《中国医学创新》第9卷 第22期（总第232期）2012年8月 经验体会 Jingyantihui
①永州职业技术学院附属医院 湖南 永州 425100通讯作者：黄明辉
奥曲肽治疗肠梗阻的疗效分析
黄明辉① 刘力华①
【摘要】 目的：探讨奥曲肽治疗肠梗阻的临床疗效。方法：回顾性分析2007年2月-2010年12月期间笔者所在医院收治的80例肠梗阻患者，将所有患者随机分为治疗组与对照组，每组各40例。治疗组在常规治疗基础上给予奥曲肽治疗，对照组给予常规治疗，密切观察两组患者的临床疗效。结果：奥曲肽治疗组总有效率高于对照组，且奥曲肽治疗组肛门排气时间明显短于对照组。结论：奥曲肽治疗肠梗阻具有较好的疗效。
【关键词】 奥曲肽； 肠梗阻； 疗效分析 doi ：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.065
肠梗阻(intestinal obstruction)，主要指的是小肠(空肠、回肠)和结肠(升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠)内容物由于某种原因造成通过性障碍。急性肠梗阻是外科临床上多发、常见的急腹症之一。根据世界卫生组织调查报告，肠梗阻的死亡率大约为6%~8%，每年死于肠梗阻的患者高达600万[1-2]。近十来年，随着我国社会经济的发展和人们生活水平的提高，肠梗阻患者的发病率呈日趋增高的趋势，越来越受到国内外医学专家和患者的关注。目前，关于肠梗阻的治疗方式分为术手治疗和非手术治疗，由于手术治疗对患者的影响大，住院时间长，医疗花费大，非手术治疗有着自己的独特优势。大量临床研究表明，奥曲肽是治疗肠梗阻的有效药物之一[3]。为了提高奥曲肽治疗肠梗阻的疗效，及时有效地治愈肠梗阻，减少患者的痛苦，使患者尽快康复，笔者所在医院2007年2月-2010年12月期间对收治的80例肠梗阻患者使用奥曲肽治疗后，取得了满意的疗效，现报告如下。1 资料与方法
1.1 一般资料 将笔者所在科2007年2月-2010年12月期间收治的80例肠梗阻患者随机分为治疗组与对照组，每组各40例。对照组男24例，女16例，年龄19~72岁，平均年龄38.6岁。按照疾病类型可分为：粘连性肠梗阻16例，麻痹性肠梗阻8例，恶性肿瘤所致肠梗阻10例，其他类型为6例。治疗组男22例，女18例，年龄20~75岁，平均年龄37.8岁。按照疾病类型可分为：粘连性肠梗阻18例，麻痹性肠梗阻4例，恶性肿瘤所致肠梗阻11例，其他类型为7例。本组全部80例患者根据临床表现以及腹部平片诊断为肠梗阻。两组性别、年龄、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 (1)对照组40例肠梗阻患者给予常规治疗，禁食、禁水、胃肠减压、补液、应用解痉剂及纠正水、电解质平衡等，在治疗期间，定期检查患者的血常规和电解质情况；(2)治疗组40例肠梗阻患者在常规治疗基础上，给予患者首次静脉注射0.1 mg 奥曲肽，在10~15 min 内注完，后以0.025 mg/h 的速度持续微量泵入，连用4~6 d。密切观察两组患者的临床疗效。
1.3 疗效评定标准 (1)显效：在使用药物之后，患者的临床表现完全消失，腹部平片显示积气、积液完全消失；(2)有效：在使用药物之后，患者的临床表现基本消失，腹部平片显示肠梗阻征象得到缓解；(3)无效：在使用药物之后，患者的临床表现无变化，腹部平片显示肠梗阻征象未得到改善[4]。1.4 统计学处理 应用SPSS 1
2.0统计软件进行分析，计数资料采用 字2检验，计量资料以(x -±s )表示，采用t 检验，
P <0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 疗效 两组总有效率比较差异具有统计学意义(P <0.05)，见表1。
表1 两组疗效比较
组别显效(例)
有效(例)
无效(例)总有效率(%)
治疗组(n=40)2014685.0*对照组(n=40)
15
13
12
70.0
*与对照组比较，
P <0.052.2 肛门排气时间 平均肛门排气时间治疗组为(3.5±0.6)d，明显短于对照组(5.0±0.9)d，两组比较差异具有统计学意义(P <0.05)。3 讨论
引起肠梗阻的原因可分为机械性和非机械性两大类。机械性肠梗阻是指肠道被阻塞，其原因可由于肠管本身病变、肠管外压迫和肠管内异物阻塞3种情况。肠梗阻的危害大，病情凶险，具有较高的死亡率。这些危害主要是肠梗阻引起的全身和局部病理生理改变所导致[5-6]。严重威胁到患者的生命安全。
本研究结果显示，奥曲肽治疗组的总有效率高于对照组，且奥曲肽治疗组肛门排气时间要明显短于对照组，说明奥曲肽治疗肠梗阻具有较好的疗效。
参考文献
[1] 梁世博，初晓杰，车彦鹏，等．奥曲肽用于肠梗阻非手术治疗的临床观察[J]．当代医学，2010，16(24):139-140．
[2] 刘晓晨，刘成斌.奥曲肽治疗肠梗阻的疗效观察[J].第四军医大学学报，2007，28(20):1877．
[3] 徐娟.奥曲肽治疗肠梗阻疗效观察[J].医学信息(上旬刊)，2011，
经验体会 Jingyantihui
《中国医学创新》第9卷 第22期（总第232期）2012年8月24(6):3765-3766.
