妊娠图与产程图

产程图的应用一、产程图的定义是指以临产时间（小时）为横坐标，以宫口扩张程度（cm）为纵坐标在左侧，先露下降速度（cm）在右侧，划出宫口扩张曲线及胎先露下降曲线。

它以一种简单的图线显示形式，记录了产程的三个主要特点：胎儿情况、产程进展和母亲情况。

二、产程图的模式（见图）产程图的两条曲线：宫颈扩张曲线由左向右，自下而上用红笔绘制，胎头下降曲线由左向右，自上而下用蓝笔绘制。

正常情况下，两条曲线在产程中期，即宫口开大5~6cm时出现交叉（宫口开大5~6cm，胎头达到坐骨棘水平），然后分开，宫颈扩张曲线向上，胎头下降曲线向下，直至分娩结束。

警戒线和警戒区：警戒线是指宫口开大3cm为一点，预计4小时宫口开全为第二个点，连成一条直线。

警戒区是指与第一条警戒线间隔4小时再划一条与之平行的直线，构成了警戒区。

产程图曲线进入警戒区或警戒区右侧区域，应及时转诊。

三、产程图的使用由于产程的计算是从临产开始，故产程图上的“0”点是产程开始的时间（即规律宫缩出现的时间）。

正常情况下，临产8小时应该进入活跃期（即从临产出现规律宫缩开始到宫口开大3cm），如果临产已经8小时，还没有进入活跃期（即宫口未开到3cm），要考虑有难产的危险，应该及时转诊。

为了使产程图更简单易用，以及考虑基层对临产判断的困难，我们以见到孕妇为基点，如果产妇入院时未临产，可以观察宫缩，临产后即可画产程图。

如果是在潜伏期入院，直接开始画图，然后观察产程进展（4小时查一次）。

如果是活跃期入院，就以活跃期开始画图。

观察产程进展，每2小时检查一次。

将每次检查的结果记录在产程图上。

不论是潜伏期或者是活跃期，如果产程没有进展，应及时处理，将处理方法记录在产程图上，例如转诊、人工破膜、缩宫素静脉点滴、剖宫产等。

四、产程图的作用1．为我们提供了一种判断什么是正常产程的方法。

2．可以提高母亲和胎儿处理的质量3．帮助吸引注意力在需要处理的问题上或及时转运产妇到能提供干预处理设备的地方去。

妊娠图构成、绘制及曲线说明妊娠图又称宫高图，所谓妊娠图就是定期测量子宫底高度和腹围大小，并将每次测得的数值绘在相应孕周的宫高、腹围线上，然后联成曲线，并与标准曲线上相对应孕周的宫高、腹围进行比较，得出胎儿生长发育是否正常的结论，这种曲线就称为“妊娠图”。

为了简便明了，目前常用的妊娠图只测量子宫底高度，所以，又称宫高图。

宫颈妊娠图（1-1）图（1-1）构成：妊娠图由纵坐标和横坐标构成，纵坐标上的刻度代表子宫底高度的 cm数，横坐标上的刻度代表孕周。

图中有三条自左下走向右上的伴行曲，最下面的一条曲线是胎儿低体重曲线，中间的曲线称为胎儿正常体重曲线，最上面的曲线是胎儿高体重曲线。

绘制：绘制妊娠图只需准备一张妊娠图表及一条有cm刻度的软皮尺。

每次测量前，孕妇应解去小便，使膀胱空虚，以保证测量的准确性。

测量可由丈夫进行。

测量时，孕妇取仰卧位，褪下裤子，暴露腹部。

检查者用软皮尺紧贴腹壁，测量自耻骨联合上缘中点至子宫底的长度，将所测得的cm数绘妊娠图（1-2）曲线说明：通过每周一次的坐标点的联线，就可动态地观察胎儿在子宫内的生长发育情况。

