手术讲解模板：内淋巴囊乳突腔引流术

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内淋巴囊减压分流术治疗梅尼埃病的围手术期护理

内淋巴囊减压分流术治疗梅尼埃病的围手术期护理现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2008Jun,17(18)用乙醇.,血压高者可将床头抬高15～30.,头部制动,绝对卧床休息,保持血压平稳,一般维持在150～160/90～100mmHg(1mmHg=0.133kPa)为宜,当收缩压超过220mmHg或舒张压超过120mmHg可适当予降压药物.2.3保持各管道的通畅,严格无菌操作,防止药液外渗,为确保剂量准确,可由微泵控制,准确记录24h出入量.,防止逆行感染,引流管皮肤周围每日用10%碘伏消毒,每日予0.1%呋喃西林液行膀胱冲洗1～2次,每周更换引流袋2次,每4h开放尿管1次.,呼吸音粗,可取侧卧位,轻拍背部,用一次性吸痰管经口,鼻内或气管内插管吸痰,吸痰时间不超过15S,如痰液黏稠,可行雾化吸入或予a一糜蛋白酶稀释.吸痰前后应加大氧气吸入(10～12L/min),以免发生缺氧,并注意观察呼吸频率及血氧饱和度.部,或用缓泻剂,如番泻叶泡水喝,开塞露塞肛等,切忌灌肠.,口泰做口腔护理2次,定期化验口腔分泌物,以避免霉菌感染.,高蛋白,低脂肪,低盐软食,忌刺激性食物,多食新鲜水果及蔬菜.昏迷超过3d者,无呕吐及胃出血者,可插鼻饲管予保证营养,给予肠道内营养液,米汤,牛奶,鸡汤,猪肝汤等,每日5～6次,每次不超过200mL,鼻饲前后用20mL温开水冲管,中药汤剂,西药片剂碾成粉末溶入开水亦可从鼻饲管灌入.呃逆者可一次肌注灭吐灵2mg,或用压舌板压迫咽后壁50S左右以观察疗效,或给予C02吸入,刺激迷走神经等疗法治疗.如为顽固性呃逆,可选用0.1%利多卡因30～40滴/min,缓慢静脉滴注(血压过低者慎用)….,故精神上特别痛苦,表现出烦躁易怒,肢体躁动,恐惧或忧郁的心理状态,情绪很不稳定,故应对患者给予心理安慰和鼓励.多加关心,细心护理,耐心解释.保持患者情绪稳定,帮助患者树立战胜疾病的信心.注意安全,加床栏保护,特别烦躁者可给予少量镇静剂.每天清洗会阴部,勤翻身,动作轻柔,以免损坏皮肤;每2～4h予红花油或滑石粉按摩受压部位,促进血液循环.指导患者有效咳嗽,以防褥疮和肺部感染的发生.,保持肢体正确功能位,可有计划,定时,定量加强瘫痪肢体的被动活动和健侧的主动活动,予早期功能锻炼,可配合针灸,理疗,按摩等促进功能恢复.失语者可进行语言训练,如听广播,读报,对话等,改善心理平衡和脑功能,减少后遗症和预防复发,进一步恢复患者生活自理能力,早日重返社会.[参考文献][1]粟秀初,吴保仁,黄远桂.新编神经病学[M]第四军医大学出版社,2002,8(1):188;285[收稿日期】2007—12—12内淋巴囊减压分流术治疗梅尼埃病的围手术期护理王素芬,陶宝鸿(浙江省台州市立医院,浙江318000)[关键词]内淋巴囊;减压分流术;梅尼埃病[中图分类号]R473.5[文献标识码]B[文章编号]1008—8849f2008)18—2885—02 梅尼埃病是临床较常见的内耳疾病,可有典型的突发眩晕,伴以耳鸣,耳聋等症状,保守治疗经常复发.多数能被药物所控制,但很多患者可发展为进行性,难治性的梅尼埃病,其常规保守治疗控制较为困难.2006年4月我院采用内淋巴囊减压分流术治疗该病1例,取得了良好的疗效,经1a多的随访观察,疗效满意.现将护理体会总结如下.1临床资料1.1一般资料根据1996年试行的梅尼埃病诊断依据及疗效评价标准_l而确诊的梅尼埃病患者1例,女性,年龄59岁,右耳听力下降伴眩晕3个月,进行性加重.呼吸,进食无困难.药物久治无效.电测听示:右耳神经性聋.体检:全身状况良好,耳镜检查:双侧鼓膜完整,标志清晰,伴有眼震.乳突无压痛,内听道MRI未见异常.1.2手术方法气管插管全麻下耳后切口,完成单纯乳突开放手术后,磨除颅后凹Trautmann三角区骨板,寻找并切开内淋巴囊,”T”型硅胶片置入内淋巴囊腔,造瘘分流内淋巴液到乳突腔以达到减压及分流.彻底止血,用可吸收线缝合皮下组织及皮肤,敷料包扎.1.3治疗效果病例术后4d内有轻度眩晕,耳鸣.术后10d眩晕耳鸣基本消失,听力好转,纯音听力提高10分贝,能独立步行下床活动,出院.术后第1年内有短暂轻微发作2次,持续6～8h消失.术后第2年至今无眩晕发作,效果满意.2护理2.1心理护理梅尼埃病属身心疾病范畴,一般发病前有情现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2008Jun,17(18)绪激动,疲劳等诱因,发作时精神紧张.因此,该类患者心理护理尤其重要.发作时,护士应守护在患者身边,安慰体贴患者,让其家属参与护理,使其爱与安全的需要得到满足,并立即按医嘱应用药物.