内镜微波治疗上消化道息肉36例临床分析

ＶＯ ． ８ Ｎｏ ６ １２ ． Ｄｅ ． ｏ ６ ｃ２ ｏ
经 内镜 高频 电治疗 上 消化 道 息 肉 ３ ７例 临床 分 析 １
陈勇昌， 唐余林， 叶家琳
（ 广西壮族 自治区南溪山医院消化科 ， 广西 桂林 ５ １０ ） ４０２
摘 要 ：目的 观 察和评价 经 内镜高频 电治疗上消化道 息肉的疗效及价值 。方法 采用高频 电治疗仪通过 内窥镜 实施 治疗操作 ， 圈套器 置于息肉根基部稍上方， 紧钢丝 ， 将 收 通电切除。结 果 ３ ７例（ ０ １ ４８枚） 肉切 除均获得 成功 ， 息 无严重 并发症发 生。结论 本方法设备简单 ， 操作方便 安全 ， 效确 切， 疗 并发症 发 生率低 ， 为临床 治疗 上 消化道 息 肉的首选 方
法。
关键词 ：息肉； 胃肠道 ； 胃镜检查 中图分类号 ：Ｒ ７ ． ５３９ 文献标识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１０ —５ １ （ｏ ６ ０ ０ １ ８ ７ ２ ｏ ）６—０ ６ —０ ９１ ２
结我院的经 验及 参考 文献 ， 在操 作前及操 作过程 中应注意 以下 几点 ： ①术前充分 准备 ， 熟练掌 握高频 发 生器 的性 能 和操作 技 术， 严格遵守操作 规程 ， 术者 和助 手配合 默 契。我 科进 行镜 下 ｌ 资 料 和 方 法 息肉电切术 的医护 人员均有 多年 操作 经验 。② 采用高 功率 短 １ １ 一般资料 住院 和门诊 上消 化道 息 肉患者 ３ ７例 ， 中 时间 。高频电发生器是利用高频 电流 通过人体 时产生热效应 ， ． １ 其 止 而避 免了 男 ２ ３例， １４例 。年龄 １ －８ ， ０ 女 １ ２ ２岁 平均 ４ 岁 。食管息 肉９ 使组织凝固坏死来 达到息 肉切 除、 血等 治疗 目的 ， ８ ５ 对人体 绝对安全 ， 但若通 电时间延 长 ， 例（０ 枚 ）胃息 肉 ２０ （３ 枚 ）十 二指肠 球部 息 肉 ２ 例 电刺激导致的神经效应 ， １３ ， ０ 例 ２４ ， ２ 导 （ １ ； ．ｃ ９ 枚 ，． ～２ ０ｍ ０ ， ．ｃ １ 枚 ； ７ 枚） ＜０ ５ｍ ２ ０ ６ ．ｃ ３ ５枚 ＞２ ０ｍ １ 广 局部 的高温可 向周 围组 织传导 ， 致周 围组织 不必要 的损 伤 ， 基息 肉 ８ 枚 ， ４ 亚蒂息 肉 ２ ０ ， 蒂息 肉 ４ ８枚 长 ４枚。 所 以在操作过程 中 ， 为减少作 用 电极 周 围组织 损伤 范围 ， 宜选 短时间 】 。我们 在操 作 中选 用 电凝 、 电切功率 １ ～ ５ １２ 临床表 现 均因有上 消化 道不适 症状或外 院已确诊 为息 用高功率 、 ． ３Ｗ ， 电凝 ， 电切 ， 用混 合 电流 ２Ｗ ， ５ 先 后 或 ５ 每次 通 电时 间 ２ ～ 肉而来 我科诊治 者。 ｓ反复进行 ， 未见严重并发症发生。③尽量减小创面 ， 对广基 、 １３ 术 前准备 术 前全 面了解病 史 ， 常规 胃镜检 查方 法基 ３， ． 与 本相 同； 详细体检 ， 中老年患者 （５岁以上） ４ 常规测血压 、 行心电 亚蒂息肉 ， 圈套器置 于息 肉根 基部 稍上 方 ， 免将 临近正 常组 避 图检查 ， 所有患者常规行凝血酶原 时 间、 血常 规及 血型 、 乙肝表 织粘膜套入 ， 调整镜端 向上使息 肉远 离腔壁 ， 基底呈 天幕状 ， 边 面抗原检查 ； 严格掌握适应证 ， 有凝 血功能 障碍 、 对 严重 心肺疾 收紧钢丝边通 电 ， 先电凝 ， 电切。电凝 可减少 出血 ， 后 特别对 蒂 中心往 往有较 大滋养 动脉 ， 电凝可使 滋养 动脉 血 病者不宜作 胃镜 检查 ； 并与患者及其 家属耐 心说 明电切术 的优 柄较粗息肉 ， 点， 消除患者恐惧心理 ， 得配 合 ， 取 同时讲 明术 中及术 后可能 出 液凝固 ， 血流 中断， 长时间 多次 电凝会使 腔壁灼 伤过 深引 起 但 现的并发症 及 意外 ， 让其 理解 并 签定 知情 同意书 。