1例婴幼儿口服水合氯醛致过敏皮疹临床分析

第四部分儿科护理病案与解析新生儿及新生儿疾病病案一：张小毛，女，1.5天，发现皮肤黄染20小时入院，系第一胎，足月平产，于生后12小时发现患儿皮肤黄染，无发热，无呕吐及抽搐，吃奶尚可，解胎便1次，尿色深。

体检：T37℃(肛)，R35次/分，心率120次/分，足月新生儿貌，哭声宏亮，全身皮肤及粘膜中度黄染，未见皮疹及出血点，巩膜明显黄染，口唇不红，咽部正常，心肺正常，腹平软，肝右肋下1.0cm，脾未及，脐干燥，脊柱四肢无畸形。

血常规：Hb 100g/L，WBC 14.0×109/L，N 0.35，L0.45，Pt 350×109/L血生化：肝功能正常，HbsAg(－)，血清总胆红素，18mg/dl (307.8umol/L)，直接胆红素0.4mg/dl(6.8umol/L)。

问：1. 是生理性黄疸还是病理性黄疸？2．最可能的病因是什么？3．主要护理诊断是什么？4．主要护理措施.是什么？解析:1.该患儿为病理性黄疸。

2.最可能的病因是新生儿溶血病。

3.主要护理诊断为：（1）皮肤黄疸与血中胆红素浓度增高有关（2）潜在并发症胆红素脑病4．主要护理措施.：（1）做好光疗和换血治疗的准备工作和护理工作。

（2）遵医嘱给予肝诱导剂、输入血浆或白蛋白等。

（3）严密观察病情，预防胆红素脑病。

病案二：患儿，男，出生2天。

2天前其母因羊水早破，胎儿脐带打结而自然分娩，系孕1产，孕38周，娩出时无窒息，Apgar评分不详。

患儿1天前无明显诱因而出现唇周阵发性发绀，偶有喷嚏。

患儿反应尚好，无发热，精神欠佳，吃奶可，胎便已解。

体格检查：体温36.4℃，脉搏148次/min，呼吸50次/min。

神清，前囟平软，咽充血。

呼吸节律齐，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率148次/min，律齐，心音有力，未闻及杂音。

腹软，肝脾肋下未及，原始反射存在。

辅助检查：血常规RBC 5.36×1012/L , PLT 223.0×109/L,WBC 22.3×109/L，L6.5%,N89.8%。

水合氯醛口服溶液用于儿童镇静催眠安全性的系统评价作者：陈哲林茂曾力楠黄亮俞丹张伶俐来源：《中国药房》2020年第09期中图分类号 R725;R971+.3 文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2020）09-1124-08DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2020.09.19摘要目的：系统评价水合氯醛口服溶液用于儿童镇静催眠的安全性，为其临床应用提供循证参考。

方法：检索文献数据库9个（PubMed、Cochrane图书馆、Embase、CINAHL、International Pharmaceuticals、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库和维普网）、临床试验注册平台3个（Clinical Trials、Cochrane临床试验数据库、世界卫生组织临床试验数据库）和不良反应监测网站18个（如世界卫生组织、美国、瑞士、中国等国家/地区/组织的不良反应检测网站），检索时限均为建库起至2019年3月，收集水合氯醛对比其他干预措施（空白对照、安慰剂或其他镇静催眠药物）用于儿童镇静催眠安全性的随机对照试验、队列研究、病例对照研究、病例系列研究、病例报告、横断面调查研究和不良反应监测网的报告。

对符合纳入标准的文献进行资料提取，并采用Cochrane偏倚风险评价手册（随机对照试验）、纽卡斯尔-渥太华量表评价工具（队列研究和病例对照研究）、澳大利亚JBI质量评价工具（病例系列研究和病例报告）等对纳入研究进行质量评价后，采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析，或进行描述性分析。

结果：共纳入研究54项，其中随机对照试验13项、队列研究9项、病例系列研究17项、病例报告13项、不良反应监测网报告2项。

基于随机对照试验和队列研究结果显示，水合氯醛口服溶液不良事件发生率为7.25%。

水合氯醛口服溶液与咪达唑仑在消化系统[RR=0.87，95%CI（0.14，5.42），P=0.88]、神经系统[RR=0.13，95%CI （0.01，2.41），P=0.17]和心血管系统[RR=2.12，; 95%CI（0.08，56.57），P=0.65]的不良事件发生率比较差异均无统计学意义，但水合氯醛口服溶液呼吸系统的不良事件发生率高于咪达唑仑[RR=3.07，95%CI（1.94，4.86），P<0.01]。

