肾脏病饮食防治疗PPT课件

热量
钠 磷 钾
高热量 按各种营养素比例
2000mg
30~35kcal/kg/d(<60Y) 35kcal/kg/d(≥60Y）
控制在正常范围
依化验
控制在正常范围
水
尿量正常不限
尿量少=前一天尿+500ml
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饮食蛋白质 和热量的计算
总蛋白g =每公斤体重蛋白质摄入×标准体重（公斤） 总热量kcal = 每公斤体重热量摄入×标准体重（公斤）
• 3、不喝老火汤，包括肉汁、鸡汤、骨汤、鱼汤等。
• 4、合并高尿酸血症病人需控制嘌呤的摄入，不能食用动物内 脏、浓汤、海产品、啤酒等高嘌呤食物，限制肉类。
• 5、适当食用水果补充维生素（禁食用杨桃及一些湿热的水果 如芒果、菠萝、荔枝、龙眼等）
• 6、水肿的患者还要严格控制水分的摄入，无水肿者正常饮水
• [2]刘晓燕，钟一红，陈利明，等．慢性肾脏病时的氧化应激评价指标研究［Ｊ］．中国临床医学，２０１０（０５）：６２３－６２６ • [3]谭琪，徐勇，沈蕾，等．慢性肾病病人营养模式的研究［Ｊ］．肠外与肠内营养，２００７（０６）；３５６－３５８
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该怎么样吃？
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优质蛋白饮食？ 优质低蛋白饮食？ 低盐低脂糖尿病饮食？
4、慢性肾脏病，磷排泄和钙吸收障碍，刺激甲状旁腺激素 生成，食用LPD食物，吸收磷比较少，可以降低甲状旁腺 激素水。
5、PLD饮食还可以通过改善CKD的胰岛素抵抗状态，增加 脂酶活性活性，调节血糖、血脂，减轻肾脏的损害[3]
• [1]龙泉，陈靖，顾勇．低蛋白饮食或合并醜酸制剂在慢性皆脏病中的应用及其研巧进展［Ｊ］．复旦学报偃学版），２００９（０１）： １１３－１１６．
麦淀粉类食物代表米饭作为日常主食：因麦淀粉类食物蛋 白含量比米饭少非常多，所以既保证能量供给，又不增加 蛋白摄入。 这类食物包括：澄面、马蹄糕、水晶饼、水晶饺、银针粉、 粉丝、藕粉等。
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非透析患者饮食
• 1、饮食以清淡为原则，少食油腻、辛辣刺激的食物；烹调方 式以蒸、煮、焖等为主。
• 2、慎食豆类及豆制品。
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蛋白质的代谢过程
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低蛋白饮食（LPD）对慢性肾脏病的影响
1、LPD含氮少，代谢物少，可减轻残余的肾单位代偿性工 作，减轻肾脏的高滤过[1]。
2、LPD可以减少氧化蛋白产物，从而改善氧化应激[2]。
3、蛋白质在人体分解后会产生酸性物质，加重CKD酸中毒 ，LPD可以纠正CKD酸中毒状态。
中国专家《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》
1、一般用于CKD3期以后推荐的蛋白入量为0.6克/公斤/天 2、尽量提高优质高生物效价蛋白质的比例（大于50%）， 而限制主食中植物蛋白质的入量 3、热量摄入需维持于30～35千卡/公斤/天 4、可补充复方α酮酸制剂
K/ DOQI指南推荐CKD患者（GFR<25ml/min）接受 0.6g/kg/d的蛋白质饮食，而另一些指南建议蛋白质饮食不 应该少于0.75g/kg/d，并且不应超过0.8-1.0g/kg/d，由 于低蛋白饮食有营养不良的风险，强烈反对低于
即可。
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非透析患者饮食
• 7、钠盐的摄入： • 钠盐摄入每日应约于3克（包括鸡精、味精、酱油、精盐） • 尽量在炒菜时不放或少放鸡精、味精,可用其他调味品代替
盐，如糖、醋、胡椒粉、辣椒、花椒、大料、葱、姜、蒜、 柠檬汁、香菜等 • 食盐于最后关火前放入。 • 8、食物中钾、磷控制 。
• 在慢性肾脏病时，肾脏排泄这些代谢废物的能力大大减退， 于是蛋白质分解代谢的废物如尿素、肌酐、胍类等会蓄积 在血中成为尿毒症毒素。
• 减少食物的蛋白质的摄入即低蛋白饮食可减少蛋白质分解 代谢物质的生成和蓄积，从而减轻受损肾脏高负荷的工作 状态，延缓肾功能不全的进展。