根据曲线的走势，大致有以下三种情况：1、宫高曲线走势接近，甚至低于图表上的低体重曲线，提示宫内胎儿生长发育不良、体重较低。

出现低体重曲线走势，大致有以下几种可能：①最常见的原因是胎儿宫内发育迟缓。

若从妊娠中期起，宫高曲线连续呈低体重曲线走势，但体重增长速率尚正常，多为内因性胎儿宫内发育迟缓，有可能为遗传因素引起，有的还可能伴有胎儿出生缺陷。

若妊娠中期的宫高曲线为正常体重曲线的走势，只是妊娠晚期的某段时间出现低体重曲线的走势，多为外因性胎儿宫内发育迟缓，常为环境因素或营养因素所致，只要通过针对病因的治疗及静脉补充营养等措施，有可能促使胎儿体重增加，而且，越早治疗效果越好。

②患有妊高征、高血压等并发症和合并症的孕妇，由于胎盘供血不足，导致胎盘功能不全时，可发生胎儿生长发育障碍，常发生于妊娠32周后(因此时正是胎儿快速发育阶段)。

孕妇分娩产程图解孕妇自然分娩产程图解孕妇自然分娩产程图解(点击图片，进入下一页)孕妇分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，临床上一般分为三个产程：第一产程(宫颈扩张期)指宫缩30秒左右，间歇5～6分钟开始，到子宫颈口开全。

初产妇宫颈较紧，扩张较慢，约12小时。

产程开始时宫缩弱，间歇时间长，随产程进展，持续时间渐长，约60秒，间歇时间缩短，2～3分钟，强度不断增加。

当宫口开全时，间歇期仅一分钟，持续一分钟以上。

宫口开到3 cm以前，宫颈扩张速度较慢，平均2～3小时开大1cm，称作潜伏期；约需8小时，宫缩强度较弱，疼痛相对以后要轻，但也有一些产妇在此期间也反映有较强的疼痛。

3cm以后宫缩逐渐加强，进入活跃期，宫口扩张速度显着加强，约需4小时至开全，3～4cm约需1.5～2小时，4～9cm需2小时，最后是减缓阶段9～10cm 需30分钟，进入第二产程。

孕妇自然分娩产程图解第二产程(胎儿娩出期)指从子宫口开全到胎儿娩出。

初产妇约需1～2小时,经产妇较快,但也有长达1小时者。

为达到经阴道自然分娩，胎头在下降过程中必须不断适应产道径线的变化，为达到这一目的，儿头位置按以下顺序产生一系列的变化：俯曲、内旋转(胎头旋转90°，枕骨朝前)、仰伸、复位及外旋转。

这些过程主要发生在第一产程末和第二产程。

第三产程(胎盘娩出期〕指从胎儿娩出到胎盘娩出。

约需5～15分钟。

总结：我们把分娩的全过程，全为三个时期，也就是三个产程。

第一产程(第一期)：是从子宫出现规律性的收缩开始，直到子宫口完全开大为止，子宫收缩时产妇感到子宫发硬，小腹或腰部疼痛，伴有下坠感。

产程开始每隔10分钟左右宫缩1次，持续时间很短，逐渐宫缩越来越频繁，大约每间隔2--3分钟1次，每次持续1分钟左右，宫缩力量也加强，子宫口随之逐渐开大，直到扩展到10厘米宽，就叫子宫口开全，这时第一产程结束。

第二产程(第二期)：胎儿随着强而频的宫缩逐渐下降，当胎先露部下降到骨盆底部压迫直肠时，产妇便不由自主地随着宫缩向下用力，约经1--2小时，胎儿也就顺着产道，从完全开大的子宫口娩出了，从而结束了第二产程。

