冠状动脉造影识图

冠状动脉造影图片
冠状动脉造影投照体位
冠状动脉造影体位的选择以充分暴露病变为原则，由于冠脉造影的局限性，即便是冠脉造影正常的患者也宜多角度投射。

常用冠脉造影投照体位。

冠脉造影投照角度示意图
黑色箭头代表X线的方向；Ａ.前位、侧位、左前斜、右前斜；B.头位和足位的区分主要以图像增强器的位置而定，当图像增强器斜向患者的头端时，称为头位（cranial）；当图像增强器斜向患者的足端时称为足位（caudal）。

C.右前斜30°（RAO 30°）和左前斜40°；D.头位30°和足位20°
冠脉造影常用体位
❑左冠状动脉：6个
RAO30°＋CRA、Cau20 °；AP＋CRA、
CAU30 °；LAO45 °＋CRA、CAU20 °；
❑右冠状动脉：3个
LAO45°；RAO20°＋CRA 20 °；RAO30°
左冠状动脉造影导管
右冠状动脉造影导管
不同轴同轴
同轴调整
10
正位（AP）+头位（Cra）30º
LAD近、中段，LAD与对角支分叉处
、LCX开口、近端，LCX体部和OM
右肩位可以显示LAD中远段2／3的血管右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右肩位）
LCX起始部、LCX体部、钝缘支（OM
RAO30º+CAU20º（肝位）
LAO45º+CAU20º（脾位、蜘蛛位）。

一文读懂手把手教你做冠脉造影(精美图文教学)现阶段，冠状动脉造影仍然是冠心病诊断的重要手段，为实现“今天做造影，明天就上班〞的平安、准确，熟练掌握冠状动脉造影技术是重中之重。

本期，我们步步为营的讲解方式，手把手向您介绍冠状动脉造影检查的细节，缺乏之处，欢送批评指正。

本文内容欢送转发分享，既可以用作新手入门的参考，又可以用于教学资料。

我们的目标是通过知识的共享，让每个人都可以平等地提升自我。

1.完善术前检查,排除相关禁忌症：三大常规肝肾功、电解质、BNP凝血全套甲状腺功能输血前全套心电图心脏超声造影剂皮试〔局部医院已取消〕2.备皮+消毒+铺巾常规消毒桡动脉及股动脉穿刺区域：经桡动脉途径行冠状动脉造影已为主流，但桡动脉穿刺不难见到高位桡动脉、严重迂曲、血管直径过细、严重血管痉挛等情况，所以股动脉区域常规消毒有备无患。

桡动脉及股动脉区域常规消毒铺巾3.器械准备下列图中列举了冠状动脉造影术中所使用的器械，现广泛使用的多功能造影导管，即可同时用于左右冠状动脉造影的导管。

这种导管在经右桡动脉操作时极为方便，但有时通过左侧桡动脉和股动脉途径，型号便偏小，可借助其他类型造影导管进行操作。

介入器材多为亲水涂层，沾水便极为滑利、便于操作。

猪尾造影管用于左心室造影检查，但左心室造影并非所有中心都常规开展的工程。

4.药物配制每个中心常规配制的药物不太一样，局部中心还喜欢使用混塔的“鸡尾酒〞。

我中心常规配制药物：肝素钠〔用于术中肝素化，60-80U/Kg〕，维拉帕米及硝酸甘油缓解血管痉挛。

“鸡尾酒〞配置及其浓度5.桡动脉穿刺及置管穿刺点定位：约桡骨茎突上一横指，桡动脉搏动较强处。

此处桡动脉搏动一般较为良好，且血管走形较直，便于穿刺。

且此处桡动脉离桡骨骨面较近，便于术后压迫止血。

为何不直接选择腕关节桡动脉搏动最强处呢？是因为此处虽便于穿刺，但可能术后不利于止血，故非上上之选。

桡动脉穿刺置管采用的是广为使用的Seldinger穿刺法，如下列图所示。

冠脉CTA的临床应用目录➢冠状动脉解剖➢冠脉CTA的适应症➢冠脉CTA的阅图➢冠脉CTA与冠脉造影一、冠状动脉解剖主动脉有3个窦：左冠窦、右冠窦及无冠窦；左冠开口于左冠窦、右冠开口于右冠窦。

