髋臼骨折护理查房

10.6 10.12
71
78.6
99 83.6 89
90 347.5
4.02 5.63
4.53
血栓弹力图
•患者目前情况
神志清，精神一般，中度贫血貌，面部多 处擦伤，部分已结痂，双下肢均有不同程 度的肿胀，右足肿胀明显，双足趾均可活 动，双足背动脉可触及。
三、护理诊断
P1.焦虑：与对疾病不了解有关，担心预后
P3：有感染的危险/与机体抵抗力下降有关
I3:
1.监测患者体温，脉搏、血象变化 2.骨牵引针眼处，用酒精消毒/Bid，观察针眼处有无感染情
况。10.12日去除骨牵引 3.教会患者有效咳嗽和深呼吸的方法，定时叩肺。 4.Q2-4H抬臀，观察皮肤情况。
O3:患者未发生感染（10.15）
P4 :体液不足的危险: 与骨盆损伤，骨折有关
疗。
7. 保暖，加盖被子，不能用热水袋在体表加温。以免皮肤毛细血管扩张，使内
脏器官的血流移向体表，进一步减少重要器官的血液灌流。而且加热可提高 新陈代谢，组织耗氧量增加，加重组织缺氧。 O4： 患者生命体征稳定 （10.17）
P5:有潜在泌尿系感染的可能：与长期卧床、置尿管有关 I5: 1.保持导尿管通畅，严格执行无菌操作技术。 2.密切观察生命体征的变化，特别是体温的变化。 3.遵医嘱合理使用抗生素。 4.指导少量多次饮水冲洗尿道，防止泌尿系统感染。 5.会阴护理Bid。 O5：患者住院期间泌尿系感染发生（10.18拔出尿管）
水(＞3000ml／天)，食清淡易消化的食物，降低血液黏稠度。 2.每日测量腿围，如发现患肢肿胀及时通知医生处理。 3.指导患者正确进行功能锻炼,并让家属协助、督促。 4.每日气压治疗促进血液循环 5.口服利伐沙班。 6.定期复查凝血全套。 O8：患者住院期间未发生DVT。(10.17)
2015年10月12日，患者在全麻行下左髋臼 骨折+左胫腓骨切开复位内固定术。
2015年10月16日，患者在全麻下行右胫骨 平台骨折+右胫腓骨切开复位内固定术。
血红 蛋白
血小 板绝 对值
130-175g/l 100-300 0i0/l
D-二 聚体
0-0.60mg/l
10.3 10.4 10.5 56 71 80
治疗及护理过程
10.3 ~10.6 ，重症监护，病危，机械通气，记24小时出入量，左跟 骨牵引，留置导尿等对症处理2015年10月4日，患者急诊全麻下行全 身多发皮肤裂伤清创缝合+左髋关节复位+左跟骨牵引术
既往史：平素身体健康，无传染病史，无手术史，无过敏史。 入院体格检查：神志模糊，体查不合作，痛苦面容，入院生命体征：
P2:有皮肤完整受损可能：与长期卧床限制性体位有关
I2: 1.卧气垫床，建立翻身卡，尾骶部垫枕Q2H更换，容易受
压的部位如足踝部可凌空放置。 2.保持床单位整洁，尾骶部不潮湿，勤按摩尾骶部，定时
抬臀。 3.使用便盆时动作轻柔不强行拖拉，用完后及时撤除。 4.告知患者保护皮肤的重要性，使之和护士配合。 5.班班交接，监测局部受压皮肤情况。 O2：患者住院期间无压疮发生（10.16）
髋臼，位于骨盆的外侧并 朝向前下外方。周围有关 节唇，使髋臼变深，以防 脱位。关节囊是马蹄形的， 外侧尤其厚实，因为此处 传递主要的承重力量。髋 臼的中心部分是没有关节 的。
二、病例
丁同翠，女，52岁，住院号：201524032 2015年10月3号因车祸致全身多发伤2小时 20：50入院。
诊断：失血性休克，左髋臼骨折，左髋关 节脱位，创伤性凝血病，双侧胫骨平台骨 折，双侧胫腓骨多发开放性骨折，右跟骨 骨折，右肋多发骨折，双下肢多发撕脱伤， 面部皮肤裂伤，左肘部皮肤裂伤
骨科护理查房——
髋臼骨折

一·概述 二·病例 三.护理问题 四·健康教育 五出院指导 六.最新进展
一、概述
（由髂骨、坐骨、耻骨三部 分组成）外侧面有一个大而 深的窝称为髋臼，与股骨头 相关连。髋臼是髋关节的重 要组成部分，由于髋关节负 重大，剪力大，加上血供少， 因此很容易发生损伤。而髋 臼骨折可由骨盆骨折时耻骨 坐骨或髂骨骨折而波及髋臼， 也可由髋关节中心性脱位所 致。
I4: 1.将患者置于抢救室，尽量减少搬动。
2.体位：平卧，双下肢抬高位，增加回心血量。 3.迅速建立两条或两条以上的静脉通路。
4.心电监护,严密监测生命体征，吸氧：4~5L/分，保持呼吸道通畅。
5.观察神志、意识，皮肤粘膜、弹性、四肢温度、色泽。观察胸、腹、脑部表现 和体征以及多发骨折情况。
6.监测尿量,既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治
I1： 1.保持病室安静、整洁、避免不良环境因素刺激。 2.热情接待病人，自我介绍，并做好周围环境介绍，介绍同室病友，消除陌
生感。 3.有针对性进行健康教育通过经常性与患者、家属交流时了解患者心理状况。 4.告知有关疾病相关知识，介绍主管医生的技术水平及成功病例，树立战胜
疾病的信心。 O1:患者目前情绪稳定，能配合治疗。（10.16）
P6：周围神经血管受损的危险 与骨折有关
I6:
1.严密观察患者的意识，脉搏，血压，血氧饱和度，尿量，肢端皮温， 足背动脉搏动情况的变化。
2.观察患肢的肿胀及感觉和血运情况。 3.体位，取平卧双下肢抬高位，避免肢体外旋。
O6:患者周围血管神经未受损。（10.17）
P7：知识缺乏 :与对疾病不了解有关
I7: 1.多巡视病房，听取主诉，并宣教疾病相关知识。 2.发放骨科知识宣教本，向病人和家属同时宣教功
能锻炼的重要性。
3. 指导抬臀、深呼吸有效咳嗽、踝泵活动、股四头 肌锻炼的方法，屈髋屈膝的方法。
O7： 患者初步了解相关知识，配合锻炼（10.15）
P8:潜在并发症：下肢静脉血栓：与长期卧床血流缓慢有关 I7： 1.讲解预防DVT的重要性，使更好地配合预防和护理，鼓励患者多饮
T:37.3 ℃ P:99次/分 R:16次/分 BP:87/45mmHg 专科情况：脊柱未见明显后凸畸形，左髋部压痛、畸形、肿胀、双下
肢畸形，全身多处皮肤撕脱伤，颅脑前侧约15cm皮肤撕脱，左髋关 节及双膝关节活动明显受限，骨盆挤压实验（-）双下肢末端血运、 感觉及运动差。
10.7 患者病情稳定 转入骨科治疗 ，一级 护理，低盐低脂饮食，左跟骨牵引，留置 导尿等对症处理。