经方在治疗糖尿病并发症中的临床运用

验方治糖尿病并发症
1、珍珠3克，石决明3克，党参15克，茯苓15克，水煎服，每日一剂。

适用于糖尿病合并耳鸣。

2、白头翁10克，赤石脂12克，禹余粮10克，蔻仁5克，水煎服，每日一剂。

适用于糖尿病性腹泻。

3、番泻叶5克，当归12克，大麻仁12克，瓦松5克，水煎服，每日一剂，连服5～10剂。

适用于糖尿病之大便干结。

4、海蛤壳30克，葶苈子12克，生晒参5克，黄芪10克，海浮石12克，功劳叶10克，水煎服，每日一剂。

适用于糖尿病合并肺结核。

5、黄芪16克，丹参15克，玉竹15克，稀莶草15克，水煎服，每日一剂。

适用于糖尿病合并半身不遂。

6、黄精16克，生地16克，龙骨20克，玉竹20克，水煎服，每日一剂。

适用于糖尿病人疲乏无力。

7、黄芪15克，泽泻16克，茯苓16克，玉竹20克，水煎服，每日一剂。

适用于糖尿病人脚肿。

8、党参10克，木通12克，泽泻16克，川芎10克，黄精20克，水煎服，每日一剂。

适用于糖尿病人面目浮肿。

9、地肤子15克，黄柏20克，水煎外洗热敷。

适用于糖尿病性皮肤瘙痒。

刘渡舟经方治疗高血糖危象 (转载)蒋某，男性，63岁。

患糖尿病，虽注射了“胰岛素”，而血糖难以控制，高达16.6 mmol/L以上。

一家恐惶，前来求治。

问其大小便皆不通畅，腹胀胸满，心中烦躁异常，不食不眠，7 d来目不交睫。

切其脉沉大有力，视其舌红绛似火。

其妻面带戚容对余曰：“胰岛素”已无效，中药尚有活路否?余曰：据《史记》载，“太仓公”用“火齐汤”治一“涌疝”病人而愈。

此事虽距今近两千年之久，而其病证宛然犹在，科学是可以重复的，大有借鉴之机。

方用大黄6 g，黄连10 g，黄芩10 g。

服汤后不久，先得大便，所下颇多；后得小便，努而排之，竟溺出一条似精如脂的物体。

患者顿觉周身舒畅，睡意难捱，酣然梦乡。

睡了六、七个小时，则觉腹饥思食。

从此血糖下降，烦躁不发，渡过生死关头，而转危为安。

柴胡桂枝干姜汤（刘渡舟）柴胡桂枝干姜汤见于《伤寒论》第147条，原文为“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。

柴胡桂枝干姜汤主之。

”该方历代均被认为是治疗少阳兼水饮的方剂，但临床应用者寥寥无凡，其效果也不能令人满意。

对此，刘渡舟教授探索多年，方阐明其奥妙，并应用于临床实践，取得了神奇疗效，形成独到的经验。

现就刘渡舟教授对柴胡桂枝干姜汤的理解与临床应用探讨如下，以飨同道。

l 论病机主张胆热脾寒刘渡舟教授认为，《伤寒论》中少阳为半表半里，是表里传变的枢机，少阳为枢，不仅是表证传里的枢机，也是三阳病传入三阴的枢机。

所以少阳病多有兼见证，如少阳兼表的柴胡桂枝汤证，少阳兼里实的大柴胡汤、柴胡加芒硝汤证。

而柴胡桂枝干姜汤正是与大柴胡汤证相对的方剂，是少阳兼里虚寒之证。

如此，则兼表兼里，里实里虚俱备，少阳为枢之意义才完美。

仲景于146条论少阳兼表的柴胡桂枝汤，紧接着在147条论少阳传入太阴的柴胡桂枝干姜汤证，其用意之深，令人玩味无穷。

所以，刘老在其《伤寒论十四讲》中云：“用本方和解少阳兼治脾寒，与大柴胡汤和解少阳兼治胃实相互发明，可见少阳为病影响脾胃时，需分寒热虚实不同而治之。

『经方集』糖尿病及并发症经方案例糖尿病及其合并症是临床中常见病、多发病，也是难治病。

从中医诊治重在分型辨治，笔者结合多年临床诊治体会，运用经方时方合用，则能取得良好治疗效果，于此试将辨治体会介绍于次。

1．肾气丸与瓜蒌瞿麦丸合方辨治糖尿病糖尿病是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起的以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病。

