一例因误吸引起的心跳呼吸骤停的病例讨论

呼吸心跳骤停例题分析患者女，17岁，外来务工者，具体职业不祥。

因“呼吸心跳骤停并心肺复苏术后9小时”于2003年7月11日18时由外院转入本院急诊ICU。

入院前9小时，患者被人发现倒在路边，口吐白沫，立即报120急救。

约5分钟后120救护车到达现场，发现病人昏迷，测血压140/70mmHg，呼吸表浅6次/分，心率64次/分，即建立静脉通道并转送就近医院。

约5分钟后，病人突发呼吸心跳停止，立即行CPR（气管插管接呼吸气囊辅助呼吸并持续胸外按压），10分钟后病人心跳恢复，52次/分，无自主呼吸。

当地医院继续生命体征支持治疗9小时，病因不明确，自主呼吸未恢复，转本院进一步诊治。

患者既往史、个人史、月经史、婚育史及家族史均不祥。

（患者暂无可联系之亲属）查体：T 35.1℃，P 89次/分，R 16次/分（呼吸机控制，自主呼吸次数为0），BP 122/60mmHg。

发育正常，营养良好，中度昏迷。

皮肤湿冷、腋下湿润，无黄染、无皮疹及出血点；浅表淋巴结未扪及肿大。

右侧瞳孔1mm，对光反射迟钝，左侧眼球结膜中央有直径约5mm大小白斑，不见瞳孔，双侧眼睑有不自主颤动。

颈软，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不肿大，无颈部血管杂音。

胸廓对称，双肺呼吸音对称，双下肺可闻及少许湿性罗音。

心前区无隆起，心界不大，心率89次/分，节律整齐，心音正常，未闻及病理性杂音，周围血管征阴性。

腹平软，肝脾扪及，未扪及腹部包块，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。

生理反射明显减弱，未引出病理征。

外院实验室检查（2003年7月11日11时）：血常规WBC 42.9×109/L, N 0.919, L 0.081, Hb 143.0g/L, Plt 316.0×109/L, Hct 0.471；尿常规GLU++++, BLD+, KET+；血生化K 3.08mmol/L, Na 130.90mmol/L, Cl89.00mmol/L, CO2-CP 14.9mmol/L, TBIL 29.00umol/L, DBIL 8.8ummol/L, TP 82.50g/L, ALB 46.90g/L, ALT 313.40u/L, GGT 31.00u/L, GLU 32.00mmol/L, BUN 5.30mmol/L, Cr 76.40umol/L, UA 307.60mmol/L。

急诊中毒致呼吸心跳骤停１例的急救与护理[关键词] 中毒；呼吸收跳骤停；护理2006年12月，我院成功救治因不明药物急性中毒后致呼吸心跳骤停1例，护理体会如下：1病历摘要患者女，18岁。

因意识不清、全身抽搐摔倒于路旁，由人发现后急送入院。

入院时双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射存在，眼球震颤，自主呼吸减弱，12次／min，心率52次／min，血压70／40mmHg，体温35.10℃，全身肌肉震颤，四肢强直，上肢握拳曲肘，下肢过伸，颈强直，颜面及肢端发绀，口鼻腔分泌多、质稀薄、含泡沫，患者随身携带氨基比林咖啡因片2瓶，皆为满瓶。

接诊后护士立即报告医生、建立静脉通路、给予高流量吸氧、心电监护、吸痰，遵医嘱急诊洗胃过程中患者出现强烈抽搐，随即心跳、呼吸停止。

立即停止洗胃，予以胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸，肾上腺素1mg、阿托品1mg、尼可刹米O.375g、洛贝林3nag分次静脉推注，3min后心脏复跳，心率110次／min，血压60／40mmHg，自主呼吸未恢复，5min后心脏再度停跳，再次静脉推注肾上腺素1mg、阿托品1mg后，心脏复跳，心率108次／min，血压60／40mmHg，将病人安置于重症监护室，行呼吸机机械通气，多功能监护，升压药微量泵泵人，维持血压约100／60mmHg，查当时血气分析pH 6.316，PCO(M2) 12.5 kPa，PaO(M2)1.6 kPa，HCO(M3)4.9 mmol／L，K(H+)3.1 mmol／L，心肌酶HBDH 1269 IU／L，LDH 1 903 IU／L，CK 200 IU／L，CK—MB 16 352IU／L，GOT 1 422 U ／L，UA 617 p,mol／L，ca(H++)l.7 μmol／L。