检 查前 ８ 穿孔 。但电凝不够 、 ｈ 电切 过快会引 起 出血 。对直径 ≥３ｍ 的巨 ｃ ３ Ｊ 禁食 ， 检查前 ２ ｎ予 口服 胃镜 润滑胶浆 （ ｍｉ 郑州市上街 生化制 品 大无蒂息 肉可进 行粘膜 和粘膜 下逐 渐修剪 的方式 切 除【 。长 厂生产）０ 。所需仪器进行模拟调试 以防术 中机器故 障。 １ｍｌ 蒂息 肉则将圈套器置于息肉和蒂交界 颈部 通 电切 除 ， 肉蒂柄 息 １ ４ 治疗方 法 使用 电子 胃镜 （ Ｆ一１０ ＧＩ ． ＧＩ ４ 、 Ｆ—Ｘ ２ ０ 日本 是正常 胃肠粘膜 ， Ｑ ４， 由于息 肉重 力和 随蠕动 将粘膜 牵拉 而形成 ， Ｏ ｙ ｕ 公司 ） 高频 电 治 疗 仪 （ Ｓ３ ０ 日本 Ｏｙ ｕ 公 并非是肿瘤性组织 ， ｌ ｍｐｓ 和 Ｐ Ｉ —２ ， ｌ ｍｐ ｓ 故息 肉切 除后 重力消失 ， 蒂 ３ 残 ～５天 自然 司） 。根据息 肉大小 、 形态 和蒂的 长短粗细 ， 于＜０ ５ｒ 小 息 消失 ， 复平 坦【 。④术前 与 患者谈 话 ， 对 ．ｃ ｎ 恢 ４ Ｊ 让患 者了解 手Байду номын сангаас 大体 肉热活检钳烧除 ， ．ｅ 无蒂 或部分 亚蒂息 肉热活检钳摘 除 过程 、 ＞０ ５ｍ 治疗原理等 ， 减少患者恐惧心理 ， 使得 医患双方 能密切配 或先行病理活检 ， 后高频 电凝灼 除 ， ． ｅ ＞０ ５ｍ部分亚蒂或长蒂息 合 ， 避免术 中患者恶心 、 吐导致术 野 不清 以及 套住 息 肉后引 呕 肉直接行高频 电切除 ， 切下组织 送病 理检查 。决 定行 高频 电切 起机械切 断蒂部 而 出血 。⑤ 重 视 手术 后处 理 ， 免迟 发性 出 避 术者 ， 充分暴露息 肉后 ， 圈套器伸 出内镜前端约 ２ ｃｎ将圈套 血 ， ～３ｒ， 嘱患者注意观察有无腹 痛 、 黑便 、 昏、 头 心慌 等现象 ， 以防 器准确套于息 肉根部稍上方 ， 收紧钢 丝 ， 提悬空 ， 拉 使息 肉基底 止大出血 的发 生。本组术后均详细告 知注意事项 并予抑酸 、 保 部呈天幕状 ， 先电凝后 电切 ， 再凝再 切 ， 反复交替 间断进行 直至 护胃粘膜 、 止血等药物 治疗或 住院 观察治 疗 ， 未见有 明显 出血 切下 息 肉， 凝 、 切 功 率 选 择 １ 电 电 ５～ ３Ｗ ， 用 混 合 电 流 者。 ５ 或 （５ ， ２ ｗ） 每次工作 时间 ２ ｓ ～３ 。切 除息 肉后 充气 观察 ２ ｎ看有 ｍｉ 上消化道 息 肉包括 肿 瘤性 和 非肿 瘤性 两 类 ， 肿瘤 性 息 肉 否出血 ， 如有则 即行镜 下止血。 （ 如腺瘤性息 肉） 与癌发 生关 系密切 ， 前病 变 ， 者一 般与 属癌 后 １５ 息 肉的病 理诊 断 增 生性 息 肉 ２ ６颗 ，腺 瘤性 息 肉 ９ 癌的发生关 系较少 Ｊ ． ０ ５ 。本组上 消化 道息 肉患 者均 无特异 性症 颗， 炎性息肉 １ ７颗。均 未发生 癌变。 ０ 状， 因此对有上腹不适且无明显 胃镜检查 禁忌证者均 宜行 胃镜 １６ 手 术后 处理 向患 者说 明术后 注意事 项 ， ． 注意饮食 ， 适当 检查 。本组息 肉多 分布 于窦体部 ， 其余部 位亦 存在 ， 有多 部位 休息 ， 术后禁食 ２ ￣４ｈ或进 凉 流质饮 食 ， ４ ８， 渐进半 流饮食及 普 同时存 在者 ， 故检查 过程 中应全 面观察 ， 应满 足于 一个部位 不 食， 口服 Ｐ Ｉ Ｈ 受体 阻断剂 ２周。 Ｐ或 ２ 病变的发现 ， 尤其注意 胃窦体部 。本组 腺瘤性 息 肉电切术后 １ ２ 结 果 年未见复发 ， 提示术后初次 胃镜复查间隔时间可达 １ 以上 。 年 ３７例息 肉均切除成功 ， １ 术后 见切面完全变平或基 本变平 ， 总之 ， 有上腹不适者宜及 时作 胃镜 检查 。发 现息 肉应 即时 局部发 白、 固， 凝 残蒂较长者 １ 后均 变平 ， 周 除部分患 者感胸骨 治疗 ， 首选高频 电治疗。