《肾性贫血诊治》PPT课件

格式：ppt
大小：6.70 MB
文档页数：45

下载文档原格式

肾性贫血的诊治进展ppt演示课件

贫血的诊断标准
按照WHO推荐海平面水平地区年龄≥15岁
男性血红蛋白＜130 g/L 成年非妊娠女性血红蛋白＜120 g/L 成年妊娠女性＜110 g/L
在诊断肾性贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响。
贫血的评估频率（血红蛋白）
（1）对无贫血病史: CKD 1~3期，至少一次/每年 CKD 4～5期，未开始接受透析治疗者，至少一次/6月 CKD 5期和透析患者，至少1次/3月。
心输出量增加
肾性贫血
充血性心力衰竭
心脏扩大
心室肥厚
Hb与CKD患者死亡率的关系
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肾性贫血治疗--多管齐下
铁、叶酸、VitB12缺乏
EPO 减少
尿毒症毒素的骨髓抑制作用
慢性炎症反应
Anemia
失血
红细胞寿命缩短
肾性贫血怎样治疗？--指南
肾性贫血的治疗
EPO的应用
铁剂的补充
指南修订的背景
CREATE trial
> 1 2 .8 .
< 1 0 .2 10.2 to 10.6 10.6 to 11.6 11.6 to 12.8
> 1 2 .8
Hgb quintile (g/dL)
2007 FDA analysis of data collected from NHCT
产生矛盾的可能机制
高靶目标组死亡率高的原因： • 高Hb使血液粘度增加，血压增加，死亡率增加; • ESA和/或铁剂本身的副作用; • 导致EPO低反应的合并症; • 其它
关注指南修订： • 如何制订Hb靶目标？ • 如何减少ESA及铁剂用量，减轻副作用？ • 如何处理EPO抵抗(低反应)？

肾性贫血PPT课件

由肾脏病专家诊治，并均未接受EPO治疗，也未行动静脉造瘘术
2
贫血是慢性肾衰竭的重要并发症
※ 贫血影响病人的预后及生存质量
导致心脏扩大、心室肥厚、心绞痛、心力衰竭脑供血不全、认知功能下降免疫功能损伤
3
肾性贫血的原因何时开始贫血的检查及检查指南铁剂治疗 rHu-EPO的临床应用
28
NKF K/DOQI关于慢性性肾脏病贫血治疗的建议
血液透析病人如果转铁蛋白饱和度20%，血清铁蛋白水平100ng/ml而 Hgb/Hct<11g/dl/33%，
以及那些需要相对较大量EPO才能保持Hgb /Hct在11-12g/dl /33%-36% 的病人，可以给予静脉输注铁剂观察，总量1g, 在至少8-10周完成。(观点)
❖ 正常血清浓度：6-32mU/ml; ❖ 缺氧是影响EPO生成的主要因素之一
氧分压、Hb携氧能力、Hb浓度氧感受器：血红素蛋白 ❖ 其他：某些激素、细胞因子、cAMP、
转录激活蛋白等。
48
何时应开始促红素治疗？
❖ 成年男性及闭经后女性： Hb<12g/dl，HCT<37%
❖ 闭经前女性： Hb<11g/dl，HCT<33%
▪ 其特点: 血清铁蛋白(SF)迅速升高转铁蛋白饱和度(TSAT)下降
17
功能性缺铁与网状内皮阻比较
功能性缺铁
网状内皮阻滞
1）EPO治疗:SF下降 1）在EPO治疗:SF迅速升高，
转铁蛋白饱度下降
2）静脉铁升高Hbg/Hct 2）静脉铁效果相对较差
3）血CRP正常
3）血CRP升高。
18
肾性贫血诊治流程
大便潜血
8
评价贫血的指标

肾性贫血治疗ppt课件

使用EPO治疗时Hb及Hct的目标值

Hb
11-12g/dl，Hct
33-36%（证据）
研究表明：与低于该目标值相比，其有助于左心室肥厚的改善，心绞痛发作减少，运动能力提高，住院率降低，生活质量改善 Hb及Hct多少为最好尚有不同意见