发作缓解后向患者了解发病诱因,及时进行心理疏导,同时向患者介绍疾病知识,使其了解该病发生,发展及转归,以及配合治疗的重要性.应讲明梅尼埃病有70%病例可自行停止和症状好转,包括眩晕及其伴发梅尼埃病的前庭症状,患者可考虑继续药物治疗,说明梅尼埃病不能治愈,但有改善症状的希望.当药物治疗无效,眩晕反复发作而决定手术时,要向患者讲明手术的重要性,介绍既往此类患者手术的效果,并将术中,术后可能发生的意外告诉家属,说明手术有2%的可能性引起耳聋或听力下降,以取得患者及家属的配合与支持.患者因听力下降伴眩晕造成很大的心理压力,迫切希望通过手术解除心理上的痛苦,对医生及手术效果尤为关注.术前向患者详细说明手术的方法,术后注意事项,发生并发症的原因及危害性,并解释手术治疗后90%甚至以上可以保存听力或以后不再严重下降,以及术后30%～40%的听力可能较术前提高.从而使患者对手术有比较清楚及明确的期望值.2.2术前护理①做好充分的术前准备:进食高蛋白,高纤维素易消化的清淡饮食.以保证充分的营养物质供给,提高机体抵抗力和术后组织修复的能力.手术前完善各项专科检查,如咽鼓管功能的检查,纯音听力学检查,ABR,眼震电图及颞骨CT,甚至可行内听道MRI,以了解患者颞骨解剖特点及听力损伤的程度,并排除小脑脑桥角病变.②皮肤准备:术前1d备皮,剃净手术侧耳廓周围5～7cm的头发,耳廓周围皮肤也要清理干净.2.3术后一般护理患者回病房时,向麻醉师了解术中情况及注意事项,严密观察血压,脉搏及面部颜色,呼吸,并注意保温及输液肢体有无异常.①术后协助患者摆好卧位,取术耳向上的侧卧位或平卧头偏向一侧,利于观察伤口渗血情况和减轻伤口的疼痛.如无发热,头痛,头晕等症状,次日鼓励患者起床活动.②术后患者不适反应的护理.由于手术的创伤.患者可出现伤口疼痛,头痛,头晕等症状,要针对患者的具体情况实施个性化服务,给予生活上的帮助和心理上的安慰,告诉患者这些不适会在1～2d后逐渐减轻.对疼痛明显者给予非甾体类止痛药.③预防感染的护理:术后一旦发生感染,不仅给患者增加痛苦,而且可以导致手术失败,术后为患者采取保暖措施,预防感冒可减少并发症的发生.2.4并发症的观察及护理①面瘫:内淋巴囊减压分流术应特别注意避免损伤面神经,因面神经位于内淋巴囊的前方,尤其对乙状窦与外耳道后壁间距狭窄的患者_2J,术中可能会损伤面神经.故手术后应密切观察患者有无出现眼睑闭合不全,鼻唇沟消失,嘴角偏向一侧,流涎等面神经瘫痪症状.②出血:手术有可能发生乙状窦误切损伤大血管,手术后24h内伤口出血属原发性出血,24h后属于继发性出血,应密切监测血压,脉搏的变化,注意观察伤口敷料的渗血情况.术后患者采取侧卧位,患侧向上.伤口出血,渗血多时更换外面敷料,并加压包扎,一般术后无特殊情况于24～48h换药.手术当日饮食以半流质为宜,伤口未拆线前进软食不吃带骨刺,硬性食物或刺激性食物,避免引起咳嗽,打喷嚏及咀嚼牵拉耳部伤口引起疼痛和出血.③颅内感染:因术中暴露刺激脑膜或内淋巴囊术中定位错误,误切脑膜致脑脊液耳漏,导致脑水肿及颅内感染,应密切观察意识,瞳孔变化,有无剧烈头痛,喷射性呕吐等颅内压增高症状.经临床观察,本例患者术后无发生颅内感染.④迷路炎:化脓菌侵入内耳,引起迷路弥漫性炎症,表现为眩晕,耳鸣,平衡失调,严重者可引起颅内并发症,故应密切观察其瞳孔,意识及生命体征的变化,注意有无恶心,呕吐,剧烈头痛等颅内并发症发生的可能,密切观察其意识,瞳孔,生命体征及四肢活动情况.临床观察中本病例尚未发生此并发症.⑤眩晕:记录术后有无眼球震颤,眩晕,耳鸣减轻和消失的时间及听力改善时间及情况.常发生于术后第1周,因手术创伤及内淋巴液回流改变而影响前庭功能所致,本例患者术后4d内有轻度眩晕.10d后眩晕,耳鸣基本消失,听力明显提高,能独立下床步行活动.2.5出院指导患者手术出院后,仍需进行多次门诊随访,要告诉患者来院的时间,使其心中有数,按时来院检查和治疗.嘱患者适当锻炼身体,预防感冒.注意劳逸结合,尤其避免睡眠不足和情绪紧张.3体会自1927年开始,内淋巴囊减压分流术作为治疗难治性梅尼埃病的一种保守治疗方法已在临床广泛应用,被认为是唯一的非破坏性的不涉及迷路的保守性手术,给广大难治性梅尼埃病患者提供了一个保存甚至还能提高前庭功能的机会,我院应用内淋巴囊减压分流术治疗该病例,取得了良好疗效.通过对该例患者的临床护理,观察,认识到精心的围手术期护理可在一定程度上保证手术的成功.[参考文献][1]中华医学会耳鼻咽喉科学会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会. 梅尼埃病诊断依据和疗效分级[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1997,32(2):71[2]檀庆兰,周玉英,胡牧,等.内淋巴囊解剖及临床意义[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1996,31(3):156—158[收稿日期】2007—10—15。

