冠状动脉造影总论
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冠状动脉造影概述缺血性心脏病是由于冠脉循环改变引起冠状动脉血流和心肌需求之间不平衡而致的心肌损害,又称冠动脉性心脏病(简称冠心病)。
除了临床症状之外,传统的诊断手段包括体格检查、生化检测、心电图和心电向量图、动态心电图、运动心电图试验、超声心动图及核医医学检查等等,其理论基础是依据据相应的病理生理改变引起的心肌代谢、心脏电生理以及心脏功能变化对冠心病作出间接的诊断,具有简单易行、创伤小的特点,但不能确冠状动脉解剖和冠状动脉管腔的狭窄程度,缺乏冠心病诊疗的客观、直接的依据。
冠状动脉造影术是利用导管对冠状动脉解剖进行的放射影像学检查,属介入性诊断技术。
其目的在于检查冠脉血管树的全部分支,了解其解剖的详细情况,包括冠脉起源和分布的变异、解剖和功能的异常以及冠脉间和冠脉内的侧支交通情况等,从而为冠心病诊断提供供可靠的解剖和功能的信息,为介入治疗或冠脉搭桥术方案的选择提供科学依据。
冠状动脉造影作为冠心病诊断的“金标准”已在临床应用40余年,通过冠状动脉造影可以明确冠状动脉解剖和冠状动脉管腔的狭窄程度,由此诊断手段可得到如下信息:病变的位置,长度,直径和病变的形状;冠状动脉管腔狭窄存在与否以及狭窄的严重程度,狭窄病的特点(包括动脉内壁脂肪的沉积,血栓形成,内膜撕裂,痉挛或心肌桥);冠脉血流的评价;另外包括对冠脉侧支血管存在与否及其程度的评价。
目前临床上冠状动脉造影主要用于下述三种情况:①冠心病诊断不确定和不能通过无创检查有足够理由排除冠心病的患者,判断冠状动脉病变是否存在并对其进行评价;②评价不同形式的治疗,如经冠状动脉介入术(PCI)或外科搭桥手术(CABG)方法的可行性与适宜性;③评价治疗效果与冠脉粥样硬化的进展和转归。
动画冠脉造影的原理冠状动脉造影的投照体位冠状动脉造影时,投照体位以图像增强器(image intensifier)的位置而定,即从图像增强器位置来观察心脏,而不是根据X线束的方位来定位。
冠脉造影剂量计算公式理论说明以及概述1. 引言1.1 概述在现代医学诊疗领域中,冠脉造影是一种常见而重要的检查方法,用于评估心脏血管病变情况。
冠脉造影需要使用特定的造影剂来提高图像质量并确保准确的诊断结果。
然而,过量使用造影剂可能对患者健康产生不良影响。
因此,准确计算合理的剂量对于保障患者的安全至关重要。
1.2 文章结构本文旨在介绍冠脉造影剂量计算公式的理论基础和应用情况。
文章分为五个主要部分进行讲述。
首先,在引言部分简要介绍了本文涉及到的话题,概述了冠脉造影和剂量计算公式的重要性,以及本文所采取的结构安排。
其次,在第二部分中我们将详细解释冠脉造影剂量计算公式的理论背景和原则,并介绍与该公式相关的参数和变量作用。
接下来,在第三部分中我们将概述目前常用的一些冠脉造影剂量计算公式,并探讨针对不同疾病情况下的剂量调整方法。
在第四部分中,我们将通过具体的病例分析和相关数据记录,进一步讨论冠脉造影剂量计算公式在实际应用中的优化方法及其意义。
最后,在结论及展望部分,我们将总结研究结果并对未来冠脉造影剂量计算的发展方向进行展望。
1.3 目的本文旨在全面了解冠脉造影剂量计算公式的理论基础和实际应用情况,探讨不同疾病情况下的剂量调整方法,并提出优化剂量评估的建议。
通过系统地整理与归纳现有文献资料,旨在为临床医师、放射科医师等从事冠脉造影相关工作人员提供参考和指导,以确保患者接受安全有效的检查服务,并减少不必要的辐射暴露风险。
2. 冠脉造影剂量计算公式的理论说明:2.1 冠脉造影的重要性和需求冠脉造影是一种常见且重要的诊断方法,用于评估冠状动脉的病变情况。
该技术可以提供详细的血管解剖图像,帮助医生确定是否存在狭窄、阻塞或其他异常情况。
通过对冠脉的准确评估,医生可以制定适当的治疗方案,并为患者提供更好的护理。
2.2 冠脉造影剂量计算原理为了进行冠脉造影,我们需要向患者体内注入一种称为造影剂的特殊药物。
这种药物能够在X射线下产生明亮的影像,从而使医生能够清晰地观察到冠状动脉。