高频 电治 疗息 肉设 备简单 ， 作方便 、 操 后轻 度不适或剑 突下 轻度烧 灼样 疼痛 外 ， 无严 重并 发症发 生。 安全 ， 疗效确切 ， 并发症发生率低 ， 值得推广。 术后 ３ 月复 查原 电切处 可见 白色 瘢痕 。本 组腺 瘤性 息 肉者 个 术后 １ 随诊 复查 胃镜 未见 复发。 年 参考 文献 ： ３ 讨论 ［］ 徐福星 ． １ 内镜 诊治消 化道 息 肉进展 ［］中华 消化 内镜杂 Ｊ． 高频 电技术用 于纤维 内镜 作息 肉摘 除术 能较 好地解 决 内 志 ，９ ９ １（ ） １３—１４ １ ９ ，６ ３ ：３ ３． 镜外科术 中的切割及止 血等问题 。随着微创 外科技术 的发展 ， ［］ Ｌ Ｇ ， ｈｎ Ｒ， ｉｗｗ． ｅ ｎ ｏｒｓｎ ｅ ａ ｈｓ ２ ｉ Ｏ Ｚ ａｇＸ Ｌｕ Ｒ ｃ ｔ ｒ ｅ ｓ ｒ ｅ ｅ ｐ ｇ ｓ ｉｒ ｅ ｃ 如今 内镜下高频 电凝切 术是消 化道 息 肉首选 治疗 方法… 。总 ｏ ｒｃｎｅｒ１￣ Ｏ．ｏ ａｔｃｃｎ￣ ［ ］ Ｃ ／ ｄＪ ｎ ｐｏａ ｃ Ｏ１ Ｄ ｆ ｓ ｉ ａ ｃ ＂ Ｊ ． ｈ Ｍｅ ， ． Ｓ Ｓ ｇ ｒ ｎ ２ ０ 年 ６月～２ ０ ０１ ０ ５年 １ ， 月 我科 胃镜室经

流， 基底 黏膜 发 白 ， 除 。钳 夹 中 央 组 织 送 病 理 检 查 。更 小 息 肉 拔
用 电凝灼除术使息 肉发 白， 坏死 。
１３ ２ 直径 小 于 ２ｃ 无 蒂 息 肉 用 圈 套 器 套 住 息 肉 ， 达 基 ．． ｍ 抵
底， 然后稍 向上 ， 渐收紧圈套 器 ， 逐 向肠 腔 内提拉基底 ， 形成 天幕
义 。 高频 电凝 全 息 肉切 除术 不 仅 能 完 整 快 速 切割 息 肉 鉴 别 良恶 性 ， 且 能 彻 底 止 ， 消 化 道 息 肉 治 疗 的首 选 方 法 … 。对 于 癌 而 是 变 息 肉的 处理 一般 认 为 ， 浸 润性 癌 变 及 时 肠 段 切 除 加 淋 巴结 清 对
治 疗 安 全 。高 频 电凝 切 除 术 可 在 门 诊 施 行 ， 免 外 科 手 术 之 苦 ， 避 安 全 、 济 、 于接 受 ， 得 基 层 医 院 普及 推广 。 经 易 值 参 考 文 献
１３ １ 直径小于 ０ ５ｃ ．． ． ｍ无蒂小息 肉
活检钳咬持息 肉头部向上轻 提 ， 底形成天 幕状假带 ， 基 通凝 固电
内镜 下 高频 电凝 切 除消化 道 息 肉 ４ ５例体 会
赵殿 莲
安 阳地 区 医 院 （ 南 河
杨 赛
安 阳４５０ ） ５０ ０
【 摘要 】 目的 探讨 内镜 下高频 电切 除术对 消化道息 肉的治疗价值 。方法 内镜下对 ４ ５例 ８ ０颗， 不同大小， 有蒂或无 蒂， 单发
或 多发 息 肉 ， 予 高频 电切 治疗 。结 果 给 全 部病 例 均 治愈 ， 发 生 并 发症 。结 论 内镜 下 高频 电切 治 疗 消化 道 息 肉 ， 法确 实 可行 ， 未 方 安

１ １ 临床资料 ．
岁， 平均 ５ ８岁 。胃巨大平 坦型息 肉 ６例 （ 直径 ＞２ ｃ ， ｍ） 胃间 质瘤 １ ， １例 早期 胃癌 ４例 ， 异位胰腺 ２例 ， 食管平滑 肌瘤 ３例 ， 早期食管癌 ５例 。所有病例 Ｅ Ｄ术前均常规行超 声 内镜检 查 Ｓ 确定病灶范 围 、 大小 、 浸润深度 ； 织病理 检查提 示癌变 者 ， 组 加
术前 完 善血 常 规 、 型 、 血 、 血 备 出凝 血时
３ １ Ｉ 术前 评 估 ．．
３３４ 疼 痛护理 ．．
护士要高度重视 患者 主诉 ， 密观察 患者 严
间 、 肾功能 、 电图、 部 ｘ线 等实 验室 检查 ， 肝 心 胸 了解 麻醉 史 、 过敏史 ， 明确无手术禁忌证 。
物， 可提高患者输液 过程 中的舒适度 ， 患者能够 心情 愉悦 的 使
接受输 液这一重要治疗程序 。 良好的心理状 态及 稳定 的情绪
２ ６
齐鲁护理杂志 ２ １ 年第 １ 卷第 ２ ０１ ７ ２期
