【关键词】痛风性肾病；中医药疗法;综述随着现代人们饮食结构的改变，痛风发病率呈现逐年上升趋势，由此导致的肾脏病越来越多。
据统计，所有年龄阶段痛风患病率为0. 84%[1]，长期痛风而有显著性损害者占41%[2];尸检显示,90%痛风患者有肾损害，其中约17%〜25%死于肾功能衰竭[3]。
据欧美移植中心报道，终末期肾衰竭由痛风引起者占0. 6%〜1.0%[4]。
由于该病进展缓慢，早期症状不典型，表现隐匿，不易引起重视，一旦出现明显症状时常常已到肾损害期，极大危害着患者的健康。
因此，如何防治早期痛风肾损害，延缓痛风性肾病发展，具有十分重要的临床意义。
目前，众多医家运用中医治疗痛风性肾病取得了较好疗效，充分体现了中医药治疗本病的特色优势。
为此,笔者现将近年来中医药的相关研究进展综述如下。
1病因病机根据临床症状，痛风性肾病属中医“痛风痹证”、“厉节病”、“虚劳”、“腰痛”等范畴。
其病因复杂，或因先天禀赋不足，或因年老体虚，或因饮食不节, 导致脾肾亏虚，气化失常，气血运行无力，形成血瘀,蒸腾气化失司，水湿内停，则湿浊内生，浊瘀互结，阻闭经络，深入肾府，则见肾损。
《素问？阴阳应象大论》曰:“年四十而阴气自半也，起居衰矣。
”《素问?奇病论》曰：“此人必数食肥美而多肥。
”说明脾肾亏虚、湿浊瘀血是痛风性肾病产生的病理基础。
毛氏等[5]认为，本病正虚邪实，因饮食不节，损伤脾胃，湿浊内滞，聚丁•肾络，日久化热，耗气伤血，致肝肾不足，气血运行不畅，进一步加重水湿、痰浊、瘀血瘀滞脏腑、经络，形成脾肾亏虚、气虚血凝、痰浊瘀互结为主要病理机制，故提出以清热泄浊为治则。
张氏[6]根据临床观察发现，大多数患者体胖少动，且喜食热肥甘，或嗜酒太过，因发病之初症状并不明显，故不重视，等到就诊时往往延误太久，常致脾失健运,水湿内停生痰，蕴久化热，痰热蕴结，血行不畅,瘀血内停，致湿、热、痰、瘀邪交结，穷必及肾，致肾失分清泌浊，肾络瘀阻而变生百病，故强调湿热内蕴、痰瘀阻络是病机关键。
赵氏等[7]认为，痛风病一旦发展到肾病阶段，其病机已不再以湿浊痰凝热毒为主，而是发展为脾肾阳虚，故主张以温肾化毒和络为治则。
2实验研究研究显示，淫羊藿、薏苡仁、泽泻、车前子、秦艽能增加尿酸排泄，秦艽还可增加尿酸的溶解;泽兰、当归可抑制尿酸合成[8]。
黄氏等[9]发现，威草胶囊能明显改善尿酸性肾病模型大鼠的一般症状、血尿酸明显减少、肾功能改善、黄嘌呤氧化酶活性降低、肾组织内尿酸盐沉积物减少，说明威草胶囊能改善痛风性肾病。
另有研究显示，秦皮、车前草、大黄、苍术可促尿酸从肾排除，大黄能促尿酸从大便排出体外;百合、山慈菇等具有类秋水仙碱样作用，可抑制白细胞趋化性，从而减轻痛风性关节炎的炎症反应;冬瓜皮、大腹皮、桑白皮、陈皮、木香、茯苓皮等行气利水药可提高内生肌酐清除率，增加尿量，排出尿尿酸，降低血尿酸[10]。
3临床研究3. 1分型论治罗氏等[11]将45例患者辨证分为肾阴亏虚、湿热痹阻型，脾肾气虚、痰瘀阻络型，脾肾阳衰、湿浊壅盛型，分别予以六味地黄丸合宣痹汤、益肾汤合桃红饮、肾衰汤内服治疗，并配合灌肠方，水煎取汁250 mL，每晚睡前高位保留灌肠1ho结果总有效率为86.7%，且显效率较高(40%)。
刘云海[12]将该病辨证分3型治疗：①痰浊阻络、痹阻关节型，治以祛瘀通络、宣肺利湿，选用桃红四物汤合五苓散加减;②脾肾亏虚、水湿不化型，治以温补脾肾、化气行水，方选济生肾气丸合参苓白术散加减;③脾肾衰败、湿浊滞留型，治以通腑泻浊、扶正固脱，方选温肾解毒汤合大承气汤加减。
并将辨病与辨证相结合加减：关节痛加独活、威灵仙、秦艽、海风藤、路路通等;发烧加石膏、知母、生地黄;蛋白尿加石韦;尿有白细胞加金钱草等;下焦湿热加瞿麦、金钱草、紫花地丁、白茅根等。
结果有效率达88. 1%，对早、中期慢性肾衰竭缓解率达86. 7%。
毛氏等[13]采用辨病与辨证相结合分期治疗本病：①初期临床症状以关节病变为主，辨证多属痰湿阻络，痹阻关节，治以祛瘀通络、健脾除湿;②中期出现腰痛或伴尿路结石、尿路感染时辨证多有湿热下注，损伤肾络，治以清热利湿、通淋排石，伴有尿蛋白或血尿甚至出现轻度肾功能衰竭时，治以健脾益肾、化气行水，兼化湿浊;③后期如出现肾功能衰竭、尿毒症，临床上多有脾肾虚衰、浊毒留滞的证候，治以温补脾肾、降逆通腑泄浊，结果取得较好疗效。
3. 2经方运用李氏等[14]采用经方八正散加减治疗该病30例，并与西药治疗的30例对比观察，结果治疗组总有效率为83. 33%,明显高于对照组的70%(P<0. 05)。
