零件提交保证书（PSW）
零件名称：零件号：
图纸编号：供应商零件号：
工程更改等级：日期：
附加工程变更：日期：
安全和/或法规项□是□否采购订单号：重量：kg
检查辅助编号：检查辅助工程变更等级日期：
供应商信息提交岱高公司信息
供应商名称/代码岱高公司/部门
地址采购人员名称
邮编
材料报告
该部件是否含有任何禁限物质或需要报告的物质□是□否□N/A
通过IMDS报告或用顾客规定的其他表格报告：
产品是否标注了相应的ISO标注编码（聚合物标示）□是□否□N/A
提交原因（至少选一项）
□首次提交□改为其它选用的结构或材料
□产品变更□分供方或材料来源更改
□工装：转移、更换、整修或添加□零件加工过程更改
□偏差校正□在其它地方生产零件
□工装停止使用期超过一年□其它——请说明
要求的提交等级（选择一项）
□等级1——仅向岱高公司提交保证书（对指定的外观项目，还应提供一份外观批准报告）
□等级2——向岱高公司提交保证书和产品样品及有限的支持资料
□等级3——向岱高公司提交保证书和产品样品及完整的支持资料
□等级4——提交保证书和岱高公司规定的其它要求
□等级5——保证书、产品样品以及全部的支持资料都保留在供应商制造现场、供审查时使用
提交结果
结果：□尺寸测量□材料和性能试验□外观评价□统计过程数据
这些结果满足所有设计记录要求：□是□否（如果选择“否“应解释）
模型/多穴模/生产过程
声明
我声明，本次提交所使用的样品是我们生产过程的，且已符合适用生产件批准程序手册第四版的所有要求；我进一步保证这些样品是以件/ 小时的生产速率制造的。同时我保证所有符合性证明文件都已归档备妥，以供评审。我还说明了任何与此声明有偏差的内容，见下文。
解释/说明：
每种顾客的工具是否都已适当地加标签和编号□是□否□n/a
授权的供应商代表签字日期
印刷体姓名电话号码传真号码
职务E-mail
以下由岱高公司填写
PPAP保证书处理意见：□正式批准□临时批准□拒绝
临时批准有效截至日期：
□同意□拒绝
质量保证部部长/日期：
编号：
PSW零件提交保证书的填写规范
零件信息
1．零件名称：岱高工程部门签发的最终零件名称；
2．零件号：岱高工程部门签发的最终零件编号；
3．安全/法规项：若零件图上注明为安全/法规项，则选择“是”，否则为“否”；
4．供应商零件号：供应商内部使用的零件号；
5．工程更改等级：填写产品的工程更改的等级，在图纸中就是填写阶段标识和版本号，比如某产品的阶段标识为B，版本号为02，那么工程更改等级就是“B 02”；
6．日期：填写PPAP的提交日期，主要是证明在提交当天，工程的更改等级是什么级别；
7．附加的工程更改：列出所有已在该零件上体现的，并已批准的工程更改，主要写变更的编号；
8．日期：填写PPAP的提交日期；
9．图纸编号：规定提交的岱高零件编号的图纸（设计记录）；
10．采购订单代号：依据采购订单填入代号，但是岱高内部没有固定的采购订单号，因此该栏标上N/A；
11．零件重量：填入用千克表示的零件实际重量，精确到小数点后四位，可以用0代替，比如0.3200Kg，0.4563kg；
12．检查辅具代码：如果有辅助工具（检具）用于尺寸检验，应填入其代号，一般我们会填上检具名牌上的编号；
13/14. 检查辅助工程变更等级及日期：若该检具发生过设变，那么需要将其设变的编号填入；
供方制造厂信息
15. 供方名称和供方代码：填入在采购订单上指定的制造厂家及其代码；
16.供方制造厂地址：供应商工厂所在地；
17.邮编：供应商工厂所在地的邮政编码；
提交岱高公司信息
18.岱高公司/部门：填上岱高公司的SQA所在的部门，正确的填写“质量保证部采购质量SQA”
19.采购人员：该零件采购人员姓名；
20.材料报告
21.该部件是否含有任何禁限物质或需要报告的物质该栏要在岱高公司《禁用物质》标准中查找，如果没有则标上N/A；
22.通过IMDS报告或用顾客规定的其他表格报告:奇瑞目前没有IMDS权限，所以标上N/A;
23.产品是否标注了相应的ISO标注编码:具体标识以产品部门认可为准；不适用则标上N/A；
提交原因
24.选择合适的项目，并在相应方框上划“√”，在“其他”栏上加注细节说明。
要求的提交等级
25.按照岱高公司SQA要求的等级，将对应的方框涂黑；
提交结果
26.选择合适的项目，并在相应方框上划“√”，包括尺寸、材料试验、性能试验、外观评价和统计数据。
27.模型/多穴模/生产过程：如果该零件是采用一个以上的多穴模、成型模、工具、冲模或样板模型，或采用乳生产线或工作站单元之类
的生产过程加工出来的，则必须在该栏处填上特定的多穴模、成型模或生产线等的编号；
声明
28.空格处填写供应商现有的实际产能，比如500件/8小时，注意这个数据必须真实，否则有可能导致客户停线的风险。适当时，可在附
件中进行附加解释。
29.在证实了各项结果符合所有顾客要求及顾客所要求的所有文件全部准备妥当后，供方负责人必须对声明的内容进行签批，并提供职务、
电话号码和传真号码。
备注：
1、根据岱高公司的内部规定，PPAP的批准必须是D认可等级的前提下，才能进行批准；
2、所有不适用或不用填写的空格，必须标上N/A 或打上斜杠“/”，不能留空白；
参见下页范例