从中医诊治糖尿病重在分型辨治，临床中主要分型有郁热津伤证，肝热阳郁证，胃热津伤证，阴虚内热证，气阴两虚、虚热内扰证，肾阳亏虚证，阴虚郁瘀证，阴阳俱虚证，阴阳俱虚、湿热蕴结证等，以此分型辨治则能取得良好治疗效果。

宋某，男，56岁，郑州人。

主诉有8年糖尿病病史，服用西药则血糖降至正常，停药则升高，配合中药治疗，血糖还是未能稳定在正常范围，近因病证加重而前来诊治。

刻诊：口渴，易饥，小便多，倦怠乏力，手足不温，耳鸣，腰酸，下午低热，盗汗，阳痿，大便不畅，舌红少苔，脉沉弱。

辨为阴阳俱虚证，治当滋补阴阳，气化阴津；给予肾气丸与瓜蒌瞿麦丸合方，生地黄24g，山药12g，山茱萸12g，泽泻10g，牡丹皮10g，桂枝3g，附子3g，茯苓10g，天花粉6g，瞿麦3g，麦冬24g，巴戟天15g。

6剂，水煎服，每天1剂，每日3服。

二诊：口渴减轻，以前方6剂。

三诊：腰酸好转，以前方6剂。

四诊：盗汗止，以前方6剂。

五诊：下午低热解除，以前方6剂。

六诊：手足转温，以前方6剂。

七诊：经复查血糖降至6.8mmoL/L，以前方6剂。

之后，以前方治疗50余剂，血糖保持在正常范围之内。

为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3次，坚持服用。

随访1年，一切正常。

用方提示：根据耳鸣、腰酸辨为肾虚，再根据手足不温、倦怠乏力辨为阳虚，因口渴、盗汗、舌红少苔辨为阴虚，以此辨为阴阳俱虚证。

方以肾气丸滋补阴津，温补阳气，瓜蒌瞿麦丸温阳化气，气化水津，加麦冬滋补阴津，巴戟天温补阳气。

方药相互为用，以奏其效。

2．四君子汤、海蛤汤与真武汤合方辨治糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒是血糖急剧升高所引起的胰岛素严重不足而诱发的酸中毒，是糖尿病发展过程中一种急性并发症。

经方在糖尿病治疗中的运用（上）经方在糖尿病治疗中的运用中日友好医院中医糖尿病科糖尿病痛机复杂，终生难愈，在其缓慢的发展过程中，病机不可能是一成不变的，从此必须抓住其病机的动态变化，方随证变，才能取得良好的疗效。

这点正与张仲景的辨证论治思想不谋而合。

张仲景论述糖尿病很简单，但是根据糖尿病的病冈、病机、病理、病位和病性来运用经方治疗糖尿痈确实可以取得较好的疗效。

存此，我们想谈谈在Ｉ临床中运用经方治疗糖尿病的一些心得体会。

１运用经方治疗糖尿病的优势１，１降低血糖（１）对于初发的糖尿病病人，单纯运用中药往往能使血糖得到控制，若控制不理想，可稍加用西药降糖，我们的治疗思路是先中医治疗后西医治疗，以中医为主，阻西医为辅。

针对糖尿病的燥热阴伤的病机，我们提出在降糖选方用药上要“苦酸甜甜” ，甜之对立为苦，甜之中和为酸，选用苦味和酸味中药可以直接降糖，临床证明应用苦酸制甜的理论降ｍ糖能获得良好的效果。