手术讲解模板：乳突扩大根治术

手术资料：乳突扩大根治术
手术步骤：
穿孔、上鼓室骨质缺损，则操作容易得多。只要进入鼓窦，以后手术操作就可较安全地进行，且可根据病变程度决定手术范围；缺点是自上鼓室进路视野较小且深，初学者不易掌握，且邻近有面神经水平部及屈曲部、外半规管、镫骨、砧骨等结构，如操作不慎，可造成上述结构的损伤。
手术资料：乳突扩大根治术
手术步骤：
期暴露并认清这些标志，可在以后处理骨桥时避免损伤这些结构。本进路适于乳突气化较好、胆脂瘤较大、骨质破坏范围广泛的病例。硬化型乳突、乙状窦前置、脑膜低位者，则操作可有困难，且易损伤乙状窦壁及脑膜。
手术资料：乳突扩大根治术
手术步骤：
上鼓室进路又称由内向外法，已成为广泛应用的一种进路方法。常用耳道内切口，将已分离的外耳道皮瓣及残余鼓膜轻推向外耳道前下方，暴露上鼓室外侧壁及其下方露出的白色鳞屑状物、残余的锤、砧骨，随时用弯钩形细探针紧靠鼓切迹下方探入上鼓室，以了解其深、宽度的范围，以小切削钻或磨光钻（或小圆凿
乳突扩大根治术
手术资料：乳突扩大根治术
乳突扩大根治术
科室：耳鼻喉科部位：耳部麻醉：全身麻醉
手术资料：乳突扩大根治术
概述：
乳突根治术是根除乳突、鼓窦和鼓室内病变，形成一与外耳道相通的覆盖上皮的空腔的手术。手术目的是彻底清除乳突、鼓窦、鼓室和咽鼓管鼓口病变组织，制止流脓，获得干耳，防治颅内、外并发症。经典的乳突根治术可使听力遭到一定程度的损害，一般气导听阈可下降至50～60dB （HL）。随着耳显微外科
手术资料：乳突扩大根治术
适应证：
1.胆脂瘤型中耳炎破坏范围广泛及慢性化脓性中耳乳突炎骨质破坏已无重建听力条件，如合并感音神经性聋、咽鼓管功能无法恢复者。

乳腺脓肿切开引流术手术记录范文

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手术讲解模板：淋巴结清扫术

手术资料：淋巴结清扫术
手术步骤： 2.剥离皮瓣自颈阔肌下分离皮瓣，向前至颈正中线，向后至斜方肌前缘。
手术资料：淋巴结清扫术
手术步骤： 3.结扎颈外静脉分离出胸锁乳突肌上、下端，用两根纱条穿过该肌的上、下端，将其向后牵拉。暴露和切断结扎颈外静脉。
手术资料：淋巴结清扫术
手术步骤：
4.清扫颈前各区淋巴组织自锁骨上方起向上分离出颈内静脉和迷走神经，切断肩胛舌骨肌，分开颈动脉鞘。在保留颈内动、静脉、迷走神经前提下，自下而上清扫颈前各区的脂肪、淋巴组织、筋膜和间隙组织；直至颌下三角区，保留颌下腺、二腹肌和舌下神经。
淋巴结清扫术
手术资料：淋巴结清扫术
淋巴结清扫术
科室：肿瘤外科麻醉：全麻
手术资料：淋巴结清扫术
概述：
淋巴结清扫术是整块切除病变部位淋巴组织及周围的脂肪、肌肉、神经、血管等，简称为清扫术，它一直是广泛被应用的最主要的治疗转移癌的方法。
手术资料：淋巴结清扫术
适应证：其原发灶已被控制或切除干净，无远处转移，无全身禁忌症，其周围出现以下情况时，应行传统清扫术。
手术资料：淋巴结清扫术
手术禁忌：病人年龄过大，全身条件差者应填重。
手术资料：淋巴结清扫术
术前准备：术前常规使用抗生素。
手术资料：淋巴结清扫术
手术步骤：
1.切口自患侧下颌骨角外缘缘沿胸锁乳突肌前缘向下至胸骨上窝处作弧形切口。如同时作双侧功能性颈淋巴结切除术，则对侧作同样弧形切口，两弧形切口相连成 “∪”型。
手术资料：淋巴结清扫术
手术步骤：
5.清扫颈后各区淋巴组织将胸锁乳突肌拉向颈前，自锁骨上窝向上清扫颈后各区的脂肪、淋巴组织和筋膜，保留颈横动脉和副神经。

手术讲解模板：内淋巴分流术

手术资料：内淋巴分流术
术前准备：
，顶部狭窄，可分为近侧部、中间部和远侧部。在乳突根治术术腔完成后，打开颅后窝脑板即可找到内淋巴囊，其前方为面神经垂直部，后方为乙状窦，上方为后半规管，下方为颈静脉球。上下径平均 8.9mm；前后径平均9mm，从外半规管到内淋巴囊的下缘14～19.5mm，平均17.5mm （图9.3.1.1.1-0-1A、B）。
手术资料：内淋巴分流术
概述：
频感音性聋不超过60dB，2kHz以上听力较好，有波动性，重振试验阳性，Ecoch GSP/AP＞0.37者，适于内淋巴囊减压术。手术是通过乳突腔去除颅后窝脑板，使内淋巴囊得以显露，以减少内淋巴系统的压力，并可切开内淋巴囊外壁，将内淋巴液向乳突腔引流，开放处做成一永久性阀门，可
手术资料：内淋巴分流术
术前准备：
型：前庭水管周围气房发育较少，内淋巴管较短，内淋巴囊也较小，而且位置靠内下。第3型：前庭水管周围无气房，内淋巴管较短，位置向内，内淋巴囊也较小，位置靠下，正常及异常内淋巴囊的位置见图9.3.1.1.1-0-2。梅尼埃病病人内淋巴囊也有很大变异，很
手术资料：内淋巴分流术
手术资料：内淋巴分流术
概述：
保证内淋巴压力增高时得以引流。该手术要领为内淋巴囊部的脑膜要广泛暴露，同时暴露颅后窝的脑膜，明确后半规管的位置，可以从其后面达内淋巴囊，不暴露后半规管蓝线，可减少后半规管的损伤。
手术资料：内淋巴分流术
适应证：内淋巴囊乳突腔引流术适用于：
手术资料：内淋巴分流术
手术资料：内淋巴分流术
适应证： 3.发病次数虽不多，但伴有听力显著下降，发作后听力不恢复者。
手术资料：内淋巴分流术
手术禁忌： 1.在眩晕急性发作期或急性传染病期间，不宜手术，缓解后再考虑手术。

