静脉输液的安全管理护理部 ppt课件

后查；
❖ 2、输液程序正确，用物准备齐全； ❖ 3、操作方法正规，符合无菌技术操作原则； ❖ 4、合理选用静脉，提高穿刺成功率； ❖ 5、操作时动作轻稳，主动与病人交流，体现爱伤观念。 ❖ 6、滴速适宜，符合病情需要。
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静脉输液巡视制度
巡视 制度
巡视 内容
巡视 时间
巡视 卡片
巡视 要求
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2、加药环节：做到一合理，两不宜。 ❖ 一合理：合理安排各类药物、液体的输入顺序。 ❖ 两不宜：加药时间不宜过早，每次现配一瓶液体，抗
生素类应现配现用，未用液体不得提前撬起瓶盖；一 瓶液体内同时加入的药品种类不宜过多，严格按照配 伍禁忌要求组合配制。
3、操作环节：掌握一个“严”字，即严格按无菌技术 操作要求洗手、着装、消毒；无菌注射器、输液器包 装与有效期等符合要求。
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Fra Baidu bibliotek11
输液反应的预防和处理
（一）输液反应的预防须抓好三个环 节的质控
（二）、出现输液反应须按以下程序 处理
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1、停止输液，更换液体与输液导管，同时安慰 病人，报告医生，按医嘱执行抗过敏等治疗 措施。护士应配合医生积极抢救，并留专人 护理直至病情平稳。体温超过39度的病人应 立即抽取血培养，以后每隔1小时送检一次， 连续三次。

拔针速度。靠近针座处，夹紧小夹子。 • （2）无针接头连接：先靠近针座处夹惊小夹子，再移除冲洗注射器。 • 17．整理床单位，协助患者取舒适体位。 • 18．整理用物，分类处理。 • 19．洗手，记录。
质量评价
• 1．交流用语规范、自然、针对性强。 • 2．严格执行查对制度。 • 3．无菌观念强。 • 4．操作流程熟练，动作规范，一次穿刺成功。 • 5．完成时间：12分钟。
消毒效果致细菌性静脉炎。
五、1Leabharlann Baidu-30度角直刺静脉， 角度过小致损伤性静脉炎。
六、送导管的方法：
30o
A：后撤针芯0.2cm，，将导管和针芯全部送入血管。
B：一手固定针芯，一手将外套管慢慢向前移动，直至全部送静脉内。 七、三松：松止血带、嘱病人松拳，打开调节器（调节器不可全开）
八、一旦针芯撤出，不得再次插入
留置针的使用
• 穿刺限制: • 乳腺癌根治术后患侧手臂 • 动静脉瘘 • 疤痕静脉 • 静脉完整性受损 • 皮肤完整性受损
留置针的使用
• 末节指骨基底部静脉0.5-0.6mm • 近侧指尖关节静脉0.8-1mm • 拇指静脉1.8mm
套管针的外径
套管针型号 20G 红 22G蓝 24G黄
外径 1.1mm 0.9mm 0.7mm
做到“一人一针一管”。 • 2、无菌操作时严格执行手卫生，规范落实“两前三后”手卫生指症。 • 3、杜绝滥用注射，凡是口服可以收到效果的就不要注射，能够肌肉注射的就不静脉注

外周留置针
• 优点：套管柔软，容易固定，操作方便，减少渗 漏，有利于患者活动，可随时静脉给药，便于紧 急抢救
• 缺点：输入刺激性药物时能引起渗漏性损伤及化 学性静脉炎，不能保护血管内膜
• 使用范围：短期非刺激性药物输注
CVC 锁骨下、颈内、股静脉
• 优点：能够快速输入大量液体，利于抢救
• 缺点：置管过程中会发生血气胸、大血管穿孔等 威胁生命的并发症，且感染率高
2011年 INS 隆重推出了新的操作标准
• 2013年11月14日，国家卫生计生委首次以行业标 准的形式发布《静脉治疗护理技术操作规范 （WSIT433-2013）》
• 2014年5月1日正式实施
目录
静脉输液治疗国内外现状 护士如何保障静脉输液安全 我院的静脉输液治疗现况
• 了解药物性质
• 氨基酸、脂肪乳 • 亚叶酸钙 氟尿嘧啶 • 止吐剂、化疗药物 • 抗生素的使用频率 • 需快速滴注及缓慢滴注的原因
护理记录
• 写你所做 • 做你所写
• 锐器 • 洗手
职业防护
快速手消毒剂的使用
• 手消毒剂的使用不能替代洗手 • 提高洗手依从性 • (区别洗手、卫生手消毒、外科手消毒）
法律意识
成本效率高
中国现状
无静疗护士 认证中心
输液护士承 担
输液率高 医院为主
部分医院 成立静疗 队伍

