主动脉夹层护理查房PPT课件[文字可编辑]
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主动脉夹层护理查房课件
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4
分类
• 根据内膜撕裂部位和主 动脉夹层动脉瘤扩展的 范围，可分为：
• A型：内膜撕裂可位于 升主动脉、主动脉弓或 近段降主动脉，扩展可 累及升主动脉、弓部， 也可延及降主动脉甚至 腹主动脉
• B型：内膜撕裂口常位
于主动脉峡部，扩展仅
累及降主动脉或延伸至学习交流PPT
5
临床表现
（1）突发性胸背部撕裂性剧痛，尤其是伴有高血压者，含
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2
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3
病因及发病机制
• 1.1 AD的病因 目前仍不太清楚，高血压是最重要的易
患因素，AD患者中有70%～90%伴血压升高，约半数近端型 和几乎全部远端型AD有高血压
• 1.2 发病机制 由于各种原因导致主动脉内膜与中层之间
附着力下降，在血流冲击下，内膜破裂，血液进入中层形 成夹层，或由于动脉壁滋养血管破裂导致壁内血肿，逐渐 向近心端和（或）远心端扩展形成主动脉夹层。
• 护理诊断： 疼痛----与血管撕裂有关
护理目标 ：
减少疼痛发作次数
护理措施：
1： 卧床休息，限制探视，减少干扰，安慰病人，稳定 病人情绪。
2：认真及时执行医嘱，积极采取止痛措施，有效缓解疼 痛，注意药物不良反应。
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12
• 护理诊断：
恐惧----与环境陌生，疾病知识缺乏有关
护理目标：
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6
辅助检查
X线胸片 心脏超声 数字减影血管造影 螺旋多排CT、 磁共振成像、 主动脉造影对诊断AD有很大帮助。 CTA :胸腹主动脉稍扩张，附壁血栓形成
双肾囊肿
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7
治疗原则
• 迅速控制血压，镇静止痛及对症处理，保护受累 的靶器官，降低病死率 • 治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速 度和外周动脉压。
主动脉夹层护理查房PPT课件ppt
特殊护理
血压监测
密切观察患者血压变化，遵医嘱调 整降压药物用量。
心电监测
给予心电监测，观察心电图变化， 发现异常及时报告医生。
液体管理
控制输液速度和量，避免加重心脏 负担。
并发症预防
观察患者生命体征和病情变化，及 时发现并处理并发症。
04
健康教育
疾病预防指导
1 2
预防高血压
保持健康的生活方式，定期锻炼，饮食低盐低 脂，避免吸烟和过量饮酒。
控制血糖和血脂
定期体检，遵循医生建议的饮食和药物方案， 控制血糖和血脂在正常范围内。
3
控制体重
保持适当的体重，避免肥胖，有利于降低患主 动脉夹层的风险。
饮食指导
饮食均衡
遵循低盐、低脂肪、高纤维的饮食原则，适量摄 入蛋白质、蔬菜和水果。
控制水分摄入
限制每日水分摄入，避免喝含咖啡因和糖分饮料 。
控制饮食温度
尿液分析
检测尿蛋白、红细胞和白细胞等指 标，以排除其他肾脏疾病。
生化检查
包括肝功能、肾功能、电解质和血 糖等方面的检测，以了解患者的整 体生理功能状态。
心电图检查
检测心脏节律和电生理活动，以排 除心律失常和其他心脏疾病。
影像学检查
胸片
可以初步了解主动脉夹层的病变范围和程度，以 及是否累及肺部。
CT血管成像
动脉粥样硬化 妊娠、创伤、二叶式主动脉瓣等
主动脉夹层的主要症状
胸痛
高血压
突发剧烈胸痛，常放射至背、肋、腹、腰等 部位。
多数患者有高血压病史，发病时血压升高。
休克
其他
可出现低血压、四肢湿冷、脉速等休克表现 。
呼吸困难、咳嗽、咯血、晕厥等。
02
主动脉夹层的护理(完美版)ppt全文
第五页，共二十六页。
主动脉夹层(jiācéng)病因（至今未明）