肉淋巴囊手术

利尿剂可改善听力（验阳性）表明内耳有积水存试，
在，行内淋巴囊手术，能效果较好。但是，力进可听
无变化（验阴性）能否定诊断或怀疑手术的必要试不性。通常选择经保守治疗后症状不能控制的患者列为手术对象。然而，际上保守疗法的有效性并不实
膜下腔引流）乳突腔外向引流。和
（）１内淋巴囊手术解剖：乳突方向看，从内淋巴
管的起端低于后半规管下弧线（图１。例外极见）少。内淋巴管呈Ｊ形外转，接内淋巴囊。面神经连乳突段骨管，处内淋巴囊前内侧，位只有清除面神经乳突段后的气房，能清晰定得内淋巴囊起始的位才置。内淋巴囊的后缘可延伸到乙状窦内缘邻旁（见图２。在个别例子，）内淋巴囊甚至可与乙状窦部分
窝的脑膜。取一把扁薄的小剥离子伸人后半规管深
面，脑膜轻轻压下。除了内淋巴管的出处，膜是将脑极易被压下，与骨质分开的。由此确认前庭导水而
管开口处的内淋巴管，向后半规管的外下侧追认再
小脑池。
图１内淋巴囊手术解剖不内淋巴霄呈Ｊ外转形

手术讲解模板：前庭神经切除术

适于乳突气化不良、乙状窦前移不宜采用迷路后径路者，其优点同迷路后进路，操作简单，损伤听功能及面神经的危险性小，缺点为不能切除前庭神经节，有形成神经瘤之虞。
手术资料：前庭神经切除术
手术步骤：
距耳后沟2cm做弧形切口深达骨膜，弧的顶切线为乳突后缘垂直线，切口上端不超过颞线，下端不低于乳突尖，弧弦线不超过3cm，分离骨衣（图 9.3.1.3-6）。将枕骨鳞部骨质切除约2cm×3cm，为避免损伤茎乳孔，最好用电钻磨除颅骨，切除颅骨之前，剥离子
经迷路段，面神经迷路段的行径几乎平行于前半规管，内听道位于岩大浅神经、面神经裂孔与后面的弓状隆起之间，磨除此区骨质可打开内耳道。为定位准确，可轻轻磨弓状隆起，一直到显露前半规管蓝线，但不能开放半规管。Fisch等测量内听道与前半规管成45°～60°角，用小号钻石钻头磨除其上面
手术资料：前庭神经切除术
手术步骤：
，有作者用脑干电反应测听（ABR）来监测蜗神经。明确面神经、蜗神经和前庭神经解剖关系后，用尖刀、显微手术剪，或氦氖激光束切断前庭神经（图9.3.1.3-5），应防止损伤供应脑干的前下小脑动脉，严密止血后缝合脑膜，乳突腔填以脂肪，防止脑脊液漏，缝合皮肤，包扎。
手术资料：前庭神经切除术
手术资料：前庭神经切除术
手术步骤：
，在后半规管和乙状窦之间切开脑膜进入颅后窝，放入颅后窝自动牵开器，压迫和牵引乙状窦，使脑桥小脑三角暴露更好，关键是能暴露乙状窦而无大量出血。切开脑膜前半小时静注20%甘露醇250～500ml，减少脑组织体积（图9.3.1.3-3）。乙状窦向后
手术资料：前庭神经切除术
手术资料：前庭神经切除术
手术步骤：
窝即颧弓深面，从骨面将颞肌筋膜瓣连同骨膜翻起。肌瓣两旁肌肉放入自动牵开器扩开，术野的下部须暴露颧弓根（图9.3.1.3-9）。（2）翻起骨板：用电钻或气钻在颞骨鳞部开3cm×3cm方形骨窗，其下缘尽量靠近颧弓根及其延长线。骨窗边缘磨透后将骨瓣撬起，

乳突根治术

乳突根治术本手术的目的在于清除中耳及乳突病灶，并使乳突腔、鼓窦、鼓室和外耳道连成一大腔，以利引流，防止颅内外并发症的产生。

【适应证】1、胆脂瘤型中耳炎。

2、中耳炎及乳突炎有颅内外并发症者。

3、结核性中耳炎及乳突炎，乳突X线片有骨质破坏，药物疗法不能治愈者。

4、中耳乳突肿瘤未涉及颅内者。

【术前准备】同单纯乳突凿开术。

【手术器械】同单纯乳突凿开术。

【麻醉】同单纯乳突凿开术。

【手术方法】1、耳内切口于外耳道底壁骨部与软骨部交界处稍向外6点钟处开始，沿后壁切至上壁1点钟处后，刀锋转向耳屏及耳轮脚间方向，沿耳轮脚前方2-3mm上延1.5-2.0cm。

切开皮肤及骨膜，用剥离器沿骨质分离乳突表面，上过颞线，下达乳突尖，使乳突各解剖标志充分暴露，并分离外耳道后壁、上壁皮肤至鼓环。

止血后，置乳突自动拉钩张开。

2、凿开鼓窦用圆凿或电钻凿开乳突，找到胆脂瘤破坏腔后，削薄前方外耳道骨壁，上缘平鼓窦盖，后缘达乙状窦前骨壁，沿途将我余的骨质及乳突内气房或板障骨尽皆磨除，使颅中后窝的脑膜和乙状窦形状清晰可见（即为乳突骨骼化）。