Ａ Ｃ等处理 。 Ｐ
２ 结 果
状 态下完成 内镜治疗 ， 但麻 醉的不 良反应要 引起 高度 的重 视。 密 切观察 患者 呼 吸、 心率 、 氧饱 和 度 和意 识恢 复 延迟 等情 血 况 。本组 ｌ 例有心 律失 常病 史者 ， 回病 房后 出现头 晕 、 闷、 胸 心率 ３ ３—４ ￣ｍ ｎ 给予 阿 托 品等对 症 处理 ， ００／ ｉ ， ２ｄ后恢 复 正
落、 移位 ， 导致渗液 、 下水肿 、 皮 感染 甚至 组织 坏死 等 ， 助 固 辅 定板 的应用能够 显著 降低 这种输 液风 险 的发生 ， 免 了患者 避 多次重复穿刺 的痛苦 ， 有效地提 高了护士工 作效率 ， 轻了护 减

电子胃镜的性能
获得高清晰度的图像。 图像的可再加工性强。
通过计算机可以进行各种图像处理，进行三维显像、测定粘膜血流、粘膜局部血色素含量及局部温度等。
电子胃镜的临床应用
诊断 对胃肠生理功能进行检测 内镜治疗
电子胃镜的临床应用 诊断
活组织检查 细胞学检查 细菌学检查 粘膜染色 摄影与录像
Band Ligation (EVL)
目的：食管静脉曲张破裂出血的止血 适应症：未经内镜硬化剂治疗的食道静脉曲张
第三节 食管狭窄的治疗
食管狭窄扩张术 适应症 1）炎性狭窄； 2）食管静脉曲张经内镜硬化剂治疗后引起狭窄； 3）食管损伤，包括化学性、物理性等； 4）食管吻合口狭窄； 5）贲门失驰缓症和食管痉挛；
Self-expanding metallic stents (SEMS)
Anti-flux stents
内镜下治疗上消化道出血
上消化道出血指屈氏韧带以上部位的消化道出血，是急诊常见的病种之一。上消化道出血的病因甚多，常见的病因有：消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌、急性出血糜烂性胃炎、食管癌、食管贲门粘膜撕裂症等。随着内镜治疗的普及和治疗方法的多元化，目前绝大多数上消化道出血可在内镜下成功止血，仅少数出血量大者需手术治疗。
多极电凝探头由并排的三对电极组成，在探头接触组织的两个电极之间通电，电流仅通过浅表的局部组织，因而电凝损伤小，并发症少。多极探头的另一优点是只要探头接触到组织，不论正面、斜面、侧面均能止血。单极电凝探头的高频电源可选用周期性同步放电系列，多极探头则选用多极凝固仪。
目前，国际上被推荐的内镜治疗食管静脉曲张破裂出血有两种主要方法：①经胃镜食管静脉曲张结扎术（EVL）。②经胃镜食管静脉曲张硬化剂治疗（EVS）。它适用于食管静脉曲张破裂出血经药物和三腔管压迫后近期内仍再次出血者；食管静脉曲张非出血期有严重肝功能障碍伴腹水、黄疸者；有反复出血不宜作分流、断流手术或手术后再次出血者。

创面 ， 术后可适 量应用 抗炎 治疗 ， 忌烟 酒及忌 食用 刺激性 食 物 ， 当休息 。本组 ５ 适 ６例患 者直接喉镜 下进行微 波治疗 ， 其 视野清晰 ， 创面小 ， 出血少 ， 时间短 ， 操作方便 ； 患者痛苦少 ， 配 合好 。而治疗效果相 当可观 ， 值得临床推广。
参考文献 ： ［ ］ 刘锋． １ 微波在耳 鼻喉科的应 用［ ］ 国外 医学耳鼻喉科 学手册 ． Ｊ．
３ 结 果 全 部 息 肉在 预 定 时 间 内从 局 部 消 失 或 表 面 蛋 白变 性 ， 尤 其 直 径 在 ２ｃ 以下 的息 肉在 ３Ｓ内消 失 。病 变 组织 发 白萎 缩 ｍ 时 治 疗 停 止 ， 一 例 穿 孑 。 ＞２ｃ 者 经 过 治 疗 ２次 后 消 除 ， 无 Ｌ ｍ
便 秘 、 血 、 不 畅等 一 个 或 多 个 症 状 就 诊 ， 受 电子 镜 检 便 大便 接 查 ， 现并 经 过 病 检 证 实 为 息 肉 。男 女 比 例 为 ６ 发 ：４ 年 龄 分 ， 布为２ ５岁 ～ ４岁 ， ８ 平均年 龄 ５ ０岁。息 肉单 多发 比例为 ３ ： ２ 。息 肉直 径 ＜ ． ｍ ３ ０ ５ｃ ２颗 ，． ｍ —１０ｃ ５颗 ，． ｍ ０ ５ｃ ． ｍ ３ １０ ｃ