（２）血糖的波动往往能找出明确的血糖难控因素。

血糖难控因素是指除ｒ饮食、运动、药物外引起血糖升高或持续不降的原因，主要包括失眠、’ 便秘、情绪波动、过劳、急慢性感染、月经不漏、慢性疼痛等。

血糖难控因素通过血糖生物调节系统影响血糖，即这些因素通过神经、内分泌系统的反馈调节升高胰岛素拮抗激素的水平，从而使血糖升高。

简单地说血糖难控因素就是使机体升高血糖的激素分泌增多，从而使降低血糖的激素一一胰岛索分泌减少或相对分泌减少。

针对血糖难控因素的治疗中医药具有明显的优势，而且往往血糖难控制素得到治疗，血糖随即下降。

（３）中药可减少继发性降糖药失效。

磺脲类、双胍类、Ｑ一糖苷酶抑制剂等降糖药物，甚至包括胰岛素，长期应用之后，机体都会产生抵抗，对药物敏感性降低，使得在原有药物的剂量和种类不变的情况下，血糖不能维持在稳定的水平。

于是药物剂量就需要不断加大，药物的品种也不断增多，而降糖效果却仍不理想。

运用中药可以使继发性药物抵抗降低，达到减少用药剂剂量和种类的目的。

『经方集』经方辨治糖尿病、脑梗王付经方研究院柴某，男，59岁，郑州人，有多年糖尿病病史，在1年前又出现脑梗塞，虽经中西药治疗，可症状表现未能达到有效改善，近因病友介绍前来诊治。

刻诊：半身不遂，上肢更甚，肌肉麻木不仁，语言不利，癫痫3～5天发作1次，倦怠乏力，急躁易怒，大便干结，口渴，舌质暗红夹瘀，苔黄腻，脉沉弱涩；辨为气虚瘀阻，肝热痰风证，治当益气化瘀，泻热息风。

第一个处方即黄芪桂枝五物汤、藜芦甘草汤与桂枝茯苓丸合方加味，黄芪10g，桂枝12g，白芍12g，生姜20g，茯苓12g，桃仁12g，大枣12枚，牡丹皮10g，藜芦3g，红参10g，五灵脂10g，炙甘草10g，3剂。

第二个处方即风引汤、藜芦甘草汤加味，大黄12g，干姜12g，龙骨12g，桂枝10g，牡蛎6g，寒水石18g，藜芦6g，红参12g，甘草6g，3剂。

第一个处方和第二个处方煎煮方法是，第1次煎35分钟，第2次煎25分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服。

第一个处方和第二个处方服用方法，第一天服用第一个处方，第二天服用第二个处方，第三天第四天以次交替服用。

二诊：自觉乏力好转，以前二方各6剂；三诊：癫痫发作仅有头晕，眼前发黑，自觉手欲抽动且未抽动，以前二方各6剂；四诊：大便通畅，急躁易怒减轻，以前二方各6剂；五诊：自觉癫痫欲发作且未发作，大便略溏，以前二方各6剂；六诊：肌肉麻木不仁基本消除，又以前二方各6剂；七诊：诸证均有好转，以前二方各6剂；之后，又以前方治疗120余剂，病人能缓慢行走，语言恢复基本接近正常人，又服用100余剂，病人除行走较正常缓慢外，其他症状基本消除。

随访1年，一切尚好。

用方体会：根据半身不遂、倦怠乏力辨为气虚，再根据舌质暗红夹瘀、苔薄黄辨为瘀热，因癫痫、苔黄腻辨为痰风，又因急躁易怒、大便干结辨为热结，以此辨为气虚瘀阻，肝热痰风证，方以黄芪桂枝五物汤益气温经；以藜芦甘草汤化痰息风；以桂枝茯苓丸活血化瘀；以风引汤清泻肝热，加红参大补无元气，加五灵脂活血化瘀。

经方在糖尿病治疗中的运用（下）经方在糖尿病治疗中的运用中日友好医院中医糖尿病科６针对胰岛素抵抗如何运用经方胰岛素抵抗的中医辨证以实证为主，且多与痰、热、瘀有关。

我们把临床常见的证型归纳为以下６种：６１痰湿肥胖型：代表方：小陷胸汤、半夏厚朴汤、硝石矾石散。

患者多见于糖尿病发病之前，即单纯的高胰岛素血症时期，表现为中心性肥胖，活动后气促、胸闷不舒，亦见于糖尿病发生后，尚未出现严重的瘀、热证候时。

常见舌体胖大，边有齿痕，舌苔白滑。

经验方：杏仁、自蔻仁、生薏苡仁、清半夏、竹叶、滑石、厚朴、生山楂：（经文参考：《伤寒论》第１３８条：小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