患者间断性全身抽搐，缓解期肢体强直，遵医嘱给予补液、止痉、排毒、保护脏器、支持对症治疗，并重新洗胃、导泻，人院5h后患者自主呼吸逐渐恢复，面色及肢端转红，体温回升至正常。

【病案分析】2关于有机磷农药中毒后呼吸心跳停止的病案分析一、病人基本信息1．病人基本情况：王XX，男，59岁，身高172cm，体重73kg。

2．主诉：自服农药4小时，心肺复苏后10分钟。

3．病史：患者于入院前4小时，与家人发生争执后，自服农药“乐果”（具体剂量不详）后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量中等，即刻告知家属后，家属急送我院，在途中患者呼之不应，来我院急诊科，给予大量清水洗胃，洗胃液可闻及刺鼻农药味，给予“碘解磷定2g”静脉滴注，“阿托品10mg、地塞米松20mg”静推，在收入院过程中，患者突然出现呼吸心跳停止，给予心肺复苏术及气管插管呼吸机辅助呼吸5分钟后，患者恢复心跳、呼吸，但仍意识不清，测血压76/52mmHg。

二、诊断依据：1．中年男性，有明确农药口服史。

2．主要检查指标与结果入院查体：T35.0℃R13次/分P101次/分BP83/59mmHg，SPO287%。

GCS评分3分，气管插管呼吸机辅助呼吸，双侧瞳孔等圆等大，直约2mm，对光反射迟钝，口唇无发绀。

呼吸浅促，双肺呼吸音粗，可闻及大量湿啰音。

心率101次/分，律齐，未闻及病理性杂音。

腹软，肠鸣音约4次/分。

双下肢无水肿，四肢冰凉。

生理反射存在，病理反射未引出。

1-9胆碱酯酶：174U/L；1-9血常规：WBC32.3X10^9/L，NEU%78.6%，HGB170g/L，HCT49.1%，PLT301X10^9/L。

1-9肝功、心肌酶、肾功、电解质：TBIL19U/L，IBIL14.6U/L，ALT11U/L，AST30U/L，LDH447U/L，CK179U/L，GLU36.97mmol/Ll，BUN9.38mmol/L，CREA62.3umol/l，K+2.7mmol/L，Na+134.1 mmol/L，CL97.4mmol/L。

1-9动脉血气分析：PH6.95，PCO260mmHg，PO295mmHg，HCO-9.6mmol/L，BE-22.3mmol/L，clac7.3mmol/L.1-9血凝四项：PT13.8S，INR1.17，APTT45.6S，Fbg1.49g/L。

呼吸心跳停止患者26例死因分析及抢救体会作者：任翠莲来源：《中国社区医师》2014年第21期doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.21.8摘要目的：总结呼吸心跳停止患者死亡原因及抢救经验。

