国土资源信息化在国家信息化管理中具有重要地位，利用实现国土资源信息化可以有效提高监测、监管国家土地、矿产、海洋等资源的水平。
利用国土资源信息化管理可以帮助国土资源实现高效管理、科学决策、依法行政、政务公开等内容。
国土资源信息化就是根据当地土地应用现状以及农田保护等各种数据，利用计算机网络、地理信息系统、数据库技术等现代信息技术对国土资源进行管理的过程，可以有效提高数据统计、检索、查询、分析、输出等工作效率，将最为有效的土地信息上报国家政府部门。
随着信息化技术的快速发展，在国土资源管理当中实现信息化是时代发展的需求，实现国土资源信息化可以提高管理效率，在当前国土资源管理中发挥着重要作用。
1 信息化建设成果1 建设高水平的信息网络工作环境第一，国土
资源信息化建设必须具备一定的软件与硬件设备，我国自2005 年以来，一些地方国土资源局已经着手开展信息化建设，已经逐步形成了较为完善的网络式服务发展模式。
依靠电信运营商数字电路，利用政府声母实现市、县主干线的国土资源信息共享，同时联接于指定的网络端口，在数据传输与应用当中大大提高了运行效率。
第二，机房环境不断完善。
如某市在2014年8月即建设完成了240平方米的中心机房，引进了美国鹰飞机房模式，添加了、机房专用空调等设备，传感器负责
将机房收集到各种信息及时传达到鹰飞处理器当中，全天候无须设置值班人员。
当前机房共有37 台服务器，8 组、磁盘阵列，市办公网络接线利用光纤与机房的核心交换机相连接，在数据传输方面实现安全与快速。
第三，引进了丰富多样的应用软件。
在数据中心全部引进了数据库、服务平台、数据备份、网页防篡改和网络杀毒等软件。
在软件与硬件设备方面达到了世界先进水平，有力推动了信息化工作的顺利开展。
2建设高标准的国土资源数据中心第一，在数据中心有效实现了
集成数据。
共收集数据突破了2，数据总量达到了近二万条，共提供了一百多项地图服务；基于数据中心管理平台建设了配备软件与硬件设备的网络环境，市与各县实现了互连互通。
第二，只有实现信息数据的集成才能保证业务服务的快速发展，共拥有下面这些内容集成门户、数据分级管理、数据目录服务管理、数据库管理、运行与维护管理、综合应用服务等。
国土资源数据存储中心当前已经具备了完善的数据监督管理制度，对工作人员开展了全方面的专业技术培训，有效发挥了数据信息集成的作用，实现了利用图管理地、矿、防灾的效果，在国土资源管
理中提高了业务水平、实现了全面监管、支持了正确决策、防止发生腐败等各项工作水平。
第三，依据环节的不同重点实行不同管理。
2 国土资源信息化建设中存在的问题1 信息不能实现标准化在国土资源信息化建设过程中，当前国家还没有关于数据处理出台一个统一的标准，因此国土资源信息化数据收集与处理中会存在各种阻碍因素，数据处理质量不能保证，信息化数据不能发挥应有的作用，由于内部信息不准确也制约了国土资源建设的顺利发展。
信息化数据要求提供准确无误的数据，不但可以自数据展现当前国土资源信息化发展现状，而且也能自此看出我国国土资源信息化水平，对我国国土资源信息化建设具有重要地位。
但我国当前国土资源信息化建设距离标准化还存在较大差距，还不能有效促进我国国土资源建设的较快发展。
2 管理体制不完善在信息化建设过程中，数据管理与维护在国土资源信息化建设中具有关键性作用。
但我国当前国土资源管理部门的管理机制还存在一定的问题，普遍存在着数据不完整与数据失真等现象，而且各个部门在遇到问题时相互推托，不愿意对问题负责，因此问题解决面临诸多困难，而且不同部门为了自身利益不愿涉及职责外的事情，国土资源信息化建设举步维艰，要想实现持续性发展则需解决各方面问题。
3不能有效保障数据安全国土资源的数据通常都是关于重要信息的数据，应该做好这部分信息的安全工作，才能推动信息化建设的顺利进行，但在实际国土资源信息化建设中，经常出现信息泄露等现象，
如果违法犯罪分子掌握了这些数据信息，则会严重影响到国家的安全，因此做好国土资源信息数据的保密工作具有非常重要的作用。
4存在着较为明显的地区差异由于我国不同地区经济发展状况不
同，因此不同地区的国土资源信息化建设进展也不同，有着较为明显的差距，如东部沿海地区较为先进，而中部与西部地区则较为落后，因为不具备充足的原始数据信息，因此全国范围内的数据库还没有最终形成。
利用国土资源应该以公开透明的方式进行，随着计算机技术的快速发展，国土资源信息已经可以利用网络传播，但因为不同地区发展水平不同，再加上不同地区信息网络存在一定的安全隐患，存在着大量的国土资源信息化网络断点，还不能全面实现信息共享。
3 推动国土资源信息化建设的几点策略1 建立科学性实用性的理
论体系只有具备完善的理论支撑才能推动整个国土资源信息化建设的顺利进行。
因此在当前国土资源信息化建设过程中，首先要积极学习国家政
策、方针、制度。
才能在此基础上制订对国家发展有利的国土资源信息化建设方案，要做好下面这些工作第一，总体方针与控制；第二，不同行业间的通用；第三，行业与主流程信息化。
自一定意义上可以认为国土资源信息化建设的前提就是信息化主流程，只有借助此方面才能建立完善的规范标准。
我国当前国土资源信息化标准化建设已经历了很多年，总体发展目标已然确定，也就是充分利用当前拥有的建设成果，在深入研究当前实际情况的基础上，将实施金土工程放在关键地位，大力研发
开展标准化工作的方向、方法、技术，制订关于信息收集、信息处理、信息保存、信息开发、信息发布、信息服务的标准，保证国土资源信息化建设的顺利进行，加强标准的宣传与应用，实现不同级别相互间的互通信息，才能不断提高国土资源信息化建设水平。
2建立规范的信息数据标准只有进行规范化管理，保证数据的统
一才能促进国土资源信息化建设的顺利进行，在国土资源信息化建设中，数据资源严重影响着其整体发展。
因此在收集数据、处理数据过程中务必保证拥有真实的数据，对其依据一定的标准分类与整理，争取录入管理数据平台中的数据都是真实有效的，才能顺利推进国土资源信息化建设。
3 培养高素质的国土资源信息化人才只有拥有高素质、高技能的
内部人才才能保证国土资源信息化建设的顺利进行，人才在国土资源信息化建设中发挥着关键性作用。
因此要重视培养国土资源信息化建设的高素质人才，分别包括矿产、测绘、遥感等不同方面的专业人才。
同时还需重视培养人才的管理能力，建立完善的国土资源人才管理制度，在人力资源方面有力支撑国土资源信息化建设的稳定开展。
4结束语总之，我国国土资源信息化建设历经多年发展已经取得
了一定的成果，但还不能与发达国家相比，而且信息化水平也有待进一步提高，数据资源还不能实现全面共享，因此在今后发展过程中，国土资源建设还需大力引进信息化技术，全面应用 3 技术，只有为国土资源信息化建设提供充足的物力、财力支持，才能保证数据信息的规范化发展，同时利用培养与引进大量国土资源建设信息化高级人才，国土资源信息化建设必将取得长足进步。
作者黄任羽单位国土资源部矿产资源储量评审中心参考文献[1] 杨尧对加强国土资源信息化管理的探索[] 办公室业务，2017[2] 黄河清，严正伟，刘宁宁国土资源信息化统筹建设问题的探讨[] 国土资源信息化，2015[3] 王春红，王大猛，鲍竹浅谈国土资源信息化建设的问题和对策[] 国土资源，2016
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重症肺炎
【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6 位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP) 。
在HAP 中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。
免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。
重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ICU 综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。
CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即