我们专家共识中的补充意见
• 伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心血管疾病的患者不推荐Hb>12 g/dl • 糖尿病的患者，特别是并发外周血管病变的患者，需在监测下谨慎增加Hb 水平至 12g/dl • 合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐维持较高的Hb水平
衰竭、脑供血不全、认知功能下降、性
功能下降、免疫功能损伤等一系列病生
理现象。
影响病人的预后及生存质量
红细胞的生成
• 红细胞生成的主要场所：红骨髓
• 红细胞合成需要的原料：蛋白质、铁、叶酸、VB12为其成熟的主要辅助原料
红细胞的生成
• • • • • • • •
造血干细胞（干细胞阶段）爆增式集落形成单位（BFU-E）集落形成单位（CFU-E）（祖细胞阶段）原始红细胞早幼红细胞（前体细胞的增殖和分化阶段）中幼红细胞网织红细胞（网红的增殖和成熟过程）红细胞
究是在英国和美国进行的，1986年底报告了 rHu-EPO成功逆转肾性贫血的作用，越来越多的国家和病人开始应用rHu-EPO治疗它是首次基因重组药物的临床应用，是肾脏病

领域进展的一个里程碑，极大改善了慢性肾脏
病及透析病人的预后
促红素的作用机制
造血干细胞骨髓： BFU-E CFU -E 网织红细胞
红细胞
EPO
1
EPO与红系祖细胞的表面受体结合，促进红细胞前体细胞分化成熟

肾性贫血的诊断和治疗(课堂PPT)

亢进症、纤维性骨炎、铝中毒、营养不良、透析不充分、ACEI／ARB的使用、和免疫抑制剂等的使用、 EPO抗体介导的纯红细再生障碍性贫血、溶血、脾功能亢进、维生素缺乏、血红蛋白病、恶性肿瘤等等。
• 当出现EPO抵抗时统评估患者身体状况，分析潜在病
因，及时针对病因进行治疗调整。
26
EPO的不良反应——高血压及高血压脑病
• 有时需要做贫血的鉴别诊断 • 影响贫血的因素分析 • 治疗效果不佳的原因分析
7
CKD贫血的发生机制
8
贫血是CKD常见的早期表现并且随CKD的进展发生率增加
9
CKD贫血的进展
10
人体各个器官均受到贫血的影响
11
Hb与死亡率
12
肾性贫血的治疗
重组人促红细胞素的使用
13
• 促红细胞生成素（EPO）是一种糖蛋白激素，对
24
EPO抵抗
• 皮下注射rHuEPo达到300IU／(kg·wk)(总量
20000IU／wk)或静脉注射rHuEPO500IU／ (kg·wk)(总量30000Iu／周)治疗4个月后，Hb 仍不能达到或维持靶目标值
25
EPO抵抗的原因
• 最常见的原因：铁缺乏 • 其他原因：炎症性疾病、慢性失血、甲状旁腺功能
17
rHuEPO的临床应用——途径
静脉给药和皮下射同样有效。皮下注射的药效动力学表现优于静脉注射并可以延长有效药物浓度在体内的维持时间节省治疗费用。皮下注射较静脉注射疼痛感增加。
18
rHuEPO的临床应用——途径
对非透析的患者，推荐选择皮下注射。对血液透析的患者，可以选择静脉给药，也可选皮下注射。静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性；而皮下给药可减少给药次数和剂量，节省费用。对腹膜透析患者，建议皮下注射。

肾性贫血的诊治PPT课件

❖ 铁状态的评估指标未在临床广泛应用，TSAT和SF 在判断绝对和功能性缺铁及铁过量时的作用。
❖ 静脉补铁治疗，安全性与有效性、是否做到合理应用、潜在的风险与副反应，还未得到临床的高度重视。规范静脉铁剂用药。
3
铁对机体的重要性
❖ 铁是人体必需的金属元素 ❖ 它是血红蛋白、肌红蛋白的重要组成部分 ❖ 细胞代谢中，有很多重要的酶和辅酶都含
9England: W.B. Saunders Company Limnited;1994.
铁缺乏
❖ CKD患者红细胞的产生至少需要三个条件： ❖需要有足够的造血干细胞和刺激RBC产生的足够的EPO ❖造血原料充分，尤其是足够的铁的存储。 ❖有效的铁的利用及输送(从储存部位释放，由转铁蛋白运送到造血的骨髓进入原始RBC) 因此若有铁的储存减少，铁的转送利用障碍，即使有了EPO还是不能造血，贫血仍不能纠正。
血清铁 × 100
总铁结合力
转铁蛋白饱和度反映可以用来生成红细胞可获得的铁是代表铁的利用
它反映了可用于红细胞生成的铁是判断功能性缺铁的重要指标
21
低色素性红细胞的百分比
❖ “低色素性红细胞”是指红细胞内血红蛋白的含量低于28g/L的红细胞。
❖ 它与整个红细胞数之比，是与红细胞内铁的含量有关，是缺铁的重要指标。
关节痛、肌痛以及与剂量无关的特异性反应(过敏反应及低血压)。
❖ 指南建议对血液透析病人以及对于口服铁剂效果不佳或不能耐受的非透析及腹膜透析病人，可选择应用静脉注射铁剂。
34
同组CRF患者口服与静脉补铁的疗效比较
Oral baseline After
IV baseline After 1 M After 2 M

