病案室安全防护制度

病案室安全管理制度范本第一章总则第一条为了加强病案室的安全管理，保护患者的隐私和医疗信息安全，忠实履行保密职责，保障医院的正常运转，根据有关法律法规和管理制度，制定本制度。

第二条病案室安全管理制度适用于本院病案室及相关人员，包括医务人员、行政人员、技术人员等。

第三条病案室安全管理的基本原则是保密、安全、规范、高效、科学的原则。

第二章病案室安全防范措施第四条病案室应设立专门的安全保密岗位，负责病案室的安全保密工作。

安全保密岗位的责任包括：1. 负责病案室的安全保密检查和监督；2. 组织开展安全保密培训，提高病案室工作人员的保密意识和能力；3. 督促病案室工作人员履行保密责任和制度规定；4. 及时报告和处理病案室发生的安全保密事件。

第五条病案室应设立安全保密制度，明确责任分工，建立保密控制措施，确保病案室的安全保密工作得到有效执行。

第六条病案室应有严格的出入管理制度，对进入病案室的人员进行登记和身份验证，确保无关人员不得进入病案室。

第七条病案室应配备安全保密设备，包括监控设备、防火设备等，确保病案室的安全。

第八条病案室应建立健全的信息安全管理制度，规范医疗信息的收集、存储、传输和使用，防止信息外泄和滥用。

第九条医务人员在病案室工作期间应严格遵守医疗机构的相关保密制度和规定，不得私自查看、复制、泄露患者的病案资料。

第十条病案室应定期对保密设施设备进行检查和维护，确保设施设备的正常运行和安全效用。

第三章安全事件的报告和处理第十一条病案室内发生的安全事件应及时上报安全保密岗位，安全保密岗位应迅速采取必要措施，保护现场，保证病案室的安全和正常运转。

第十二条病案室的安全事件包括但不限于：患者信息泄露、病案被篡改、设备故障、信息系统被黑客攻击等。

第十三条安全保密岗位应及时调查安全事件的原因和经过，并依法依规对事件进行处理。

对于严重违反保密规定的人员，将追究其法律责任。

第十四条病案室工作人员对发生的安全事件应如实报告，配合调查和处理工作。

一、目的为确保病案安全，保护患者隐私，提高病案管理水平，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我院所有病案，包括门诊、住院、手术等病案。

三、病案安全管理制度1. 病案收集（1）病案收集人员应认真核对患者信息，确保病案信息的准确性。

（2）病案收集后，应及时归档，并做好分类、编号、装订等工作。

2. 病案保管（1）病案室应设立专门的病案库房，库房应具备防火、防盗、防潮、防虫蛀等设施。

（2）病案库房应保持通风、干燥，温度控制在14-24℃，湿度控制在45-60%。

（3）病案应按照分类、编号、装订顺序存放，确保病案整齐、有序。

（4）病案室工作人员应定期检查病案保管情况，发现异常及时处理。

3. 病案借阅（1）病案借阅需填写借阅申请单，经科室主任签字同意后方可借阅。

（2）借阅病案时，应爱护病案，不得损坏、涂改、撕毁。

（3）借阅病案应在规定时间内归还，超期归还者按相关规定处理。

（4）病案借阅人员不得将病案带出病案室，如需查阅病案，应在病案室内查阅。

4. 病案保密（1）病案信息涉及患者隐私，病案室工作人员应严格保密，不得泄露。

（2）病案室工作人员应遵守国家相关法律法规，不得擅自将病案信息用于非法用途。

（3）病案借阅人员应妥善保管病案，不得将病案信息泄露给无关人员。

5. 病案销毁（1）病案销毁需严格按照国家相关法律法规和医院规定执行。

（2）病案销毁前，应经科室主任审批，并做好销毁记录。

（3）病案销毁过程中，应确保病案信息不被泄露。

四、奖惩措施1. 对病案安全管理工作表现突出的个人和科室，给予表彰和奖励。

2. 对违反病案安全管理制度的个人和科室，给予通报批评、罚款等处罚。

五、附则1. 本制度由医院病案室负责解释。

2. 本制度自发布之日起实施。

通过以上病案安全管理制度，旨在提高病案管理水平，确保病案安全，保护患者隐私，为我院医疗服务提供有力保障。

医院病案库房安全管理制度
1.目的
加强病案库房的安全管理，防止病历受损、遗失，保障归档病历的完整、安全。

2.依据
《上海市综合医管理评估标准》（SHAS-2007）《医院病案管理手册》《医疗机构管理条例》
3.适用范围
病案库房
4.职责
病案库房：按安全管理要求，保障归档病历的完整性。

