内科学--肺炎
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---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------内科学(第七版)呼吸系统疾病第三章肺部感染性疾病第三章肺部感染性疾病第一节肺炎概述肺炎(pneumonia) 是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
细菌性肺炎是最常见的肺炎,也是最常见的感染性疾病之一。
在抗菌药物应用以前,细菌性肺炎对儿童及老年人的健康威胁极大,抗菌药物的出现及发展曾一度使肺炎病死率明显下降。
但近年来,尽管应用强力的抗菌药物和有效的疫苗,肺炎总的病死率不再降低,甚至有所上升。
【流行病学】 20世纪90年代欧美国家社区获得性肺炎和医院获得性肺炎年发病率分别约为 1 2/ 1 000 人口和 5~10/ 1000 住院患者,近年发病率有增加的趋势。
肺炎病死率门诊肺炎患者lt;1%~5%,住院患者平均为 l 2%,入住重症监护病房(ICU)者约 40%。
发病率和病死率高的原因与社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下有关,如慢性阻塞性肺病、心力衰竭、肿瘤、糖尿病、尿毒症、神经疾病、药瘾、嗜酒、艾滋病、久病体衰、大型手术、应用免疫抑制剂和器官移植等。
此外,亦与病原体变迁、医院获得性肺炎发病率增加、病原学诊断困难、不合理使用抗菌药物导致细菌耐药性增加等有关。
1 / 3【病因、发病机制和病理】正常的呼吸道免疫防御机制(支气管内黏液-纤毛运载系统、肺泡巨噬细胞等细胞防御的完整性等) 使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌。
是否发生肺炎决定于两个因素:病原体和宿主因素。
如果病原体数量多,毒力强和(或) 宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损害,即可发生肺炎。
病原体可通过下列途径引起肺炎:①空气吸入;②血行播散;③邻近感染部位蔓延;④上呼吸道定植菌的误吸。
肺炎(一)肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌或称肺炎链球菌所引起,约占院外感染肺炎的半数。
肺段或肺叶呈急性炎性实变,临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征,起病通常急骤。
近年来典型病例少见。
1.临床表现(1)症状:①病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史,大多有数日上呼吸道感染的前驱症状。
起病多急骤、高热、寒战、体温通常在数小时内升至39~40℃,高峰在下午或傍晚,或呈稽留热,脉率随之增速。
②患者感全身肌肉酸痛,患侧胸部疼痛,可放射到肩部或腹部,咳嗽或深呼吸时加剧。
痰少,可带血或呈铁锈色,胃纳锐减,偶有恶心,呕吐、腹痛或腹泻。
可被误诊为急腹症。
③患者呈急性热病容,面颊绯红,鼻翼扇动,皮肤灼热、干燥,口角及鼻周有单纯疱疹;病变广泛时可出现发绀;有败血症者,可出现皮肤、粘膜出血点、巩膜黄染;累及脑膜时,可有颈抵抗及出现病理性反射。
心率增快,有时心律不齐。
(2)体征:早期肺部体征无明显异常,仅有胸廓呼吸运动幅度减小,轻度叩浊,呼吸音减低及胸膜摩擦音。
肺实变时有叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型体征。
消散期可闻及湿啰音,重症患者有肠充气,感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状,表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。
(牢记:典型病变有充血期,红色肝变期,灰色肝变期,消散期)。
2.并发症①严重败血症或毒血症患者,易发生感染性休克,尤其是老年人。
②并发胸膜炎时多为浆液纤维蛋白性渗出液;③偶尔发生脓胸。
④肺脓肿亦为常见并发症。
3.诊断和鉴别诊断根据典型症状与体征,结合胸部X线检查,易作出初步诊断。
病原菌检测是确诊本病的主要依据。
鉴别:(1)干酪样肺炎常呈低热乏力,盗汗,消瘦等结核毒血症状,痰中易找到结核菌,X 线显示病变多在肺尖或锁骨上下,密度不均,消散缓慢,且可形成空洞或肺内播散。
(2)其他病原体所致的肺炎,军团杆菌肺炎,支原体肺炎,当今流行的SARS(非典型肺炎)等,病原学有助诊断。
内科学肺炎试题及答案1. 什么是肺炎?肺炎是指肺部的炎症,通常由细菌、病毒或真菌感染引起。
它可以影响肺部的小叶和肺泡,导致呼吸困难、发热和咳嗽等症状。
