小儿急性上呼吸道感染的临床诊断及治疗

中成药治疗小儿急性上呼吸道感染临床应用指南一、概述《中成药治疗小儿急性上呼吸道感染临床应用指南》是在当前儿科医学领域中针对急性上呼吸道感染这一常见疾病制定的一份重要指导性文件。

本指南旨在规范中成药在小儿急性上呼吸道感染治疗中的临床应用，提高治疗效果，减少不良反应，保障患儿用药安全。

小儿急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，是小儿最常见的急性感染性疾病。

病原体90以上由病毒感染引起，常见的有鼻病毒、柯萨奇病毒、流感病毒等。

由于小儿免疫系统尚未发育完全，抵抗力较弱，因此更容易受到病毒侵袭，导致上呼吸道感染。

目前，针对小儿急性上呼吸道感染的治疗，临床上主要采用对症治疗的方式，如解热镇痛、减轻鼻充血、抗组胺等。

这些药物往往只能缓解症状，而不能彻底治愈疾病。

抗生素的滥用也导致了耐药性的增加和不良反应的频发。

寻找一种安全、有效的治疗方法显得尤为重要。

中成药作为中医药宝库中的重要组成部分，在治疗小儿急性上呼吸道感染方面具有独特的优势。

中成药多以天然植物为原料，经过科学配伍和炮制而成，具有疗效确切、副作用小等特点。

在多年的临床实践中，中医药治疗小儿急性上呼吸道感染积累了丰富的经验，形成了独特的理论体系和治疗方法。

本指南的制定，是在总结前人经验的基础上，结合现代医学理论和技术，对中成药治疗小儿急性上呼吸道感染进行规范化、科学化的指导。

本指南的制定遵循“循证为主、共识为辅、经验为鉴”的原则，力求为临床医师提供一份实用、可靠的参考工具，以指导中成药在小儿急性上呼吸道感染治疗中的合理应用。

1. 小儿急性上呼吸道感染概述小儿急性上呼吸道感染是儿童期最为常见的疾病之一，指鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。

这些炎症常由各种病原体引起，如病毒、细菌等，其中以病毒感染最为常见。

由于小儿的免疫系统尚未完全发育成熟，抵抗力相对较弱，因此更容易受到感染。

上呼吸道感染的临床表现多样，常见的有发热、咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛等。

部分患儿还可能出现头痛、乏力、食欲不振等全身症状。

急性上呼吸道感染诊疗规范急性上呼吸道感染是小儿时期最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常用“急性鼻咽炎”（感冒）、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等诊断名词，也可统称为上呼吸道感染、简称“上感”。

