施工现场安全标志牌一览表
工程名称：表〔八〕
序号安全标志牌名称数量挂设位置备注
1 《制止吸烟》牌挂设在木工制作场所
2 《制止烟火》牌挂设在木料堆放场所
3 《制止用水灭火》牌挂设在配电室内
4 《制止通行》牌挂设在井架吊篮下
5 《禁带火种》牌挂设在油漆、柴油仓库
6 《制止跨越》牌挂设在提升卷扬机地面钢丝绳旁
7 《制止攀登》牌挂设在井架上、脚手架上
8 《制止外人入内》牌挂设在工地大门入口处
9 《禁放易燃物》牌挂设在电焊、气割焊场所
10 《有人修理、严禁合闸》牌有人修理时挂在开关箱上
11 《留意安全》牌挂设在外脚手架上和高处作业处
12 《留神火灾》牌挂在木料堆放场所和电气焊场所
13 《留神触电》牌挂在机械作业棚和配电室等处
14 《留神机械伤人》牌挂在机械作业场所
15 《留神伤手》牌挂设在木工机械场所
16 《留神吊物》牌挂设在提升机作业区域内
17 《留神扎脚》牌挂设在模板作业区域内
18 《留神落物》牌挂设在地面外架周边区域内
19 《留神坠落》牌挂设在高处作业的四口、五临边
20 《安全通道》牌挂设在外架斜道上和主要通道口
21 《必需戴安全帽》牌挂设在进入工地的大、小门口
22 《必需系安全带》牌挂在高空作业又没有牢靠防护处
23 《留神塌方》牌开挖土方时挂设在基坑临边
24 《必需戴防护手套》牌挂设在振捣混凝土场所
25 《必需穿防护鞋》牌挂设在振捣混凝土场所
26 《留神滑跌》牌
工程负责人：填表人：挂设在雨天易滑处
填表时间：
年04 月
表〔七〕
单位〔工程〕名称〔盖章〕：
1、本月平均人数〔人〕：人；其中：临时工〔人〕：人；
2、分包人员〔人〕：人
3、本月伤亡事故件数：件；其中：死亡事故〔件〕：0件；重伤事故〔件〕：0件；轻伤事故〔件〕：件
4、本月伤亡人数〔人〕：；其中：死亡人数〔人〕：0人；重伤人数〔人〕：0人；轻伤人数〔人〕：人
5、本月伤亡事故状况：
性级事故发生姓名工种年龄
别别时间工程名称
损害程损害部经济损损失工用工形
度位失〔元〕日〔元〕式
6、本月伤亡事故直接经济损失总计〔元〕：元；本月伤亡事故损失工日总计〔日〕：日
7、本企业职工以外人员伤亡状况：死亡〔人〕：0人；重伤〔人〕：0人；轻伤〔人〕：人注：本表一式2 份，1 份工地留存，1 份上报。
单位〔工程〕负责人：填表人：填报日期：年月日
工程名称事故部位
表〔七〕--1
事故时间
伤害人损害状况工种及性年本工种受过何种气象状况
歇工经济损失备
姓名〔死、重、轻伤〕级别别龄工龄安全教育总日期直接间接注事故经过和缘由：
事故发生后实行的措施及事故掌握状况：
报告单位
单位〔工程〕负责人填表人
注：本表一式2 份，1 份工地留存，1 份上报。
报告日期
特种作业人员持证上岗花名册
工程名称：
表〔六〕
姓 名
工 种
注：应附操作证书复印件。
工程负责人： 填表人： 填表日期：
序
性 出 生 发 号
别
年 月 单 证 位 证 号 件 码 发 日 证 期 复 日 审 期 进 日 场 期 退 日 场
期
1
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
班组班前安全活动记录表
工程名称：表〔五〕班组名称参与人数作业部位
工
作
内
容
安
全
措
施
及
留
意
事
项
班组长签字记录人活动日期
工程名称：
班组名称参与人数作业部位
工
作
内
容
安
全
措
施
及
留
意
事
项
班组长签字记录人活动日期
变换工种工人安全教育登记表
工程名称
安全教育内容：
表〔四〕--3原工种变换工种人数
教育人签名教育日期受教育者签名
注：特种作业人员变换工种须经有关部门重培训考核发证。
三级安全教育登记卡
工程名称：
姓名性别表〔四〕---2
文化程度工种
身份证号码进场日期退场日期家庭地址
三级安全教育内容
考试成绩
公
司
教
育
教育人签名受教育人教育签名时间
工程部教育
教育人签名受教育人教育签名时间
班组教育
教育人签名受教育人教育签名时间
注：本卡一式 3 份，公司、工程部、班组各 1 份。
安全教育登记表
表〔四〕---1 工程名称教育类别
主讲部门主讲人教育日期
受教育部门〔人员〕参加人数
教育内容：
部门〔工程〕负责人记录人
事故隐患整改反响报告单
表〔三〕---3 ：
你单位签发的第号《事故隐患整改通知书》中提出的隐患和问题，我们依据标准、规定要求进展了整改，现将整改状况报告如下：
报告单位〔盖章〕：
单位〔工程〕负责人：
复查状况：
复查人：
复查单位〔盖章〕：
200月日200 年月日
本报告单应在规定时间内反响给检查单位，经检查单位派人复查认定隐患已消退前方为完毕。注：本报告单一式2 份，报告单位、复查单位各1 份。