《金匮要略・妇人杂病》第５条：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。

《金匮要略・黄疸病》第１９条：黄家，日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。

膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。

其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水病也。

腹满者难治，硝石矾石散主之。

）６．２肝胃郁热型：代表方：大柴胡汤。

患者常见形体壮实、面色隐红、口干、口渴、口苦、口臭、多饮、多食、急躁易怒、两胁胀满、小便黄赤、大便干结，舌质红，苔黄，脉弦实有力。

（经文参考：《伤寒论》第１０３条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。

呕不止，心下急，郁郁微烦者，为末解也，与大柴胡汤，下之则愈。

）６，３胃肠郁热型：代表方：大黄黄连泻心汤。

患者常见肠燥便秘。

（经文参考：《伤寒论》第１５４条：心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

）６．４瘀热互结型：代表方：大黄黄连泻心汤合抵当汤。

此证患者除了热象外，还有一些早期瘀血的表现，如舌质暗红或隐紫，可有瘀斑瘀点，舌底脉络淤滞等。

（经文参考：《伤寒论》第１５４条：心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

《伤寒论》第１２４：太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。

『糖尿病集』糖尿病经方抵当汤案例
刘某，男，51岁。

有10余年糖尿病病史，近2年来虽用降血糖类西药，可血糖总是在9mmol/L以上，只有皮下注射用药才能有效控制血糖。

刻诊：渴欲饮水，大便干结，舌质暗红，边略紫，脉细数略涩。

辨为瘀热内结证，给予抵当汤加味：桃仁12g，大黄9g，水蛭6g，虻虫6g，石膏45g，知母18g，麦冬24g，粳米15g，黄连18g，炙甘草10g。

6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。

二诊：大便通畅，口渴减轻，又以前方6剂。

三诊：诸证均明显改善，复查血糖7.2mmol/L。

之后，将前方变汤剂为丸剂，以资巩固治疗效果。

用方点拨：糖尿病是比较顽固而又难治病证之一。

根据渴欲饮水，大便干结辨为热，再根据舌质暗红，脉涩辨为瘀，并结合张仲景论抵当汤主治“合热则消谷善饥”，以此选用抵当汤。

方中桃仁、水蛭、虻虫，活血化瘀，大黄、黄连，清泻内热；石膏、知母，清热泻火，麦冬滋补阴津，粳米、甘草，益气和中。

方药相互为用，以奏其效。

经方在治疗糖尿病并发症中的临床运用糖尿病是一种葡萄糖代谢和内分泌障碍引起的全身性代谢紊乱疾病。

糖尿病慢性并发症发病率高,有资料显示糖尿病神经病变约占 1/2,肾病约占 1/3[1],糖尿病并发症是糖尿病致残、致死的主要原因, 是临床上的治疗难点, 寻找治疗糖尿病并发症的有效药物已成为医学界研究的热点。

中医药中的经方具有用药精当、配伍合理、组方严谨、化裁灵活、临床疗效可靠的特点, 运用经方治疗糖尿病慢性并发症, 充分发挥中医药的治疗优势和特色, 具有一定的临床意义。

1糖尿病肾病糖尿病肾病是糖尿病常见而难治的微血管病变, 在西方国家已经成为终末期肾病的首位病因 [2]。

现代医学认为其发病与糖代谢紊乱、血流动力学异常、血管活性物质、细胞因子活性异常等作用有关,临床上多表现为水肿、蛋白尿、高血压、肾功能不全等。

中医学认为其属于消渴、水肿、溺毒范畴, 其病机多为湿热瘀互结, 阻于脉络, 渐成徵瘕积聚。

当归芍药散、下瘀血汤两方为《金匮要略 ·妇人病》篇中治疗腹痛和经水不利的方剂,方中白芍、当归、川芎活血化瘀,大黄、桃仁、蟅虫清热解毒通络,白术、茯苓、猪苓利水消肿,两方相合, 具有利湿化瘀、解毒通络的作用, 所治病证与本证病机相同, 可运用于此以改善糖尿病肾病患者的局部血流状态,延缓肾功能恶化。

2糖尿病性周围神经病变糖尿病性周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一, 现代医学认为其与糖醇紊乱、微循环障碍、营养缺乏、神经细胞的代谢障碍有关,临床上表现为肢端无力、麻木、疼痛等,中医学认为,糖尿病性周围神经病变属于血痹范畴,病机多为营卫气血不足,代谢产物积聚,经络肌肤失于濡养所致。