度 ， 作 起 来 不 如 直 接 喉 镜下 方 便 ， 野也 没有 直 接 喉 镜 下 宽 操 视
阔。对患者在直接 喉镜 下用微波治 疗会厌囊 肿时应注 意 ： 用 直 接 喉 镜 时 注 意 患 者 的 全 身 状 况 ， 意 保 护 患 者 的牙 齿 和 上 注 唇 。手 术 时 间 不易 过长 ； 麻醉 要 充 分 ， 术前 常规 注 射 阿 托 品 以 减少 口咽部腺体分泌 ， 防止在 操作 中刺 激迷走神经 而引起心 跳突然停止 ； 如会厌囊肿 较大或多个者应分次进行热凝 治疗 ， 功率不宜过大 ， 时间不宜过 长 ， 围组织不能损 伤过多 ， 周 以减 轻会厌水肿 ， 防止发生呼 吸困难 ； 术后组 织坏死脱 落 ， 成新 形

２１ ０ ０年 １ 月 ２ Ｏ ２日收稿
华消化 内镜 杂志 ，９ ９１ （ ： ６ １７ １９ ， ３ １ — ７ ． ６ ）７
１２ ７
内蒙古中医药
Байду номын сангаас
内镜下治疗消化道息 肉 １ ８例 的护理体会 ２
苑树 霞 ’
摘 要： 目的 ： 讨 内镜 下 电凝 电切 治疗 消化 道 息 肉的护理体会 。方法 ： ２ 例在 内镜 下行 高频 电凝 电切 息 肉治疗的 临床 护理 资料 进 探 对１ ８ 行 回顾 性分析 。结果 ：２例 全部 患者 术 中经过 顺利 ， 并发 症。结 论 ： １８ 无 内镜 下对消化 道 息 肉治疗 是一 种微 创 、 痛苦 小 、 疗效好 、 可靠安 全、 费用低的 治疗方 法。充 分的 术前 准备 、 契的术 中配合 、 默 术后 的精 心护 理及 并发 症 的预 防是保 证 内镜 治疗成 功的 关键 。 关键词 ： 电子 胃肠镜 ； 肉； 息 高频 电切 ； 理 护 中圈分 类号 ： ４ ３ Ｒ７． ５ 文献 标识码 ： Ｂ 文章 编号 ：０ ６ ０ ７ （０ ０ ２ — １２ Ｏ １０ － ９ ９ ２ １ ）４ ０ ７ 一 １
高频 电切 除息 肉的治疗 技术 是 目前 应用 最广 泛 的方 法 ， 常情 况 应立 即报 告 医生 ， 极 配合 医 师采 取有 效措 施 ， 证治 疗 因其 积 保 切割 、 止血可 同时进行 ， 有 快速 、 全 、 且具 安 简便 等优 点 ， 临床 上 顺 利进行 。③ 高频 电治疗 结肠 息 肉的最 常 见并 发症是 出血 、 孔 是 穿 结肠 息肉的最普 及和 成熟 的治疗 方 法 ， 认 可 以替代 手术 治疗 『 及灼 伤【术 中护士应 严格 执行 操作 规程 ， 作轻 巧准确 。在息 肉 公 １ １ 。 引 ， 动

［６］ＳｕｗａｎｗｅｌａＮＣ，Ｃｈｕｔｉｎｅｔｒ．Ａｒｉｓｋ Ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉａ ｏｆ ｃｅｌｗｉ— ｃｏｅｅｒｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｉｅｓ：ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｖｅｒｓｕｓ ｅｘｔｒａｃｒａｎｉａｌ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｅｐｉｄｅ— ｍｉｏｌｏｇｙ，２００３，２２（１）：３７４０．
期 干预 ，每 年可挽 救 近 １０万人 的生 命 ，使 ３０万 人免 于残疾 。Ｂｏｙｓｅｎ等 通 过 对 １ ０３９例 卒 中患 者 空腹 血清 Ｈｃｙ测定 以及 为期 １５个 月 的跟 踪调 查 发 现 ，１５ 个月 中再次发 生卒 中的 患者 Ｈｃｙ浓 度 较未 发 生者 高 １．２ ｌｘｍｏＬ／Ｌ＿６ Ｊ。高 Ｈｃｙ的损伤机制 可能为 ：①产生 过 氧化物、氧 自由基 ，引起血管内皮细胞损伤 ；②促使动 脉平滑 肌细胞增 生 ，加 速 ＬＤＬ氧化 ，促 进动 脉粥 样硬 化斑块 的形成 ；③ 激 活血 小板 聚集 ，影 响凝 血 因子功 能 ，提 高血液凝 固性 ；④纤 溶 活性 降 低 Ｊ。本 研究 兼 顾不 同的损伤 机制 ，拟定 个体 化治 疗 方案 ，从 Ｈｃｙ的 代谢及 毒 性 作 用 机 制 等 多 靶 点 治疗 ，以患 者 ＮＩＨＳＳ 评分及 Ｂｌ评 分 来评 估 患者 的预后 。结果 表 明 ，两组 患者 治疗 后 ＮＩＨＳＳ积 分 较 治 疗 前 均 降 低 （Ｐ 均 ＜