[4] 李雪云.奥曲肽治疗肠梗阻疗效观察[J].临床合理用药杂志，2010，3(21):40．
[5] 章旭灿.奥曲肽治疗恶性肠梗阻29例临床分析[J].医学信息(上
旬刊)，2011，24(7):2043.
[6] 邢玉庆，殷东风，高宏，等．奥曲肽持续皮下泵入治疗恶性肠梗阻的临床观察[J].临床肿瘤学杂志，2010，15(5):450-452．
(收稿日期：2012-05-05) (本文编辑：李静)
①河南省淇县人民医院 河南 淇县 456750通讯作者：杨小霞
胎盘早剥阴道分娩59例临床分析
杨小霞①
【摘要】 目的：讨论胎盘早剥经阴道分娩的临床处理方案。方法：回顾性分析1997年4月-2011年9月在笔者所在医院产科分娩产妇中发生胎盘早剥者132例，其中阴道分娩59例。结果：阴道分娩59例患者无子宫切除及死亡病例发生。结论：对于孕周较少或胎儿出生后生存几率较小者，发生胎盘早剥时，经阴道分娩是一个非常值得考虑的分娩方式。 【关键词】 胎盘早剥； 阴道分娩 doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.066
胎盘早剥是指妊娠20周以后或分娩前正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离[1]。一旦确诊，应及时终止妊娠。根据孕妇病情轻重、胎儿宫内状况、产程进展、胎产式等决定终止妊娠方式。本文通过对59例阴道分娩胎盘早剥患者的临床资料进行回顾性分析，以期探讨其临床处理方案及分娩方式。1 资料与方法
1.1 一般资料 1997年4月-2011年9月在本院产科分娩产妇中发生胎盘早剥者132例，其中阴道分娩59例，经产妇44例，初产妇15例；Ⅰ度胎盘早剥40例，Ⅱ度10例，Ⅲ度9例；继发于重度子痫前期19例，继发于慢性高血压合并子痫前期5例，胎膜早破13例，有外伤史者4例，引产10例，不明原因者8例。孕周≤28周7例，28周<孕周<34周12例，≥34周40例，均为单胎妊娠。9例Ⅲ度胎盘早剥均为胎死宫内后自然发生宫缩临产，总产程时间(210.0±21.5) min。
1.2 诊断标准 按照Sher 提出的胎盘早剥分度标准进行分度。Ⅰ度胎盘早剥多见于分娩期，胎盘剥离面积小，贫血体征不明显。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。Ⅱ度胎盘早剥剥离面为胎盘面积1/3左右。Ⅲ度胎盘早剥剥离面超过胎盘面积1/2，患者无凝血功能障碍属Ⅲa， 有凝血功能障碍属Ⅲb [2]。2 结果
59例经阴道分娩胎盘早剥病例中顺产38例，胎头吸引8例，臀位助产分娩5例，10例行人工破膜，12例行缩宫素引产。59例经阴道分娩胎盘早剥病例中无孕妇死亡，早产12例，新生儿窒息10例，死胎9例。产后出血量400~900 ml 者51例，出血量>900 ml 者8例。3 讨论
胎盘早剥阴道分娩适用于以外出血为主，Ⅰ度患者一般
情况良好，宫口已扩张，估计短时间内能结束分娩，可考虑经阴道分娩。本组资料中40例Ⅰ度胎盘早剥患者产程中无明显胎心变化，子宫大小与孕周相符，胎位清楚，产后检查见胎盘母体面有凝血块压迹，产后出血量<900 ml，10例Ⅱ度胎盘早剥患者有一过性胎心变化，宫缩有间歇，宫体压痛不明显，总产程时间(210.0±21.5) min。对于重型胎盘早剥，病情危重或出现DIC 等严重情况者，在临床实践中短时间内不能完成阴道分娩者，不论胎儿存活与否，应立即行剖宫产。但有学者报道，胎盘早剥合并胎死宫内16例患者经阴道分娩，有5例患者合并DIC，80%凝血功能经积极治疗得到纠正。因此认为胎盘早剥胎死宫内合并凝血功能障碍时，应积极纠正母体凝血功能，不应立即剖宫产，这样可以减少母体并发症[3]。本组资料中，9例胎盘早剥胎死宫内患者，均顺利经阴道分娩，无子宫切除及死亡病例发生。DIC 是胎盘早剥主要并发症之一，一旦发生DIC，病死率较高，因此，对胎盘早剥患者，应尽早行凝血功能检查，重视DIC 的临床特点，早期诊断是提高治愈率的前提。1987年首届中华血液学会提出DIC 诊断标准(修正案)的实验室检查，有下列3项或以上异常者可诊断为DIC ：(1)血小板<100×109/L，或进行性下降；(2)纤维蛋白原<1.5 g/L 或进行性下降或>4.0 g/L ；(3)3P 试验阳性或FDP>20 mg/L ；(4)凝血酶原时间(PT)缩短或延长3 s 以上或动态变化，或激活的部分凝血活酶时间缩短或延长10 s 以上；(5)优球蛋白溶解时间缩短，或纤溶酶原减低[3]。根据DIC 发展的不同阶段，采取相应的治疗措施，高凝期应用肝素治疗，纤溶亢进期给予抗休克、补充凝血因子、抗纤溶治疗。 还有学者认为，剖宫产手术治疗胎盘早剥合并凝血功能障碍时，会增加母体风险，更容易引起产后出血。本组资料中，51例阴道分娩的胎盘早剥患者(占86.5%)产后出血量在400~900 ml 之间，8例患者(占13.5%)产后出血量>900 ml。控制产后出血是胎盘早剥经阴道分娩的关键，根据出血量多少建立静脉通道2~4条，一路补充晶体液，先盐后糖，休克纠正后补充葡萄糖；一路补充胶体液，用于输代血浆、输血、