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蛋白质体内代谢过程
肾脏病饮食防治
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提纲
1、慢性肾脏病的饮食防治 2、肾病综合征的饮食防治
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2
慢性肾脏病的 饮食防治
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3
慢性肾脏病饮食防治
为什么要进行饮食治疗？ 如何进行饮食治疗？
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蛋白质的体内代谢过程
• 食物中蛋白质经过消化、吸收、分解，其中部分蛋白质、 氨基酸被机体吸收利用，以维持人体正常的生理功能需要， 还有一部分经过分解产生含氮的废物如尿素氮等，从肾脏 排出体外。
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透析患者的饮食
1、保持良好的营养状态。 2、蛋白质的推荐摄入量：血液透析病人推荐蛋白入量为1.2g/(kg•d)，如 合并高分解状态的急性疾病时,蛋白入量应增加至1.3g/(kg•d)。 3、如果合并有糖尿病，控制蛋白质的同时也要控制总的热量，可尽量采用 麦淀粉类食物代表米饭作为日常主食。但血糖指数高的食物需要限食，例 如白糖、蜂蜜、糖水、含糖饮料等，可将允许食用的米饭份量更换成等量 的杂粮饭（荞麦、苡米、淮山、大米、红米、黑米等），但因此类杂粮含 有丰富的钾、磷，血钾或血磷高的患者，需要根据专科医师或者营养师核 定份量后再食用。 4、合并高尿酸血症病人需控制嘌呤的摄入，不能食用动物内脏、浓汤、海 产品、啤酒等高嘌呤食物，需限制肉类，烹调时应将肉类用沸水煮沸后去 水食用。 5、防止高磷血症，透析病人自身清除磷的功能大大减弱，基本上要依靠透 析进行清除，因此要控制高磷饮食的摄入，很多食物中磷的含量都很高， 比如牛奶、蛋黄、油条、内脏、豆类、菇类、茶叶、木耳、燕麦等，因此 患者应根据医嘱规律使用磷结合剂，并保持大便通畅，有助于从肠道排出 更多的磷。
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慢性肾脏病的饮食防治原则
只要蛋白量能摄入达到三个关键要求： 1、肾功能衰竭良好的代谢控制。 2、营养不良的风险最小。 3、患者依从性好。
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北医三院肾内科不同时期肾病饮食管理
蛋白质
CKD 1、2期 0.75g/kg/d
CKD 3期
CKD 4期 CKD 5期透前 0.6g/kg/d
标准体重kg=身高cm-105
• 体型、体力活动考虑热量需要 • 你可以请营养师或医护人员定一份个体化的食谱，依患
者的喜好换用不同的食物
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中国人食物中蛋白质的来源
20%
18%
16%
14%
12%
10%
食物种类
8%
6%
4%
2%
0%
奶
谷
肉
干豆
非透析患者饮食原则
• 采用优质低蛋白饮食。 优质蛋白食物：瘦肉、鸡肉、鱼肉、蛋、牛奶等 应在控制蛋白的基础上，保证热量的供给充足，可尽量采用
0.55g/kg/d蛋白质饮食[1]。
1.National Kidney Foundation: K/DOQI Clinical Practice Guidelines for nutrition in chronic renal
failure. Am J Kidney Dis 2000; 35, S56–S57 编辑版ppt
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优质蛋白质
优质蛋白：食物蛋白质的氨基酸模式越接近人体蛋白质 的氨基酸模式，则这种蛋白质越容易被人体吸收利用。 包括动物蛋白质中蛋、奶、肉、鱼等及大豆蛋白被称 为优质蛋白 青豆、黄豆、黑豆称为大豆类
（公卫学院预防专业教科书吴坤编营养与食品卫生学第5版第12页）
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慢性肾脏病的饮食防治