方法：2013年4月-2014年4月收治呼吸心跳停止患者26例，医生和护士及时进行心肺复苏、药物治疗和对症治疗等，分析抢救过程及死亡原因等。

结果：本组26例呼吸心跳停止患者经过积极救治，存活6例，出院后能生活自理3例，出现肢体功能障碍2例，出现智力障碍1例，存活率23%。

死亡21例，死亡率77%。

本组患者心肺复苏时间5～120分钟，平均30.3分钟，患者住院时间1～40天，平均11.3天。

分析死亡原因：①救治不及时，有的患者呼吸心跳停止时间过长，已超过10分钟才来院进行治疗。

②心肺复苏程序欠准确。

③没能及时进行有效电除颤。

④患者的体温过高，导致能量消耗过大，加快了死亡速度。

结论：救治不及时，心肺复苏程序欠准确，没能及时进行有效电除颤，以及患者的体温过高，导致能量消耗过大，是导致死亡的主要原因。

及时救治和有效的进行心肺复苏和电除颤是救治呼吸心跳停止的主要措施。

关键词呼吸心跳停止心肺复苏电除颤死亡原因Analysis of the causes of death and rescue experience in 26 cases of respiratory and cardiac arrest Ren CuilianThe People's Hospital of Qapqal County，Xinjiang 835300Abstract Objective：To summarize the causes of death and rescue experience of respiratory and cardiac arrest patients.Methods：26 cases with respiratory and cardiac arrest were selected from April 2013 to April 2014.Doctors and nurses gave them cardiopulmonary resuscitation，medical treatment and symptomatic treatment and other treatment timely.Analyze the causes of death and rescue experience.Results：In 26 cases with respiratory and cardiac arrest，after active treatment，6 cases were survived，3 cases of life with independent after discharged from hospital，2 cases with limb dysfunction，1 case with mental retardation，and the survival rate was 23%.21 cases died，and the mortality was 77%.The cardiopulmonary resuscitation time was 5 to 120 minutes，and the average was 30.3 minutes.The hospitalization time was 1 to 40 days，and the average was 11.3 days.The main causes of death were as follows：①The treatment was not timely.The time of some patients with respiratory and cardiac arrest was too long.It had more than 10 minutes to come to hospital for treatment.②Cardiopulmonary resuscitation procedures were less accurate.③It was failed to timely defibrillation.④The patient's temperature was too high，which resulted in excessive energyconsumption，and accelerated the death rate.Conclusion：Intimely treatment， inaccurate ardiopulmonary resuscitation procedures，intimely defibrillation，and high temperature are the leading causes of death.Timely treatment and effective CPR and defibrillation are the main measures to treat respiratory and cardiac arrest.Key words Respiratory and cardiac arrest；Cardiopulmonary resuscitation；Electric defibrillation；The cause of death呼吸心跳停止是导致临床死亡的重要因素[1]。

疑难病例讨论记录入院诊断：1. 呼吸心跳骤停原因待查 2.呕吐待查 3.重症爆发性脑炎？4.爆发性心肌炎？目前诊断：1. . 呼吸心跳骤停原因待查 2.呕吐待查 3.重症爆发性脑炎？4.爆发性心肌炎？入院时间：2016年04月17日 15:58讨论时间：2015年04月17日 20:00主持人：科主任参加人员（注明职称、职务）：主任医师，主任医师，主治医师，主治医师、主治医师，主治医师、住院医师、护理组长，护师。

讨论内容：住院医师汇报病史：因“呕吐一天，呼吸心跳停止20分钟”入院,家长诉患儿今日凌晨01：00左右出现呕吐，次数频繁，呈喷射性，为胃内容物，无咖啡样及胆汁样物质，无发热，嗜睡、惊厥，呕吐无好转，晨起时06：00左右至界集医院门诊输液治疗（具体用药不详），呕吐较前好转。

13:00-14:00左右患儿精神差、面色苍白伴腹痛，再次至界集医院就诊，家长诉面色苍白渐加重，伴神志不清，呼之不应，救护车急诊转上级医院治疗，途中治疗持续。

20分钟前患儿出现呼吸心跳停止，120急救人员立即予心肺复苏、肾上腺素应用，呼吸、心跳未恢复，于15:58至我院收住入院。

病程中患儿家长否认有异物吸入、毒物食入史，食纳差，无血便，大小便失禁。

查体:T:35.0℃，P：0次/分，R：0次/分，BP：0/0mmHg，SPO2:0%,深昏迷，强刺激无反应，无自主呼吸，面色苍白，全身皮肤黏膜无皮疹，双侧瞳孔等大等圆，直径约6.5mm,固定，对光反射无反应，角膜反射无反应，双肺未闻及呼吸音，心音无，腹部平软，未触及包块，肝脾肋下未及肿大，肠鸣音未闻及，四肢末端湿冷，各生理反射未引出，大动脉搏动未扪及。