➢冠状动脉分为两个大支，一个是右冠（红色），一个是左冠；➢左冠的起始部为左主干（黄色），左主干在房室沟水平分为前降支（LAD，绿色）和回旋支（LCX，棕色）左冠和右冠的结束部分都叫左室后侧支（PL，黑色）；右冠的另一重要心左缘和右缘：右冠分出锐缘支（粉红色），回旋支分出钝缘支（粉红色）右室动脉圆锥部：右冠和前降支发出对称的一对动脉圆锥支（淡蓝色）（可能多对）在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对角支（蓝白相间色）；前降支和后降支遥相呼应组成一个环，他们发出十几对间隔支（白色）深入室间隔内部供血。

➢房室结主要由右冠发出的房室结支（绿白相间色）供血，大概93%；➢窦房结主要由窦房结（绿白相间色）支供血，约65%的人窦房结支由右冠发出，35%由左冠回旋支发出。

右优势型：67%，右冠分出后降支均衡性：28%，左右两边都分出一支后降支ⅠⅡⅢⅣⅠⅡⅢⅣⅪVⅤⅥⅦⅨⅧⅩⅪⅫXIIIⅤⅥⅦⅧⅩⅪXIII ⅨⅫ冠状动脉分段标准冠状动脉开口异常二、冠脉CTA的适应症冠状动脉CTA的适应症➢用于排除冠心病✓不典型症状等冠心病可能性较低的患者✓有心前区不适但其他检查手段不支持冠心病✓急性胸痛伴心肌损伤标志物阳性但ECG阴性✓非心脏外科手术前除外冠心病➢用于冠状动脉桥血管的检查➢用于冠状动脉畸形的检查冠状动脉CTA的反适应症➢健康体检➢已确诊的冠心病或高度可疑的冠心病患者➢冠状动脉存在严重钙化（Agatston钙化积分>400）➢评价是否存在支架内再狭窄➢过敏等不能使用对比剂的患者➢冠状动脉斑块的定性与定量➢心肌存活及心肌灌注的检测与评价三、冠脉CTA识图冠脉CTA图像模式➢表面成像（VR模式）：显示心脏和冠脉的表面轮廓，主要观察冠脉的起源、走行等大体轮廓。

1.左主干2.前降支近段3.前降支中段4.前降支远段5.第一对角支6.第二对角支7.回旋支近段8.回旋支远段9.钝缘支10.后降支11.窦房结动脉12.圆锥支13.右冠状动脉近段14.右冠状动脉中段15.右冠状动脉远段16.房室结动脉17.后降支18.左心室支19.右心室支20.锐缘支21.室间隔穿支22.左心房支正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨；左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与正位垂直；左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏；头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部；右前斜+头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏；左前斜+头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏；右前斜+足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏；左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心脏；前后位Anterior Posterior Projection (AP)LCA LAO45LCA RAO30°右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º（肝位）LAO 45º+ Cau 20º（脾位、蜘蛛位）：观察LM、LAD、LCX开口病变（三分叉），LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部正位（AP）+头位（Cra）观察LAD近、中段，LAD 与对角支分叉处；观察LM开口用于支架定位左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º观察LAD中、远段和对角支开口和全程右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右肩位）观察LAD中、远段前位（AP）+ 足位（Cau） 20º观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体部和OM开口；左侧位： LAD，LCX近、中段；左前斜（LAO） 45º右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支；前位（AP）+ 头位（Cra） 20º右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况；右前位（RAO）观察RCA中段冠状动脉造影识图小窍门一般常识o 左前斜位(LAO)：脊柱位于图像右侧，心尖指向左侧o 右前斜位(RAO)：脊柱位于图像左侧，心尖指向右侧o 肋骨与脊柱相连，向前下方走行，如果在图像中看不到脊柱，可根据肋骨的走行方向判断脊柱的位置o 主动脉沿脊柱自下而上走行，导引导管走在其中（股动脉入路），故导引导管在图像的部位总与脊柱一致右冠状动脉(RCA)o 左前斜位：形状似“C”o 右前斜位：形状似“L”左冠状动脉(LCA）o 回旋支(LCX))永远最靠近脊柱o 左前斜位(LAO)：前降支(LAD)位于图像左侧，间隔支(SP)从前降支左侧发出向左下走行，对角支(DX)从前降支右侧发出向右下走行o 右前斜位(RAO)：前降支(LAD)位于图像上部，间隔支(SP)垂直于前降支发出向下走行，o 左侧位：前降支(LAD)与回旋支(LCX)勾勒出心脏的轮廓• 右冠主干走行于右房室沟内，在心后十字之前分枝为后降支动脉和右房室动脉 • 圆锥动脉 • 窦房结动脉 • 锐缘支动脉 • 后降支动脉 • 右房室动脉• 左主干的延伸• 左前降支近段在右前斜位15-30度暴露最清楚 • 左前斜位时，近段缩短，而中远段暴露较好 • 间隔支动脉 • 对角支动脉左冠状动脉（Left Coronary Artery, LCA）；左主干（Left Main, LM）；左前降支（Left Anterior Descending, LAD）对角支（Diagonal, D）间隔支（Septal, S）左回旋支（Left Circumflex, LCX）钝缘支（Obtuse Marginal, OM）右冠状动脉（Right Coronary Artery, RCA ）后降支（Posterior Descending, PD）左室后支（ Posterior branches of left ventricular, PL ）。

