肛裂ppt

鉴于此，有人将此术进行了改良，对纵切口向外适 当延长，中间不予缝合，两侧进行横缝合，中间修剪 成“V”形，起引流作用。
Y－V成形术
先将肛裂创面切除，切断其下方的内括约肌， 切除肛裂并发的哨兵痔、肥大的肛乳头、肛管 息肉、有炎症病变的肛隐窝等，再在肛缘创面 下皮肤做“Y”形皮瓣充分游离，牵至肛管内 纵切口处，并与两侧皮肤缝合，中间加压固定 缝合一针（下图）。注意水肿及术后控制大便。 该法与纵切横缝术有异曲同工之妙，主要用于 陈旧性肛裂伴肛管狭窄患者。
手术疗法
适用于陈旧性肛裂及非手术治疗无效的早期 肛裂。
常用的手术方法有： 1.扩肛法 2.肛裂切除术 3.内括约肌切断术 4.纵切横缝术或Y－V成形术
扩肛法
适用于早期肛裂，无结缔组织外痔，肛乳头肥大等 合并症者。外痔，肛乳 头肥大者。
操作
西医病因
一、病因
1. 解剖因素:肛直角、肌肉支持 薄弱、 血供较差
2. 外伤:便秘、异物、医源性 3. 感染：肛隐窝炎 4.肛门内括约肌痉挛
临床表现
一、症状 1.周期性疼痛
2.便血
3.便秘
二、体征
1.肛门紧缩 2.肛管皮肤有纵型溃疡 3.慢性溃疡常伴有肥大肛乳头、 “哨兵痔”（肛裂“三联症”）
肛裂的分期
1、早期肛裂（Ⅰ期）：创口新鲜，无硬结，边缘 整齐。
2、陈旧性肛裂： （Ⅱ期）溃疡呈暗红色，边沿隆起，有硬结， （Ⅲ期）合并有裂痔（哨兵痔）、肛乳头肥大、 肛隐窝炎、皮下瘘等病理改变。
早期肛裂
陈旧性肛裂
鉴别诊断
肛门皲裂 结核性肛裂 鳞状上皮癌
1.肛门皲裂：
以肛门痒痛为主，裂口可 发生于肛管的任何部位， 裂口常不止一个，位置表 浅，一般仅限于皮下，疼 痛轻，出血少，不会发生 哨兵痔、肛乳头肥大等症。 一般经保守治疗，可以获 得较好的疗效。
2、结核性溃疡： 大多为多发性溃疡，位置不一定
在前后正中线，疼痛不严重。 溃疡面可见干酪样坏死物。 3、早期上皮癌： 边缘和基底不规则，质硬， 病理切片有助于鉴别。
4.克罗恩病肛管溃疡
是克罗恩病在肛管发病的一种特殊形式。在 临床特点表现为慢性病程，在肛管多部位出现 溃疡性裂口，疼痛轻，创面多为宽形，基底部 病理显示典型的肉芽肿，顽固难治。一般按克 罗恩病进行药物治疗有效。
3、发病率
占肛肠疾病的20%仅次于痔疮。
发病时 肛门部持续疼痛，
难以忍受，其多见于肛门后部，
其次是前部，女性前后者
多见，两侧很少，青壮年
多得，女多于男。
肛裂
中医病因病机
1.感受风火燥热之邪：燥火灼津,粪便干 结，损伤肛门，遂成肛裂。
2.湿热蕴结：湿热下注肛门生痈，痈溃不 愈而成肛裂；
3.血虚肠燥 ：血虚肠燥而为便秘，最易 发生肛裂。
术后护理
术后当日控制大便，以后保持大便通畅 疼痛时可给予止痛剂 便后坐浴 常规换药 伤口必须引流通畅
换药处理注意事项：
注意保持创面的引流通畅
使肉芽 从内至外生长
肉芽组织生长高出表皮，应作修剪
中医治疗
一、内治
肠热肠燥：清热润肠通便，方用 凉血地黄汤和脾约麻仁丸
阴虚津亏：养阴清热润肠，方用 润肠汤
气滞血瘀：理气活血，润肠通便， 方用六磨汤
二、外治
⑴熏洗法：
以清热解毒，燥湿的药物水煎后，坐浴10-15 分钟，每日一次。新鲜的肛裂也可用花椒盐水 熏洗。
⑵外用油膏、栓剂：
如九华膏，京万红或玉红膏外敷 裂口，有消炎止痛，生肌敛疮的作用。
从切口挑出，在直视下切断，
注意断端止血。丝线缝合切口，
切口内尽量避免死腔。
纵切横缝术 适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。 操作 在肛裂切除术的基础上潜行分离切口下端的皮肤，
将皮肤与粘膜用细丝线横行缝合3~5针，缝合时捎带基 底组织，缝合不宜过紧。若感到张力过大时，可在缝 合处外做一横切口，能减轻张力。术后注意抗感染。 纵行横缝术与单纯创面切除术相比创面愈合快，但缝 合张力容易过大，黏膜牵拉后容易外移或不易缝住。
以肛裂创面为中心，做扇形或梭行切口，可以切除 全部肥大肛乳头、肛裂创面、皮下瘘管、哨兵痔，必 要时垂直切断部分内括约肌，即加后位内括约肌切断 术
内括约肌切断术
根据切口的部位不同，又分为 1.后位内括约肌切断术
2.侧位内括约肌切断术
后位内括约肌切断术
是在肛管后位皮肤做纵行切口，长2.0~2.5cm， 向上至齿状线。用左手示指在肛内作引导，切断 0.5~0.7cm的内括约肌，并发的哨兵痔、肛窦炎、肥 大的肛乳头等可一并切除。注意勿损伤肛门外括约 肌，以免造成肛门畸形。有人认为该术式对老年人 肛裂不宜采用。但掌握
好切口的长度和深度，
该法可以应用于所有的
陈旧性肛裂患者。
侧位内括约肌切断术
是在肛门的左侧或右侧做切口。根据切断括约肌 操作的不同，又可分为开放性和皮下两种。侧位开放 性内括约肌切断术是在肛缘外1.0~1.5cm处做一弧形切 口或横行切口，长约1cm，左手示指在肛管内做引导， 右手持小弯止血钳从切口进入到内、外括约肌之间， 至齿状线处，向肠腔方向分离内括约肌，在肛内示指 的帮助下，将部分内括约肌
肛裂
江西中医药大学附属医院
肛肠科
主讲人：肖慧荣
目的与要求
1、掌握肛裂的基本概念。 2、了解肛裂的病因病机，发病过程。 3、掌握肛裂的临床分期及典型症状。 4、熟悉肛裂的辨证施治及手术方法。
定义
1、定义：
肛裂是指肛管的皮肤全层裂开，并形成溃 疡的炎症性疾病。
2、特点：
肛门周期性疼痛、出血、便秘