左冠状动脉(LCA, Left Coronary Artery ) 左主干(LM, Left Main Coronary Artery ) 左前降支(LAD, Left Anterior Decending Branch ) 中间支(Ramus medianus ) 对角支(Diagonal Branches,D ) 前间隔支(Anterior Septal Artery,S ) 左圆锥支(Left Conus Artery ) 左回旋支(LCX, Left Circumflex Branch ) 钝缘支(Obtuse Marginal Branch ,OM ) 后侧支(postero -laterals ,PL ) 左房支, 左室前支, 左室后支, 窦房结支右冠状动脉(RCA, Right Coronary Artery ) 右圆锥支(Conus branch ,CB ) 锐缘支(Marginal Branch ,MB )后降支(Posterior Descending Branch ,PD ) 左室后支(Posterior Branch of Left Ventricular ) 右室支, 窦房结支, 房室结支左冠状动脉左主干起源于左冠窦的上部,有时左主干缺如。
左前降支,走行:沿前室间沟下行,通常到达心尖部,22%的正常人LAD 未到达心尖部;分支:间隔支(Septals ,S )和对角支(Diagonals,D ),供应LV 侧壁,乳头肌前侧部,37%的正常人有中间支(Ramus ); 供应心室的前侧壁、心尖部和间隔部;45%-55%的左心室。
左回旋支,走行:沿左室间沟下行。
分支:钝缘支(Obtuse Marginal,OM )后侧支(postero laterals,PL ),供应LV 后侧壁,乳头肌前侧部。
38%的正常人发出SAN 。
供应15-25%左心室、左室优势型(40-50%左室)右冠状动脉走行:沿右A V沟绕向心十字交叉部,分支:发出PDA(85%)、继续前行,在左房室沟发出PL。
左冠状动脉(LCA, Left Coronary Artery ) 左主干(LM, Left Main Coronary Artery ) 左前降支(LAD, Left Anterior Decending Branch ) 中间支(Ramus medianus ) 对角支(Diagonal Branches,D ) 前间隔支(Anterior Septal Artery,S ) 左圆锥支(Left Conus Artery )
左回旋支(LCX, Left Circumflex Branch ) 钝缘支(Obtuse Marginal Branch ,OM ) 后侧支(postero-laterals ,PL ) 左房支, 左室前支, 左室后支, 窦房结支
右冠状动脉(RCA, Right Coronary Artery ) 右圆锥支(Conus branch ,CB ) 锐缘支(Marginal Branch ,MB )
后降支(Posterior Descending Branch ,PD ) 左室后支(Posterior Branch of Left Ventricular ) 右室支, 窦房结支, 房室结支
左冠状动脉
左主干起源于左冠窦的上部,有时左主干缺如。
左前降支,走行:沿前室间沟下行,通常到达心尖部,22%的正常人LAD 未到达心尖部;分支:间隔支(Septals ,S )和对角支(Diagonals,D ),供应LV 侧壁,乳头肌前侧部,37%的正常人有中间支(Ramus );供应心室的前侧壁、心尖部和间隔部;45%-55%的左心室。
左回旋支,走行:沿左室间沟下行。
分支:钝缘支(ObtuseMarginal,OM )后侧支(posterolaterals,PL ),供应LV 后侧壁,乳头肌前侧部。
38%的正常人发出SAN 。
供应15-25%左心室、左室优势型(40-50%左室)
右冠状动脉
走行:沿右A V沟绕向心十字交叉部,分支:发出PDA(85%)、继续前行,在左房室沟发出PL。
其他分支血管:
圆锥动脉(Conus A):通常其起源非常近端,经过RV流出道向前向上行走,其方向指向LAD。
窦房结动脉(SAN A):斜向后通过房间隔的上部和RA的前壁,供应窦房结。
右室支(Right Ventricular),
锐缘支(Acute Marginal):起源于RCA的中段,供应RV前壁。
房室结动脉(A VN A):起源于或靠近心十字交叉部,供应房室结。
后降支(PDA):供应下壁,室间隔,乳头肌后中部。