于脑膜与乙状窦交界处为窦脑膜角，循此角向内必达鼓窦。

清除乳突腔内及鼓窦处胆脂瘤皮屑及肉芽等病变并检查鼓窦盖及乙状窦骨壁有否破坏。

3、断桥及修平面神经嵴在外耳道后壁近鼓窦盖处深部，以弯形探针朝上鼓室方向探索，即可探到鼓窦入口，用圆凿或电钻平鼓窦垂直向下，用平凿尽可能将外耳道后壁（面神经嵴）削低，但术中切勿削低于水平半规管管嵴。

凿子斜面向下，直至骨桥凿断（即鼓窦入口外侧的外耳道骨壁），底部可见致密光滑的隆起，为水平半规管嵴，用圆凿配合钳或电钻去除上鼓室外侧壁，使鼓窦盖及鼓室盖成一连续骨板，充分开放上鼓室。

4、清理中耳仔细检查鼓窦入口处引流是否宽敞。

如砧骨及锤骨已损坏，且影响引流，可用肉芽钳或膝状镊夹住，稍加摇动小心取出，砧骨与镫骨间粘连可先用探针轻轻剥离，鼓室内肉芽等病变组织亦应尽量去除。

清扫鼓室底时，当心损及颈静脉球；清扫鼓窦入口底部时，小心损及面神经及水平半规管。

手术讲解模板：内耳病损切除术

手术步骤：
区，因该处很薄，一旦穿破可发生脑脊液漏。为了达到更彻底的破坏，可用微型钻磨开鼓岬，先在圆窗的前部磨一沟，再由圆窗下缘磨开耳蜗第一回鼓阶，继之开放其上的前庭阶和第二回鼓阶，如此除耳蜗各回的前端外，全部耳蜗均被切除，耳蜗完全破坏对治疗耳鸣病人尤为重要，并可用小棉球放入前庭，擦去壶腹嵴
手术资料：内耳病损切除术
注意事项：
方，面神经水平段的后内侧。外半规管的隆起部，距前庭窗的后缘约5mm。外半规管的后部，距颅后窝硬脑膜板约为4～5mm。前半规管壶腹位于前庭窗前上方，始自壶腹，垂直向上，于岩部上面弯曲形成弓状隆凸，与颅中窝仅隔一薄骨板，继而向下、微向后，与后半规管连合通入前庭，故应自前半规管下面切开
镫骨足板切除时可见膨胀的球囊与足板内侧面接触，或有少许纤维带粘连，可用吸引器或钩针将带有色素的球囊膜性组织取出。将钩针伸入前庭窗，向前下至耳蜗底回，向上在面神经深面至外半规管壶腹，向前下至后半规管壶腹处进行剔刮，如此达到破坏包括椭圆囊在内的膜迷路组织。不能穿通前庭内壁球状隐窝的筛
手术资料：内耳病损切除术
手术资料：内耳病损切除术
适应证：迷路切除术适用于：
手术资料：内耳病损切除术
适应证：
1.内科治疗失败的病人在给予利尿剂、前庭镇静剂、血管扩张剂等药物对症治疗后，仍不能控制眩晕发作和进行性听力减退。一般经过1年以上的保守治疗无效者，方可考虑手术治疗。
手术资料：内耳病损切除术
适应证： 2.晚期病人耳蜗功能完全损失，耳鸣严重。听力重度损伤，仍不能控制眩晕发作，应考虑破坏性手术。
手术资料：内耳病损切除术
适应证：
3.内淋巴囊手术后眩晕消除1年以上，眩晕症状又复发而听力仍有实用水平，可能囊内引流口封闭或堵塞，再次引流或换管后症状可消失。如症状复发而听力已很差，可行破坏性手术。

