胃肠道间质瘤的影像诊断

++）
精选PPT
20
胃肠道间质瘤的概念
❖ 定义
❖ 是一组独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤， 由未分化或多能的梭形或上皮样细胞组成， 免疫组化CD117和 CD34过度表达 ，属于消化 道间叶性肿瘤
精选PPT
21
流行病学特点
GIST占消化道恶性肿瘤的0.1%-3% 每年发病率为1-2/10万 从儿童至老年发病年龄范围广泛，无性别差异，
诊断:腹腔恶性间质瘤（多发）。
精选PPT
7
病例二
患者，男，71岁，体检时偶然发现腹腔肿 物，无任何不适。
精选PPT
8
病例二
平扫
精选PPT
动脉期
9
病例二
静脉期
精选PPT
平衡期
10
精选PPT
11
病例二
CT诊断：小网膜囊区富血供肿块，与胃 壁关系密切，考虑间质瘤可能。
精选PPT
12
手术所见，肿块位于小网膜囊，与胃壁 关系密切。保胃，肿块切除。
精选PPT
18
病例三
患者，肿块区取活检，病理诊断间质瘤。
精选PPT
19
总结
共同点：
腹腔内肿块，分别与胃、网膜、小肠关系密 切；
肿块较大，呈圆形或椭圆形；富血供，密度 不均，增强扫描显示其内可见大量坏死；
患者症状轻，大多为偶然发现； 腹腔淋巴转移少见。 免疫组化显示：CD34（+）和CD117（
一圆形肿块约10*10*8cm，右下腹一不规则肿
块约15*15*10cm，另外大网膜、肠系膜及回
肠壁有数十个直径约3*5cm大小的圆形肿物，腹
腔内有少量红色腹水，盆腔内子宫附件未见异常。
精选PPT
6
病例一
病理：肿瘤部分区域血管非常丰富，部分区域 细胞丰富，异型性明显，核分裂像超过10个 /10高倍视野，并见灶状坏死，部分细胞粘液 变性。免疫组化显示：CD34（+）和CD117 （++）’
胃肠道间质瘤的 影像诊断
河北医科大学附属以岭医院 王亚丽
精选PPT
1
病例一
患者，女，62岁，一个月前无明显诱因出现上腹部隐 痛，疼痛呈持续性，后转移至右下腹，无恶心、呕吐 、发热等症状，按慢性阑尾炎治疗10天，症状减轻； 1周前又出现脐周及右下腹疼痛，转入我院就诊。询问 病史：1年前出现一次便血，量约1000ml，曾输血 400ml，后出现两次黑便，应用止血药后症状消失， 曾检查胃镜、结肠镜，见盲肠区有散在出血点，其他 部位未见异常，否认结核、肝炎及外伤病史，无药物 食物过敏史。
病理诊断：间质瘤，3-4级。
精选PPT
13
手术前 、后
精选PPT
14
病例三
患者，女，55岁，体检超声发现左中腹部 肿物一周。无消化道症状，大小便无异常。
精选PPT
15
病例三
精选PPT
16
病例三
精选PPT
17
病例三
CT所见：左中腹富血供肿块，与空场起始 部关系密切，其内见大量坏死。
诊断：间质瘤（恶性）
病理信息而决定进一步治疗的情况下
精选PPT
34
间质瘤的良恶性判断标准
以肿瘤大小和细胞有丝分裂指数为参数
……让我们用心聆听您的声音……
精选PPT
36
GIST的症状与肿瘤的部位、大小和生长方式 有关
最常见的症状是腹部隐痛不适
50%-70%的患者腹部可触及包块
浸润到消化腔道内表现为溃疡或出血，大约 1/3的患者可出现胃肠道出血
少见症状：食欲不振、体重下降、恶心、肠 梗阻及阻塞性黄疸
精选PPT
24
胃肠道间质瘤的检查方法
▪ 方法--内窥镜及内镜超声
30
小网膜间质瘤
精选PPT
31
空肠间质瘤
精选PPT
32
恶性征象
① 解剖部位：约70％胃GIST多倾向于良性，而约 50％小肠GIST多倾向于恶性.
② 肿瘤较大，最大径＞5cm，形态不规则，内部 密度不均匀，有坏死，增强后不均匀强化，提示肿 瘤恶性倾向.
③ 肿瘤浸润邻近组织、器官，或伴有网膜、系膜、 腹膜、肝脏转移均提示恶性.
现为外生型。
胃肠道外型：肿瘤起源于胃肠道管壁以外的腹 内其它部位，如网膜等，CT表现为腹腔内孤 立的软组织肿块。
精选PPT
28
CT影像学特点
向腔内外生长，境界清晰的肿块，呈圆形、椭圆形 或分叶状。
肿块内部密度均匀或不均匀，较大肿块易液化、坏 死、囊变。
增强扫描：肿块因富于血供，呈明显均匀或不均匀 强化，内部坏死、液化区无强化。
④ 肿瘤组织有丝分裂率＞(5～10)/50高倍镜视 野，高度提示恶性.
精选PPT
33
间质瘤的诊断
诊断标准
光镜下由梭形细胞或上皮样细胞或两者混合组成
免疫组化的病理学标准
➢ CD117染色阳性（CD117阴性者＜2%） ➢ 60%-70%伴有CD34染色阳性 注明：穿刺活检仅用于无法手术而需要获取
75% 发生在 50岁以上人群 预计中国每年的发病人数在20000-30000例
精选PPT
22
GIST临床表现
分布
胃60%-70% 小肠20%-30% 结直肠10% 胃肠道其它部位（食管、网膜、肠系膜）＜ 5% 47%的GIST诊断时伴有转移性病变
精选PPT
23
GIST临床表现
症状
化验室检查：AFP CEA 铁蛋白均在正常范围
消化道造影未见异常。
精选PPT
2
病例一
平扫
精选PPT
动脉期
3
病例一
平扫
精选PPT
动脉期
4
病例一
平扫
精选PPT
动脉期
5
病例一
手术所见：腹、盆腔壁层腹膜、肠系膜、大网
膜、大小肠壁上大量粟粒样至巨大分叶状实质性肿
块，其中左上腹肿块为20*15*15cm，右上腹
部分肿块可见“Torri-celli-Bernoulli征” ：表现 为直径大于5cm肿块，其内见坏死，可与空腔脏器 相通，气体进入肿瘤内形成此征象。
可伴有周围组织侵犯或远处转移，常见肝脏、腹膜 、系膜等转移，但淋巴结转移较少见。
精选PPT
29
“Torri-celli-Bernoulli征”
精选PPT
精选PPT
25wenku.baidu.com
胃肠道间质瘤的检查方法
造影
精选PPT
腹平片
26
胃肠道间质瘤的检查方法
十二指肠GIST
精选PPT
27
CT分型
黏膜下型 ：肿瘤自黏膜下向腔内生长，有蒂 与管壁相连，CT表现为基底与胃肠管壁相连 ，向腔内生长的肿块。
肌壁间型：CT表现肿瘤同时向腔内外生长。 浆膜下型：肿瘤自浆膜下向壁外生长，CT表