中学学籍连续三年并实际就读朝阳县实验中学学籍连续三年并实际就读朝阳县实验中学学籍连续三年并实际就读朝阳县实验中学学籍连续三年并实际就读朝阳县柳城高级中学学籍连续三年并实际就读朝阳县柳城高级中学学籍连续三年并实际就读朝阳县实验中学学籍连续三年并实际就读朝阳县柳城高级中学学籍连续三年并实际就读朝阳县实验中学学籍连续三年并实际就读朝阳县柳城高级中学学籍连续三年并实际就读朝阳县实验中学学籍连续三年并实际就读朝阳县实验中学学籍连续三年并实际就读朝阳县柳城高级中学学籍连续三年并实际就读建平县实验中学学籍连续三年并实际就读建平县高级中学学籍连续三年并实际就读建平县高级中学学籍连续三年并实际就读建平县高级中学学籍连续三年并实际就读建平县高级中学学籍连续三年并实际就读建平县高级中学学籍连续三年并实际就读建平县第二高级中学学籍连续三年并实际就读建平县第二高级中学学籍连续三年并实际就读建平县第二高级中学学籍连续三年并实际就读建平县第二高级中学学籍连续三年并实际就读建平县第二高级中学学籍连续三年并实际就读建平县实验中学学籍连续三年并实际就读建平县实验中学学籍连续三年并实际就读建平县实验中学学籍连续三年并实际就读建平县实验中学学籍连续三年并实际就读建平县实验中学学籍连续三年并实际就读建平县实验中学学籍连续三年并实际就读建平县实验中学学籍连续三年并实际就读建平县实验中学学籍连续三年并实际就读建平县实验中学学籍连续三年并实际就读建平县实验中学学籍连续三年并实际就读建平县实验中学学籍连续三年并实际就读建平县实验中学学籍连续三年并实际就读建平县实验中学学籍连续三年并实际就读建平县实验中学学籍连续三年并实际就读建平县实验中学学籍连续三年并实际就读建平县实验中学学籍连续三年并实际就读建平县实验中学学籍连续三年并实际就读建平县实验中学学籍连续三年并实际就读建平县实验中学学籍连续三年并实际就读建平县实验中学学籍连续三年并实际就读建平县实验中学学籍连续三年并实际就读建平县实验中学学籍连续三年并实际就读建平县实验中学学籍连续三年并实际就读建平县实验中学学籍连续三年并实际就读建平县实验中学学籍连续三年并实际就读建平县实验中学学籍连续三年并实际就读建平县实验中学学籍连续三年并实际就读建平县实验中学学籍连续三年并实际就读建平县实验中学学籍连续三年并实际就读建平县高级中学学籍连续三年并实际就读建平县高级中学学籍连续三年并实际就读建平县高级中学学籍连续三年并实际就读建平县高级中学学籍连续三年并实际就读建平县高级中学学籍连续三年并实际就读建平县高级中学学籍连续三年并实际就读建平县高级中学学籍连续三年并实际就读建平县高级中学学籍连续三年并实际就读建平县高级中学学籍连续三年并实际就读建平县高级中学学籍连续三年并实际就读建平县高级中学学籍连续三年并实际就读建平县高级中学学籍连续三年并实际就读建平县高级中学学籍连续三年并实际就读建平县高级中学学籍连续三年并实际就读建平县高级中学学籍连续三年并实际就读建平县高级中学学籍连续三年并实际就读建平县高级中学学籍连续三年并实际就读建平县高级中学学籍连续三年并实际就读建平县高级中学学籍连续三年并实际就读建平县高级中学学籍连续三年并实际就读建平县高级中学学籍连续三年并实际就读建平县高级中学学籍连续三年并实际就读建平县高级中学学籍连续三年并实际就读建平县高级中学学籍连续三年并实际就读建平县高级中学学籍连续三年并实际就读建平县高级中学学籍连续三年并实际就读建平县高级中学学籍连续三年并实际就读建平县第二高级中学学籍连续三年并实际就读建平县第二高级中学学籍连续三年并实际就读建平县第二高级中学学籍连续三年并实际就读建平县第二高级中学学籍连续三年并实际就读建平县第二高级中学学籍连续三年并实际就读建平县第二高级中学学籍连续三年并实际就读建平县第二高级中学学籍连续三年并实际就读建平县第二高级中学学籍连续三年并实际就读建平县第二高级中学学籍连续三年并实际就读建平县第二高级中学学籍连续三年并实际就读建平县第二高级中学学籍连续三年并实际就读建平县第二高级中学学籍连续三年并实际就读建平县第二高级中学学籍连续三年并实际就读建平县第二高级中学学籍连续三年并实际就读建平县第二高级中学学籍连续三年并实际就读建平县第二高级中学学籍连续三年并实际就读建平县第二高级中学学籍连续三年并实际就读建平县第二高级中学学籍连续三年并实际就读建平县第二高级中学学籍连续三年并实际就读建平县第二高级中学学籍连续三年并实际就读建平县第二高级中学学籍连续三年并实际就读建平县第二高级中学学籍连续三年并实际就读建平县第二高级中学学籍连续三年并实际就读建平县第二高级中学学籍连续三年并实际就读建平县第二高级中学学籍连续三年并实际就读建平县第二高级中学学籍连续三年并实际就读建平县第二高级中学学籍连续三年并实际就读建平县第二高级中学学籍连续三年并实际就读建平县第二高级中学学籍连续三年并实际就读建平县第二高级中学学籍连续三年并实际就读建平县第二高级中学学籍连续三年并实际就读建平县第二高级中学学籍连续三年并实际就读建平县第二高级中学学籍连续三年并实际就读建平县第二高级中学学籍连续三年并实际就读建平县第二高级中学学籍连续三年并实际就读建平县第二高级中学学籍连续三年并实际就读建平县第二高级中学学籍连续三年并实际就读建平县高级中学学籍连续三年并实际就读建平县高级中学学籍连续三年并实际就读建平县高级中学学籍连续三年并实际就读建平县高级中学学籍连续三年并实际就读建平县高级中学学籍连续三年并实际就读建平县实验中学学籍连续三年并实际就读建平县第二高级中学学籍连续三年并实际就读建平县实验中学学籍连续三年并实际就读建平县第二高级中学学籍连续三年并实际就读建平县第二高级中学学籍连续三年并实际就读建平县实验中学学籍连续三年并实际就读建平县第二高级中学学籍连续三年并实际就读建平县第二高级中学学籍连续三年并实际就读建平县第二高级中学学籍连续三年并实际就读建平县第二高级中学学籍连续三年并实际就读建平县第二高级中学学籍连续三年并实际就读建平县第二高级中学学籍连续三年并实际就读建平县第二高级中学学籍连续三年并实际就读建平县高级中学学籍连续三年并实际就读建平县高级中学学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学城西分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学卓南分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学卓南分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学卓南分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学卓南分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学卓南分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学卓南分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学卓南分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学卓南分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学卓南分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学卓南分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学卓南分校学籍连续三年并实际就读喀左县南公营子蒙古族完全中学学籍连续三年并实际就读喀左县南公营子蒙古族完全中学学籍连续三年并实际就读喀左县南公营子蒙古族完全中学学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学卓南分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县南公营子蒙古族完全中学学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读喀左县蒙古族高级中学古塔分校学籍连续三年并实际就读。