5.内容
5.1 库房防火措施
5.1.1 严禁明火、严禁吸烟，设置明显禁火和禁烟标识。

5.1.2 严禁使用电炉、电热杯等电器。

5.1.3 配备灭火器材，根据使用年限定期更换。

5.1.4 配置防爆灯泡。

5.1.5 照明电源应注意随用随开，下班时应关闭总电闸。

5.2 库房防霉、防蛀措施
5.2.1 黄梅季节前库房病史架安放防霉、防蛀药物。

5.2.2 不得在库房内进餐、吃零食。

5.2.3 采取防虫、灭鼠措施。

5.3 库房防潮措施
5.3.1 库房应保持整洁、干燥，通风，注意防潮，并配备除湿设备。

5.3.2 病案库房内温度保持25℃以下，配置空调设备。

5.3.3 库房内不得安装使用自来水。

5.4 其他安全措施
5.4.1 定期打扫库房，保持清洁卫生，配置吸尘器。

5.4.2 库房柜门、窗应注意随开随关;午休和下班时应关闭库房。

5.4.3 非本室工作人员不得随意进入库房，设置明显“闲人莫入”标识，
5.4.4 库房内应安装使用监控探头。

5.4.5 凡病历资料出库应严格按借阅制度办理相关手续。

病案室安全管理制度一、引言病案室是医院重要的信息管理部门，负责保存和管理患者的病历资料。

病案室安全管理制度的建立和执行，对于保护患者隐私、防止病历信息泄露具有重要意义。

本文旨在详细描述病案室的安全管理制度，以确保医院科学规范地保存和管理患者病历资料。

二、病案室安全管理制度的意义1.保护患者隐私：患者病历包含个人隐私信息，如身份证号码、家庭住址等，病案室安全管理制度的建立可以有效保护患者隐私不被泄露。

2.预防病历信息泄露：病案室安全管理制度可以规范病历资料的存放、查阅和传递流程，防止因人为疏忽或错误操作导致病历信息泄露。

3.提升医院形象：科学规范的病案室安全管理制度可以提升医院的信誉度，增强患者对医院的信任感。

三、病案室安全管理制度的基本原则1.保密原则：病案室工作人员应严格遵守医院的保密要求，确保患者病历资料不被未授权人员获取。

2.操作规范原则：病案室工作人员应按照规定的操作流程进行工作，不得随意更改、删除或泄露病历资料。

3.权限控制原则：病案室工作人员应根据工作职责和需要，分配不同的权限，确保病历资料的访问和查阅只限于授权人员。

四、病案室安全管理制度的具体措施1.病案室内部安全管理：（1）门禁制度：病案室应设置门禁系统，只允许授权人员进入，记录进出病案室的人员和时间。

（2）工作人员培训：新进病案室工作人员应接受相关安全管理培训，了解医院保密制度和病案室工作规范。

（3）设备管理：病案室内的计算机、打印机等设备应定期维护和检查，防止设备故障导致病历数据丢失或泄露。

2.病案室病历资料存储和传递管理：（1）存储规范：病案室应设置专门的病历存储区，并严格按照编号和日期对病历进行归档，确保易于查找和管理。

（2）备份措施：病案室应定期对病历资料进行备份，以防止因设备故障或灾害导致病历丢失。

（3）传递流程：病案室工作人员应按照规定的流程和授权要求，进行病历的传递和借阅，确保传递过程中不被泄露或遗失。

3.病案室违规行为处理：（1）违规记录：对于违反病案室安全管理制度的行为，病案室应及时记录，并按照规定的流程进行处理。

病案室安全管理制度
一、科室人员应严格遵守各项安全操作规程，熟悉异常情况应急预案与工作流程。

二、严格遵守防火、防水、防潮、防尘、防虫、防光、防盗、防不适宜的温湿度、防鼠及其他有害微生物等相关措施，严禁在病案库内使用明火，严禁在存放有病案的房间内吸烟。

三、电器设备和供电线路须经常检查，破损设备和电线应及时报请维修和更换。

四、每日查看病案库，做好防尘、防虫、防光、防辐射、防水等工作。

五、保持科内环境清洁，不得将可燃、易燃物品与病案资料混存。

六、科室人员下班前，须关闭所有电源，值班人员再次检查确认关好门窗及所有电源后方可离开。

病案安全制度及措施
保管好病案是提高医疗信息地位的关键。

病案管理人员应加强责任心，有效地防止病案资料丢失，减少损坏病案的因素，从而把病案损坏率降低和控制在最小范围，我们制定了防尘、防湿、防虫、防微生物、防火、防盗等有利于病案保管的安全措施：
1、首先做到病案保管库房通风，安装换气扇，保持清洁卫生；
2、病案库的温度和湿度要适宜，我们安装中央空调使病案库温度保持在
14-22。