孙氏等[15]将患者分为2组，治疗组(31例)予加味地黄汤治疗，对照组(23例)予别嘌呤醇治疗，观察2组治疗前后血尿酸、肾功能、血p 2微球蛋白（(3 2-MG)、24 h 尿蛋白等指标的变化。
结果治疗组在改善临床症状、肾功能，降低血尿酸、P2- MG、24 h尿蛋白等方面均优于对照组(P〈0. 05)，提示加味地黄汤对痛风性肾病有较好的临床疗效。
陈以平[16]在该病发作期治以祛邪为主，佐以活血，方用三妙丸合桃红四物汤治疗;稳定期以扶正为主，佐以活血，方以参苓白术散合右归丸及桃红四物汤加减，并选用大量含有生物碱类的中药，如土茯苓、秦皮、虎杖、泽泻等，取得较好疗效。
3.3自拟方赵氏等[7]以温肾化毒和络为法则研制温肾化毒合剂，治疗本病30例，总有效率达86. 7%。
张氏等[17]采用护肾痛风泰，并随证加减治疗本病35例，结果总有效率达88.57%。
伍氏等[18]运用中医化湿泄浊祛瘀法组方治疗证属湿浊内蕴、瘀血阻络型痛风肾20例，总有效率为85%，且显效率较高(55%)，提示该法能明显改善临床症状,降低血尿酸，保护肾功能。
杨氏等[19]将本病分为2组，治疗组(33例)治以扶正祛邪法,予痛风汤剂加益肾养肝合剂治疗,对照组(25例)只予痛风汤剂治疗，治疗3个月后总结疗效，结果治疗组在改善临床症状、肾功能，降低血尿酸、尿p 2-MG方面均优丁•对照组，提示扶正祛邪的疗效明显优于单纯的祛邪法,尤其在改善肾小管功能上疗效更优。
钟氏等[20]采用补肾痛风汤治疗痛风性肾病23例（同时给予小苏打1〜2 g，每日3次口服，低嘌呤饮食，每日饮水量>2000 mL)，治疗30 d后观察到总有效率为86. 96%。
高氏[21]以清热化湿甘润通络中药治疗痛风性肾病30例，有效率为86. 7%。
张氏[6]自拟四四二合方治疗本病,并与用别嘌呤醇治疗的对照组对比，结果治疗组有效率86. 1%，对照组有效率75. 0%，提示四四二合方有较好的疗效。
宋氏[22]用痛风合剂合化疲通脉液治疗本病30例，总有效率为93. 33%，明显高于服别嘌呤醇的对照组(70. 0%)，并且观察到中药改善代肾小球、肾小管功能的血、尿p 2-MG较为明显，并在降血脂、降血液粘度上有明显优势，从而保护肾脏，改善肾功能。
3.4中西医结合治疗张氏[23]在应用别嘌呤醇的基础上加用益肾蠲痹方，与单纯应用别嘌呤醇组做对比，结果治疗组在改善尿微量白蛋白、血尿酸、血肌酐及血总胆固醇、三酰甘油、全血粘度方面，与对照组相比差异有统计学意义(P〈0. 01)。
郑氏等[24]将60例患者随机分为降尿酸方加别嘌呤醇治疗组(30例)及别嘌呤醇对照组(30 例)，进行临床疗效观察和疗效特点分析，疗程为3个月。
结果治疗组总有效率为93. 3%，对照组为63. 3%, 2组比较差异有统计学意义(P<0. 01)。
提示降尿酸方合别嘌呤醇治疗慢性尿酸性肾病，别嘌呤醇用量少,且疗效高。
王氏[25]采用培土固元逐瘀泄浊法组方，并配合别嘌呤醇治疗痛风性肾病32例，与单纯应用别嘌呤醇治疗的26例对照组比较。
结果治疗组疗效优于对照组，尤其在降低尿微蛋白、a 1-MG、(3 2-MG、24 h尿蛋白及降低血清肌酐方面疗效显著，明显优于对照组。
吴氏等[26]用丹红注射液配合碳酸氢钠及别嘌呤醇片治疗痛风性肾病32例，取得总有效率为90. 6%的显著疗效。
4小结与展望尽管目前中医学对痛风性肾病的研究报道日益增多，但由于尚无统一的中医诊断、辨证分型及疗效评定标准，各地报道的资料之间差异较大，一般多为治疗前后的比较，缺乏对照研究，可比性差、样本含量少、重复性较差，且有关实验研究的报道相对较少，不利于学术交流和深入研究;而且中医治疗本病取得疗效的机理尚不甚明确,有待进一步探讨;且目前中药用法太繁琐，也是影响中医药推广的原因之一。
虽然目前临床上有部分医家运用中药颗粒治疗本病，已较大地方便了患者，但颗粒剂与传统中药饮片疗效的比较有待进一步探讨。
另外，目前临床上自拟方运用较多，故有必要进一步加强中草药防治本病的动物实验研究，并开展较系统深入的临床研究观察，力争筛选出一种疗效较好的方药在临床推广应用。
上述研究表明，中医药治疗本病有着独特的优势和潜力，笔者建议，应在现有研究成果基础上遵循循证医学，尽快制定统一中医诊断、疗效标准，提高临床科研设计水平及中医药整体辨证论治水平,筛选出真正有效且适宜推广的中药，提高中药组方辨证的规范性，研制成方便使用的剂型供临床使用。
随着中药研究的不断深入，中医药对本病的治疗将会有广阔的前景。
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