2020年呼吸困难时的正确诊断与处理思路方法(精选)

杵状指（肺癌或其他慢性呼吸道疾病）
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鉴别诊断 哮喘发作？
急性心衰？ 呼吸衰竭？
肺栓塞？ 窒息？
气胸？
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呼吸困难的诊断性检查
• 常规检查：血常规、急诊生化、血气分析 • 针对性检查：心酶、肌钙、BNP、心电图 • 专科检查：D2聚体、凝血3项、胸片、肺
部CT、下肢深静脉彩超、心脏彩超 • 其他：头颅CT、腹部CT
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中毒性呼吸困难特点
• 代谢性酸中毒：深大呼吸 • 化学毒物中毒：CO中毒和亚硝酸盐、苯
胺类中毒、氰化物中毒（机体缺氧） • 中枢抑制药物中毒：呼吸中枢受到直接抑
制，呼吸减弱。
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神经精神性呼吸困难的特点
• 重症颅脑疾病：直接影响呼吸中枢。常伴 有呼吸节律的改变，如双吸气(抽泣样呼 吸)、呼吸遏制(吸气突然停止)等。临床常 见于脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑 外伤及脑肿瘤等
• 高度重视、加强监测 • 保持气道通畅、吸氧 • 有重点地询问病史和体查 • 有针对性的实验室检查 • 对症处理 • 对因治疗
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Dr.Feng
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呼吸困难病人体征及临床意义
紫绀（低氧血症）
颈静脉扩张（右房压升高）
三凹征（上气道阻塞）、桶状胸（肺气肿）
呼吸音减弱（肺通气量不足）、呼气延长（小 气道阻塞）、喘鸣（气道痉挛）、爆裂音 （间质病变）、双肺湿罗音（气道渗出）
心音减弱（肺气肿，心包积液）、第三心音奔 马律（心室功能不全）
肝肿大（右心功能不全或三尖瓣关闭不全）
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• 呼吸运动和功能的完成需要呼吸道、 肺 、 循环 、 淋巴及神经系统的共同参与。
• 引起呼吸困难的原因：肺源性、心源性、 血源性、中枢性、精神性。其中以肺源性 和心源性为主。
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病因
• 呼吸系统疾病：气道阻塞；肺疾病；胸廓、 胸膜疾病；神经-肌肉疾病；膈肌运动障 碍。
• 心血管系统疾病: 心衰; 心包填塞; 原发性 肺动脉高压和肺栓塞。
• 呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长而 缓慢，常伴有呼气期哮鸣音。常见于肺组织弹 性减弱或周围气道痉挛、阻塞。如慢性支气管 炎(喘息型)、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、
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心源性呼吸困难 可因左心衰竭或右心衰竭
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左心衰呼吸困难的特点
• 有引起左心衰竭的基础病因 • 呈混合性呼吸困难，活动及卧位时发生
• 既往病史情况； • 有无外伤或中毒等。
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体格检查要点：
• 呼吸的频率、节律及幅度。 • 是呼气性、吸气性抑或混合性呼吸困难。 • 病人的体位、体温及神志情况，有无“三凹
征”，是否有贫血貌，皮肤粘膜有无紫绀， 颈部有无肿大的淋巴结，心率及心界，肺部 呼吸音及啰音情况，有无急腹症体征或腹水 征，下肢有无水肿等。还需注意呼气有否异 味。
或加重，休息或坐位时缓百度文库或减轻；端 坐呼吸；夜间阵发性呼吸困难；甚至出 现“心源性哮喘”。 • 两肺底部或全肺出现湿啰音
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右心衰竭特点：体循环瘀血 • 右心衰竭呼吸困难程度较左心衰竭轻 • 临床上主要见于慢性肺源性心脏病、某 些先天性心脏病或由左心衰竭发展而来。 • 另外也可见于各种原因所致的急性或慢 性心包积液。
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临床处理（监测-前提）
哮喘发作：检验、氧疗、药物、辅助通气？ 呼吸衰竭：检验、通畅气道、合理氧疗、辅
助通气、药物？ 气胸：胸片、氧疗、闭式引流？ 肺栓塞：检查、氧疗、制动、抗凝、溶栓？ 窒息：通畅气道、氧疗、气管镜、呼吸机
（有创？） 急性心衰：检验、氧疗、镇静、减轻心脏负
荷、强心 20
小结：
过敏或变态 支气管哮喘，过敏性肺炎，热 反应性疾病 带嗜酸性粒细胞增多症
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诊断注意事项
询问病史的注意点：
• 呼吸困难发生的急缓；持续时间的长短；阵 发性还是持续性；劳力性或安静状态下或夜 间呼吸困难；能否自然缓解或何种药物可缓 解等。
• 呼吸困难伴随的症状，如咳嗽、咯痰、咯血、 发热、胸痛、心悸、心痛等。
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病因
• 中毒: 各种原因引起的中毒如酸中毒; 急性 感染与传染病; 药物和化学物质中毒
• 神经精神性疾病： 器质性颅脑疾病； 精 神或心理疾病；
• 血液病：重度贫血、高铁血红蛋白血症、 硫化血红蛋白血症。
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肺源性呼吸困难
主要是呼吸系统疾病引起的通气、换 气功能障碍。 特点：
• 吸气性呼吸困难：吸气显著费力，甚可见“三 凹征” 。常见于喉、气管或中央气道的阻塞。
• 癔病：呼吸浅表而频数，常伴有呼吸性碱 中毒。
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血源性呼吸困难 • 血红蛋白不能携带足够的氧量到组织； • 表现为呼吸浅，心率快
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疾病分类 常见疾病
肺源性呼吸困 难
上呼吸道疾 咽后壁脓肿，喉及气管内异物，
病
喉水肿或肿物
支气管及肺 部疾病
感染性疾病 急性支气管炎，肺炎，急性肺 损伤（ALI），ARDS，肺结 核
呼吸困难时的正确诊断与处理思路方法
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什么是呼吸困难？
• 患者主观感到空气不足、呼吸费力； • 客观上表现为呼吸活动用力； • 重者有鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现
紫绀，呼吸辅助肌也参与活动，或伴有 呼吸频率 、 深度和节律的异常。
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呼吸困难的病因有哪些？