乳腺脓肿切开引流手术记录

乳腺脓肿切开引流手术记录1. 手术前的准备在医院的手术室外，气氛总是有点紧张，感觉像是参加了一场不太愿意的派对，虽然大家都知道必须参加。

这天，我的患者小李，一位年轻的妈妈，带着些许焦虑走进了手术室。

她的乳腺脓肿像个小调皮鬼，非要在她的身上捣乱，结果让她整天疼得像是在过山车一样，上上下下，心里满是纠结。

大家知道，乳腺脓肿可不是个好东西，不处理就像是窝里有个不安分的小老鼠，随时可能咬上一口，痛苦得不得了。

在手术前，我们先是给小李做了一些必要的检查，确保一切都好。

这就像是考试前复习一样，宁可多花点时间，确保万无一失。

护士姐姐热情地跟小李聊天，试图让她放松下来。

说真的，谁不想多聊几句呢？小李听得很认真，嘴角也微微上扬，看来这是个好办法。

紧张的心情稍微缓和了一点。

手术前的准备工作可不少哦，医生要给小李打麻药，麻药的作用就像是瞬间把痛苦打入冷宫。

手术医生也是一位幽默大方的人，跟小李开了几句玩笑，缓解了不少气氛。

这一刻，我就像是在看一场精彩的喜剧，心里觉得即使手术有点小冒险，但一切都会过去的。

2. 手术中的一幕手术开始了，手术室里瞬间安静下来，只有机器的嘀嗒声，听得人有点小紧张。

医生小心翼翼地开始切开小李的皮肤，手法稳健，像是在画一幅精美的画卷。

我心里默默祈祷，愿一切顺利。

随着一声“开始了”，小李的乳腺脓肿被找到了，哎呀，那个东西看起来真是让人倒吸一口凉气，竟然还在里面发酵，真是个不受欢迎的小家伙。

医生迅速地处理着，一边工作一边跟我们聊着天。

他说这可是常见的小手术，但处理起来可不能掉以轻心。

小李的神情放松了很多，毕竟听到专业医生的解说，总能让人觉得安心。

就在一片忙碌中，那个小脓肿被引流出来，像是个被赶出家门的小流浪狗，终于可以喘口气了。

瞬间，大家都松了一口气，手术进行得十分顺利。

3. 手术后的恢复手术结束后，小李被送到了恢复室，虽然刚刚经历了一场小风波，但她的脸上挂着幸福的笑容。

听说手术后要休息几天，但小李说她这次可要好好“调养”了，终于可以摆脱这个捣蛋鬼，重回正常生活。

巴氏腺囊肿切开口流术5_

贵州省金沙县国济妇产医院
门诊号
手术记录
科别：
姓名
胡琴
性别
女
年龄
25岁
籍贯
贵州省
手术前诊断:阴道壁囊肿
拟施手术：阴道壁囊肿切开引流术
手术后诊断：阴道壁囊肿
已施手术：阴道壁囊肿切开引流术
手术者:
一助：
二助：
三助：
守护：
麻醉者：
麻醉方法：
手术开始时间：12：30
手术完成时间：13：00
手术经过：病人于术前排空膀胱，步行进入手术室，建立静脉通道，取膀胱截石位，平躺于手术台上，在短效全麻下常规消毒铺毛巾，于阴道壁内侧巴氏腺处注射利多卡因作局部浸润麻醉，在脓肿表面波动感最明显的部位作切口，切口长度与脓肿直径同，脓液排出后，用0.5甲硝唑溶液棉球洗脓腔，然后以甲硝唑沙布条塞脓腔。术毕，生命征平稳，患者清醒，安返病房。
送检查标本：
记录者：2013年 Nhomakorabea12
月
8
日

淋巴引流手法医学课件

淋巴系统的功能
淋巴系统的主要功能是回收组织液中的蛋白质，并将其运回血液循环，同时将细菌和病毒等异物从淋巴结中过滤掉。
淋巴引流的重要性
维持体液平衡
淋巴引流有助于维持体液平衡，防止过多的组织液积聚在组织中
。
促进组织修复
通过淋巴引流，可以带走受损组织产生的废物和炎症介质，促进组织修复。
预防感染
淋巴引流手法可以单独使用，也可以与其他治疗方法结合使用，提高治疗效果。
淋巴引流手法的适应症和禁忌症
适应症：慢性疼痛、水肿、炎症等。
禁忌症：急性炎症、皮肤感染、恶性肿瘤等。
在进行淋巴引流手法治疗前，应详细了解患者的病情和身体状况，遵循医生的建议和指导。
03
淋巴引流手法操作流程
操作前的准备
01
考核标准和方式
理论考试
测试学员对淋巴系统及淋巴引流手法的理论知识掌握程度。
实操考核
观察学员进行淋巴引流手法操作的过程，评估其操作规范、技巧及效果。
案例分析
要求学员对提供的案例进行分析，提出合适的淋巴引流方议，帮助其改进和提高。
培训和考核的意义与价值
淋巴引流手法在未来的应用前景和价值
临床应用
淋巴引流手法在临床治疗中将继续发挥重要作用，尤其在慢性疼痛、水肿等疾病的治疗中具有显
著效果。
预防保健
淋巴引流手法将更多地应用于预防保健领域，帮助人们改善身体状况，提高免疫力，减少疾病的
发生。
跨学科合作
淋巴引流手法将促进医学领域的跨学科合作，推动相关学科的发
淋巴引流手法医学课件
汇报人：文小库 2023-12-25
目录
• 淋巴系统概述 • 淋巴引流手法简介 • 淋巴引流手法操作流程 • 淋巴引流手法的临床应用 • 淋巴引流手法的培训与考核 • 淋巴引流手法的未来发展与展

胸壁脓肿切开引流术手术记录范文

胸壁脓肿切开引流术手术记录范文英文回答：Title: Surgical Record of Incision and Drainage for Chest Wall Abscess.Patient Name: [Name]Date of Surgery: [Date]Surgeon: [Surgeon's Name]Preoperative Diagnosis:Chest wall abscess.Procedure:The patient was brought to the operating room and placed in a supine position. After induction of generalanesthesia, the chest wall abscess was marked and prepared in a sterile fashion. A curvilinear incision was made over the fluctuant area of the abscess. The incision was extended through the subcutaneous tissue and the underlying fascia. Pus was encountered and drained from the abscess cavity. The cavity was thoroughly irrigated with saline solution.Postoperative Diagnosis:Chest wall abscess, drained.Complications:None.Description of Specimen:Purulent material sent for culture and sensitivity.Closure:The wound was left open for secondary intention healing.A sterile dressing was applied.Postoperative Instructions:The patient was transferred to the recovery room in stable condition. The nursing staff was instructed to monitor the wound for any signs of infection. The patient was started on appropriate antibiotics as per the culture results.英文回答结束。

乳腺的临床外科解剖—淋巴引流

乳腺的临床外科解剖—淋巴引流
01
淋巴
概述
乳房的淋巴网非常丰富，淋巴流向与炎症的扩散和癌细胞转移的途径关系密切，因此具有重要的临床意义。

乳房的淋巴管网可分浅、深两组，浅组位于皮内和皮下，深组位于乳腺小叶周围和输乳管壁内，两组吻合广泛。

02
淋巴
淋巴液的主要引流途径
①乳房外侧和上部大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结，这条途径引流50%-75%淋巴液。

②乳房上部部分淋巴液可不经腋窝直接经穿过胸大肌的淋巴管流入锁骨下淋巴结，继而汇入锁骨上淋巴结；
03
淋巴
淋巴液的主要引流途径
③一部分乳房内侧淋巴液，经肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结，继而引流至锁骨上淋巴结；
④两侧乳房借广泛吻合的浅淋巴管网相互交通，一侧乳房的淋巴液可流向对侧；
04
淋巴
淋巴液的主要引流途径
⑤乳房深部淋巴网可与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，从而可使乳房部的淋巴液引流向肝脏；
⑥乳房淋巴管有时直接注入颈深下淋巴结。