急性上呼吸道感染，全年都可发生，冬春季较多。

每人每年常有数次，一般通过飞沫传染及直接接触，偶可通过肠道。

常见病原体以病毒为主占原发上呼吸道感染的90%以上，细菌约占10%，另外还有肺炎支原体。

【诊断】（一）一般类型急性上呼吸道感染以呼吸道合胞病毒、副流感病毒和腺病毒感染居多，临床最多见。

早期主要症状为咽部不适、咽痛、鼻塞、喷嚏、咳嗽。

可有球结膜充血等症状，同时可伴有不同程度的发热、乏力、头痛、食欲不振、腹泻、呕吐等。

如病变侵犯到喉部可有声音嘶哑。

病程3～7天，但也可更长或甚至持续数周。

（二）特殊类型急性上呼吸道感染1．疱疹性咽峡炎：病原体多为柯萨奇病毒A组。

除有流涕、鼻塞、咳嗽和全身不适外，咽部可见疱疹，周围有红晕，病程1周左右。

2．咽结合膜热：病原体为腺病毒3、7型。

以发热咽炎、结膜炎为特征。

好发于春夏季，体检发现咽部充血，一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎。

病程1～2周。

（三）实验室检查白细胞正常或增多，血沉稍快，C-反应蛋白正常或增加。

【治疗】（一）一般治疗：卧床休息，多饮水，食易消化食物，增加维生素，保持室内通风，适宜的温湿度。

（二）对症治疗：如解热镇痛剂，鼻堵严重给滴鼻剂等。

（三）病因治疗：因上感多为病毒所致，目前尚无较特效的抗病毒药物，现常用有病毒唑口服或静点；双黄连对病毒也有效。

早期、有条件时可选用干扰素。

继发细菌感染时可选用抗菌素治疗。

小儿感冒（急性上呼吸道感染）诊疗规范及临床路径（一）、适用对象中医诊断：第一诊断为小儿感冒西医诊断：第一诊断为急性上呼吸道感染（二）、诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（ZY/T1.4-94 ）（2）西医诊断标准：参照22年人民卫生出版社出版的《诸福棠实用儿科2.证候诊断参照国家中医药管理局1994年发布的《中华人民共和国中医药行业标准•中医病证诊断疗效标准•中医儿科病证诊断疗效标准》1、风寒感冒2、风热感冒3、虚证感冒4、兼证：（1）挟惊；（2 ）挟滞；（3）挟痰（三）、治疗方案的选择参照国家中医药管理局1994年发布的《中华人民共和国中医药行业标准•中医病证诊断疗效标准•中医儿科病证诊断疗效标准》1.诊断明确，第一诊断为小儿感冒（急性上呼吸道感染）2.患儿适合，监护人同意接受中医治疗。

（四）标准住院日为＜7天。

（五）、进入路径标准1.第一诊断为小儿感冒（TCD编码：）2.符合急性上呼吸道感染的患者。

3.患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）、中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）、入院检查项目1.必需的检查的项目：血常规、尿常规、便常规。

2.可选择的检查项目：根据患儿的病情需要而定，必要时胸部X线片、血生化检测、心、电图检查。

（八）、治疗方法1.辨证选择服中药汤剂或煮散剂风寒感冒：辛温解表，宣肺散寒。

：荆防败毒散加减。

风热感冒：辛凉解表，宣肺清热。

银翘散加减。

虚证感冒：调和营卫。

黄芪桂枝五物汤加减。

兼证（1）挟惊银翘散加菊花、钩藤、石决明、蝉蜕。

（2）挟滞解表药加消食导滞之神曲、麦芽、山楂、枳壳、莱菔子、或用保和丸煎服。

(3)挟痰偏于风寒者，加用三拗汤；偏于风热者，加用杏苏饮。

2.辨证使用中成药或中药注射液3.外治法(1)药物穴位敷贴疗法(2)雾化吸入疗法(3)中药敷脐(4)中药灌肠(5 )拔罐疗法4.护理：辨证施护。

儿科小儿急性上呼吸道感染护理技术要点解答急性上呼吸道感染是小儿最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，常诊断为“急性鼻咽炎（普通感冒）”“急性咽炎”“急性扁桃体炎”等，也可统称为上呼吸道感染，或简称“上感”。

一、病因各种病毒和细菌都可引起上呼吸道感染，尤以病毒为多见，约占“上感”发病病原体的60%甚至90%以上，常见有鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等，其他病毒如冠状病毒、肠道病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等也可引起。

细菌感染常继发于病毒感染之后，其中溶血性链球菌占重要地位，其次为肺炎链球菌、葡萄球菌、嗜血流感杆菌，偶尔也有革兰阴性杆菌。

亦有报告肺炎支原体菌亦可引起上呼吸道感染。

二、病理改变病变部位早期表现为毛细血管和淋巴管扩张，黏膜充血水肿、腺体及杯状细胞分泌增加及单核细胞和吞噬细胞浸润、以后转为中性粒细胞浸润，上皮细胞和纤毛上细胞坏死脱落。