入院后立即保持呼吸道通畅，呼吸囊辅助呼吸、胸外心脏按压应用持续，2分钟后呼吸、心跳未恢复，16:00予1:10000肾上腺素1mg、纳洛酮0.8mg静推，并予生理盐水扩容，请麻醉科会诊，于16:03予气管插管、呼吸机辅助呼吸持续，气管插管（6.0#、经口18cm）在位、机械通气持续，参数设置：压力控制模式：PC above PEEP：30cmH2O，PEEP：8cmH2O，FiO2:100%，I：E=1:2.0，呼吸频率：30次/分，经皮血氧饱和度升至80%，无自主呼吸，无自主心跳，大动脉无搏动，血压不稳定，胸外心脏按压持续，予多巴胺、多巴酚丁胺应用，纳洛酮刺激呼吸，速尿、甘露醇降低颅内压，完善相关检查：血气分析PH：6.74，PCO2:24mmHg,PO2:95mmHg, BE :-32.0mmol/L.血糖：6.8mmol/L。

余姚凤张立群进食紫贻贝致呼吸心跳骤停1例doi ：10.12056/j.issn.1006-2785.2018.40.12.2017-2170作者单位：316100普陀区人民医院ICU 通信作者：余姚凤，E-mail ：yyf00508@患者男性，57岁。

因“腹痛2h ，心脏骤停1h ”于2017年6月19日入我院。

既往无高血压病史、糖尿病史，无食物及药物过敏史，直肠癌术后2年。

患者晚餐进食约1000g 紫贻贝，半小时后进行打乒乓球运动，入院前2h 打乒乓球时出现腹痛，程度较剧，难以忍受，伴出汗，大量呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体，伴口周、四肢麻木，后自行呼叫120，途中患者出现意识减退，语言含糊，呼吸困难，无四肢抽搐、大小便失禁及发热寒战，入急诊室时患者血压240/120mmHg ，伴有烦躁不安，瞳孔不等大，测心电图提示窦性心律。

后出现口唇紫绀、心率逐渐下降，逸搏心律，大动脉搏动消失，立即予以心肺复苏，静脉推注肾上腺素针2次，1mg/次，气管插管，机械通气，9min 后患者自主心律恢复。

表现为深昏迷，右侧瞳孔5mm ，左侧瞳孔散大固定。

急诊查头颅CT ：未见明显异常。

肺部CT 平扫：两肺下叶轻度间质改变。

全腹CT 平扫：未见明显急腹症征象，直肠术后改变。

主动脉CTA 未见明显异常。

入科时查体：体温35.2℃，心率70次/min ，呼吸33次/min ，血压127/81mmHg ；深昏迷，带入气管插管，格拉斯哥（GCS ）评分3分，左侧瞳孔直径散大固定，右侧瞳孔直径5mm ，对光反射消失；颈部软，无抵抗，双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音，腹平软，无肌卫，心率70次/min ，心律齐，未闻及早搏及杂音，四肢肌力检查不配合，病理征未引出。

入科诊断：（1）心脏骤停，心肺复苏术后，缺血缺氧性脑病；（2）紫贻贝中毒:麻痹性贝类毒素中毒？呼吸衰竭；（3）直肠癌术后。

呕吐物检测出微量麻痹性贝类毒素。

考虑中毒致心脏骤停，立即予血液灌流4次、血浆置换3次，采用连续静脉血液滤过透析方式（CVVHDF ）治疗4d 。

窒息患者伴心跳骤停的院前急救探讨2例某种原因导致机体气道阻塞、氧气的吸入、利用及二氧化碳的排出发生困难、肺组织不能进行有效气体交换，导致机体严重缺氧和二氧化碳潴留，器官和组织因缺氧而广泛损伤和坏死，这一病理过程称为窒息（choke）。