编号：2014-三一基金会“梦基金”项目部2014年圆梦助学项目申请表申请人应在个人认知能力最大限度内独立据实填写本申请表，并对所填报信息真实性负责。

申请人是否入选本项目与成绩高低和经济困难程度没有必然联系，但与个人诚信和本表填写质量密切相关。

完整提交本申请表及符合要求的申请书方可获得候选资格，二者缺一不可！本表主要用于评估与研究用途，本基金会承诺对于涉及申请者个 人隐私的信息严格保密，除了政府相关管理部门规定的信息公开事项外，未经申请者本人同意，不向任何其他机构和个人披露注：a.本人暂无身份证号可提供父、母或其他监护人的，并备注；b.户口类型填数字代码：1农业、2非农业；c.视力以裸眼按标准对数表（4.0-5.3）填列；d.身体无残障者无需填列残障相关内容；e.监护人可为父母、亲属或老师；f.如本人没有联系方式可以填监护人的，并备注。

注：a.本部分请填列会对本人收入来源造成影响的所有家庭成员及其他利害关系人；b.与本人关系包括父、母、兄、弟、姐、妹、祖父母、外祖父母及其他关系；c.所从事职业请填列数字代码：1务农、2学生、3政府或事业单位人员、4国企职工、5外企或大中型私企职工、6小企业或个体工商户、7退休 8无业、9其他(需备注)；d.学历请填列数字代码：0文盲或学龄前、1小学在读或肄业、2小学毕业、3初中在读或肄业、4初中毕业、5高中在读或肄业 6高中毕业、7大专(职高)在读或毕业、8本科在读或毕业、9硕士及以上在读或毕业；e.健康状况请填列数字代码：1正常、2基本正常、3较弱、4经常患小病、5患有重疾或慢性疾病、6患有急性或致命性大病、7一般残障、8中度残障、9严重残障、0其他(需备注)；f.参保情况请填列数字代码：0无任何保险、1医疗保险、2养老保险、3医疗和养老保险、4医疗、养老及商业保险、5其他(需备注)；g.月均收支请估算，单位：元。

注：a.学校性质请填列数字代码：1公立、2私立、3其他；b.学校级别请填列数字代码：1省重点、2市重点、3一般高中。