05
淋巴
“桔皮样”改变。

乳腺癌累及乳房浅淋巴管网时，可导致所属范围的淋巴回流受阻，发生淋巴水肿。

由于皮肤在毛囊处与皮下组织连结紧密，可见毛囊处出现很多点状凹陷，呈“桔皮样”改变。

淋巴引流手法PPT课件

心源性水肿，肾源性水肿，营养不良性水肿
• 淋巴滞留性水肿 • 回流能力降低，原发性：淋巴系统畸形，继发性：内外部
影响，导致淋巴系统障碍。生理缺陷主要是受损的淋巴系统无法正常应付正常的淋巴摄入量，例如：发炎过程，外伤，肿瘤手术切除淋巴结。
• 淋巴水肿 • 淋巴回流能力降低，淋巴流量增高，无法控制，这被成为瓣
淋巴引流手法
徐雄伟
淋巴系统
• 淋巴系统由淋巴管道、淋巴组织、淋巴器官和淋巴组成。
• 淋巴管道是起始于组织间隙，最后注入静脉的管道系；
• 淋巴组织为含有大量淋巴细胞的网状组织，包括弥散淋巴组织、淋巴弧结和集结；
• 被膜包裹淋巴组织即形成淋巴器官。淋巴组织 (器官)可产生淋巴细胞，参与免疫活动，因而淋巴系统是机体内主要的防卫系统。
• 淋巴管道内流动着无色透明的淋巴液。淋巴液来源于组织液。
• 组织液大部分经毛细血管静脉端进入血液，小部分组织液进入毛细淋巴管成为淋巴液。
• 淋巴液沿各级淋巴管向心流动，最后汇入静脉，所以淋巴系统可以视作静脉系统的辅助结构。
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/30
淋巴回流因素
淋巴器官
• 器官包括淋巴结、扁桃体、脾和胸腺。 • 1、淋巴结扁圆形或椭圆形小体，成群
聚集，多沿血管分布，按所处动脉命名。 • 2、脾是体内最大的淋巴器官，位于腹
腔左季肋部，第9-11肋之间，其长轴与第 10肋一致。 • 3、胸腺位于胸骨柄后方，分左右两叶
总结
• 淋巴系统是循环系统的重要辅助部分，可以把它看作血管系统的补充。
膜功能不全。组织间液淋巴增多，淋巴富含蛋白质，长期刺激结缔组织，脂肪组织被纤维化。例如，静脉功能不全（下肢溃疡）。

《乳突手术解剖》PPT课件

可见砧骨长脚镫骨肌腱和镫骨上部结构面神经在砧骨短突的内侧经
乳突根治手术解剖
A
1
首先确认颅中窝底骨板和乙状窦板
限定磨骨区域的边界
A
2
沿中颅窝底骨板向前至外耳道上方区域
在外耳道后上方区域磨除骨质开放鼓窦
A
3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
窦脑膜角已开放
沿颅中窝骨板向前开放上鼓室
A
4
磨低外耳道后壁
砧骨短突容纳在砧骨窝内
砧骨后韧带维持砧骨的位置
A
5
面神经嵴已磨除
从鼓沟分离鼓膜
鼓索神经已牺牲
A
6
可见砧骨长脚、镫骨肌腱和镫骨上部结构
面神经在砧骨短突的内侧经过
A
7
鼓膜从锤骨柄分离，可见整个听骨链和外半规管凸，圆窗龛位于镫骨下方
A
8
咽鼓管鼓室口，锤骨前韧带和锤骨上悬韧带
A
9
乳突段面神经裸露，面神经第二膝部在砧骨短突的内侧经过
A
18
可见锥隆起和镫骨肌腱
A
19
可见圆窗龛
A
20
可见面神经鼓室段、圆窗
位于卵圆窗下方和鼓岬的
后下方
A
21
A
10
已完成乳突切除术，鼓窦已开放
A
11
窦脑膜角已充分开放，很狭窄
A
12
上鼓室已开放，可见砧骨和锤骨头
A
13
可见面神经和鼓索神经，部分切开后鼓室
A
14
后鼓室开放，弓形突起的
骨桥对应于其后面的砧骨
窝底
A
15
可见镫骨上部结构和圆窗龛