2. 以下哪种病原体最常引起细菌性肺炎?A. 流感病毒B. 结核杆菌C. 内肺炎支原体D. 肺炎链球菌答案:D. 肺炎链球菌3. 下列哪种病毒最常引起病毒性肺炎?A. 流感病毒B. 结核杆菌C. 内肺炎支原体D. 肺炎链球菌答案:A. 流感病毒4. 哪种治疗方法对细菌性肺炎最有效?A. 使用抗生素B. 使用抗病毒药物C. 使用抗真菌药物D. 手术治疗答案:A. 使用抗生素5. 对于急性肺炎患者,以下哪种症状是常见的?A. 剧烈咳嗽B. 呼吸困难C. 高烧D. 所有选项都正确答案:D. 所有选项都正确6. 哪种年龄群体更容易患上肺炎?A. 儿童B. 成年人C. 老年人D. 所有年龄群体一样容易患上肺炎答案:C. 老年人7. 下列哪项不是肺炎的常见传播途径?A. 空气飞沫传播B. 食物传播C. 直接接触患者D. 医学器械传播答案:B. 食物传播8. 哪项措施对预防肺炎特别重要?A. 手卫生B. 使用口罩C. 避免接触患者D. 增强免疫力答案:A. 手卫生9. 哪项检查方法用于诊断肺炎?A. X射线检查B. 血液检查C. 痰液检查D. 所有选项都正确答案:D. 所有选项都正确10. 以下哪种并发症可能发生在肺炎患者身上?A. 脑膜炎B. 肺气肿C. 心肌炎D. 所有选项都正确答案:D. 所有选项都正确结语:肺炎作为一种常见的呼吸系统疾病,对人们的健康和生活都有着重要的影响。
了解肺炎的症状、病因、预防和治疗方法对于减少肺炎的发病率和病情的严重程度是至关重要的。
希望通过本文提供的肺炎试题及答案,读者能够对肺炎有更深入的了解,并能够采取科学有效的预防措施,保护好自己和他人的健康。
肺部感染性疾病(一)肺炎1.肺炎:是指终末气道、肺泡和肺间质等在内的肺实质炎症。
可由多种因素引起,其中感染所致的肺炎最多见。
2.病因(了解)感染因素:细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、衣原体、原虫理化因素:误吸、毒物、放射性肺炎免疫及变态反应因素:过敏性肺炎、结缔组织疾病3.发病机制:正常气管隆凸以下呼吸道保持无菌。
肺炎的发生取决于:病原体、宿主因素。
4.分类①解剖分类:大叶性肺炎:肺实质炎症,通常不累及支气管。
(了解)小叶性肺炎:细支气管、终末细支气管及肺泡炎症间质性肺炎:以肺间质炎症为主的肺炎,包括支气管壁、支气管周围的间质组织和肺泡壁。
②病因分类(了解)P18③患病环境分类:社区获得性肺炎(CAP);医院获得性肺炎(HAP)亦称医院内肺炎NP5.社区获得性肺炎(CAP)(重点)①定义:是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
(平均潜伏期:不明病因者,应按<48小时。
)临床诊断依据:⑴新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。
⑵发热。
⑶肺实变体征和(或)闻及湿性罗音。
⑷WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴核左移。
⑸胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。
以上1-4项中任何一项加第五项。
需除外:TB、肿瘤、非感染性ILD、肺水肿、肺栓塞、PIE、肺血管炎等③CAP重要致病细菌:三姐妹(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌)三兄弟(支原体、衣原体、军团菌)④确定病原体●痰:镜检筛选合格标本:(细胞数:每低倍视野鳞状上皮细胞<10个,白细胞>25个。
)痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度>=107cfu/ml,可认为是肺炎的致病菌。
(受上呼吸道定殖菌干扰,仅供参考—推断诊断;结核分枝杆菌、军团菌、卡氏肺孢子菌及部分病毒可确诊。
内科学6肺炎名词术语肺炎是指肺部组织的感染,可以由多种原因引起,包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等。
肺炎可导致轻度呼吸困难、咳嗽和胸痛等症状,并在严重情况下危及生命。
在内科学中,有很多与肺炎相关的术语和名词,下面将介绍其中的六个重要的名词术语。
1. 感染:肺炎的主要原因之一是感染,通常由细菌或病毒引起。
感染指的是有害微生物(如细菌、病毒、真菌等)进入机体并繁殖的过程。
在肺炎中,感染通常发生在呼吸道。
2. 支气管炎:支气管炎是指支气管黏膜的炎症,通常由病毒和细菌引起。
支气管炎可导致咳嗽、痰液增多和呼吸困难等症状。
在肺炎中,支气管炎往往是肺炎的前兆或先兆。
3. 肺泡炎:肺泡炎是指肺泡的炎症。
肺泡是肺部最小的气体交换单位,负责吸入空气中的氧气并将其输送到机体其他部位。
肺泡炎导致肺泡内充满炎症细胞和液体,从而影响了气体交换过程。
4. 痰液:痰液是肺部疾病中常见的症状之一。
当呼吸道受到感染或炎症时,机体会产生更多的痰液(黏稠物质)。
痰液中可能含有细菌、病毒和其他炎症因子,其排出有助于清除呼吸道中的有害物质。
5. 胸膜炎:胸膜炎是指胸膜(肺与胸腔之间的薄膜)的炎症。
胸膜炎可能由肺部感染扩散到胸膜,也可以是由其他原因引起的炎症,如结缔组织疾病或肺癌。
胸膜炎常导致胸痛和呼吸困难。
6. 危重肺炎:危重肺炎是指肺炎病情严重,病人需住院治疗并接受强化治疗的情况。
危重肺炎患者通常出现高热、呼吸急促、心跳增快、血压下降等症状,可能需要进行氧气治疗、抗生素治疗或机械通气等措施。
通过了解这些内科学中与肺炎相关的名词术语,我们可以更好地了解肺炎的病理过程和临床表现。
这有助于医生正确诊断和治疗肺炎,同时也使患者和公众更加了解肺炎,增强预防意识,减少感染的风险。
总结起来,肺炎是一种常见的内科学疾病,与多种因素密切相关。
在诊断和治疗肺炎时,医生需要了解肺炎相关的名词术语,如感染、支气管炎、肺泡炎、痰液、胸膜炎和危重肺炎等。
这些名词术语有助于医生准确描述疾病状况,并选择合适的治疗方法。