产程图
产程图
【⽬的】
1、动态观察产程进展。

2、及时发现问题，及时处理，减少不必要的⼲预。

【操作前准备】
1、护⼠：⾐帽整洁、仪表⼤⽅。

2、⽤物：产程图病历纸、红蓝笔、铅笔、尺⼦、钢笔、橡⽪。

3、评估：①初产妇；②单胎、头位；③有规律宫缩，宫⼝开⼤3cm。

【产程图要素】
1、产程图横坐标为临产时间；左侧纵坐标为宫⼝开⼤程度；右侧纵坐标为胎头下降程度。

2、宫⼝开⼤程度以红⾊“○”表⽰，胎头下降程度以蓝⾊“×”表⽰。

3、宫⼝扩张曲线⾃左下向右上进展⽤红⾊笔画线。

4、胎头下降曲线⾃左下向右上伸展，⽤蓝⾊笔画线。

5、两条曲线于产程中相伴⾄胎⼉娩出。

6、画警戒线：以宫⼝开⼤3cm为⼀点，预计4h宫⼝开全为第⼆个点，这两点连成⼀条直线，即为警戒线。

7、画处理线：与警戒线间隔4h画⼀条与之平⾏的直线，即为处理线。

8、产程进⼊警戒线内，需通知医师查找原因。

产程进⼊处理线后必须⽴即查找原因，尽快结束分娩。

9、在分娩时间点相应位置上画红⾊圈中加蓝⾊点。

10、当宫⼝扩张曲线与先露下降曲线已停留在处理线外，特别是经过处理产程仍⽆进展的时候或产妇已经出现腹胀、⼩便困难、胎⼼异常等应⽴即结束分娩。

【注意事项】
1. 确定准确的临产时间，临产时间与检查时间以正点计算，例如晚上“9点”应为“21点”。

2.画线及描记符号正确，当宫⼝开⼤3cm应划上警戒线。

3.笔颜⾊使⽤正确，产程图绘制规范、完整、⽆涂改。

4.头位初产妇⾜⽉妊娠的分娩必须填写产程图。

妊娠图绘制及结果意义一、目的1.对孕妇进行科学的管理，监测孕期胎儿宫内发育及妊娠并发症的先兆，以对早期发现的孕期母胎的危险因素进行防治。

2.用妊娠图及时诊断后，对孕妇饮食营养等给予正确指导，制定分娩计划，为减少难产及减低围产儿死亡提供可靠依据。

3.提出加强孕期健康教育，提高孕妇自我保健意识与能力，主动配合医疗等保健措施。

二、适应证妊娠20周以后的孕妇。

三、禁忌证无。

四、操作前准备软皮尺、直尺、笔。

五、操作步骤1.孕妇排尿后仰卧在检查床上，头部稍垫高，暴露腹部，双腿伸直腹部放松，检查者站在孕妇的右侧，手持软皮尺一端位于耻骨联合上缘中点，另一端位于宫底最高点，其间长度为官高。

再将皮尺在脐平处测量腹围并记录数值。

最后将测量的官高、腹围、体重、血压等数值按孕周记录在有纵横坐标的图表内，把每次测得的值用线段连接，其他项目记录在图表下方相应孕周的空格内。

2.20 周开始测量，每 4 周1 次，28 孕周后每 2 周1 次，孕 36 周后每周 1 次，如上述指标出现低值、高值或增长停滞，则每周测 l —2 次。

3.常用的妊娠图设计有：官高正常区、小于胎龄儿官高警戒区、大于胎龄儿官高警戒区、小于胎龄儿宫高异常区、大于胎龄儿官高异常区、腹围正常区、体重正常区、血压正常区。

六、异常妊娠图及处理1.对宫高腹围持续低于 10th%听话者，提示胎儿生长受限，应积极寻找原因，针对病因治疗；也可于 26—36 周之间给予静脉滴注葡萄糖、复方氨基酸、维生素等，并予以卧床、吸氧，监测胎儿发育和安危。

2.对宫高、腹围高于 90th%者注意鉴别巨大儿、羊水过多或双胎，加强鉴别、监测和指导，临产后做好充分准备。

‘七、相关知识1.在妊娠图各项参数中，官高的变异系数最小，预测胎儿发育情况较腹围、体重敏感，官高应作为妊娠图之主要内容。

Beliz(1n J 妊娠图中(图47-1)横坐标表示孕周，纵坐标表示官高。

图中三线自上而下分别为宫高 90th%、50th%、l0th%。