水合氯醛对宝宝副作用
水合氯醛是一种镇静安眠药，适用于治疗焦虑和失眠症状。

然而，这种药物在婴儿和幼儿身上使用时，可能会产生一些副作用。

以下是一些与水合氯醛使用相关的潜在副作用，但请注意，每个宝宝的反应可能不同：
1. 嗜睡和昏睡：水合氯醛可能导致宝宝过度嗜睡或昏睡，可能会影响宝宝的觉醒状态和活力。

2. 呼吸抑制：在一些情况下，水合氯醛可能导致呼吸抑制，这可能对宝宝的呼吸功能造成一定影响。

3. 感觉异常：水合氯醛可能导致宝宝出现感觉异常，如头晕、眩晕、视觉模糊等。

4. 肌肉无力：在一些情况下，水合氯醛可能导致宝宝出现肌肉无力的症状，影响宝宝的活动能力。

5. 消化系统问题：水合氯醛可能引发宝宝的消化系统问题，如恶心、呕吐、腹泻等。

6. 过敏反应：有些宝宝可能对水合氯醛过敏，可能出现皮疹、荨麻疹、呼吸困难等症状。

请在使用水合氯醛之前咨询医生，遵循医生的建议和使用说明。

同时，密切观察宝宝的反应，如果出现任何异常情况，请立即就医。

咳嗽、喘息是婴幼儿呼吸道疾病的常见症状，作为呼吸道疾病临床诊断的重要补充，潮气呼吸流速⁃容量曲线（TBFV ）———婴幼儿潮气肺功能检查简单易行，安全无创，不仅可以早期发现气道功能异常及肺功能异常患儿，尽早干预；结合动态观察，还可作为判断婴幼儿常见喘息性疾病严重程度以及治疗效果的客观评价指标。

随着我省“儿童肺功能检查规范化培训”的逐年开展，婴幼儿潮气肺功能检查已经达成共识。

但我省开展婴幼儿肺功能检查医院目前还只有三家，培训后在实际操作中仍然有诸多问题。

作为山西省首家开展婴幼儿肺功能检查的三甲专科医院，自2012年开展以来已完成测试7000余例，现总结如下。

1资料与方法1.1临床资料：回顾性分析2018年1月至12月检查数据，全年肺功能检查申请单864例，完成婴幼儿潮气肺功能检查812例，其中正常246例（占比30%），异常566例（占比69%）（包括轻度阻塞151例、轻⁃中度阻塞112例、中度阻塞188例、中⁃重度90例、重度阻塞13例、极重度阻塞1例、限制4例、上气道阻塞4例、轻⁃中度混合1例、中⁃重度混合2例），年龄3个月至4岁，主要异常年龄区间2.5~3岁。

全年有52例，镇静失败未能完成测试。

1.2仪器及方法：采用德国耶格公司Master Screen Paedi -atric 型肺功能仪检测。

常规精确测量体质量、身长。

自然睡眠或采用5%水合氯醛1ml /kg 灌肠镇静深睡眠后，患儿均采用仰卧位，颈部略支撑，头稍后仰，伸直气道，面罩完全遮盖包裹口鼻，待呼吸平稳后开始记录受试者潮气环，每次采集15~20个呼吸环，一共至少采集5次，最终取其平均值。

检测主要参数：达峰时间比（TPTEF /TE ），达峰容积比（VPEF /VE ），潮气量（VT /kg ），呼吸频率（RR ），吸气时间（Ti ），呼气时间（Te ），吸呼比（Ti /Te ），呼出和吸入50%潮气容积时呼气流速与吸气流速比（TEF50/TIF50），潮气呼吸流速环（TBFV ）。

新生儿应用水合氯醛的安全性护理摘要】目的探讨新生儿应用水合氯醛镇静剂后的安全性及安全护理措施。

方法对2008年1-12月在我院新生儿医学中心住院的须进行特殊检查而服用10%水合氯醛的2145例新生儿的相关资料进行总结。

结果 2145例患病新生儿中11例出现呼吸暂停,以早产儿居多。

结论新生儿服用水合氯醛镇静剂后24h内须进行呼吸、心率监测,增加床头巡查密度,必要时可静脉输注液体,增加药物排泄。

【关键词】新生儿水合氯醛安全护理新生儿患病时由于临床症状不典型,不易明确诊断,因此,辅助检查往往成为提供诊断依据的可靠手段,如CT、脑电图、脑干听性诱发电位等检查对新生儿脑损伤的诊断与评估具有重要价值。