关键词 ：上消化道疾病 ；内窥镜 检查 ；并发症 中图分类号 ：Ｒ５７ 文献标志码 ：Ｂ 文章编号 ：１００２—２６６Ｘ（２０１１）３７－００７０－０２
近年 来 ，随着 消化 内镜技术 的发展 ，大部 分上 消 化道 癌前病 变 、巨 大平 坦 息 肉等 可采 用 内镜 黏 膜下 剥 离术 （ＥＳＤ）切 除 。２０１０年 １月 ～２０１１年 ５月 ，我 院采用 ＥＳＤ治疗 上 消化 道病 变 ３６例 ，取 得 较 好 疗 效 。现 报告 如下 。 １ 资料 与方 法 １．１ 临床 资料 选择 在我 院就诊 及 外 院转 入 的 、经 检 查符 合 ＥＳＤ治疗 的上 消 化 道病 变 患 者 ３６例 ，男 ２０例 、女 １６例 ，年 龄 ３８～８３岁 ；病 变 类 型 ：食 道 早 癌 ３例 ，食 道癌 前 病 变 ７例 ，胃早 癌 ３例 ，胃癌前 病

３ 例， ６ 年龄 ２ ７ 岁 ， ４～ ２ 平均 ３ ． ８ ６岁； 单发息肉 ５ 例 ， ６ 多发
息 肉 ８ ； 检 出息 肉 ９ 枚 ； 肉直 径 ０ ２～ ． ｍ； 肉 例 共 ６ 息 ． ２ ５ｃ 息 部位 ： 管 ６枚 ， 门 胃底 ３ 枚 ， 食 贲 ８ 胃体 ３ 枚 ， １ 胃窦 １ 枚 ， ３ 十 二 指肠 息 肉 ８ ； 三 田隆起 型 病变 分 型 ： 田 Ｉ ３ 枚 按 山 型 ３枚 ， 山田 Ⅱ ３ 型 ９枚 ， 田 Ⅲ型 １ 山 ８枚 ， 田 Ⅳ型 ６ 。临 床 表 山 枚 现 腹 胀 ２ 例 （ １３ ）厌 食 、 化 不 良 ８ （２５ ） 腹 ０ ３ ．％ ， 消 例 １． ％ ，
［ ］ 朱方 强 ， ２ 靳风烁 ， 江
军 ， Ｕ０ 等． １０双频激光 和气压弹道碎 石治
疗输尿 管 结 石 的疗 效 比较 ［ ］ 临床 泌 尿 外 科 杂 志 ， Ｏ６ Ｊ． ２０ ，
２ （ ）６ ９—６ １ １ ８ ：０ １．
［ ］ 杨宏华 ， ３ 李基岩 ． —管在妊娠 期输尿管结 石中的应用 ［ ］ 当代 ＤＪ Ｊ．
伤 ， 中无结石滑回肾内或无合并 同侧 肾结石患者术 中不 术
必 放置 双 Ｊ ， 管 留置 输 尿 管 导 管 引 流待 术 后 输 尿 管 尿 肿 减 轻 后 同尿管一 起 拔 除 ， 侧 放 置 双 Ｊ 。③ 逆 行 输 尿 管 镜 否 管 下 碎石取 石术 适用 于妊 娠早 中期 ， 于妊娠 晚期 ， 对 进行 逆 行 输 尿管镜 气 压 弹 道 碎 石 操 作 有 一 定 难 度 ， 可 能 诱 发 早 还
镜 ， 例息肉复发 ， ３ 再次予以胃镜下高频 电凝电切除 ， 术后送
检 ２ 增生性 息 肉 ， 例 腺瘤性 息 肉伴 中度不 典型 性增 生 。 例 １

息 肉 ６ ．％） ０１ 。
此 对其 处理 越来 越持 积 极 的态 度 。近 年来 ， 着消 随
化 内镜 的普及 和 内镜 下 各 种治疗 技 术 的 日趋 成 熟 ， 使 消化 道息 肉的治疗 有 了更 多 可选 择 的 方法 ， 现多
采用 内镜 下 息 肉摘 除Ｌ 。本 院 消 化 内镜 中心 对 几 ２ Ｊ 年来 上 消化 道 息 肉和 大 肠 息 肉的 内镜 治 疗 情 况 作
胃、 肠道 内镜检 查 ， 有 息 肉先作 病理 检 查 ， 排 除 所 待