黄芪桂枝五物汤为《金匮要略 ·血痹虚劳病脉证治》中治疗血痹的方剂, 具有益气和营、温经通痹之功效。

实验表明, 该方对改善末梢循环, 纠正神经组织缺血、低氧状态具有一定的作用 [3]。

临床上在此方基础上辨证加入祛瘀通络之药,可取得较好的疗效。

介绍七张经方，都是治糖尿病的优势方经方不但能够治疗心脏疾病、肾脏疾病，还能够对所有疾病有着通治的方法，这是和西医最大的不同。

下面，我就以常见的糖尿病为例，谈谈如何用经方进行治疗？糖尿病对于大家已经很不陌生了，我们在日常生活中经常听到朋友们谈起，某某血糖又高了，尿里有加号了，这就是说他得了糖尿病了。

早期糖尿病临床上常常表现多饮、多食、多尿，但身体却消越来越消瘦，就是我们常说的“三多一少”。

祖国医学对糖尿病的认识最早，早在公元前5-4世纪的《黄帝内经》的《素问》称之为消，有“消渴”、“肺消”、“消中”等病名，至于治疗，古往今来不同的医家常常有不同的观点。

我们今天主要是谈谈经方如何治疗糖尿病。

首先说说什么是经方：经方，在辞海中是这样定义的，经方：中医学名词，古代方书的统称。

后世称汉代张仲景《伤寒论》和《金匮要略》等书中的方剂为经方，与宋元以后的时方相对而言。

经方的特点“药味精简，药量精确，加减灵活，疗效卓著”。

那么经方治疗糖尿病有什么优势呢？经方治疗糖尿病优势1、预防和治疗并发症；众所周知，糖尿病本身并不可怕，如果血糖控制正常，照样可以延年益寿，但一旦得了糖尿病的并发症，常常给我们的生活和工作带来无尽的烦恼，经方加减在预防和治疗糖尿病并发症方面有独到的优势；2、改善体质；提高生活质量。

我读硕士期间跟随导师北京中医药大学陈明教授学习经方，其后在上海中医药大学攻读糖尿病肾病学博士学位，目前又跟随经方大家冯世纶教授侍诊学习，临床上在应用经方治疗糖尿病方面逐步形成了系列的辩证思路。

糖尿病病因病机我们如何运用经方治疗糖尿病呢？首先看看糖尿病的病因病机，其实任何疾病的发生发展不外乎两方面，内因和外因。

糖尿病的内因就是先天禀赋不足，现代医学称作遗传倾向；外因与患者的饮食，生活，起居密切相关，“如何吃”是关键因素，其病机常常认为是热邪在里，耗气伤津。

从这两点出发，我在临床上一方面辨病人的体质，也就是说，观察病人是肥胖还是消瘦；另一方面通过辨病人大便的情况，看他是腹泻还是便秘，来推测他的“吃”是否出了问题。

介绍七张经方，治糖尿病的优势方——刘宝利经方不但能够治疗心脏疾病、肾脏疾病，还能够对所有疾病有着通治的方法，这是和西医最大的不同。

下面，我就以常见的糖尿病为例，谈谈如何用经方进行治疗？糖尿病对于大家已经很不陌生了，我们在日常生活中经常听到朋友们谈起，某某血糖又高了，尿里有加号了，这就是说他得了糖尿病了。

早期糖尿病临床上常常表现多饮、多食、多尿，但身体却消越来越消瘦，就是我们常说的“三多一少”。

祖国医学对糖尿病的认识最早，早在公元前5-4世纪的《黄帝内经》的《素问》称之为消，有“消渴”、“肺消”、“消中”等病名，至于治疗，古往今来不同的医家常常有不同的观点。