C，我院所处地理位置空气较干燥，每天用湿布擦桌、拖地，使病案库湿度保持在45-60%；
3、使用密集型病案架能够有效地防尘，并且每天用湿布清洁病案库，每天拖
地，保持病案库清洁干净。

4、在病案库内长期放置防虫剂，能够有效地防止虫蛀病案；
5、每周用紫外线消毒灯消毒病案库两次，每次1小时，防止有害微生物产生。

6、病案库设有自动消防系统，并配备二氧化碳灭火器，每位工作人员必须掌
握消防器材的用法。

7、病案库房明显处要有安全防火设备，禁止吸烟，严禁将易燃易爆物品和私
人物品带入库房。

8、病案室及病案库房的门窗必须牢固，下班时门窗必须锁好、关好，经检查
后方可离开。

如发现可疑迹象，应立即向本单位领导和公安部门报告，并保护好现场。

9、非病案管理人员，不得随便进入病案库房，为确保病案的安全，要做到人
离病案室（库），随时关门窗。

10、任何人员不得以任何借口违反规章制度，病案管理人员如因玩忽职守，造
成病案丢失、毁损者，要视情节轻重给予处分。

病案室安全管理制度
一、科室人员应严格遵守各项安全操作规程，熟悉异常情况作业指导书。

二、严格遵守防火、防水、防鼠、防盗措施，严禁在病案库内使用明火，严禁在存放有病案的房间内吸烟。

三、电器设备和供电线路须经常检查，破损设备和电线应及时报请维修和更换。

四、每日查看病案库，做好防尘、防虫、防光、防辐射、防水等工作。

五、保持科内环境清洁，不得将可燃、易燃物品与病案资料混存。

六、科室人员下班前，须关团所有电源，关好门窗后方可离开。

一、总则为了确保病案库房的安全，保障病案资料的完整与安全，维护医院正常医疗秩序，根据《中华人民共和国档案法》及国家相关法律法规，结合医院实际情况，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于医院所有病案库房及其相关人员。

三、病案库房基本要求1. 病案库房布局：病案库房应设有库房及办公室，平均每万份住院病案用房面积约为4.0～4.5平方米，库房密闭性要好。

2. 温湿度控制：库房内应配备温湿度计，温度控制在14-24℃之间，湿度控制在45-60%之间，自然通风。

3. 防护措施：病案库房应具备防火、防水、防尘、防潮、防虫蛀、防虫咬等防护措施，确保病案的完整与安全。

4. 病案存放：病案应放入专用病案文件柜保存，并做好分类存放、标号有序、排列整齐。

四、病案库房安全检查制度1. 病案室工作人员负责管理档案库房，其他人员未经允许，不得进入。

2. 病案室的档案资料应分类存放，标号有序，排列整齐。

3. 禁止在病案室进食和堆放杂物。

4. 严禁携带易燃易爆物品进入病案室，禁止吸烟、动火和使用电炉、酒精炉，严禁乱拉乱接电源线。

5. 病案室人员做好日常安全检查，具体内容包括：（1）每日检查灭火器，确保其有效性和完好性；（2）每日白班下班前要切断电源，锁好门；（3）每月对库房内部、周边环境进行检查，确保地面、出入通道干净整洁。