恢复期上皮细胞新生、黏膜修复、恢复正常。

三、临床表现本病多为散发，偶然亦见流行。

婴幼儿患病症状较重，年长儿较轻。

婴幼儿患病时可有或无流涕、鼻塞、喷嚏等呼吸道症状，常突发高热、呕吐、腹泻、甚至因高热而引起惊厥。

年长儿患者常有流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适、发热等症状，可伴有轻度咳嗽与声嘶。

部分患儿发病早期可出现脐周围阵痛、咽炎、咽痛等症状，咽黏膜充血，若咽侧索也受累，则在咽两外侧壁上各见一纵行条索状肿块突出。

疱疹性咽峡炎，在咽弓、软腭、悬雍垂黏膜上可见数个或数十个灰白色小疱疹，直径1～3mm，周围有红晕，1～2d破溃成溃疡。

咽结合膜热患者，临床特点为发热39℃左右，咽炎及结合膜炎同时存在，而有别于其他类型的上呼吸道感染。

急性扁桃体炎除了发热咽痛外，扁桃体可见明显红肿，表面有黄白色脓点，可融合成假膜状。

四、实验室检查病毒感染时白细胞计数多偏低或正常，粒细胞不增高。

病因诊断除病毒分离与血清反应外，近年来广泛利用免疫荧光、酶联免疫等方法开展病毒学的早期诊断，对初步鉴别诊断有一定帮助。

儿科呼吸道感染的临床诊断与治疗[摘要] 目的探讨儿科呼吸道感染临床诊断与治疗的效果。

方法 108例病例临床治疗时，随机分为治疗组和对照组，每组各54例，对于治疗组主要采用青霉素g钠800 u+5%的葡萄糖静脉滴注治疗，对照组主要采用炎琥宁10 mg/（kg·d）+5%的葡萄糖静脉滴注治疗。

结果治疗组总有效率为96.3%，对照组总有效率为81.5%，治疗组效果明显高于对照组，差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法两组患儿全部给与抗生素、镇静、退热、止咳、平喘等常规治疗。

进行常规的利巴韦林[国药控股星鲨制药（厦门）有限公司，h19993826]，注射液静脉滴注，每日口服小儿氨酚黄那敏颗粒，另外对照组给与炎琥宁（山东益康药业股份有限公司，h20065760）10 mg/（kg·d）添加5%的葡萄糖静脉滴注，治疗组给予青霉素g 钠800 u单位添加5%的葡萄糖静脉滴注，均为每天1支，连用3 d。

如果出现持续高烧，采用物理降温进行治疗1.3 判断标准[2]治愈；体温恢复正常、症状以及阳性体征消失、血常规白细胞计数也恢复正常的；显效：体温下降并接近于正常、症状以及阳性体征大部分消失、血常规白细胞计数也接近于正常；有效：体温有所下降，症状以及阳性体征有所消失，血常规白细胞计数有所改善；无效：体温不降，症状、阳性体征、血常规白细胞计数没有改善。

1.4 统计学处理采用spss12.0统计软件进行分析，计数资料采用x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果经过治疗后，对患儿的体温恢复、全身症状、血常规白细胞计数恢复情况进行分析，并依据相关规定，判定出治疗效果。

两组患儿经过治疗后，对照组出现了6例并发支气管炎，4例并发肺炎，2例胃肠道不适；而治疗组仅出现了3例并发支气管炎。

这两组患儿在治疗过程中，均没有出现严重的不良反应。

治疗组的总有效率为96.3%，而对照组总有效率为81.5%。

儿童上呼吸道感染的诊断与用药指导基层医生网和基层医生俱乐部的官方公众号第一部分：医学知识一、感冒各种原因引起的上呼吸道的急性感染，简称上感，俗称“感冒”，小儿最常见的疾病。

主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根据感染部位不同常诊断为“急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎”等，急性上呼吸道感染主要指上呼吸道局部感染定位不确切者。

（一）病因当过度疲劳、受惊、淋雨、受寒时，感冒病毒可迅速繁殖，释放毒素，引发鼻、咽、喉部发生炎症。

此时咽部细胞失去抵抗力，口腔中一般不危害人体的细菌会乘势繁殖，引起细菌继发感染。

病毒约占90%以上，呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等。

少数由细菌致病最常见的有溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌等，肺炎支原体亦可引起亦有细菌、病毒混合感染。