而新生儿在这些检查过程中均要应用镇静剂,以保持安静,利于检查的顺利完成,保证结果的准确性。

文献资料中新生儿药物毒性反应的发生率为24%,比儿童及成人的发生率(6%-17%) 要高[1]。

2008年,我院新生儿医学中心对临时单次应用10%水合氯醛镇静后的新生儿药物不良反应发生情况进行了观察与总结,现报告如下。

1 临床资料2008年1-12月从各级医院转入我院新生儿医疗中心(含NICU、早产儿病房、新生儿普通病房) 治疗,需要进行CT、脑电图、脑干听性诱发电位等检查而服用了10%水合氯醛的2145例患病新生儿。

日龄3-35d;男1634例,女511例;足月儿1462例,早产儿占683例。

相关疾病有早产儿生活能力低下、颅内出血、缺氧缺血性脑病、高胆红素血症、化脓性脑膜炎、巨细胞病毒感染等。

2145例新生儿在特殊检查前均遵医嘱应用10%水合氯醛,足月儿剂量为0.5ml/kg,早产儿剂量为0.3ml/kg。

为了保证应用剂量的准确,均采用口饲。

对应用水合氯醛的新生儿在其床头挂上“已服用水合氯醛”标示24h ,便于加强观察。

2 护理2.1 确保剂量的准确为了防止口服时药物的溢出,灌肠时药物保留失败不能准确补充剂量,故新生儿使用水合氯醛一律采用了口饲法。

水合氯醛溶液的配制及用药分析【摘要】安全、有效、合理使用水合氯醛，对配制及用药分析加以阐述，提出多方面的影响因素，以期对它的认识更加全面系统。

【关键词】水合氯醛；配制；用药；分析水合氯醛是三氯乙醛的水化物，是一种长时间（6－8h）作用的醛类镇静催眠药物。

它催眠作用出现快（口服15min）可引起近似正常的生理睡眠，醒后无困倦、乏力等后遗作用。

常用于催眠、抗惊厥，安全范围比巴比妥类小，但在治疗剂量比较安全，因此目前临床应用仍较多。

本品局部刺激作用强，易引起恶心、呕吐、胃痛，还存在一些其它的不良反应，配制、使用过程中有一些特殊的要求。

本文讨论水合氯醛配制的各种影响因素以及使用注意事项，为准确、安全的临床使用提供参考。

1水合氯醛溶液的配制1.1 本品有辛辣味，为减少以消化道刺激，方便幼儿服用，配制时大多加入糖浆、淀粉、琼脂等。

这些物质对含量测定影响极大，如配制时按糖浆：水＝1：1配制10%的溶液，依据每批糖浆不同，致使含量测定结果偏高10%—30%不等。

由于实际操作中，糖浆量通常不够准确，而在单糖浆的配制中，转化糖成份复杂，配制中温度、搅拌时间、煮沸时间、蔗糖产地、批号均对转化成份有很大影响，有时肉眼可见明显色泽差，还有淀粉、琼脂等的干扰，难于做到相同条件下的空白溶液，给含量控制带来难度，建议先配双倍浓纯溶液，进行含量测定合格后，再加糖浆及其它附加剂至刻度，可获满意效果。

1.2 本药安全范围较小，用药过程必须保证课题准确。

许多医院的含量测定方法仍采用1984年版《湖北省医院制剂规程》中的方法，使测得结果偏高。

建议采用药典方法测定含量。

但加入糖浆等附加剂的溶液在含量测定时没有空白对照或难于做到同一条件下的空白对照，仍会产生较大的含量偏差。

1.3 本液长期放置，可慢慢分解生成盐酸、三氯乙酸、二氯乙醛，加热、紫外线照射下分解尤快。

原料在空气中易潮解，不宜大量配制、长期贮存。

保存过程中应注意避光，配制中不能加热溶解，如其它附加剂需加热谠有，应等溶液凉至室温再加入水合氯醛。

儿科护理学预实验报告班级学号姓名湖北医药学院二〇一二年八月前言儿科护理学是护理专业的一门核心课程，目前，学生普遍存在以下不足：理论与临床实践脱节，实践能力、协调合作能力较差，进入实习和临床工作状态慢。