恶变 后再 作 治疗 ； 心 脑 血 管 疾 病 或 年 龄 大 于 ６ 有 ０ 岁者 测血 压 、 心 电图检查 ， 做 以防发生 心血 管意外 。 治疗 时 内镜 进 入 相 应 部 位 后 ， 调整 好 视 野 ， 充 分暴 露息 肉 ， 免 损 伤正 常 组 织 黏膜 。对 １５颗 直 避 ８ 径在 ５ ｍ 左右 的息 肉行 热 活检 钳 电凝 烧 灼 或 活检 ｍ 钳钳取 咬 除 ， 钳取 息 肉 以 肉眼观 察 息 肉 消失 与周 围 组织 黏膜基 本相 平 ， 如有 残 余 组织 用 电凝 烧 灼 。 电 凝烧灼 以息 肉整 体呈 灰 白色为准 。对 ２８颗直 径在 ６ ６～２ｒ 的有 蒂 、 蒂或 无 蒂息 肉行 高频 电凝 电切 ０ｍ ａ 亚 及 圈套 器摘 除 ， 频 电凝 电 切时 对 有蒂 或 亚 蒂息 肉 高
一
次性治疗成功 ，３例治疗 ３次（ 例多发息 肉， 例较大息 肉 ２ ～２ｒ 治愈 。结论 ｌ ８ ５ １ ５ ｍ） ａ
关键词 内镜治疗 消化道息肉
单、 安全 、 创伤 小 、 痛苦少 、 复快 、 恢 费用低等优点 ， 效果 良好 。
பைடு நூலகம்
消 化 道 息 肉是 消 化 内科 较 常 见 的 疾 病 之 一 。

察 到应用ＢＰ Ｐ鼻 （ 罩式机械通气 方式 ， ｉＡ 面） 在提高Ｐ Ｏ ａ 方
面有较明显的疗效 ， 国内外研究基本相符 ， 与 而降低Ｐ Ｃ 。 ａ Ｏ 疗效 不明显。分析原因可能有 ： 部分 患者精神紧张， 呼吸浅 速， 增加了机械死腔 ， 影响 了有效通 气量； Ａ Ｉ Ｐ偏低（． ９ Ｐ Ｏ３ ２
肉分型： 山田 Ｉ ６ 山田 Ｉ Ｏ ， 田 Ｉ ８ ， 型２ 枚， 型４ 枚 山 型２ 枚 山田
本组７ Ｏ例１ ８ 消化 道息肉中， ０ ７枚 有１８枚经微波１次治 疗息肉全部消失 。其 中３ 枚细蒂息肉灼烧后用圈套器机械切 割， 并回收息肉送病理检查 ， 为腺瘤性息 肉未见癌细胞。经２
２ 结 果
例， 年龄３ Ｏ岁～７ ９岁。食管、 贲门息肉８例， 胃息肉２ ２例， 十
二指肠息肉２例。 单发２ 例 ， Ｏ 多发１ 例 。 ２ 息肉大小： ｍ １ ＜１ ６ ｃ 枚，ｃ ｌ ｍ～２ｃ ６ ２ｃ ｍ ３ 枚， ｍ以上ｌ 枚。息 肉分型 ： Ｏ 山田 Ｉ 型 １例、 ８ 山田 Ｉ ２ 、 枚 山田 Ｉ ４ 、 ２ 型１ 枚 山田Ⅳ型８ 。 枚 病理组织
３ 讨 Biblioteka 但仍有缺氧者 。 下列情况慎用 ： 患者神志模糊不能配合者 ； 呼 吸浅速 ， 呼吸频率 大于３ 次／ ； Ｏ 分 小气道明显痉挛、 阻塞， 喘鸣 音明显者 ；Ｏ 严重潴留。上述情况最好采用气管内插管通 ． Ｃ
气治疗 。
．
通过本组肺心病 Ｉ 型呼吸衰竭治疗前后 的血气变化， 观
１ 资料与方法
１ １ 一般 资料 ． 上 消化道 息 肉３ ２例６ 枚 ， ２例 ， Ｏ ２ 男１ 女２
压多点点灼， 山田 Ｉ 对 型息 肉采取基底部及顶部深刺加压多 点点灼 ， 田Ⅳ型息肉采取 基底部环形深刺加压多点点灼 ， 山 对多发息肉分批治疗， 结合使用电疗圈机械性切割并回收息

ｔ ｒａ ｄ ａ ｆ ｒ ｃｄ ｄ ｒ ａｉ ｅ ｒｔ ａ ｅ ｉ ｗ ｆｐ ｔｎ ａ ｅ ｅ ｉ ｏ ｎ ｂ ｅ ａ ｉ ｅ ｖ ｔ ：ａｃ ｉｉ ｌｒ ｖｅ ｏ ｏ ｅ ｔ ｌ ｎ ｆ ｓ ｉｉ ｉ ｖ ｃ ｉ ｂ ｔ
阿昔 莫 司为烟 酸衍 生物 ，其通 过抑制 脂肪 组织 分解 ，减少游离 脂肪 酸 自脂 肪组 织 释放 ， 而 降低 从 Ｔ Ｇ在肝脏 中形成 。 同时 ，Ｇ与载脂 蛋 白 Ｂ ０ Ｔ １０所形
成 的极低 密度 脂 蛋 白也 相应 减 少 ， 血液 中 Ｌ ＬＣ 使 Ｄ —
ａｄｄ ｗ ａｋ ［］ Ａ Ｃ ｒｉ ａ ｒ ｓ ２ ０ ，（ ） １９１８ ｎ ｒ ｂｃｓＪ ． ｍ Ｊ ａ ｏ ａ Ｄｕ ， ０ ３ ３ ３ ： ． ． ａ ｄｖ ｅ ｇ ６ ７
［ ］血脂 异常防治对策专题组．血脂异常 防治建议［ ］ 中华心 血管 ２ Ｊ．
岁， 均 ５ 平 Ｏ岁 。患 者 共 有 息 肉 ８ ３枚 ， 中食 管 息 肉 ４例 （ 其 ５