气道完全阻塞造成不能呼吸只要1分钟，心跳就会停止。

只要抢救及时，解除气道阻塞，呼吸恢复，心跳随之恢复。

但是，窒息是危重症最重要的死亡原因之一。

在院前急救现场和转院途中，如能对此类患者及时实施积极的气道处理，以便提供呼吸支持，对挽救患者的生命，为后续的抢救及治疗提供强有力的保障。

2011年10～11月随车救治窒息伴心跳骤停患者2例，资料报告如下。

资料与方法例1：患者，女，48岁，已婚，有高血压病史2年，平时服药不规则。

因突发昏迷被送入邻近乡镇医院救治，急查头颅CT示：脑干出血，出血量约10ml。

基层医院给予“止血、降血压、降低颅内压”等对症处理。

接诊时，患者仍昏迷，鼾式呼吸，面色苍白。

Bp 200/100mmHg，心率70次/分，双瞳孔等大，光反射迟钝，尿失禁，病理征阳性。

向患者家属告知病情以及在转院途中可能发生的风险。

家属表示理解并签字后转诊。

在途中给予患者采取头侧卧位，保持气道通畅，吸氧，心电监护，降血压等措施。

约35分钟后患者突然发生呕吐、呼吸急促。

呕吐物为米饭及食物残渣，立即给予负压吸引，随后患者呼吸停止，心电监护显示室颤。

当时采取喉罩（LMA）置入，呼吸囊支持呼吸、负压吸引、胸外心脏按压等急救措施。

例2：患者，男，71岁，已婚，脑梗死病史3年。

因早晨在小饭店吃油条时，突然意识丧失，呼之不应。

接诊时，患者半卧位，昏迷，两瞳孔散大，光反射消失，口唇紫绀，心跳呼吸停止。

立即给予患者开放气道，在喉镜下看见一约1cm×0.5cm不规则形状的油条，用血管钳取出，并给予气管插管、呼吸囊支持呼吸、胸外心脏按压等急救措施。

结果例1：到达医院继续抢救4分钟后，患者仍昏迷，面色苍白，口唇微红，两瞳孔散大，光反射迟钝，无自主呼吸。

气道果冻异物抢救体会(附5例报告)关键词气管异物治疗体会由于医疗保健事业的发展，诊疗技术的不断进步，气管异物死亡率已经明显下降［1］。

近年果冻成为气管异物不时发生，危害性大，死亡率高，应引起临床医生的重视。

2005年3月～2010年7月收治气道果冻异物患者5例，报告如下。

病历资料例1：患儿，女，1岁3个月。

在喂食果冻时误吸，出现呼吸困难15分钟急诊入科。

来诊时患儿精神萎靡，面色苍白，口唇紫绀；吸气时有明显的“三凹征”。

听诊两肺呼吸音弱，R 36次/分，P 180次/分。

急行支气管镜检术，在主气管中段约隆脊上方有不规则果冻块，于11点有裂口。

将异物钳自裂口处放入，向对侧轻压果冻块，扩大原有裂口，接通氧气，患儿呼吸困难立即缓解。

口唇紫绀消失，呼吸幅度减弱，“三凹征”消失，R 25次/分，P 100次/分。

取1具一次性输液器。

均剪去首端过滤阀，并各用直的铁丝贯穿输液器管保证平直。

将输液器管紧贴异物钳下方并行越过果冻块放入气道，越过果冻块2～3cm，抽出铁丝。

输液器管后端留于支气管镜外用胶布固定，输液器管接氧气，建立临时呼吸通道。

将异物钳轻轻打开并带动果冻块缓缓前拉直到镜口处停止。

用最粗的吸引器管吸取（吸引器负压达到最大），当阻力增大到抽不动时，抽出吸引器管，更换新吸引器管（尽量多配几根，有助手随时清理掉吸引器管内的果冻碎块以保证随时更换）。