为了改善这种现状及提高护理专业学生临床实践能力在不影响其他教学安排的前提下，拟对儿科护理学实验教学进行改革。

推行《儿科护理学预实验报告》旨在改变传统教学模式，由教师为学生提供详细的操作流程和评分标准，学生只需按照步骤一步步模拟操作就可以完成实验内容。

在整个实验过程中，学生只是被动的接受者，不能发挥自己的主观能动性，也不能激发学生的学习兴趣和创新意识。

这种陈旧的教学方法制约了学生动脑动手的能力，不利于学生创新性思维的培养。

书写预实验报告,要求学生提前预习《儿科护理实训教程》，熟悉每一单项操作目的、用物准备、操作流程及注意事项，并预看教学录像。

了解自己对相关知识的认识程度及存在哪些需要教师指导的问题，并在此基础上与小组成员一起带着问题进入开放实验室,进行预操作,然后分工协作,完成综合性实验设计报告。

学生通过书写预实验报告，以问题的形式对书本上操作技术进行探讨，通过对临床案例的综合实验设计，能更贴近临床技能操作，小组练习形式，有利于在临床实践中统一思想，共同进步，实现教学与临床相结合.实验报告设计要注重思考如何以“患儿及家庭为中心”的整体护理理念,对患儿安全、小儿身心发展、家属的情感等人文关怀、与小儿及家属的沟通技巧、优质护理服务等问题，培养自己的临床思维和决策能力.为使同学们熟悉客观结构化多站式考试，特设计了一次预实验。

由于编者水平有限、时间仓促，《儿科护理学预实验报告》不足之处，热烈欢迎同行专家及广大的同学提出宝贵意见,并在今后的教学工作中不断的改进。

雷美容2012年8月【目的要求】1.熟悉新生儿(包括足月儿、早产儿、过期产儿、低出生体重儿、正常体重儿、巨大儿、小于胎龄儿、大于胎龄儿、高危儿)的定义、生理特点和护理。

水合氯醛中毒一概述水合氯醛是常用的镇静和解痉药，口服或灌肠，单次用量过大或短时间内重复用药过多，均可发生急性中毒，母亲中毒可导致胎儿或乳儿中毒。

中毒量吸收后可抑制中枢神经系统、血管运动中枢及心脏等功能并损害肝、肾。

二病因中毒常由于自用或误用过量水合氯醛所致。

三临床表现水合氯醛中毒的主要征象为昏睡甚至昏迷，脉弱，血压和体温降低，呼吸微弱、缓慢，或有节律不整，心动过缓或其他心律失常，发绀或苍白，瞳孔缩小（后期扩大），对光反射减弱或消失，肌肉松弛，腱反射消失等。

部分患者出现肺水肿和脑水肿，严重时可导致呼吸或循环衰竭。

内服大量水合氯醛后，可发生严重胃肠道刺激或腐蚀现象，出现咽喉部及食管疼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，或见消化道出血、血尿、蛋白尿、肝肿大、黄疸等。

少数患者出现谵妄、精神错乱及癫痫样发作。

水合氯醛中毒存在急性和慢性两种症状。

1.急性中毒症状大量内服本品时，可以发生严重的胃肠道刺激症状态及中枢神经系统的障碍。

（1）浓度过大且可发生腐蚀现象，引起出血性胃炎，故有恶心、呕吐，呕吐带血，上腹疼痛，并可有肠炎发生和肠道出血。

偶可发生食管狭窄。

（2）表现为喉炎及支气管炎。

中毒剂量则可呼吸中枢受到抑制及呼吸肌松弛，出现呼吸变慢、呼吸困难，潮式呼吸等。

致死原因多为呼吸中枢衰竭和呼吸肌麻痹。

（3）本品大剂量有抑制血管运动中枢和心脏功能的作用，故中毒时，可有明显的血管扩张、血压下降、体温降低及心律失常等。

有心脏基础病的患者，可致心脏骤停。

（4）中毒患者可有瞳孔缩小、肌肉松弛、谵妄和反射消失等。

（5）出现肝、肾损害时病程可迁延。

2.慢性中毒症状（1）水合氯醛的慢性中毒可以发生各种皮疹：结膜炎、流泪、眼睑浮肿、畏光，偶有眼球转动障碍。

（2）有些患者可发生兴奋、肌痛、关节痛、中枢神经抑制、意识丧失、呕吐、腹泻、舌部疱疹、呼吸有恶臭、严重口渴、黄疸、膀胱痉挛等。

（3）部分患者可发生轻瘫、震颤样抽搐、呼吸困难、水肿和蛋白尿、甲床发炎和脱皮。