急性乳房炎的诊断和治疗
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急性乳房炎的诊断和治疗
吉林省辉南县朝阳镇双凤卫生院张明(135100)
- 吉林省辉南县中医院王广多
【关键词】急性乳房炎诊断治疗
急性乳房炎是乳房的急性化脓性炎症,包括乳头炎、乳晕炎及乳腺炎。
因喂养方式不同发病率有较大不同。
其中约有10%的急性乳房炎发展为乳腺脓肿。
病因为细菌入侵、乳汁淤积。
引起急性乳房炎的细菌以金黄色葡萄球菌多见,另外还有链球菌和大肠埃希菌。
病理变化从单纯炎症开始,到严重的乳腺蜂窝织炎,最后形成乳腺脓肿。
乳腺炎症分三期,包括乳汁淤积期、非感染炎症期、感染性炎症期。
(一)诊断
【病史】产妇乳汁较多,婴儿不能把乳汁吸净,致使多余的乳汁淤积在乳腺小叶中,有利于细菌生长繁殖;或者反复乳头皲裂,疼痛影响母亲哺乳;此外,乳头发育不良使乳汁更易淤积。
【临床表现和查体】
1.乳头炎和乳腺炎乳头炎早期表现为乳头皲裂,多为放射状小裂口,裂口深时可有出血,婴儿吸吮乳头时可出现刀割样疼痛,然后乳头出现渗血或渗液,干燥后结痂。
如未及时纠正哺乳方法,在哺乳后结痂脱落,裂口增大,然后再渗血渗液及再结痂,如此反复发生。
多数无明显全身症状,但易发展为急性乳腺炎或使病情加重。
乳腺炎常发生在乳头炎之后,当炎症侵入到乳晕深层时引起蜂窝织炎,局部红肿热痛等急性炎症的体征明显,此时可出现轻微全身症状。
2.乳腺炎乳腺炎分早期乳腺炎、蜂窝织炎及乳腺脓肿。
(1)早期乳腺炎:病人有高热、畏寒等症状,并伴有患侧乳房疼痛。
查体司见乳房表面皮肤发红。
浅表静脉扩张,出现肿块,触痛明显。
(2)乳腺蜂窝织炎:炎症继续发展,症状更严重,多有畏寒、寒战、高热。
乳腺疼痛加剧。
查体见乳房表面皮肤红肿、发热,伴有静脉曲张。
肿块明显且有压痛,腋下有肿大且压痛的淋巴结。
血白细胞计数增高,严重时可引起败血症。
(3)乳腺脓肿:炎症逐渐局限而形成脓肿。
病人高热、畏寒,体温高达38.5~39℃,甚至达40℃,乳房疼痛加剧。
脓肿可以是单房或多房,脓肿部位也可深浅不同。
极少数病人在乳腺脓肿自行破溃或切开引流后形成脓瘘或乳瘘,经久不愈。
3.乳房弥漫性蜂窝织炎本病特点是炎性病变迅速侵犯整个乳房,病情严重,常伴有高热等严重全身症状和体征。
有时可迅速并发败血症。
【诊断要点】主要根据病史、临床症状和体检进行诊断。
强调早期诊断,使炎症在疾病早期得到控制。
在诊断急性乳腺炎后,应注意确定有无乳腺脓肿存在。
【鉴别诊断】
1.乳房内淤奶块产后第3~4天乳房充血期淋巴管肿胀时,产妇也会发热、乳房胀痛感觉,一般不超过38℃,数小时后恢复正常,乳房变软,乳汁分泌增多。
在此期间,乳房无肿块及红、肿、热、痛等表现。
如婴儿吸吮不净,多有乳汁淤积形成奶块,局部可触及界限不清的硬块,但皮肤不红肿、无发热,行乳房
按摩挤出乳汁后淤奶块消失。
2.产褥感染、上呼吸道感染及泌尿道感染产后发热常见原因有产褥感染、上呼吸道感染、泌尿道感染及乳腺炎等。
乳腺炎一般有乳房肿胀,局部有红肿热痛。
产褥感染多伴有腹痛、恶露臭及宫底压痛。
上呼吸道感染有流涕、咽痛及咳嗽等症状,检查可见咽部充血。
泌尿道感染有尿频、尿急、尿痛、血尿等症状,尿液检查异常或尿细菌培养有细菌生长。
二)治疗
乳腺炎一经发现必须采取积极的治疗措施,避免炎症范围继续扩大,破坏更多的小叶组织,使病程延长。
1.物理疗法乳汁淤积期间可继续哺乳,局部用冷敷,以减少乳汁分泌。
蜂窝织炎病人应暂停哺乳并采取措施使乳汁排出,局部用湿热敷或理疗,促使炎症局限化。
在脓肿形成前进行理疗,多数病人的炎症可自行消失。
2.手术治疗适用于乳腺脓肿形成病人。
乳腺脓肿切开引流的方法主要根据脓肿的部位而定。
切口选择波动感和压痛最明显处,以乳头为中心做辐射状切口,避免切开乳晕。
同时注意切口有足够长度,以保证引流通畅。
3.抗生素治疗对所有急性乳腺炎病人应选用抗生素治疗,选择本地区对金黄色葡萄球菌敏感的抗生素,一般治疗应持续10d左右。
无并发症的乳腺炎口服头孢拉定500mg,4/d;或红霉素500mg,4/d;若有乳腺脓肿给予头孢唑啉钠1~2g入生理盐水500ral静脉滴注,3/d,还可加用甲硝唑250m|静脉滴注,2/d,若青霉素过敏可选用克林霉素900mg静脉滴注,2/d。
4.抑制泌乳由于停止哺乳可能加重乳汁淤积,故不列为乳腺炎处理常规,仅用于感染严重或乳腺脓肿引流形成乳瘘者。
可口服乙烯雌酚5mg,3/d,共5~7d,维生素B6口服,3/d,共5~7d;芒硝500g外敷。
(三)诊疗体会
急性乳腺炎的预防关键是防止乳汁淤积,保持乳头清洁及避免损伤。
一旦发现应采取积极的治疗措施。
(四)健康指导
妊娠后期经常用温水清洗乳头,有乳头内陷者更应注意;每次哺乳应使乳汁
吸尽,防止乳汁淤积;掌握正确的哺乳姿势,防止乳头皲裂。
参考文献
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[2] 中西医结合治疗急性乳房炎44例临床分析[J].山西医药杂。
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