取异物过程中注意呼吸情况，保证异物钳周围有一定空隙，防止临时气道关闭。

在累积吸出碎块0.3～0.4cm时（共9次），已经能感觉到支气管口有气体呼出，取出异物钳，见左侧支气管开口处有果冻碎块，占据管腔横径约2/3，临时通气管位于右侧气管。

向前推进气管镜接触到碎块后同法用吸引器抽吸，边抽吸边观察，3次后已经见不到异物，见左气管开口处肿胀，观察右支气管未见异常，结束手术。

肺部听诊两肺均有呼吸音，并基本对称。

术后给予地塞米松5mg 肌注，胸部X线透视显示左、右肺野透亮度一致，未见纵隔摆动征象。

中国司法鉴定2018年第3期(总第98期)吸烟致CO 中毒促发心源性猝死1例祁翼,刘宇(嵊州市公安局,浙江嵊州312400)关键词:法医病理学;吸烟;冠心病;一氧化碳;中毒中图分类号:DF795.4文献标志码:Bdoi:10.3969/j.issn.1671-2072.2018.03.020文章编号院1671-2072-(2018)03-0109-02诉讼与案例Litigation and Case Report收稿日期:2016-06-20作者简介:祁翼(1982—),男,主检法医师,主要从事法医学鉴定工作。

E-mail:qiyishengzhou@ 。

1案例1.1简要案情2016年1月26日,衡某发现死在单挂车驾驶员座位上,车辆停在甬金高速金华方向102Km+50m 处长乐出口附近应急车道上,车辆未熄火。

为正确处理此案,家属要求尸体检验。

1.2尸体检验(1)尸表检验:男性,尸体长170cm 。

发育正常,营养好,头面部皮肤色泽暗红。

尸斑淡红位于腰背侧未受压处,口唇、指甲轻度发绀,头发色黑。

左腹部15.0cm ×10.0cm 范围内见多个水泡伴表皮剥脱,双侧腹股沟区见静脉网。

左、右胸廓对称,腹部两侧、后背部及双小腿皮肤色泽较红,颈、胸、腹部皮肤及皮下未见损伤出血,脊椎、四肢无骨折,外阴、肛门清洁。

全身未见机械性损伤痕迹。

(2)尸体解剖:全脑重1755g ,脑表面肿胀,脑回变宽,脑沟变浅,脑表面未见明显挫伤、出血改变。

胸腔各脏器原位,胸膜未见明显粘连,左右肺弹性回缩存在,双侧胸腔内未见明显积液,肋骨、胸骨未见明显骨折,胸壁肌肉色泽较鲜红。

心脏重354g ,心内、外膜光滑,各瓣膜未见明显增厚及赘生物,左、右冠状动脉口开放,左冠状动脉前降支管壁硬化,管腔狭窄明显。

各瓣膜周径依次为:二尖瓣9.5cm ,主动脉瓣5.5cm ,三尖瓣11.0cm ,肺动脉瓣6.5cm ,左室壁厚1.6cm ,右室壁厚0.5cm ,室间隔厚1.2cm 。

第四届精彩“芬”呈获奖病例｜《细节决定成败——一例心跳呼吸骤停患者的镇痛镇静》医师介绍董瑞南方医科大学第三附属医院精彩“芬”呈——第四届人福杯重症镇痛镇静病例讨论大赛全国总决赛三等奖合抱之木，生于毫末；九层之台，起于累土。

每一个细节的改变都可能影响最终的结局。

病例标题《细节决定成败——一例心跳呼吸骤停患者的镇痛镇静》病例内容一、病情介绍患者杨某，女性，63岁，因“心肺复苏术后20小时余”于2019-06-07急诊平车入院。

