第三节慢性肾小球肾炎病人的护理

慢性肾小球肾炎的护理摘要】慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)简称慢性肾炎，系指以蛋白质、血尿、高血压、水肿为基本临床特点，起病方式不同，病情迁延，病程进展缓慢，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。

【关键词】慢性肾炎肾小球护理1 临床资料1.1一般资料本组肾内科患者65例，男41例，女24例；年龄最小18岁，最大69岁，病程16个月～16年，起病缓慢，病情迁延，以蛋白尿（尿蛋白定量常在1～3g/d）、血尿、水肿（多为眼睑和下肢轻、中度可凹性水肿）、高血压（21.3～14.7kPa以上伴有头痛、头晕、心悸）为主要表现，后期由于大部分肾小球被毁损，出现贫血、肾功能不全，部分病人因感染、劳累、高血压、脱水或肾毒性药物的应用等因素，使病情急剧恶化。

1.2临床特点由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现可有所不同，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床特点，可有不同程度肾功能减退，病情迁延，渐进发展为慢性肾衰竭。

1.2.1慢性肾炎普通型患者有持续性蛋白尿，24小时尿蛋白定量，一般常在1～3g，血尿、轻度高血压及水肿、肾功能损害，各种症状多不突出，易于误诊或漏诊。

1.2.2慢性肾炎高血压型患者具有普通型的表现，但高血压较为突出，血压常持续在21.3～14.7kPa以上，伴有头痛、头晕、心悸等症状，可出现心脑血管病及肾功能损害，预后较差。

1.2.3慢性肾炎急性发作型在慢性肾炎病情稳定或缓解期中，可因感染、过劳或其他因素而引起急性发作。

感染引起的急性发作，常在感染后1～3日内即有急性肾炎的临床表现，甚至出现肾功能不全，经治疗后又可逐渐恢复到急性发作前的情况。

2 护理措施2.1病情观察密切观察患者水肿的情况，包括水肿的分布、部位、特点及消长等，注意观察患者有无出现胸腔积液、腹腔积液等全身水肿的征象。

密切观察血压的变化，定期测量体重。

严格记录24小时的出入量，尤其是尿量的变化情况。

慢性肾小球肾炎的健康指导一.心理指导：本病慢性进展，病人大多顾虑重重、悲观失望。

因此，要做好病人的疏导工作，与家庭一道使病人维持良好的心境，减轻心理负担，踊跃医治，注意保养，以延缓肾功能的衰退。

二.饮食指导：饮食疗法是长期的，应使病人熟悉到饮食医治的重要性，并指导病人及家庭做到自理。

1.宜进含维生素B、C多的食物如新鲜蔬菜、水果等。

2.肾功能不全氮质血症时应限制蛋白质的入量，每日每公斤体重0、5-0、8g。

予以优质蛋白，多食动物蛋白如牛奶、蛋类、鱼类和瘦肉。

低蛋白饮食可减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球硬化。

3.高血压、少尿、浮肿者限制水、盐（小于2g/日）的摄入。

三.休息、活动指导：慢性肾炎急性发作，有明显水肿、血压高、肾病综合征和并发防肾功能不全者均应卧休息。

好转后可起床活动，自理生活，但要幸免劳累。

四.用药指导：1.高血压可引起肾小球内高压，导致高滤过，加速肾小球硬化，因此要积极控制高血压，但降压不宜过快、过低，以免减少肾血流量，加重肾功能损害。

嘱患者起床时先在床边坐几分钟，然后缓慢站起，以防眩晕及体位性低血压。

2.口服氯化钾溶液：因此溶液涩口，病人往往不愿接受，要向病人解释当水肿明显、尿量减少量常用氢氯噻嗪等利尿剂，当尿量增多时，要常规补钾，以防低血钾发生。

五.出院指导：1.保持愉快的心情，强调合理的生活起居，保证充足的休息和睡眠，适当进行体能锻炼，避免剧烈运动。

2.坚持药物及饮食治疗，不可随意中断。

使用药物要在医生指导下服用，切勿自作主张，因大部分药物均从肾脏排泄，右增加肾脏负担，特别要避免使用对肾脏有损害的药物，如氨基甙类的庆大霉素、卡那霉素等。

3.避免肾损害因素。

因感染、劳累、妊娠、血压增高等均能导致肾功能急剧恶化，故要积极防治上呼吸道、皮肤及泌尿道的感染、避免劳累、做好安全避孕等。

4.定期就诊复查，如出现水肿、尿异常、体重迅速增加等，应及时就诊。

肾病综合症患者的健康指导一. 休息有的患者需卧床休息，有的患者可一样休息。

慢性肾小球肾炎护理慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎，是一组以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为临床表现的肾小球疾病。