6. 病案室人员发现各种安全隐患时，须立即报告医务部。

五、病案库房管理制度1. 库房保管员须持健康证上岗，按照食品从业人员卫生要求，做好保持良好卫生习惯。

2. 库房建立好食品原料入、出库账簿，坚持入、出库验收登记制度。

未经验收的不符合食品卫生标准要求的食品原料严禁入库储存。

3. 食品原料分类、分架、隔墙（15厘米）、离地（20厘米）安全储存，标识明显。

4. 食品出库坚持先进先出，缩短储存时间，避免食品原料变质腐烂。

5. 建立库存食品定期检查、报告制度，经批准及时处理过期、腐烂变质食品原料。

6. 库房环境做到防火、防盗、防毒（包括防投毒）、防蝇、防尘、防鼠，确保食品原料卫生安全。

病案安全防护制度
一、防火：病案室不准用明火、吸烟，下班前切断电源，并配备消防器材，灭火器。

二、防水、防潮：病案室密集架不直接落地，以防病案跟地面直接接触。

三、防尘：定时进行卫生打扫，擦拭密集架等。

四、防虫：定期用杀虫剂进行杀虫处理。

五、防光：配备遮阳设施。

六、防有害气体：病案室每天进行空气流动，无异味，保持空气清新。

七、防不适宜的温、湿度：病案室配备专业的除湿器和温度计，保持室内干燥，特别是在梅雨季节。

八、防有害微生物：定期对病案室进行消毒处理。

九、防盗窃、防止丢失：做好防盗门窗等防盗设施，下班前检查门窗、锁好门。

收取或归还病历做好登记工作，借阅病历办理相关手续。

十、防止伪造、篡改或者销毁病历资料，保护病案信息的安全性。

不得随意谈论或非法借阅、使用病历资料，防止患者隐私的泄漏。

病案保管的物质条件：
一、病案库房：病案库宽敞，保持空气的流通
二、病案装具：密集架和选择质量和耐久性好的纸张和墨水材料。

医院病案安全防护制度一、总则第一条为了加强医院病案管理，保障病案的真实性、完整性、保密性和可用性，根据《医疗机构病历管理规定》、《医疗事故处理条例》等法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于医院全体医务人员、病案管理人员和与病案管理有关的人员。

第三条医院病案安全防护工作应当遵循预防为主、防治结合、责任到人、严格管理的原则。

第四条医院应当设立病案管理委员会，负责病案安全防护工作的组织、协调和监督。

二、病案管理第五条医院应当建立健全病案管理制度，包括病案的收集、整理、归档、借阅、复制、销毁等环节。

第六条医务人员在诊疗活动中，应当认真记录病历，确保病历的真实性、准确性和完整性。

第七条病案管理人员应当严格执行病案管理规范，确保病案的及时归档、安全存放和正确使用。

第八条医院应当对病案进行定期审查，发现问题及时纠正，确保病案质量。

三、病案信息安全防护第九条医院应当建立健全病案信息安全防护制度，确保病案信息的安全性、保密性和可用性。

第十条病案信息管理系统应当符合国家信息安全等级保护要求，采取有效措施防范信息泄露、篡改、丢失等风险。

第十一条医务人员、病案管理人员和与病案管理有关的人员应当遵守病案信息保密规定，不得泄露、篡改、删除或者非法传输病案信息。

第十二条医院应当对病案信息进行备份，确保在发生故障或者突发事件时能够及时恢复。

四、病案安全防护措施第十三条医院应当为医务人员提供必要的病案安全防护培训，提高病案安全防护意识和能力。

第十四条医院应当加强病案室（柜）的建设和管理，确保病案的物理安全。

第十五条医院应当实行病案借阅登记制度，严格控制病案的借阅范围和时间。

第十六条医院应当建立病案复制和销毁制度，确保病案的合法性和安全性。

第十七条医院应当加强对病案管理人员的监督和考核，确保病案安全防护工作的落实。

五、法律责任第十八条违反本制度的，由医院病案管理委员会或者其他有关部门按照法律法规和医院规章制度给予相应的纪律处分或者法律追究。

病案保护及信息安全制度范本一、总则：1、为保障病案室在发生自然灾害、事故灾难、公共卫生等____发生后，各项救援工作能够迅速、高效、有序地进行，快速有效救援，减少损失，切实维护病案资料的安全，并提高病案室工作人员预防和处置____的能力，根据医院的有关规定，结合科室工作实际，特制定本预案。

2、本预案适用的范围：病案室及信息科办公区域中遭遇、发生的各类____，其中病案库房、病案办公室为重点监测部门。

3、应急救援工作的原则。

统一领导、分级负责、自救与团结救助相结合；明确职责、落实责任、依靠科学、反应及时、措施果断；要坚持先主后次、先急后缓、先重后轻的原则，重点保护病历。

4、预案目标：（1）在应急的情况下，保护病历优先，采取最有效行动消除对病案资料的威胁；（2）保护未受损的病案、资料；（3）积极抢救已受损的病案、资料，尽可能恢复病案材料的原貌。

（4）医院成立病案保护及信息安全应急领导小组（以下简称病案应急领导小组），对医院病案保护及信息安全____应急工作实施统一指挥、监督和管理。

二、____机构及职责：成立病案应急领导小组（领导小组由病案管理委员会成员担任）。

病案应急领导小组的职责是：1、修订医院病案保护及信息安全____应急处理预案；2、研究制定医院病案保护及信息安全____应急处理工作措施和程序；3、负责指挥医院病案保护及信息安全____应急处理工作，协调有关部门的关系，确保应急处理工作快速有效开展，控制危害扩大，最大限度地减少损失；4、负责医院病案保护及信息安全____应急处理专业队伍的建设和培训；5、定期或不定期督查病案室的日常预防及预警工作，提高科室成员的应急处置能力。