如何正确阅读冠状动脉造影[CIT2011]如何正确阅读冠状动脉造影作者:国际循环日期:3/28/2011 2:00:23 PM宋现涛首都医科大学附属北京安贞医院心内科能够从一张冠状动脉造影光盘结果中充分了解该患者的冠脉信息是一个冠状动脉介入医师的基本功之一。

阅读冠脉造影的目的有两个：一是判断有无病变、病变特点；二是根据造影结果决定下一步治疗策略。

因此，充分了解患者的临床相关信息，不仅有助于病变特点的分析，更重要的是为治疗决策提供充分依据。

1.在阅读一张冠脉造影光盘之前，要尽可能了解患者的临床信息。

包括：临床症状是否属于典型劳累心绞痛，发病时间长短、症状加重的时间、心肌梗死的时间（可大体推算CTO病变闭塞时间）；有无合并高血压、糖尿病、脑卒中、外周血管病等；心电图表现（尤其是发作当时，可推测罪犯病变）；生化结果（肝肾功能等）；X线胸片（有无心脏扩大、肺淤血）；超声心动图（心脏大小、EF值、升主动脉宽度等）；冠脉CTA（冠脉起源有无异常、钙化等）；负荷ECT/运动平板试验（心肌缺血部位）等。

2.对于原位冠状动脉病变的分析。

打开一张冠脉造影光盘后，对于左右冠状动脉，均要从近端（开口）开始观察，依次观察中段、远端血管有无病变；避免只关注最重的狭窄而遗漏其他重要病变（比如左主干开口病变）。

重点强调以下几点：（1）必须熟悉不同造影体位下重点观察的血管部位（表1）：熟练掌握每个造影体位下不同冠脉血管的走行（图1~3）。

表1不同血管部位常用观察体位RCA LM LCX LAD近段RCA：LAO30+CAU30 RAO20+CAU20 LAO90+CAU20开口：LAO30+CRA20AP+CRA20近段LCX：RAO30+CAU30LAO30+CAU30近段LAD：LAO20+CRA20RAO30+CAU30LAO50+CAU30中段RCA：LAO30RAO20LAO90 体部：APRAO20钝缘支：RAO20+CAU20LAO50+CAU30中段LAD：LAO50+CRA30RAO60+CRA20LAO90LAO50+CAU30远端RCA（后三叉）LAD30+CRA30LAO90 远端（前三叉）LAO40+CAU30AP+CAU30远段LCXRAO30+CAU30LAO30+CRA30远段LADRAO20+CAU20LAO40LAO20+CRA20RCA：右冠LM：左主干LCX：左冠状动脉回旋支LAD：左前降支左主干可分为左回旋支和左前降支。

冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。

目录简介一．冠状动脉的正常解剖二．冠状动脉造影的适应证三.冠状动脉造影的禁忌证四.冠状动脉造影的术前准备五.冠状动脉造影的血管入路六.冠状动脉造影常用的投照体位展开简介一．冠状动脉的正常解剖二．冠状动脉造影的适应证三.冠状动脉造影的禁忌证四.冠状动脉造影的术前准备五.冠状动脉造影的血管入路六.冠状动脉造影常用的投照体位展开简介1959年美国克利夫兰医学中心的儿科医师Sones为一个有主动脉病变的患者做心脏造影的时候，利用特制的头端呈弧形的造影导管，误经肱动脉逆行送入主动脉根部，并将导管远端分别置于左、右冠状动脉口，将约30ml的造影剂直接注入左、右冠状动脉内而使其清晰显影，令人惊讶的是，患者并没有像预期的那样发生室颤，因为在这之前医疗界普遍认为向冠状动脉里注射造影剂是非常危险的（会引起室颤），从而开创了选择性冠状动脉造影术。

1964年，Sones完成了第一例经肱动脉切开的冠状动脉造影术。

1967年，Judkins采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动脉造影，使这一技术进一步完善并得以广泛推广应用[1]。

目前冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法。

选择性冠状动脉造影就是利用血管造影机（图1），通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉，沿降主动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影（图2、图3）。

这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案（介入、手术或内科治疗），还可用来判断疗效。

这是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。