肾性贫血的诊治进展ppt课件

14
KDOQI
13
KDOQI
2000
12
2006 2007中国
CVD/ CHF/DM 2010中国
EBPG
2008
11
EBPG
KDOQI
10
2004
2007
TREAT trial
CHOIR trial
NHCT trial
9
8
1999 2000 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
高Hb靶目标带来的矛盾现象
高Hb靶目标组死亡率高，但高Hb者死亡率低
mortality (%)
Lower target
80 70 60 50 40 30
2 0 n=
10 206 218 172 29 3
0
Higher target
4 8 3 3 7 9 22 2 2 4 9
<10.2 10.2 to 10.6 10.6 to 11.6 11.6 to 12.8
Levin A et al.Am J Kidney Dis,1999
背景
我国患者CKD贫血现状
• 中国成人的CKD发病率为10.8%。
• CKD患者贫血的发病率为40%-60%，透析患者为70%-90% ，约98.91%准备进入透析的患者发生贫血。
• 在透析患者中尽管治疗率高----97.42%
• 但达标率较低---HD患者达标率分别为70.53%
随后重复检测铁指标以决定静脉补铁是否恢复
当TSAT和血清铁蛋白分别降至≤50%和≤800μg/L时，可考虑恢复静脉补铁,每周剂量减少1/3~1/2 [9]
铁剂治疗注意事项
（1）给予初始剂量静脉铁剂治疗时，输注60 min（15“）内应对患者进行监护，需配有复苏设备及药物，有受过专业培训的医护人员对其严重不良反应进行评估。

《中国肾性贫血诊疗的临床实践指南》解读PPT课件

肾性贫血诊断标准
明确了肾性贫血的诊断标准，包括血红蛋白水平、红细胞压积等指标的界定。
治疗目标
确立了肾性贫血的治疗目标，即提高患者血红蛋白水平，改善生活质量。
治疗方法
详细介绍了肾性贫血的治疗方法，包括药物治疗、输血治疗等，以及各种治疗方法的适用人群和注意事项。
未来发展趋势预测
个体化治疗
随着精准医疗的发展，未来肾性贫血的治疗将更加个体化，根据患者的具体病情和身体状况制定治疗方案。
营养支持治疗策略
优质蛋白质摄入
肾性贫血患者应保证优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼、蛋等，以提供足够的造血原料。
铁剂补充
对于铁缺乏的患者，应给予铁剂治疗，首选口服铁剂，若口服铁剂不耐受或吸收不良，可考虑静脉铁剂治疗。
叶酸和维生素B12补充
对于叶酸和维生素B12缺乏的患者，应给予相应补充治疗。
并发症预防与处理建议
患者教育和生活方式调整建议
加强患者教育
向患者及其家属普及肾性贫血的相关知识，包括病因、症状、治疗方法和注意事项等，提高患者对疾病的认知和自我管理能力。
调整生活方式
建议患者保持健康避免过度劳累等，以改善身体状况和提高治疗效果。
定期随访和监测
建议患者定期到医院进行随访和监测，及时了解病情变化和治疗反应，以便及时调整治疗方案。
改善患者预后
03
通过规范诊疗和合理用药，改善患者预后，提高生活质量。
指南对临床工作的指导意义
提供标准化诊疗流程
指南为临床医生提供标准化的肾性贫血诊疗流程，有助于提高诊疗效率和准确性。
指导合理用药
指南结合最新临床证据和药物经济学评估结果，为临床医生提供合理的药物治疗建议。
促进多学科协作