三、报告程序：工作时间内，自然灾害、事故灾难、公共卫生等____发生后，发现人员要在第一时间向病案应急小组、分管院长报告，由应急小组同时积极____自救。

四、预防与预警：1、提高警惕，强化病案保护及信息安全意识，始终把保护病案及信息安全____预防作为病案室的中心环节和主要任务。

2023年病案室安全管理制度一、引言随着医疗技术的不断进步和人们对健康需求的增加，病案室作为医疗机构管理病案的重要部门，承担着对病历资料的保管、归档和管理工作。

为了保护病历隐私和确保病案室的安全，我们制定本安全管理制度。

二、安全管理组织架构1. 设立安全管理委员会，负责制定病案室安全管理制度。

2. 安全管理委员会由医院管理层、病案室主任、信息科主管等组成。

3. 安全管理委员会设立专职安全管理人员，负责具体的安全管理工作。

三、安全防范措施1. 安全设施的建设- 视频监控系统：在病案室内设立监控摄像头，全天候监控。

- 出入管理系统：设置门禁系统，只有经过授权的人员才能进入病案室。

- 电子门牌系统：安装电子门牌系统，记录每位工作人员的进出时间。

- 火灾报警系统：安装火灾报警装置，保障病案室火灾安全。

- 防护措施：加强病案室内部的防护措施，防止非法入侵和意外事故。

2. 数据安全管理- 信息系统安全：加强对病案室电子信息系统的维护和管理，确保数据的安全性和完整性。

- 数据备份：对重要数据进行定期备份，以防数据丢失或被损坏。

- 数据加密：对患者敏感信息进行加密，保护患者隐私。

- 权限管理：设立不同级别的权限，保护不同级别的数据和信息。

3. 人员管理- 培训教育：加强对病案室工作人员的安全教育和培训，提高其安全意识和技能。

- 严格选拔：通过合理的选拔和考核机制，确保病案室工作人员的素质和能力。

- 工作制度：建立健全的工作制度，规范工作流程和标准操作程序。

四、安全演练和应急预案1. 定期组织安全演练，包括火灾逃生、突发情况处理等。

2. 制定病案室安全应急预案，明确各种突发情况下的处置措施和责任分工。

五、安全监督和评估1. 建立内部安全监督机制，定期对病案室进行安全检查和评估。

2. 外部安全监督，由相关监督机构对病案室进行安全检查和评估。

3. 对发现的安全隐患进行整改，确保病案室的安全。

六、安全宣传和教育1. 定期进行安全宣传和教育，提高全体工作人员的安全意识和技能。

一、总则为加强病案科的安全管理，确保病案科各项工作顺利进行，保障病案安全，防止意外事故的发生，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于病案科全体工作人员，包括但不限于病案管理人员、技术人员、信息管理人员等。

三、安全管理职责1. 病案科主任负责全面负责病案科的安全管理工作，定期组织安全检查，及时消除安全隐患。

2. 病案科工作人员应严格遵守本制度，自觉维护病案科的安全秩序。

3. 病案科安全管理人员负责病案科的安全保卫、消防、防盗等工作。

4. 各部门负责人应定期对本部门的安全工作进行自查，确保病案安全。

四、病案安全管理1. 病案入库、出库、借阅、归还等环节，必须严格执行手续，确保病案安全。

2. 病案存放应选择干燥、通风、防潮、防虫、防尘的场所，并定期检查病案保存情况。

3. 病案管理人员应定期对病案进行清点、整理，确保病案数量准确无误。

4. 病案库房钥匙由专人保管，不得随意转借他人。

5. 病案库房应配备灭火器、消防栓等消防设施，并定期检查其有效性。

6. 病案科工作人员应熟悉病案科的安全设施和设备，掌握灭火器、消防栓等消防设施的使用方法。

五、信息安全管理1. 病案科信息管理人员应严格遵守国家有关信息安全的规定，确保病案信息安全。

2. 病案科信息管理系统应采用安全可靠的加密技术，防止信息泄露。

3. 病案科工作人员应严格遵守信息保密制度，不得泄露病案信息。

4. 病案科信息管理人员应定期对信息系统进行安全检查，及时修复系统漏洞。

六、应急处理1. 病案科发生火灾、盗窃、信息泄露等突发事件时，应立即启动应急预案，采取有效措施，确保病案安全。

2. 病案科工作人员应积极配合相关部门进行调查处理，如实提供相关信息。

七、奖惩措施1. 对在病案安全管理工作中表现突出的个人或集体，给予表彰和奖励。

2. 对违反本制度，造成病案损失或安全隐患的个人，给予批评教育或纪律处分。

八、附则1. 本制度由病案科主任负责解释。

2. 本制度自发布之日起施行。

病案保护及信息安全制度范本一、总则：1、为保障病案室在发生自然灾害、事故灾难、公共卫生等____发生后，各项救援工作能够迅速、高效、有序地进行，快速有效救援，减少损失，切实维护病案资料的安全，并提高病案室工作人员预防和处置____的能力，根据医院的有关规定，结合科室工作实际，特制定本预案。