我们今天主要是谈谈经方如何治疗糖尿病。

首先说说什么是经方：经方，在辞海中是这样定义的，经方：中医学名词，古代方书的统称。

后世称汉代张仲景《伤寒论》和《金匮要略》等书中的方剂为经方，与宋元以后的时方相对而言。

经方的特点“药味精简，药量精确，加减灵活，疗效卓著”。

那么经方治疗糖尿病有什么优势呢？经方治疗糖尿病优势1、预防和治疗并发症；众所周知，糖尿病本身并不可怕，如果血糖控制正常，照样可以延年益寿，但一旦得了糖尿病的并发症，常常给我们的生活和工作带来无尽的烦恼，经方加减在预防和治疗糖尿病并发症方面有独到的优势；2、改善体质；提高生活质量。

我读硕士期间跟随导师北京中医药大学陈明教授学习经方，其后在上海中医药大学攻读糖尿病肾病学博士学位，目前又跟随经方大家冯世纶教授侍诊学习，临床上在应用经方治疗糖尿病方面逐步形成了系列的辩证思路。

糖尿病病因病机我们如何运用经方治疗糖尿病呢？首先看看糖尿病的病因病机，其实任何疾病的发生发展不外乎两方面，内因和外因。

糖尿病的内因就是先天禀赋不足，现代医学称作遗传倾向；外因与患者的饮食，生活，起居密切相关，“如何吃”是关键因素，其病机常常认为是热邪在里，耗气伤津。

从这两点出发，我在临床上一方面辨病人的体质，也就是说，观察病人是肥胖还是消瘦；另一方面通过辨病人大便的情况，看他是腹泻还是便秘，来推测他的“吃”是否出了问题。

经方在糖尿病治疗中的运用（中）经方在糖尿病治疗中的运用（中）３糖尿病并发症预防中如何运用经方糖尿病并发症的发生关键在于络脉瘀阻，所以我们的防治观念是：１未病先防，已病防变。

在并发症出现前，运用水蛭、大黄等药物起到清除污血、保护脉络的作用，减轻高糖、高脂、高粘血液对血管的损伤，减少和延缓并发症的发生。

在并发症发生后，瘀血达到较重程度，不间断的化瘀通络治疗，使受损器官病变进展大大放慢。

２从诊断糖尿病之日起，即开始预防并发症的药物治疗。

以抵当汤治疗剂量的半量长期应用。

３由于糖尿病的并发症是渐进发展的，所以在糖尿病的各个阶段和各个证型，无论有无舌质紫暗、瘀斑和涩脉，均可应用活血通络药物。

４糖尿病并发症治疗中如何运用经方糖尿病的并发症中包括心、脑、下肢等大血管病变（脉损），眼、肾、神经等微小血管病变（络损）。

络脉损伤是该病的病理基础及基本核心，并且不论是肝胃郁热、气阴两伤还是阴阳俱损都可伴发血行不畅、血液瘀滞，故活血化瘀通络贯穿该病的整个治疗过程。

可使用抵当汤、抵当丸加减藤类药物作为该病的基础方剂，即不论证型如何，都要适当使用活血化瘀通络。

（经文参考：《伤寒论》第１２４：太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。

所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。

抵当汤主之。

《伤寒论》第１２６条：伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。

）４．１微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变以及糖尿病心肌病变等．（１）糖尿病肾病：早期用抵当丸，其中水蛭粉的用量可用至３９—ｌｏｇ，且可长期应用而无毒副作用。

晚期用抵当丸合金匮肾气丸。

运用要点：糖尿病发展到肾脏并发症阶段，不但肾虚情况显著，而且均出现严重的瘀血证候，突出表现为舌底脉络的迁曲、怒张、青紫，所以治疗时应补肾化瘀并举，宜合当归芍药散益气活血，血水同治。

