医院医疗质量
简报
(2014年第1期)
内部资料注意保存医务科编医疗质量和医疗安全是医院的生命线，是医院管理中的头等大事。在分管院长的带领下，质控科联合医务科、药剂科、护理部、院感科、门诊部对全院各科室医疗质量情况进行了全方位检查。检查内容主要包括：病历质量、交接班情况、各种病例讨论记录（本）、三级医师查房、合理用药、各种科室质量管理记录（本）、护理质量、院内感染监控等。从检查情况分析近期我院的医疗质量，较以往总体上有所提高。以下是第一季度部分总体终末质量指标完成情况（均值）：
一、第一季度病区总体终末质量指标完成情况
1、全院入院人数人、与去年同期相比增人。
2、全院出院人数人、与去年同期相比增人。
3、住院三日确诊率为%。
4、病床使用率%，与去年同期相比增% ；
5、出院病人平均住院日，与去年同期相比增天；
6、病床周转次数人次/月，与去年同期相比增人次/月；
7、病床实际工作日天，与去年同期相比增天；
8．治愈率%，与去年同期相比增%；
9．死亡率 %，与去年同期相比减%；
2014年第一季度病区总体终末质量评比统计表
临床科室医疗质量综合检查统计表（总计100分）二、病历质量管理中存在共性问题
（一）、运行病历存在的共性问题：
1.知情同意书医生签名不全。
2.入院记录写初步诊断，病程记录处写初步诊断。
3.上级医生查房记录上级医生未签名。
4.入院记录未签名，主诉不规范。
5.涂改现象时有发生。
6.无高额诊疗同意书。
7.入院记录不全，缺婚育史。
8.现病史简单，并且无专科情况。
（二）、归档病历存在的共性问题
1、出院时情况无转归；缺生命体征，缺专科情况；出院小结上
医师签名不全。
2、出院医嘱无实质性内容。
3、月经史、婚育史未按规定书写。
4、主诉未按规定书写，病程记录简单。
5、病程记录中对异常检查结果未分析。
三、全院临床医疗质量中普遍存在问题
1、交接班本普遍存在漏项情况，接班记录过于简单。、
2、疑难病例讨论存在未总结经验及教训。
3、会诊内容基本未体现在病程记录中。
4、医疗文书:详见病历质量管理存在的共性问题。
5、合理用药：抗生素使用率居高不下，存在使用时间长，选择不当。
四、持续改进与措施
1、各科主任要把医疗质量管理放在工作的首位，加强管床医生的责任心。对执行各项诊疗常规、医疗工作制度、服务规范过程中可能发生的问题，要严格把关。一经发现应立即纠正，确保医疗质量和医疗安全。
2、各级医务人员要认真履行好自己的岗位职责，自觉地、随时地实行质量自我检查、自我管理，一旦在医疗工作中发现问题应及时纠正。
3、科室质控小组要充分发挥其作用，进一步完善科室质量管理体系，尽快恢复有效的质控活动，有计划有力度的改进质量管理过程中存在的问题，以促进我院整体医疗质量的持续改进。
4、各科室要加强医疗文书规范书写，提高医疗文书内涵，加强临床实习带教，提高我院临床教学医院的声誉。
5、各科室要加强抗生素合理应用管理，降低抗生素使用率。提高目标检查及病原送检率。
提高医疗质量是我们长期的奋斗目标，希望各级医务人员在医疗活动中能严格遵守各项医疗核心制度、诊疗常规和操作规程，认真履行岗位职责。坚持以病人为中心，使来我院就诊的患者得到及时、有效、安全的治疗。
医务科
2014年4月10日
