SPECT在核医学应用-03

骨质疏松
骨质疏松
骨质疏松
退行性骨关节病
Na18F PET骨显像
前哨淋巴结显像
前哨淋巴结 （sentinel lymph node，SLN）
前哨淋巴结：原发肿瘤淋巴引流区域中第一站的淋巴结
前哨淋巴结显像及活检技术原理
(Mechanism of Sentinel lymphoscintigraphy and biopsy)
显像方法： • 静注99mTc-MDP 555~740MBq（15-20 mCi） • 注射后2~3小时进行全身骨显像 • 对于怀疑有病变的感兴趣区，可以加用局部显像 注意事项： 正常饮食，多喝水、多排尿
适应证
• 早期寻找骨转移灶，有助于分期和确定治疗方案 • 评价原发性骨肿瘤，判定病变手术范围 • 骨痛的筛选，排除骨肿瘤 • 各种代谢性骨病的诊断 • 早期诊断骨髓炎 • 观察移植骨的血供和成活情况 • 股骨头缺血性坏死的早期诊断 • 人工关节置换后随访 • 判定X线难以确定隐匿性骨折(如肋骨，指骨等) • 关节炎的诊断
正常骨显像图像（全身、断层、局部静态）
正常骨显像图像（青少年）
图像分析
异常放射性浓聚：
骨病变局部血流增加、代谢 活跃异常放射性浓聚“热 区” 常见原因： • 肿瘤（转移、原发） • 非肿瘤（骨折、炎症、代
谢性病变、血管性病变如 股骨头坏死、关节及滑膜 病变等）
图像分析
异常放射性缺损：
局部病变以破骨过程为主 或血供障碍早期异常放 射性缺损“冷区” 常见原因： 肿瘤、多发性骨髓瘤、血 管病变、放疗、骨囊肿、 手术切除后、体内外致密 物阻挡
似离子 交换树
脂
羟 基 磷 灰 石 晶 体
K+ Na+ FMg+2 PO4 –3 P-C-P P-O-P
骨显像的特点—与X线骨平片比较
• 优点 • 功能显像，灵敏度高、早期诊断 • 一次显像可以显示全身骨骼的病理改变 • 无已知的禁忌症
• 不足 • 特异性较差 • 分辨率不如X线
方法
显像剂：99mTc-亚甲基二膦酸盐（MDP）
5~10%转移到内乳区
乳腺癌SLNB的意义
避免不必要的腋窝淋巴结清扫，减少术后并发症的 发生： ➢ 患侧上肢淋巴水肿 ➢ 患侧上肢感觉功能障碍 ➢ 患侧上肢活动受限
乳腺癌SLNB（相对）禁忌证
➢ 淋巴结明确转移 ➢ 多个病灶 ➢ 大肿瘤（>4cm） ➢ 既往手术史、外伤史 ➢ 术前化疗
肺癌术后
转移性骨肿瘤的表现
• 绝大多数为放射性浓聚影，个别病灶可呈放射性缺损。 • 大多数分布在中轴骨，主要分布于胸椎、肋骨、胸骨、骨盆
等处，四肢骨较少，若有也是多分布于四肢骨的近端。 • 典型表现为多发的、无规律分布的放射性浓聚，但也需要与
多发性骨折、代谢性骨病、原发性骨肿瘤等鉴别。 • 少数骨转移灶呈孤立性病灶。当骨显像上呈现为单发异常浓
旁腺显像、消化道出血显像、胆道显像……
骨显像（骨扫描）
骨
(器官)
骨组织
骨膜 骨髓
骨原细胞、成骨细胞、 骨细胞、破骨细胞
基质
骨胶纤维 钙盐
显像剂和显像原理
• 显像原理 与骨骼无机盐离子交换、化学吸 附 与骨骼有机成分结合
• 影响显像剂聚集因素 * 1.骨骼局部血流灌注量 2.无机盐代谢更新速度 3.成骨细胞活跃程度
聚灶时，有可能为良性病变所致，需结合其他影像学手段进 一步分析。
左股骨软骨肉瘤
右股骨颈巨细胞瘤
多发性骨结核
肺性肥大性骨病 （Marie-Bamberger综合征）
特点为多发性关节炎、骨膜炎与 杵状指（趾）、膝肘腕踝等关节 常被累及，病骨区软组织有胀压 痛，以胫腓骨和尺桡骨远端较为 明显，严重者可累及股骨、肋骨 和掌骨等。
图像分析
异常浓聚＋ 缺损：
多发“热”及“冷” 常见原因：肿瘤、血 管病变、脓肿等
图像分析
Hale Waihona Puke Baidu超级骨显像
全身骨骼放射性普 遍、均匀性浓聚， 双肾不显影，软组 织放射性低
原因：
肿瘤广泛性骨转移、 甲状旁腺机能亢进
图像分析
骨外异常放射性分布： 软组织异常浓聚
原因：伴有骨化或钙化 成分的肿瘤和非肿瘤病 变、局部组织坏死、放 疗后改变、桨膜腔积液、 骨化性肌炎等
SPECT在肿瘤中应用
——如何读懂及应用SPECT
核医学科
医学影像学
解剖结构 成像
功能成像
超声
X线成像
MRI
SPECT
PET
fMRI
超声
放射
核医学
放射
解剖结构与功能成像优缺点比较
解剖结构显像
• 优点 • 提供精确的解剖定位 • 提供详细的结构信息
• 缺点 • 不能反映功能状态 • 敏感性低 • 发现疾病晚
功能显像
• 优点： • 反映功能与代谢信息 • 早期发现与诊断疾病 • 定量分析
• 缺点 • 不能准确定位 • 不能反映详细结构信息
核医学成像的原理
将放射性示踪剂或探针引入人体后，放射性示踪 剂/探针会到达特定的组织或器官，在体外用显像设 备探测体内不同组织/器官放射性示踪剂分布情况， 通过计算机重建成断层图像，反映不同组织/器官的 血流、功能与代谢状态
前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB） 将SLN取出，进行病理诊断，以判定有无转移的技术。
乳腺癌 (breast cancer)
女性最常见恶性肿瘤 乳腺癌主要转移方式为淋巴
转移 肿瘤呈一级一级淋巴结转移，
跳跃转移概率 < 5% 90~95%转移到腋窝，仅
SPECT
Single Photon Emission Computerized Tomography（单光子发射性计算机断层显像）
核医学最常用的显像设备 示踪剂：单光子放射性核素：99mTc、131I
临床应用
• 骨显像 ：骨骼疾患诊断与鉴别 • 前哨淋巴结显像： • 甲状腺显像：甲状腺结节良恶性鉴别 • 奥曲肽显像： • 肾显像：肾脏功能测定 • 其他：肺通气灌注显像、心肌灌注显像、甲状
Valves
Lymphangion
Alitalo, K., et.al., Nature, 2005.
前哨淋巴结显像 (Sentinel lymphoscintigraphy)
• 前哨淋巴结显像：肿瘤周围注射放射性示踪剂后，示 踪剂随淋巴，引流到SLN中，利用核医学仪器显示 SLN的技术
前哨淋巴结活检 (Sentinel lymph node biopsy)