广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。
CAP 临床诊断依据包括: ① 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。
② 发热。
③ 肺实变体征和(或)湿性啰音。
④WBC > 10
99 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。
关于重症肺炎尚未有公认的定义。
在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现：①意识障碍；②呼吸频率＞30次/min③PaO25d、机械通气＞4d）和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。
美国胸科学会（ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准①需要机械通气；② 入院48h内肺部病变扩大＞50%;《少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。
次要标准：①呼吸频率＞30次/min;②
PaO2/FiO2 2007年ATS 和美国感染病学会（ IDSA）制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。
主要标准：① 需要创伤性
机械通气② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
次要标准包括：①呼吸频率＞30次/min;② 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL）⑥ 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L）⑦ 血小板减少症（血小板计数v 100 X 10gL）⑧ 体温降低（中心体温v 36 C）⑨ 低血
压需要液体复苏。
符合 1 条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。
2005年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。
指南中界定了HCAP 的病人范围：在90d 内因急性感染曾住院＞2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有
感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。
因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐
药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAF的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。
少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。
也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。
在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP
患者。
重症CAF 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：
⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。
呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。
病毒感染
和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。
充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。
脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。
多发性骨髓瘤、低丙种球
蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。
典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。
而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。
典型的肺炎链球菌肺炎的胸部X 线表现为肺叶、肺段的实变。
肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。
肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9 倍。
⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。
在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。
呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。
胸部X线检查常见密度增高的实变影。
常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，
常伴发肺脓肿和脓胸。
MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确
诊断，则应选用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白
杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。
肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%,但
其临床过程较为危重。
易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。
胸部X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。
死亡率高达40%~50%。
⑷非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。
大多数研究显示肺炎支原
体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%,肺炎衣原体占
6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。
但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对
较轻，死亡率较低。
肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。
肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特别是肺炎链球菌。
老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。
肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。
军团菌肺炎占重症CAP病例的12%~23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。
军团菌肺炎的潜伏期为2~10 天。
病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。
肌痛常很明显,胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。
胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。