2、本预案适用的范围：病案室及信息科办公区域中遭遇、发生的各类____，其中病案库房、病案办公室为重点监测部门。

3、应急救援工作的原则。

统一领导、分级负责、自救与团结救助相结合；明确职责、落实责任、依靠科学、反应及时、措施果断；要坚持先主后次、先急后缓、先重后轻的原则，重点保护病历。

4、预案目标：(1)在应急的情况下，保护病历优先，采取最有效行动消除对病案资料的威胁；(2)保护未受损的病案、资料；(3)积极抢救已受损的病案、资料，尽可能恢复病案材料的原貌。

(4)医院成立病案保护及信息安全应急领导小组(以下简称病案应急领导小组)，对医院病案保护及信息安全____应急工作实施统一指挥、监督和管理。

二、____机构及职责：成立病案应急领导小组(领导小组由病案管理委员会成员担任)。

病案应急领导小组的职责是：1、修订医院病案保护及信息安全____应急处理预案；2、研究制定医院病案保护及信息安全____应急处理工作措施和程序；3、负责指挥医院病案保护及信息安全____应急处理工作，协调有关部门的关系，确保应急处理工作快速有效开展，控制危害扩大，最大限度地减少损失；4、负责医院病案保护及信息安全____应急处理专业队伍的建设和培训；5、定期或不定期督查病案室的日常预防及预警工作，提高科室成员的应急处置能力。