分气化且 凝固变性 ， 达到治疗 息 肉、 防及 消除肿瘤 和止血 预 的目的 ， 被公认为是可替代手术 的一种治疗方法 。本研究 经 高频 电灼治疗 ４ ５例消化道息 肉患者 ， 有效率为 ９ ．％ ， ８０ 与国 内外报道相似。在高频 电灼治疗操作中有几点体会 ： 广基 ① 底亚 蒂不能圈套的息 肉选择 高频 电灼治 疗。电灼 １２后可 ／ 自行脱落 ， 不宜将息 肉全部烙平 ， 防止 损伤肠或 胃全层 引起 穿孔 。脱落的原因与组织的烧伤坏死有关 ， 也可能与灼除息 肉后组织 中出现细胞浸润产生有关 ； ②有蒂息 肉在距肠或 胃 层 ０ ３ｃ ． ｍ以上 反复 烧灼 蒂部 ， 蒂烙 断 ， 将 同时止 血不 致穿
肉 ４ 。现报告如下。 ５例

者 ，可考虑行 眼内容 物剜除术。
Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． １ ７ 以真菌性 角膜溃疡在治疗上 宜采用联合治疗 方法 ，首先 是病 灶清创 ，
促进药物进入 角膜基质 ，提 高病灶 中药物 的浓度 。其 次是碘 酊烧灼病
灶在 治疗 中较为重要 ，但烧 灼次数最 多不超 过３ 次 。碘 能氧化 病原微
真菌性 角膜溃疡是 一种致病真 菌引起致盲率 较高的感染性角 膜病
变 ，其 中发病 因素多 由于角膜外 伤后继发真菌感 染 ，尤其 以稻谷 或植 物 的枝叶损伤最 为常见。加之 临床对真菌性角 膜炎的认识不 足 ，随着 临床上广谱抗菌 素、皮质类 固醇 及抗病毒药物 的广泛应用 ，真菌性角 膜 炎发病率 逐渐增 多 ，病情 也更加严重 … ，因此早期诊 断尤为重 要 。
药物治疗 角膜溃疡完全 愈合 ，有８ 例接 受结膜瓣遮盖 术 ，２ 例患者接 受
治疗性 角膜移 植术 ， １ 例行 眼 内容 物剜除术 ，其 中角膜浸润 病灶小 无 前房积 脓的患者恢复 较快 ，１ ５ － ２ ０ ｄ 角膜病灶基本 愈合 ，角膜浸润病 灶 大 合并前房积 脓者病 程４ － ６ 周痊 愈 ，但均 遗 留不 同程 度 的角膜云翳 及 白斑 。视力提高３ 行 者ｌ ５ 例 ，提高２ 行者 １ ２ 例 ，提 高１ 行者６ 例 ，无提 高
由于 大多数抗真菌 药物毒性大 且眼部穿透性差 ，疗效不确 定 白与 白细胞计数 的关 系
李 月桂 黄晨娟 钟一梅 （ 江门市五 邑中医院检验 科，广东 江门 ５ ２ ９ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 分析 小 儿细 菌感染性 疾病 ｃ ． 反应 蛋 白与 白细胞 计数 的 关 系。方 法 选择 于 ２ ０ １ １ 年 １月至 ２ ０ １ ２ 年 １月到我 院进 行住 院治 疗 的

道 息 肉处 理 的主 要 手 段 。 内镜 下 切 除 的 方 法 很 多 ， 频 电 ］高
切 除 法 因 其 既 能 切 断 息 肉 ， 能 同 时 止 血 等 优 点 应 用 最 为 广 又
端 或 创 面应 色 泽 苍 白无 活 动 性 渗 血 为佳 。息 肉切 除后 用 适 当
的 回收 器 如 五 抓 钳 ， 住 割 下 的 息 肉 随镜 退 出 ， 病 理 检 查 。 抓 送
３
表 １ 消化 道 息 肉分 布与 形 态
食 道
２
贲 门
２ ４
胃体
３ ２
十 二 指肠 球 部
２
横 结 肠
３ ２
降 结 肠
７ ２
乙 状 结 肠
９ ５
直肠
８ ３
合 计
４ ６ ２ ６
掰
２
２
１
３
２
收 器 五孤 钳 、 蓝 等 。 网 １ ２ １ 息 肉切 除 的 内镜 操 作 方 法 ．。
形 态 分 类
Ｉ Ⅱ
直 角 ） 亚 蒂 称 Ⅲ型 ， 蒂 称 Ⅳ 型 。表 １ 示 了息 肉形 态 及 分 ， 有 显 病 人常规术前准 备， 首先
胃窦
１ ０ ５
布情况 。
升 结 肠
息 肉大 小 通 过 开 放 活 检 钳 估 计 或 切 除 后 测 量 病 灶 大 小 ， 其 中 ＜ １ ｍ ８ ，～ ２Ｃ ｔ ２ ， ２Ｃｌ ２例 ； 肉 形 态 按 ３ 例 ｌ １ 例 ＞ ｎ ２ ｃ Ｔ２ 息
山 田标 准 分 型 ， 蒂息 肉 为 王型 （ 基 ） Ⅱ型 （ 起 与 基 底 呈 无 广 ， 隆