起病急骤，于2019-06-06夜间无明显诱因出现胸闷、气促，随后快速进展为意识障碍，家人急送当地医院时已发现无心跳及自主呼吸。

当地医院经抢救约10min后恢复窦性心律，随后又出现反复抽搐，于第二天急送往我院。

既往史：多年高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病史。

入院查体：T 37.3℃，HR 83次/分，Bp 158/79mmHg，SpO₂ 99%。

神志呈深昏迷状，GCS评分E1VTM1，双侧瞳孔5.0mm，对光反射均灵敏；辅助呼吸，心肺腹无阳性体征，四肢肌张力减低，脑膜刺激征阴性，自主呼吸及呛咳反射存在，巴氏征未引出。

辅助检查初步诊断心跳呼吸骤停心肺复苏术后缺血缺氧性脑病脑水肿继发性癫痫高血压病（3级，很高危组）2型糖尿病高脂血症二、治疗过程初始治疗呼吸机辅助呼吸，持续亚低温，营养神经与抗癫痫，颅高压控制措施，筛查及控制感染，镇痛镇静治疗。

急性脑损伤患者的镇痛镇静患者深昏迷状，GCS评分仅为3分，NVPS评分为0分，RASS评分为-5分。

镇痛镇静的作用：影响脑代谢率影响脑血流控制颅内压控制播散性去极化控制阵发交感过度兴奋癫痫持续状态TTM：目标化体温管理成人急危重症脑损伤患者目标温度管理临床实践专家共识推荐意见：推荐意见 1.4：对于心脏骤停后存活的昏迷患者 TTM的目标温度设置为 32 ~ 36°C，以改善神经功能转归。

（高级别证据；强推荐）推荐意见 8.1：心脏骤停患者建议尽可能在心肺复苏后自主循环恢复后 8 h 内开始 TTM，但超过8 h 后应用 TTM 仍可能获益，延误时间越长获益越少。

一例“心律平”中毒致呼吸心跳骤停的抢救护理【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0247-02心律平，正名盐酸普罗帕酮片，为抗心律失常药用于室性早搏，室上性心律失常等。

但用量过大可产生心脏停搏及传导阻滞，低血压等。

我急诊科于2012年9月4日成功地抢救了一位误服心律平50片致心跳呼吸骤停的患者。

现将该罕见的个案及抢救成功的护理体会介绍如下。

1 病例介绍患者，女，22岁，住院号41802，因与男友发生争吵而服用心律平50片（每片剂量50毫克），服药后半小时感头晕、乏力、心悸、气急、胸闷，全身不适。

一个半小时后上述症状明显加重，神志清晰，当由家人于2012年9月4日9：50pm送至我院急诊时，患者心率70次/分，律齐，血压90/50mmhg，当即予以洗胃，见糊状内容物，未见药片原型，并用异丙肾上腺素0.25mg，丹参20ml，10%氯化钾10 ml，静滴。

于10：25pm患者出现阿-斯综合征，心跳呼吸骤停，心电图示心室颤动，立即以360焦耳能量电击除颤及地塞米松10mg静推，辅以人工呼吸，3分钟后呼吸恢复，心电图示窦性心率56次/分，继续异丙肾上腺素0.125mg静滴，可拉明0.375g 静推。

10：30pm患者再次反复出现阿-斯发作，强直性抽搐、室颤，立即予以360焦耳电击除颤、气管插管、呼吸机辅助呼吸，但心电图仍显示室颤故立即先后二次以360焦耳电能予以复律，于11：10pmekg转示窦性，当时再予以用异丙肾上腺素、利多卡因等维持静滴。

9月5日5：15am患者恢复自主呼吸，血压112/68mmhg，窦性心律，神志清楚，对答切题，可自行排尿，为进一步心肺复苏术后治疗而住心内科监护病房，经一周精悉治疗与护理，病员全愈出院。

2 抢救及护理经过2.1 迅速有效的洗胃和静脉开放该患者病史正确明了，又因先已送过其他医院后再转我院，虽时间紧迫但仍有洗胃指征，病情危急，抢救必须争分夺秒。