《肾性贫血的治疗》幻灯片

剂〔甲氧聚二醇重组人促红素注射液〕
2021/5/18
EPO的用法、用量及调整
• 疗前准备:处理好各种导致贫血的可逆性因素〔包括铁缺乏和炎性状态等〕
• 治疗时机：血红蛋白<100 g/L
• 靶目标:血红蛋白>110 g/L;
•
但不推荐>130 g/L 以上
2021/5/18
• EPO 初始剂量
– 初始剂量建议为每周80~ 120 IU/kg ，分2-3 次/周，皮下注射。
铁剂治疗的指征
CKD 贫血患者如果出现以下情况应给予铁剂治疗：
绝对铁缺乏，即TSAT< 20%，非透析和腹膜透析患者SF< 100μg/L，血液透析患者SF< 200μ g/L。
SF 在200~ 500μ g/L 间，和〔或〕 TSAT≤30%时，如果血红蛋白有望升高， ESA 用量有望降低，应给予补铁治疗。
原那么上SF> 500μ g/L 不应推荐使用静脉补铁治疗。
2021/5/18
应用静脉铁剂的本卷须知
– 首次使用注意有无过敏反响，小剂量起用 – 静脉铁期间，根据补充剂量动态复查血清铁 – 全身活动性感染时禁用静脉铁剂治疗 – 铁蛋白是急性时相反响蛋白，在炎症、肿瘤、
肝病的时候也会升高
2021/5/18
癫痫、高钾血症 04 纯红再障
纯红再障
• 原因：EPO抗体 • 表现： • 承受EPO治疗4周以上却Hb突然下降 • 网织红细胞<1%，白细胞、血小板正常 • 骨穿见红系增生显著低下，有核红细胞
<5% • 血清检测到抗EPO抗体 • 治疗 2021/5/18
EPO低反响的原因
• 最常见原因铁缺乏 • 其他原因 • EPO剂量缺乏 • 感染、炎症 • 慢性失血