临床特点为病程长，起病初期常无明显症状，以后缓慢持续进行性发展，最终可致慢性肾病。

【护理常规】1.休息与运动保证充分休息和睡眠，并应有适度的活动。

对有明显水肿、大量蛋白尿、血尿、高血压或合并感染、心力衰竭、肾衰竭、急性发作期患者，应限制活动，卧床休息。

病情减轻后可适当增加活动量，但应避免劳累。

2.饮食护理肾功能减退给予优质低蛋白质、低磷饮食，有明显水肿和高血压时需低钠饮食。

3.用药护理使用利尿药应注意有无电解质、酸碱平衡紊乱、高凝状态的出现和加重高脂血症。

服用降血压药时应严格按规定剂量，并防止直立性低血压。

应用血管紧张素转化酶仰制药，应防止高血钾，观察有无持续性干咳，如有应及时提醒医师换药。

用血小板解聚药时，注意观察有无出血倾向，监测出凝血时间等。

应用激素或免疫抑制药，应注意观察有无继发感染、上消化道出血、水钠潴留、血压升高、肝功能损害、骨质疏松等。

4.心理护理慢性肾炎病程较长，易反复发作，护士应关心体贴患者，鼓励其树立与疾病做斗争的信心，密切配合治疗，战胜疾病。

5.病情观察与护理防止高钾、低钾，正确记录出入量，对水肿明显的患者，应用利尿药后，除留意尿量及水肿消退情况外，还应留意血钾的变化情况，以防出现高血钾或低血钾。

6.基础护理水肿患者长期卧床应防止压疮，每2小时翻身1次，避免局部长期受压。

办助翻身时防止拖、拉、推等动作，避免造成皮肤破损。

用50%乙醇按摩受压部位，或用温热湿毛巾湿敷体表水肿部位。

尽量减少各种注射和穿刺。

7.去除和避免诱发因素预防和治疗各种感染，尤其是上呼吸道感染;禁用肾毒性药物;及时治疗高脂血症、高尿酸血症等。

【健康教育】1.休息与运动严重水肿的患者应卧床休息，以增加肾血流量和尿量，缓解水钠潴留。

下肢水肿者卧床休息时，可抬高下肢，以增加静脉回流，减轻水肿。

阴囊水肿者，可用托袋托起。

慢性肾炎病人的护理体会摘要：慢性肾小球肾炎(简称“慢性肾炎”)是由多种原因引起的原发于肾小球的一组免疫性炎症性疾病，它是一种比较严重的肾脏病。

如慢性肾炎久治不愈，会发展成尿毒症。

慢性肾炎病程长，尿中可有蛋白、血细胞、谙型等。

多数病人有肾功能障碍。

因此，了解和加强慢性肾炎的护理对病人的治疗是有极大帮助的。

关键词：慢性；肾炎；护理随着科学日新月异的发展，现代护理模式向生物、心理、社会医学模式转化，护理工作的对象是病人，而不是单纯机械地去完成某种操作。

因此，护理工作中要深入病房，及时观察病情外，还需了解病人的心理状态及不同需求，做好各种病人的心理护理是必不可少的。

使病人在治疗的同时保持心情舒畅，有利于各种疾病的及早康复。

本文仅以如何做好慢性肾炎病人的心理护理浅谈几点。

一、慢性肾炎病人的心理特征慢性肾炎病人的病情都较长，病情反复发作，家庭应对无效，加之部分病人治疗后外貌形象的改变。

病人常对周围事物敏感，对别人的话将信将疑，既想要了解有关自己疾病的信息，又对听到的一些解释抱有怀疑，甚至曲解意思。

总疑心医生治疗不当，情绪不稳，常处于焦虑、紧张、害怕状态。

南于对疾病知识缺乏了解，当医生因病情需要开出各种检查及药物时，害怕自己被当作“试验品”，在治疗过程中受更多的痛苦及损伤。

二、饮食护理1、合理控制盐和水的摄入。

轻度水肿病人每天尿量1000mL不用过分限水，钠盐限制在3g/d以内，包括含钠食物及饮料，如香肠、咸肉、罐头食品等，严重水肿伴少尿每日摄水量限制在1000mL内，进无盐饮食，用糖、醋、葱等调味以增加食欲。

2、控制蛋白质的摄入。

低蛋白饮食可减缓肾功能损害的发展，严重水肿伴低蛋白血症病人蛋白质摄入每日1g/kg，60％以上为优质蛋白，中轻度水肿病人每日蛋白质0.5g/kg-0.6 g/kg，60％以上为优质蛋白，如鸡蛋、瘦肉、鲜牛奶等；摄入蛋白质的同时，必须有充足的热量摄入，低蛋白、低磷、低脂、高维生素易消化饮食的摄入应根据病情而定，尿蛋白在(+)－(+++)，早期每日蛋白摄入量在0.8g/kg，肾功能严重损害病人每日蛋白摄入量应限制在0.6g/kg-0.8g/kg。