三、报告程序：工作时间内，自然灾害、事故灾难、公共卫生等____发生后，发现人员要在第一时间向病案应急小组、分管院长报告，由应急小组同时积极____自救。

四、预防与预警：1、提高警惕，强化病案保护及信息安全意识，始终把保护病案及信息安全____预防作为病案室的中心环节和主要任务。

病案室安全防护制度一、前言为了保障患者生命安全和医务人员工作安全，制定本病案室安全防护制度。

本制度为医院内对病案室安全防护管理的行为规范，有着重要的指导意义。

二、安全人员及工作职责1.病案室主治医师负责制定本科室病案室安全防护制度，并组织实施。

2.病案室护士长负责本科室病案室安全防护制度的日常监督管理，并指导护士、实习生、志愿者等工作人员认真执行相关安全规定。

3.病案室护士负责根据工作职责、岗位要求落实安全管理措施，保证病案室正常运转。

4.有针对性地开展安全教育和培训，增强全体医务人员的安全意识和操作技能，不断提高医护人员的安全意识和安全管理能力。

三、人员管理1.制定严格的入职培训规定，对于入职的医护人员，必须对病案室管理制度进行培训，并接受病案室主治医师、护士长或相关工作人员的指导。

2.制定健全的内部管理制度，严格落实手术/检查病例登记、病历借阅、病历归还和病历移交等操作规范，保证病历资料的安全。

3.建立完整的工作记录，记录每一次操作过程，确保操作的安全性和准确性，并保证病历记录的完整性。

4.建立例行的巡视制度，并落实定期检查、维护设施及设备的责任制，及时发现隐患并进行处理，确保工作的正常有序运行。

四、设施和设备管理1.病案室应具备一定的空气质量要求，实现室内的清洁、无尘、通风效果，并保持适宜的温度和湿度。

2.对手术室、检查室等重点区域的卫生管理，应按照医院卫生管理相关规定进行检查和维护。

3.病案室常规设备的使用工作，必须达到整洁、干燥，无异味、无污染和易清洗等要求。

设备检修工作必须按照医疗设备管理或医疗器械使用标准进行检查和维护。

4.人员应当日常积极地检查电气设备的安全隐患，及时扫除消防隐患，并保证所有电器设备有完善的接地保护措施。

五、应急处置1.组织医务人员定期实施反灾备灾预案演练和应急抢救训练。

2.对于病案室突发事件或紧急状况，要求医务人员及时做出应急处理，立即向护士长、主治医师和相关部门汇报。

一、总则为加强病案室安全管理，保障病案资料的安全与完整，确保工作人员的人身安全，特制定本制度。

二、安全管理职责1. 病案室主任负责病案室的安全管理工作，组织实施本制度，定期对病案室安全进行自查，确保病案室安全。

2. 病案室工作人员应严格遵守本制度，自觉维护病案室安全，发现安全隐患及时报告。

三、病案室安全管理要求1. 病案室应设立明显的安全警示标志，提醒工作人员注意安全。

2. 病案室内部禁止吸烟、饮食，保持室内清洁、整洁。

3. 病案室门窗应完好无损，夜间关闭门窗，并配备锁具。

4. 病案室内禁止存放易燃、易爆、有毒、有害物品。

5. 病案室内禁止使用大功率电器，如电炉、电热毯等。

6. 病案室应配备灭火器、消防沙、消防水带等消防设施，并确保其完好有效。

7. 病案室内禁止私拉乱接电线，确保用电安全。

8. 病案室工作人员应定期检查消防设施，确保其完好有效。

四、病案资料安全管理1. 病案资料应分类存放，实行编号管理，确保资料完整、有序。

2. 病案资料不得随意借阅、外传，未经批准不得复制、泄露。

3. 病案资料库房应保持通风、干燥，防止霉变、虫蛀。

4. 病案资料库房钥匙由专人保管，非工作需要不得随意带入。

5. 病案资料库房定期进行消毒、杀虫，确保资料安全。

五、人员安全管理1. 病案室工作人员应遵守国家法律法规，恪守职业道德，确保工作安全。

2. 病案室工作人员应接受安全教育培训，提高安全意识。

3. 病案室工作人员应掌握急救知识，提高应对突发事件的能力。

4. 病案室工作人员应保持良好的工作状态，不得酒后、疲劳上岗。

六、应急处理1. 发生火灾、盗窃、自然灾害等突发事件时，病案室工作人员应立即报警，并采取应急措施。

2. 病案室工作人员应积极配合相关部门进行事故调查和处理。

3. 事故发生后，病案室主任应及时向医院领导汇报，并提出整改措施。

七、附则1. 本制度自发布之日起实施。

2. 本制度由病案室主任负责解释。

3. 本制度如有未尽事宜，由医院另行规定。

门头沟区医院病案科档案库房卫生安全防护管理制度1、档案室库房卫生要求定期打扫，每周五下午下班前由病案管理人员负责清扫，并进行紫外线消毒；每个月底最后一个工作日，全科各组各出一人，全面清理档案室库房地面、密集架卫生，清除卫生死角。

2、保持档案库房相对温度与湿度，及时通风防湿。

病案管理人员每周两次记录档案库房温度、湿度数值（温度保持在14-24℃之间；湿度保持在45-65%之间）。

3、日常工作要保持档案库房环境干净整洁、一目了然。

地面无杂物、乱堆物、积水等。

4、每季度第一个月，由病案科主任负责组织，院内主管院长，医务部主任，病案管理人员共同巡视检查档案库房安全卫生情况，并做好巡查记录工作。

5、档案库每次使用后，最后离开的人员负责档案库内设备电源、门窗关闭检查，并将全部照明关闭；每次阴雨天气或放长假，下班前病案管理人员需检查档案库内整体情况。

6、病案管理员为档案库房的卫生安防工作的组织负责人和第一责任人：①由病案管理员负责对档案库房内防虫、防霉变用料，消防设施，温湿计等设备的齐全、完好状况进行例行复查，根据需要及时补充调整；②负责检查档案库房每周卫生值日状况，做好“卫生安防日志”的记录工作；7、未执行上述管理制度的，第一次对当事人进行口头教育；第二次由当事人在科室内部例会上做检查，待岗培训一天，学习档案管理制度，并扣除相应绩效奖金；三次以上的，通报院内处理。

8、“卫生安防日志”由病案管理员负责保存；档案库房卫生安防管理制度的执行情况作为病案管理人员年终考评考查项目之一。

附：1、档案库房卫生安全日志2、档案库房巡视检查表档案库房卫生安全日志年月责任人：、档案库房巡视检查表检查人：副院长：医务部：病案科负责人：病案管理人员：记录人：。

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病案室安全管理制度
一、管理人员应严格遵守各项安全操作规程。