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心血管疾病的患者不推荐Hb＞ 12g/dl；
糖尿病患者，特别是并发外周血管病变的患者，需在监测下谨慎增加Hb 水平至12g/dl；
合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐维持较高的Hb水平。
ppt课件
12
rHuEPO的临床应用
使用途径
对非血液透析的患者，推荐首先选择皮下给药。
贫血检查时机：
所有慢性肾脏病患者，不论其分期和病因，都应该定期检查Hb。女性Hb＜11g/dl，男性 Hb＜12g/dl时应实施贫血检查。
贫血检查和评估应该在EPO治疗前实施。
ppt课件
9
贫血定义和检查
对于慢性肾脏病患者，如发现有其它贫血原因，且血清肌酐＞2mg/dl，则贫血最可能的原因是EPO缺乏。如果上述贫血检查提示存在EPO缺乏或缺铁之外的异常，则需要进一步的评估，以除外其它贫血原因（见附录：EPO 抵抗原因）。
对血液透析的患者，静脉给药可减缓疼痛，增加患者依从性；而皮下给药可减少给药次数和剂量，节省费用。
对腹膜透析患者，由于生物利用度的因素，不推荐腹腔给药。
对于rHuEPO诱导治疗期的患者，建议皮下给药以减少不良反应的发生。
ppt课件
13
rHuEPO的临床应用
1、使用时机：无论透析还是非透析的慢性肾脏病患
组织缺氧
血清 EPO 生成凋亡
体液潴留
心输出量组织缺氧
贫血
交感神经兴奋 TNF-α
充血性心力衰竭
ppt课件
6
Adapted from Silverberg et al. Kidney Int Suppl. 2003;(87):S40-S47.
❖ 透析治疗中，Hb每的风险增高42%
15
肌酐清除率
≥60 mL/min
<60 mL/min
10
5
0 Hb正常
贫血定义为男性Hb<13g/dL，女性Hb<12g/pdpLt课件
贫血
8
Abramso8n et al. Kidney Int. 2003;64:610-615
贫血定义和检查
定义：
WHO的贫血诊断标准：成人女性血红蛋白（Hb）＜12g/dl，成人男性 Hb＜13g/dl。
§ 贫血的发生率随肾脏功能的衰退而增加2，CKD 5期患者中84%的患者发生贫血
100% 80% 60%
84.1% 67.2% 49.9%
40%
31.4%
24.9%
20%
贫血患者比例（%）
0%
1
2
CKD分期
3
4
5
p1p. t课件Locatelli F et al. Nephrol Dial Transplant 2004; 19: 121-1324
2. Li Ya, et al. OR-08. 2010 CSN 4
RR
1.4
死亡的相对风险
Hb每升高1g/dL的总体RR=0.95（P=0.03）
1.22 1.2
1.02
1.00
1
0.91
住院的相对风险 Hb每升高1g/dL的总体RR=0.96（P=0.02）
1.29
1.09
1.00
1.07
重组人促红细胞生成素（rHuEPO）是临床上
治疗肾性贫血的主要药物，在我国临床应用已
经10余年。促红细胞生成素（EPO）是一种糖
蛋白激素，分子量约34KD。血浆中存在的
EPO根据碳水化合物含量不同，EPO分为两种
类型：α型和β型。两种类型临床应用效果上无
明显差别。
ppt课件
3
§ 非透析CKD患者的贫血发病率约为50%1
ppt课件
10
rHuEPO治疗肾性贫血的靶目标值
1、靶目标值：Hb水平不低于11g/dl（Hct 大于33%），目标值应在开始治疗后4个月内达到。
不推荐Hb 维持在13g/dl以上。对于血液透析患者，应在透析前采取标本检测Hb 浓度。
ppt课件
11
rHuEPO治疗肾性贫血的靶目标值
2、靶目标值应依据患者年龄、种族、性别、生理需求以及是否合并其它疾病情况进行个体化调整
➢ 患者发生充血性心力衰竭(CHF)的风险增高18%
➢ 患者死亡的风险增高14%
死亡
CHF
LVH
0
10
20
30
40
50
Hb每降低1g/dL的不良事件发生风险增高百分比（P<0.03）
ppt课件
1. Foley et al. Am J Kidney Dis. 1996;287:53-61.
7
卒中发生率（1/1000患者·年）
肾性贫血诊断治疗
ppt课件
1
目录
❖ 前言
❖ rHuEPO在慢性肾脏病(CKD)患者治疗中的意义
❖ 肾性贫血定义和检查
❖ rHuEPO治疗肾性贫血的靶目标值
❖ rHuEPO的临床应用
❖ rHuEPO治疗的低反应性（EPO抵抗）
❖ rHuEPO的辅助治疗ppt课（件铁剂的治疗）
2
前言
肾性贫血是慢性肾脏疾病的重要临床表现，是慢性肾脏病患者合并心血管并发症的独立危险因素，有效治疗肾性贫血是慢性肾脏病一体化治疗的重要组成部分。
者，若间隔2周或者以上连续两次Hb 检测值均低于 11g/dl,并除外铁缺乏等其它贫血原因，应开始实施 rHuEPO治疗。
2、使用途径：rHuEPO治疗肾性贫血，静脉给药和皮
下给药同样有效。但皮下注射的药效动力学表现优于静脉注射，并可以延长有效药物浓度在体内的维持时间，节省治疗费用。皮下注射较静脉注射疼痛感增加。
ppt课件
14
rHuEPO的临床应用
3、使用剂量
（1）初始剂量
皮下给药剂量：100~120 IU/Kg/W, 每周2~3次。静脉给药剂量：120~150 IU/Kg/W，每周3次。初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原因，对于Hb＜7g/dl的患者，应适当增加初始剂量。对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者，可适当减少初始剂量。对于血压偏高、伴有严重心血管事件、糖尿病的患者，应尽可能的从小剂量开始使用rHuEPO。
ppt课件
15
rHuEPO的临床应用
（2）剂量调整
rHuEPO治疗期间应定期检测Hb水平诱导治疗阶段应每2~4周检测一次维持治疗阶段应每1~2月检测一次
0.8 <10 10-10.9 11-11.9 ≥12
<10 10-10.9 11-11.9 ≥12
RR=相对风险
5
纳入研究时的Hb（g/dL）
ppt课件
5
Locatelli et al. Nephrol Dial Transplant. 2004;19:121-132
慢性肾脏病
肾血管收缩尿毒症