周围静脉
上肢 • 肘正中静脉 • 头静脉 • 贵要静脉 • 手背静脉网
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手 背 静 脉 网
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周围静脉
下肢 • 大隐静脉 • 小隐静脉 • 足背静脉网
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头皮静脉
通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。 • 颞浅静脉、 • 额静脉、 • 耳后静脉、 • 枕静脉。
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静脉留置针的护理要点： 暂停输液应注肝素稀释液 再次输液时应先推注5~10mL生理盐水冲管 每次输液前后检查、询问患者：
穿刺部位及静脉走向——红、肿、热、痛 及静脉硬化——及时拔除导管
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（二）头皮静脉输液法
1.用物 头皮针、5ml注射器
2.选位 需和动脉鉴别、70%乙醇消毒 3.穿刺手法 4.滴数调节
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胶体溶液
胶体溶液的 对维分持子血大浆胶，体渗透压，
增加血容量，改善微循环，
提在高血血管压有内显存著效果。 留时间长
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常用的胶体溶液及作用
低分子右旋糖酐（脉通）
中分子右旋糖酐
706代血浆
血液制品 5 %白蛋白和血浆蛋白
能降低血液粘稠度 作 循可 宜能 扩用 环在补防 提 用扩 输有提 大预急与 血充高 于改 补止酐 容 入助高 和防性低 量蛋血 低的善 充红相 效 后于血 增血大分 和白浆 血压 防微 血细似 果 能压 量组浆 加栓出子 心质胶 容治循 容胞， 好 增织胶 循形血右 输和体 量环 量凝， 加修体 环成时旋 出抗渗 休聚复渗 血糖 量体透 克透 容

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静脉输液并发症识别与处理策 略
Chapter
常见并发症类型及表现
01
静脉炎
局部红肿、疼痛，可 触及痛性索状硬条或 串珠样结节
02
药液外渗
注射部位疼痛、肿胀 ，皮肤温度降低，颜 色苍白
03
过敏反应
皮疹、瘙痒、呼吸困 难，严重者可出现过 敏性休克
04
发热反应
寒战、高热，伴有头 痛、恶心、呕吐等症 状
要求
05
了解药物过敏史及用药 情况
02
准备用物：治疗盘、输 液器、穿刺针、胶布、 止血带、消毒液、棉签
、弯盘等
04
穿刺技巧及注意事项
穿刺时动作轻柔、 准确，避免反复穿 刺
妥善固定穿刺针， 防止针头滑出或移 位
选择合适的穿刺角 度和深度，避免损 伤血管壁
见回血后降低角度 进针少许，确保针 头斜面完全进入血 管
更换输液器及液体
启用新的输液器和液体进行输 液
报告医生
通知医生查看病人，遵医嘱给 予相应处理
观察记录
密切观察病人病情变化，做好 护理记录
05
静脉输液安全管理与质量提升 策略
Chapter
完善静脉输液管理制度和规范
制定和完善静脉输液管理制度
01
明确各级医护人员职责，规范静脉输液操作流程，确保输液安
Chapter

敷贴的粘贴
无菌敷贴需完全覆盖自穿刺点上2~3cm； 无张力性黏贴；
敷贴须与皮肤紧密相贴，勿留空隙。
消毒方法和范围
外周中心静脉穿刺（CVC）：以穿刺点为中心，由内向外螺旋方式消毒面积不小 于 10cm×10cm
消毒范围＞敷料覆盖范围。
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深静脉置管（CVC)护理
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深静脉置管（CVC)护理
静脉导管的维护
冲管及封管
何时冲管
• 每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲管 • 每一次输液之后，冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之
间的接触
何时封管
输液结束冲管之后，减少血管通路装置阻塞发生的危险，封管液为管腔内容积的2倍
冲管的方法
•生理盐水正压脉冲式冲管
不间断的冲洗方法
脉冲式的冲洗方法 （推一下、停一下）
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深静脉置管（CVC)护理
封管的方法
• 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压 脉冲式封管
• 封管液量
外周静脉留置针 3～5mL PICC、CVC 10～20mL
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深静脉置管（CVC)护理
静脉导管的维护
冲管时机