二、严格遵守防火、防盗安全制度，严禁用火，严禁在科室内吸烟。

三、病案库房应备有灭火器材，每位工作人员都应掌握一般消防器材的使用方法，并经常维护保养。

四、电器设备和供电线路经常检查，破损设备和电线须及时维修和更换。

五、做好防尘、防虫、防光、防辐射、灭鼠等工作。

六、保持工作间的清洁，不得将可燃、易燃物品与病案资料混存。

七、工作人员下班前，须进行防火、防盗等安全检查，切断电源，关好门、窗，才能离开。

第1页。

病案保护及信息安全制度为保障病案科在自然灾害、事故灾难、公共卫生等____发生后，各项救援工作迅速、高效、有序地进行，最大限度地减少人员伤亡、财产损失和对社会的不良影响，切实提高病案科工作人员预防和处置____的能力，根据医院的有关规定，结合科室工作实际，特制定本预案。

一、应急预案适用的范围病案科办公区域中遭遇、发生的各类____。

二、应急救援工作的原则（一）统一领导、分级负责、自救与团结救助相结合；（二）明确职责、落实责任、依靠科学、反应及时、措施果断；（三）救助中，要坚持先主后次、先急后缓、先重后轻的原则。

重点保护病历。

（四）病案科所有工作人员都有责任和义务参加或配合应急救援工作，并服从统一指挥。

三、报告程序工作时间内，自然灾害、事故灾难、公共卫生等____发生后，发现人员要在第一时间向科室领导或分管院长报告，同时积极____自救。

节假日、下班后期间，自然灾害、事故灾难、公共卫生等____发生后，值班人员要在第一时间向科室领导和相关报警部门报告，同时____保安人员自救。

四、____应急措施（一）火灾1、办公场所发生火灾时，应积极自救，扑灭火灾，同时立即拨打“119”报警。

报警时要说明单位、地点、物质燃烧种类、是否有人员被围困、火势情况，请求灭火，报告人姓名，并记录报警时间。

2、报警后要安排人员到指定地点迎接消防车，引导消防车辆人员到达指定位置。

3、消防人员到达现场后，现场指挥员要向消防负责同志报告情况，移交指挥权，协同公安消防做好灭火工作。

4、要按照现场指挥的要求边救火边负责内外警戒，维护公共秩序，严禁无关人员进入，保证人员通道畅通。

5、火灾扑灭后，要____人员负责保护好火灾现场，配合消防人员调查火灾发生的原因。

并____维修人员迅速检修、恢复各系统设备的正常运行；保洁人员负责清洗打扫现场卫生。

（二）突发漏水1、工作人员发现漏水事件后，应及时报告科室领导，并通知后勤处维修人员要第一时间赶赴现场处置。

病案室安全防护制度（一）病案是具有法律效用的重要患者就诊记录，病案室是负责保管病案资料及信息的专门部门，保管的病案资料数量大、存放集中，是需安全保障的重点部门。

为确保病案的安全性，特制定本制度。

一、病案室工作人员日常安全职责分工（一）病案库房由库房管理员专人管理，负责核查库房的安全情况，并检查防盗、防潮、防尘等设备是否在位，出现异常问题及时联系相关责任部门进行维修；并在离开库房时要关好门窗和切断电源，确保库房安全。

（二）工作日在病案室公共办公室区域设置值班人员，负责日常的安全核查，每日下班前做好清查工作，做到三清三关：垃圾清、烟蒂清、工作场所清；关电源、关门窗、关水（煤气）。

二、病案室防盗管理（一）医院为病案室安装坚固的门窗及门锁，仅为科室工作人员配备钥匙；（二）医院在病案室安装摄像头，由监控中心负责日常情况监控；（三）库房管理员负责对进出病案室的人员进行把关，原则上只有库房管理员可进入库房，严禁非工作人员进入库房。

三、病案室防火管理（一）医院在病案室固定位置配备消防器材，科室内设置消防员负责科内日常火灾隐患检查，及时报告存在问题，并每月检查二次消防器材是否在位。

（二）严禁任何人员将易燃、易爆物品带入病案室库房，严禁在库房内吸烟及使用明火，使用电器设备须远离纸张、病案等易燃物品。

四、病案室防水/防潮管理（一）医院为病案室库房配置温湿度仪、除湿机等温湿度测量控制设备；（二）科内所有病案及电脑等均需垫高摆放，不得直接放置在地面上；（三）库房管理员每日根据温湿度仪测出数据调整除湿机及空调等的工作状态，使温湿度适合病案保管的范围；（四）逢雨季等自然气候变化时，库房管理员需加强对房顶、墙体渗雨情况的检查，发现问题立刻报告后勤保障部。

五、病案室防虫、防尘管理（一）医院为病案室配置吸尘器等除尘设备，由库房管理员每日清洁库房及病案架，保持室内环境整洁；（二）库房管理员负责在病案架内分散放置防虫、防霉药物，且每季度进行更新。