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手术资料：内淋巴囊乳突腔引流术
术前准备：
根据发育程度，正常人内淋巴囊有很大变异。一般有3种类型，第1型：乳突气化良好，内淋巴管长，开口较大，位置近乙状窦沟并且靠下，与后半规管距离较大，通常在后半规管的垂直线向下、外半规管的延长线（Donaldson线）下即为内淋巴囊，手术中易找到。第2型：前庭水管周围气房发育较少，内淋
手术资料：内淋巴囊乳突腔引流术
手术步骤：
2.磨除内淋巴囊表面骨质开放乳突腔后，显露出外半规管，继续向后向深部磨除后半规管表面骨质，暴露其外形不需磨出蓝线，内淋巴囊位于后半规管的后下方、乙状窦之前，相当Donaldson假想线之下，用小号磨光钻在颅后窝骨板磨除约 1cm×2cm骨质，即内淋巴囊表面的骨质（图9.3.1.1.1-2）。
手术资料：内淋巴囊乳突腔引流术
手术步骤：
3.显露内淋巴囊在Trautmann三角区骨板磨除后，用剥离器向内、向上分离岩锥后侧的脑膜3～4mm，即可显露白色内淋巴囊与上下呈淡蓝色脑膜，囊壁处脑膜增厚，没有血管走行，用钝针轻压，可使内淋巴囊突出，以确定其上下界，在内淋巴囊窝的最前部，去除少量骨质，进一步分离硬脑膜。此处
手术资料：内淋巴囊乳突腔引流术
术前准备：
巴管较短，内淋巴囊也较小，而且位置靠内下。第3型：前庭水管周围无气房，内淋巴管较短，位置向内，内淋巴囊也较小，位置靠下，正常及异常内淋巴囊的位置见图9.3.1.1.1-0-2。
手术资料：内淋巴囊乳突腔引流术
术前准备：
梅尼埃病病人内淋巴囊也有很大变异，很少见到第1型内淋巴囊，病程较长者内淋巴囊较小位置较低，前庭水管较短而直。乳突气化不良者，乙状窦前移，颈静脉球较高，病程越长，内淋巴囊壁越厚，囊腔越小，手术越困难。
手术资料：内淋巴囊乳突腔引流术
适应证： 3.发病次数虽不多，但伴有听力显著下降，发作后听力不恢复者。
手术资料：内淋巴囊乳突腔引流术
手术禁忌： 1.在眩晕急性发作期或急性传染病期间，不宜手术，缓解后再考虑手术。
手术资料：内淋巴囊乳突腔引流术
手术禁忌： 2.妇女月经期不宜手术。
手术资料：内淋巴囊乳突腔引流术
内淋巴囊乳突腔引流术
手术资料：内淋巴囊乳突腔引流术
内淋巴囊乳突腔引流术
科室：耳鼻喉科部位：病人平卧，头偏向对侧，按乳突根治术术式碘酊消毒外耳道及乳突区皮肤，铺无菌巾。
手术资料：内淋巴囊乳突腔引流术
麻醉：一般采用全麻，很少采用局麻。
手术资料：内淋巴囊乳突腔引流术
概述：
Portmann（1926）首先报道行内淋巴囊减压术治疗梅尼埃病；House（1962）报道行内淋巴囊-蛛网膜下隙分流术获良好效果；Shea报道行内淋巴囊乳突腔引流术效果良好且无并发脑膜炎之患；Shambaugh （1966）报道单纯去除颅后窝脑板暴露内淋巴囊区的脑膜，即使未能辨认
手术资料：内淋巴囊乳突腔引流术
概述：
频感音性聋不超过60dB，2kHz以上听力较好，有波动性，重振试验阳性，Ecoch GSP/AP＞0.37者，适于内淋巴囊减压术。手术是通过乳突腔去除颅后窝脑板，使内淋巴囊得以显露，以减少内淋巴系统的压力，并可切开内淋巴囊外壁，将内淋巴液向乳突腔引流，开放处做成一永久性阀门，可
适应证：
1.内科治疗失败的病人在给予利尿剂、前庭镇静剂、血管扩张剂等药物对症治疗后，仍不能控制眩晕发作和进行性听力减退。一般经过1年以上的保守治疗无效者，方可考虑手术治疗。
手术资料：内淋巴囊乳突腔引流术
适应证： 2.病程早期，听功能及前庭功能损伤都不严重，但发作频繁，不能坚持正常工作，可考虑保守性手术，控制眩晕发作。
手术资料：内淋巴囊乳突腔引流术
概述：
保证内淋巴压力增高时得以引流。该手术要领为内淋巴囊部的脑膜要广泛暴露，同时暴露颅后窝的脑膜，明确后半规管的位置，可以从其后面达内淋巴囊，不暴露后半规管蓝线，可减少后半规管的损伤。
手术资料：内淋巴囊乳突腔引流术
适应证：内淋巴囊乳突腔引流术适用于：
手术资料：内淋巴囊乳突腔引流术
手术禁忌： 3.心肺功能不能受手术者。
手术资料：内淋巴囊乳突腔引流术
手术禁忌： 4.血糖过高，电解质紊乱，待纠正后方能手术。
手术资料：内淋巴囊乳突腔引流术
术前准备：
内淋巴囊窝位于后颅窝的前壁，颞骨岩部的后面，乙状窦的前内侧有一骨性裂隙称内淋巴囊裂隙，裂底有一小孔即前庭小管外口，通向前上而略偏向内方的骨性小管内口在前庭内壁椭圆囊隐窝下方，其中有膜性内淋巴管，系沟通内淋巴囊与球囊、椭圆囊的通道，内淋巴囊位于岩部后面两层硬脑膜之间，呈梨形，底部宽
手术资料：内淋巴囊乳突腔引流术
手术步骤：
1.按“单纯乳突凿开术”步骤在鼓窦暴露后，磨除乳突气房，使乳突腔轮廓化后，认清外半规管、乙状窦和颅中窝脑板、窦脑膜角。在乳窦腔天盖、乙状窦和半规管之间为Trautmann三角区，在此三角深面为颅后窝脑膜。向下磨除乳突尖气房，暴露二腹肌嵴，完成“单纯乳突凿开术” （图9.3.1.1.1-1）。
手术资料：内淋巴囊乳突腔引流术
术前准备：
，顶部狭窄，可分为近侧部、中间部和远侧部。在乳突根治术术腔完成后，打开颅后窝脑板即可找到内淋巴囊，其前方为面神经垂直部，后方为乙状窦，上方为后半规管，下方为颈静脉球。上下径平均 8.9mm；前后径平均9mm，从外半规管到内淋巴囊的下缘14～19.5mm，平均17.5mm （图9.3.1.1.1-0-1A、B）。
手术资料：内淋巴囊乳突腔引流术
概述：内淋巴囊亦可获满意效果，称内淋巴囊减压术，有效率达80%，国内已广泛开展此项手术治疗梅尼埃病。
手术资料：内淋巴囊乳突腔引流术
概述：
内淋巴囊乳突腔引流术近期控制眩晕效果较好，80%有效；对耳鸣效果较差，仅 25%～30%病人耳鸣消失；近期听力略有下降，术后1～2个月听力可恢复至术前水平， 30%病人听力改善。远期效果稍差，仅有 65%病例不再出现眩晕发作。由于有一定复发率，适应证应选择适当，适于典型梅尼埃病，单侧低