导
使用腐蚀性和刺激性药物
管
需监测中心静脉压患者
适
进行血流动力学监测患者
应
需要血液透析、血浆置换的患
症
者
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中心静脉导管禁忌症
04 不合作、躁动不安的患者
03
上腔静脉阻塞综合征
02 凝血功能障碍，有出血倾向的患者
01
穿刺部位有损伤或感染
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PICC
是指经外周静脉穿刺置入中心静脉（Peripherally Insertde Central Catheter）简称PICC。 通过贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、肱静脉、 颈外静脉、颞静0 脉、耳后静脉、腋静脉及大隐 静脉等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔 静脉或下腔静脉。
2
如何进行安全有 效的静脉输液
PART 01 选择合适的静脉通路 PART 02 静脉输液工具的合理选择
PART 03 了解静脉治疗与微粒污染的关系
PART 04 静脉输液治疗与感染控制
3
第一部分
选择合适的静脉通路
4
• 一次性钢针、
外周静 脉导管
留置针
• 中长导管
中心静 •CVC、PICC 脉导管 •Port
直型、Y型
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留置针适用范围
老人、儿童、躁动 不安的患者。
连续多次采集血标 本的患者。
01 NURSE

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需随时调速
治疗要求,输液须按实际需要随时调节滴速。 如：脱水病人补液时应先快后慢。
血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平 （80-100/60-80mmHg）又不致使血压过分升 高为宜。
－去甲肾上腺素可维持在4-20μg/min －阿拉明维持在30-800μg/min
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怎样掌握滴速
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输液速度的分类
快速： 10-15ml/min
严重脱水病人，如心 肺功能良好，一般 10ml/min左右的速
度进行补救，全日总 输入量宜在6-8h内 完成，以便输液完毕 后病人得以休息。血 容量不足的休克病人 ，抢救开始1~2h内 输液速度15ml/min
以上。
一般速度: 5ml/min
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四、输液反应的处置
保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取 相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。 。
患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具 进行封存。
Title in here
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四、输液反应的处置
具体措施：
输液过程中，一旦发现患者有胸闷心慌、脸色苍白、 皮疹、皮炎以及恶心呕吐等异常反应，就要考虑到输液反应的 可能，一定要及时处理，必要时争分夺秒。
青霉素因制剂中含有 微量青霉烯酸、青霉 噻唑酸及青霉素聚合 物等物质而引起变态 反应

注意事项
严格控制输液速度和量
选择合适的输液工具
根据患者的病情和年龄等因素，合理 控制输液速度和量，避免过量或过快 输液。
根据患者的血管情况和治疗需要，选 择合适的输液工具，如留置针、中心 静脉导管等。
注意观察不良反应
在静脉输液过程中，应密切观察患者 是否有不良反应，如过敏反应、发热 、心悸等，及时处理。
注意病情变化
观察患者病情变化，如面色、意识、疼痛等，判断输液效果及不 良反应。
记录护理记录
详细记录患者的护理记录，包括输液时间、液体种类、用量、滴 速等，为后续治疗提供依据。
注意事项
严格执行无菌操作
在输液过程中要严格执行无菌操作，避免交叉感染。
注意药物配伍禁忌
在配制药液时要特别注意药物的配伍禁忌，避免不良反应的发生。
询问患者身体状况，确认其是否适合进行静脉输 液。
操作步骤
选择血管
选择明显、无炎症、易固定的血 管。
消毒
对选定的血管进行消毒。
扎止血带
在选定血管上方扎止血带。
调节滴速
根据患者情况和医嘱调节滴速。
固定
用胶布固定针头和输液管。
穿刺
用针头进行静脉穿刺，见回血后 放开止血带。
结束工作
拔针
完成输液后，先关紧调节器，然后拔出针头，用消毒棉球按压穿 刺点。
静脉炎