左冠:右前斜位加足位(肝位)
“拉直”LCX近段,清楚显示OM的起源。
可用于观察LAD和D。
该体位对左冠均有所缩短。
右前斜(RAO)30º+足位(Cau)20º(肝位)
观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支(OM)开口和体部
左冠:右前斜加头位(右肩位)
可以显示LAD中远段2/3的血管
右前斜(RAO)30º+头位(Cra)20º(右肩位)观察LAD中、远段
左冠:左前斜加头位(左肩位)
“拉直”LAD,虽然LAD近段在该体位通常缩短。
是观察D的最佳体位。
LM常常缩短,但是可用于观察LM远端的狭窄。
左前斜(LAO)45º+ 头位(Cra)20º(左肩位)
观察LAD中、远段和对角支开口
左冠:左前斜位加足位(脾位,蜘蛛位)
可用于观察指引导管与左冠是否同轴。
用于观察LM病变。
用于观察LAD和LCX起始部位的病变。
是观察所有左冠近端病变最好的体位。
可能会缩短LM。
LAO 45º+ Cau 20º(蜘蛛位)
观察LM、LAD、LCX开口病变,LCX体部、钝缘支(OM)开口和体部
正位(AP)+头位(Cra)
观察LAD近、中段,LAD与对角支分叉处;
观察LM开口用于支架定位
后前位(AP)+ 足位(Cau)20º
观察LM、LAD、LCX开口、近端,LCX体部和OM开口
右冠左前斜位似字母“C”
左前斜(LAO)45º
右冠状动脉呈“C”型,观察RCA开口、起始部至后降支
右冠右前斜位似字母“L”
右前位(RAO)30º
后前位(AP)+ 头位(Cra)20º观察RCA远端分支及其开口情况
冠状动脉分支的英文名称
右冠状动脉:
后降支posterior descending branches PD
左室后支posterior branches of left ventricular PLV 锐缘支right marginal branch AM
右圆锥支right corus artery CA
右室前支right anterior ventricular branches
右房动脉right atrial artery
左主干left main coronary artery LM 或LCA
前降支left anterior descending branch LAD
对角支diagonal branches 或左室前支left anterior ventricular branches
右室前支right anterior ventricular branches
前间隔支anterior septal artery
左圆锥支left corus artery LCA
左回旋支left circumflex branch LCX
钝缘支obtuse marginal branch OM
左室前支left anterior ventricular branches
左室后支left posterior ventricular branches
左房支left anticular branches
冠状动脉的分段
1:右冠状动脉,
a 近段;起始于右冠状动脉开口部到第一个较大的右室支动脉发出处或右冠状动脉的第一个弯曲部。
b 中段;始于第一个较大的右室支动脉发出处,到锐角缘支动脉发出处(恰好位于右侧冠状动脉的第二个弯曲部,右心室的锐角缘上),
c 远段;起于锐角缘支动脉,到后室间沟止(向后延续为右房室动脉)。
冠状动脉造影时,可以通过右房室支动脉形成的倒U字形来确认后室间沟的位置,后降支也起源在附近。
前降支
a 近段;左主干末端到第一间隔支动脉或第一对角支动脉发出处。
b 中段;第一间隔动脉到左前降支动脉转角处(走行方向由向前转为向下),此处常有第二对角支动脉发出。
c 远段;左前降支转角处一下部分,包括返动脉。
左冠状动脉回旋支
a 近段;从开口部到第一钝角缘支动脉发出处,如有高侧缘支动脉发出应排除在外。
b 远段;从第一钝角缘支发出处起,到回旋支动脉终末。
当右冠状动脉优势时,这一段非常细小。
当左冠状动脉优势时,或平衡时,它可以延伸跨越心后十字形成左房室动脉。
左45,足30(蜘蛛)
正,头30
左45,头30
右30,头30
右30,足30
LAO45
LAO45
RAO30
AP,Cr30。