出现水肿时，阳虚显著者合五苓散温阳利水、气虚显著者合防己黄芪汤益气利水，阴虚显著者合猪苓汤滋阴利水。

熊曼琪教授运用经方治疗糖尿病后人尊称仲景为“医圣”，仲景著作《伤寒论》和《金匮要略》为“医经”，“医经”里的方剂为“经方”。

经方即经典之方，是后世对仲景方的尊称。

本人常用以下诸方治疗糖尿病及其并发症取得良效，现介绍如下。

1.白虎加人参汤《伤寒论》用于治疗胃热炽盛，津气两伤之证。

《金匮要略》用于治疗消渴。

原文曰：“……大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

”“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

”糖尿病初起或血糖控制不良时常见：烦渴多饮，多食易饥，口干舌燥，舌红苔黄等。

方用：石膏、知母清泄胃热；粳米以淮山药代之；人参用太子参或西洋参，合用以达到益气生津之功。

合玉泉散意，加天花粉、葛根、生地黄、玄参，其效更佳。

饥甚，加黄连清胃火；渴甚，加黄芩清肺热。

2.桃核承气汤《伤寒论》中用于治疗血热互结的蓄血证，是泄热逐瘀代表方。

糖尿病常出现多饮、多食、多尿，大便干燥，便秘，为胃肠燥热、灼伤阴津所致。

又多见口唇紫暗，舌质暗红，边有瘀斑。

舌下静脉青紫，脉沉涩，为胃热灼伤阴血，血脉涩滞难行，以致瘀血燥热相互搏结。

方用：桃仁活血化瘀；桂枝通经活血；大黄、芒硝、甘草攻下阳明燥热内结。

全方有泄热通下，逐瘀活血之功。

合增液汤意，加生地、玄参，更为对证。

便秘重者，大黄、芒硝后下；轻者，大黄同煎；兼气虚者，酌情加黄芪或太子参。

3.真武汤《伤寒论》用于治疗少阴肾阳虚衰，水气泛滥之证。

糖尿病日久阴损及阳，导致肾阳虚衰，不能化气行水，出现形寒肢冷，神疲乏力，腰膝酸软，全身浮肿，头眩心悸，小便短少，舌淡苔白或白滑，脉沉迟弱(见于糖尿病肾病、糖尿病心脏病后期)亦可见。

方用炮附子温肾助阳；白术燥湿健脾；茯苓淡渗利水；生姜助阳散水；芍药敛阴和营。

合为温阳化气行水。

糖尿病往往兼瘀血者，加丹参、益母草、桂枝，通阳活血；气虚明显者，加黄芪，或再加党参，益气温脾；肝阳上亢(合并高血压)者，加钩藤、天麻，平肝息风；焦燥渴者，宗《金匮要略》消渴病篇：“小便不利，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之。

经方在糖尿病及其并发症中的应用孙　霞1,王兴华2＊(1.南京中医药大学,江苏南京210029;2.南京中医药大学基础医学院伤寒教研室,江苏南京210029) 摘要　经方治疗糖尿病及其并发症的研究侧重于白虎汤、桃仁承气汤、小柴胡汤证、黄芪桂枝五物汤等,临床观察在调脂、改善血液循环、提高胰岛敏感性等方面有着良好作用,并可增加患者体质,提高免疫力,对合并症的预防与协同治疗有积极意义。

但目前的研究多侧重于某一侧面,或者局限在某几个方证,只是停留在对症状的改善及某些指标的观察上,缺乏病因、病理、功能检查等系统的现代研究,对于某些机制阐述不明,缺乏大样本多中心研究。

提高临床疗效并阐明作用机理,扩大经方研究范围将是今后面临的艰巨任务。

关键词　糖尿病;经方;辨证论治;白虎加人参汤;肾气丸;桃仁承气汤 中图分类号　R289.5 文献标志码　A 文章编号　1007-4813(2013)02-0353-03　[作者简介]孙　霞(1981-),女,在读硕士研究生。

研究方向:《伤寒论》辨证论治理论及方药应用研究。

＊[通信作者]王兴华,教授,博士研究生导师,E -mail :wxh1951@yahoo .com 。

糖尿病属中医“消渴”范畴,最早载于《素问·奇病论》曰:“帝曰:有病口甘者,病名为何?何以得之?岐伯曰:此五气之溢也,名曰脾瘅。

夫五味入口,藏于胃,脾为之行其精气,津液在脾,故令人口甘也;此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也。

肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上逆,转为消渴。

治之以兰,除陈气也”。

张仲景最早提出“消渴”病名,经方则是张仲景《伤寒论》《金匮要略》之方剂也,伤寒学家刘等一系列的治疗过程之中,虽然患者肿瘤细胞增生和扩散可以得到部分抑制,但是治疗本身的毒副作用使得患者也付出了巨大的代价,对于人体多个脏器有造成毒性机体损害[5-7]。

运用冬虫夏草为主药,配合四君子汤加减对于多例放化疗患者导致肾脏损害治疗取得一定疗效。