（二）临床表现1.局部症状鼻塞、流涕、喷嚏、干咳咽部不适、咽痛等。

2.全身症状发热、烦躁、头痛、全身不适、乏力，部分有食欲不振、呕吐、腹泻腹痛等，腹痛多为阵发性脐周痛，无压痛，可为肠痉挛所致，如腹痛持续存在，多并发急性肠系膜淋巴结炎。

3.婴幼儿起病急，全身症状为主，常有消化道症状局部症状轻，发热温度可39～40℃，热2～3天至1周左右，起病1～2天内可引起高热惊厥。

（三）实验室检查（四）并发症（五）治疗1.对症治疗A.休息发热、病情较重者应卧床休息，多饮水，保持室内空气流通，防止受凉。

B.根据患者的主要临床表现来选择药物。

高热：口服对乙酰氨基酚或布洛芬制剂，布洛芬夜间退高热药效强且持久，防止夜间高热，建议首选，或选用含布洛芬制剂儿童感冒药比如复方锌布颗粒，辅助温浴降温，贴退热贴；口服天然羚羊角入药退高热抗惊厥效力最强的中成药羚羊角颗粒；发生高热惊厥：联合用药复方锌布颗粒+羚羊角颗粒；辅助温浴降温，贴退热贴，必要时到医院给以可予镇静、止惊等处理。

咽痛：克感利咽颗粒，必要时加抗生素比如盐酸克林霉素棕榈酸酯干混悬剂2.病因治疗A.抗病毒治疗：金刚烷胺用于治疗和预防治疗甲型流感病毒。

呼吸系统急性上呼吸道感染一、概述急性上呼吸道感染，简称“上感”，俗称“感冒",是小儿最常见的疾病.主要侵犯鼻、鼻咽部和咽部，以病毒（流感病毒、副流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒）感染者多见，约占原发感染的90％，细菌占一、0％左右,其中部分为病毒感染的基础上继发细菌感染。

肺炎支原体亦可引起感染。

上感是小儿时期最常见的疾病，其发病率占儿科疾病的首位,占急性上呼吸道疾病的50％以上，幼儿每人每年可发病数次，一年四季均可发生。

婴幼儿上感易向邻近组织扩散，在部分患儿可引起并发症而迁延不愈。

二、诊断标准1、一般类型上感的诊断依据⑴轻症上感有鼻塞、流涕、打喷嚏、干咳,可有发热，亦可有咽部不适或咽痛，咽充血,扁桃体肿大。

多见于年长儿。

⑵重症上感多见于婴幼儿。

多急骤起病，突然高热达39～40℃或更高，发冷、头痛、全身乏力、精神萎靡、食欲不振、睡眠不安、咳嗽频繁。

婴幼儿常伴呕吐、腹泻。

热重时,部分患儿可出现惊撅、腹痛等。

体检可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大及触痛，肺部呼吸音正常。

系肠道病毒所致者，常伴不同形态的皮疹。

2、两种特殊类型上感的诊断依据⑴疱疹性咽峡炎好发于夏秋季,急性起病，突起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。

查体除咽部充血外，突出表现在咽腭弓、悬雍垂、软腭或扁桃体上可见2～4mm大小的疱疹，周围有红晕,疱疹破溃后形成小溃疡.病程一、周左右。

⑵咽结合膜热常发于春夏季节，突起高热、咽痛、眼部刺痛，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎。

颈部、耳后淋巴结肿大。

有时伴有胃肠道症状。

病程一、～2周。

凡具有上述表现之一者,排除急性传染病早期、流行性感冒、疱疹性口腔炎等,可诊断为相应类型上感.3、区别病毒与细菌感染病毒感染时，血白细胞计数正常或降低，淋巴细胞正常或相对增加;细菌感染时,白细胞计数及中性粒细胞大多增高，并常有血C反应蛋白（CRP)升高。

咽拭子做细菌培养可阳性。

三、鉴别诊断⑴流行性感冒系流感病毒，副流感病毒所致，有明显流行病史，全身症状重。