微粒污染的不良反应——形成肉芽肿
微小的颗粒可被巨噬细胞吞噬，导致 巨噬细胞变大，在毛细血管或细小的动脉 内形成肉芽肿，阻塞人体微循环系统，引 起脑、肺、眼等的器官供血不足，组织改 变，如颅内肉芽肿，视网膜肉芽肿。
微粒污染的不良反应——组织栓塞和坏死
l人体毛细血管直径为5~15μm l当微粒直径大于血管直径时，堵塞毛细血 管，引起局部供血不足，组织缺氧而导致 水肿和炎性反应 l动脉阻塞可抑制氧化代谢活动，导致细胞 损伤和器官坏死
导
使用腐蚀性和刺激性药物
管
u 需监测中心静脉压患者
适
u 进行血流动力学监测患者
应
u 需要血液透析、血浆置换的患
症
者
中心静脉导管禁忌症
04 不合作、躁动不安的患者
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上腔静脉阻塞综合征
02 凝血功能障碍，有出血倾向的患者
01
穿刺部位有损伤或感染
PICC
是指经外周静脉穿刺置入中心静脉（Peripherally Insertde Central Catheter）简称PICC。
u缺点：容易回血，造成导管堵塞，护士在操作 中易造成针刺伤。
输液接头的选择
u 可来无针福正压接头：正压接头在无任何连接件与 之连接的情况下呈封闭状态，保持无菌状态，接头 的阳性端可任意连接外周静脉、中心静脉、留置针、 三通阀门等需肝素帽封头的端口，阴性端头可连接 并锁住注射器、输液器、输血器，完成输液，输血 和抽血等治疗任务。

详细描述
静脉输液是一种常见的医疗操作，通 过将药物或营养物质直接输送到血液 中，使其迅速作用于全身，到达治疗 疾病、补充营养或维持生命的目的。
静脉输液的原理
总结词
静脉输液的原理是利用大气压和液体静压的物理作用，将液体从输液袋或输液 瓶中通过导管流入到静脉中。
详细描述
在静脉输液过程中，液体通过导管流入到静脉血管中，利用大气压和液体静压 的物理作用，使液体持续、均匀地流入到血液中。同时，人体内的血压和血管 壁的弹性也起到一定的推动作用。
注意药物的配伍禁忌
某些药物之间存在配伍禁忌，混合使用可能产生化学反应，导致药物失效或产生不 良反应。
医护人员在配药前应仔细核对药物成分，避免将存在配伍禁忌的药物混合使用。
患者或家属应向医护人员询问是否存在配伍禁忌，并遵循医嘱用药。
预防静脉炎和感染
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03
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静脉炎是由于长期注射高渗溶 液或刺激性药物，导致静脉内
根据需要选择输液工具
根据输液量、药物性质和患者情况，选择合适的输液工具，如头皮针、留置针或 中心静脉导管。
消毒、穿刺、固定
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消毒
用碘伏或酒精棉球对穿刺 部位进行消毒，消毒范围 直径约8cm。
穿刺
在消毒部位进行穿刺，尽 量一次成功，避免反复穿 刺造成血管损伤。
固定

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（七）特殊药物应用 1、特殊药物和刺激性强的药物，如甘露醇、
山梨醇、钙剂、去甲肾上腺素等可引起组织坏 死。用前确认、用后冲管、更换位置，或通过 中心静脉输入。 2、液体避免阳光直射，需避光的要采取避 光措施。输液时需避光的药物：硝普钠、尼莫 地平、硝苯地平、水乐维他、氟罗沙星、两性 霉素、弥可保等。
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三、安全管理措施
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（一）建立健全输液管理制度 。 1、建立输液不良事件登记报告制度和处理 预案：外渗、错输、漏输、不良反应。 2、建立严格的查对制度并落实：是避免差 错最重要的措施。 3、建立静脉治疗的规范和流程：配液、输 液、给药；静脉血管保护。 4、无照护士管理要求。
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（2）慢速：1ml/min，颅脑、心肺疾
患者及老年人输液均宜以慢速滴入。 速度一般要求2~4ml/min以下，有些甚 至需要在1ml/min以下。
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（3）需随时调速，据治疗要求不同， 输液须按实际需要随时调节滴速。如 脱水患者补液时应先快后慢。
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静脉给药需要注意多方面因素，如不谨 慎查对，可能出现的问题


（五）PICC
1、需长期输液、静脉很差的患者。 2、早产儿（23～30周）。 3、用刺激或有毒性药物治疗的患者。 4、长期输液家庭病床的患者。