慢性肾小球肾炎一、定义慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis, CGN）：简称慢性肾炎,是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。

临床特点为病程长，起病初期常无明显症状，以后缓慢持续进行性发展，最终可致慢性肾衰竭。

二、分型（-）根据病因可分为原发性、继发性（继发于全身性疾病如过敏性紫瘢、系统性红斑狼疮、糖尿病等）和遗传性（如Alport综合征、甲酸综合征等）三类。

（二）根据病理类型可分为膜增生性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化、膜性肾病、系膜增生性肾炎、硬化性肾小球肾炎等，病程晚期均进展为终末期固缩肾，表现为肾显著缩小，广泛的肾小球、肾小管、血管、间质的硬化和纤维化。

三、病因慢性肾炎包括了多种病因和病理改变的肾小球疾病，其起病后的不断和持续进展的原因可能是：（-）原发病持续性活动。

（-）肾小球局部血流动力学变化，即无病变的健存肾单位处肾小球局部有代偿性高灌注。

（三）持续蛋白尿致肾小球系膜吞噬清除功能长期负荷过重，并可致肾小管及间质病变。

（四）同时并有的高血压对肾小球毛细血管的影响。

上述诸多因素导致更多的肾小球硬化、肾功能减退，直至发展为尿毒症。

四、资料收集及评估（-）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单”，评估既往史、饮食、服药情况、小便（颜色、量等）。

（二）主诉资料及评估1.疲乏、无力、腰酸。

2.面黄、贫血。

3.局血压°4,蛋白尿、血尿。

5.生长发育迟缓。

6,发热、咳嗽。

（三）查体资料及评估1•营养状况评估：有无贫血、乏力、生长发育迟缓等。

2.皮肤情况：有无水肿及水肿的部位、程度、性质等。

3.精神状态评估：有无神志的改变。

4.有无感染：有无发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等感染的症状。

（四）住院期间评估1.生命体征：生命体征是否平稳，尤其是血压的变化。

2.皮肤情况：有无贫血貌、有无皮肤破损、感染等。

3.水肿消长情况。

4.神志：有无头痛、头晕、恶心、呕吐及意识的改变。

慢性肾炎的健康教育及护理现代生活中患有肾病的人不在少数，慢性肾炎就是其中的一种。

慢性肾炎是现在比较常见的一种慢性疾病，它是一组多病因的慢性肾小球病变为主的肾小球疾病。

慢性肾炎的病情迁延，缓慢进展，最终将导致慢性肾衰竭，发展到最后容易成为尿毒症。

慢性肾炎可发于任何年龄，所以，对于患者来说，应该找到其发病原因，做好慢性肾炎的治疗护理工作，尽量减少慢性肾炎对身体的伤害。

一、慢性肾炎的发病一般与以下几个因素有关：（一）不健康的饮食大量的高蛋白饮食，如大鱼大肉等，会产生过多的尿素氮和尿酸等代谢废物，加重肾脏的排泄负担。

大量的饮酒容易导致高尿酸血症，过咸的或含有添加剂过多的食物也会增加肾脏的负担。

随着人们生活水平的提高，人们对这些食物的摄入量也越来越多，殊不知这些口感甚好的食物却会对肾脏造成不好的影响。

（二）不合理的生活方式长期的熬夜，工作压力大，缺乏运动，喜欢喝浓茶，爱喝咖啡而不爱喝水，这些都会对肾脏造成影响。

这些不良的生活习惯会引起高血压，高血脂，糖尿病等富贵病，与肾脏疾病互为因果。

（三）药物损伤不合理的药物使用是导致肾脏损害的重要原因。

一些看似很平常的药物，如抗生素，解压镇痛药，部分中药，抗高血压的药物，甚至还有一些减肥药，或者所谓的保健品，都可能会造成肾脏的损害。

药物滥用引起的肾脏损伤近年来呈明显的上升趋势。

（四）细菌，病毒感染这是常见的慢性肾炎的病因，特别是上呼吸道感染，无症状性菌尿，流感，咽喉炎，气管支气管炎都会使慢性肾炎的症状加重。

泌尿系统的感染可直接造成肾脏疤痕的形成，久而不可逆转，影响肾脏的正常功能。

全身其他位置的感染也可通过免疫机制促发肾脏疾病，或者诱发和加重原有的肾脏疾病。

所以，要及时治疗感染并监测有没有累及肾脏的现象。

二、如何保护好肾脏，预防慢性肾炎？（一）增强体质预防慢性肾炎的最主要措施，是加强身体锻炼，增强机体抗病的能力。

锻炼身体的方式有很多种，散步，长跑，跳舞，登山，划船，武术，气功，太极拳等，都有助于增强体质，提高机体抵抗力，并可以防止感染病毒细菌后免疫反应性损害的发生，但是已经的了肾病的患者要慎为之。