不少病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭
和黄疸等。
偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。
50%的病例有低钠血症,此项检查有
助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。
军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺
叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。
有时难以与ARDS区别。
胸腔积液相对较多。
此外，20%~40%
的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。
⑸流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%~20%,老年人和COPD病人常为高危人群。
流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。
COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。
婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。
听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。
胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变
影,很少有肺脓肿或脓胸形成。
⑹卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要
的肺炎，特别是HIV感染的病人。
PCP常常是诊断AIDS的依据。
PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。
病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对
进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。
PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴
细胞减少,低氧血症,胸部X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的“毛玻璃”样表现。
但30%的胸片可无明显异常。
PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。
【辅助检查】
1.病原学：
⑴诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。
此外, 可以考虑侵入性检查,包括经
皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。
①血培养一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。
采样
以无菌法静脉穿刺，防止污染。
成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。
血液置于无菌培
养瓶中送检。
24 小时内采血标本3次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。
在大规模的非选择性的因CAP 住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。
假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。
抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。
但如果有菌血症高危因素存在时, 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。
因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏
阴性杆菌, 这几种细菌培养的阳性率高, 重症肺炎时每一位病人都应行血培养, 这对指导抗生素的应用有很高的价值。
另外,细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝
病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血培养。
②痰液细菌培养嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。
约40%病人无痰,可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。
标本收集在无菌容器中。
痰量的
要求，普通细菌〉1ml，真菌和寄生虫3~5ml,分支杆菌5~10ml。
标本要尽快送检，不得超过
2 小时。
延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。
在培养前必须先
挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。
镜检鳞状上皮〉10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。
多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。
痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。
痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。
与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。
在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。
痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。
革兰氏染色阴性和培养
阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。
③痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点
是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。
结核感染时抗酸染色阳性。
真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。
痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。
④其他在军团菌的流行地区或有近期 2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用
缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。
尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。
对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。
对军团菌的检
测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。
快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。
肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。