❖ 高血压（80%主动脉夹层患者有高血压） ❖ 动脉脉粥样硬化 ❖ 主动脉中层囊性变性 （不少患者有囊性中层坏死）
❖ 遗传因素 ❖ 外伤
❖ 其他
发病(fā bìng)诱因：
❖ 用力解大便 ❖ 情绪激动
❖ 发热咳嗽
❖ 劳累 ❖ 外伤
第六页，共二十六页。
临床表现 2： 血压 变化 (xuèyā)
休克、虚脱与血压变化 ❖ 血压下降程度常与症状表现(biǎoxiàn)不平行。 ❖ 血压变化：
发病时血压可骤然升高，达200/110mmHg以上; 近端型夹层累及锁骨下动脉时，一侧上臂可呈低血压; 如延伸到髂总动脉，下肢血压降低，并感下肢麻木和乏力。
第十三页，共二十六页。
LOGO
主动脉夹层 的护理 (jiācéng)
第一页，共二十六页。
教学目标
主动脉夹层
定义(dìngyì)与病因 分型
临床(lín chuánɡ)症状 护理措施
出院指导
第二页，共二十六页。
概述
正常的人体动脉血管有3层。
❖
内膜 薄而容易受损的内皮细
胞层
❖
中膜 较厚，由弹力组织呈
螺旋状排列形成，以顺应
第二十六页，共二十六页。
❖ 英文名称及简写：Aortic Dissection AD，是当前最复杂、 最危险的心血管疾病之一
第四页，共二十六页。
Thoracicaort a
Abdominalaort a
Aortic dissection
Aorta
Blood in wall of artery
Blood in artery
主动脉夹层护理查房PPT
查房进行：护士 长询问患者病情， 检查患者生命体 征，了解患者需 求
查房结束：护士 长总结查房结果， 提出护理建议， 指导患者及家属 进行护理
查房后总结与改进
总结查房过程 分析查房过程 中发现的问题， 中护士的护理 提出改进措施 操作是否规范，
提出改进建议
总结查房过程 中患者的反应 和需求，提出
改进措施
定期进行随访，如有不适及 时就诊
主动脉夹层护理查房效 果评估与改进措施
查房效果评估方法
观察患者病情变化：通过观 察患者的症状、体征、生命 体征等指标，评估查房效果。
询问患者感受：询问患者在 查房过程中的感受，了解查 房效果。
收集患者反馈：收集患者对 查房效果的反馈意见，以便 改进查房方法。
评估护理质量：通过评估护 理质量，了解查房效果。
添加副标题
主动脉夹层护理查房
汇报人：
目录
CONTENTS
01 护理人员 03 主动脉夹层护理查
房流程
02 主动脉夹层概述 04 主动脉夹层患者护
理要点
05 主动脉夹层并发症 预防与处理
06 主动脉夹层患者出 院指导与随访计划
07 主动脉夹层护理查房 效果评估与改进措施
护理人员：XX医院XX科室-XX
评估护理人员技能：通过评 估护理人员的技能，了解查 房效果。
评估护理流程：通过评估护 理流程，了解查房效果。
查房效果评估结果分析
查房效果评估指标：包括患者满意度、护理质量、护理安全等方面 评估结果分析：根据评估指标，分析查房效果，找出存在的问题和不足 改进措施：针对存在的问题和不足，提出改进措施，如加强护理人员培训、优化查房流程等 持续改进：根据改进措施，持续改进查房效果，提高护理质量，保障患者安全。
主动脉夹层护理查房ppt课件
• Debakey III型：内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围 累及降主动脉或／和腹主动脉。
• Stanford大学的Daily等将胸主动脉夹层动脉瘤分为两型： • 凡升主动脉受累者为stanford A 型（包括I 型和II型），
又称近端型； • 凡病变始于降主动脉者为stanford B 型（相当于
瘤的症状。急性主动脉夹
层的典型症状是突发剧烈
疼痛（胸部刀割样或撕裂
样疼痛），可放射至胸前
或背部。
完整版ppt课件
主动脉瘤
动脉壁中层受损，弹力纤维断裂 ，代之以纤维疤痕组织，动脉壁 即失去弹性，不能耐受血流冲击 ，动脉在病变段逐渐膨大，形成 动脉瘤。
早期多无临床表现，随着瘤 体增大，可逐渐出现疼痛或 瘤体压迫、牵拉、侵蚀周围 组织引起的相应症状和体征。 急性主动脉瘤常表现为突发 性刀割样疼痛，慢性主动脉 瘤则表现为持续性钝痛。
分支开口 ,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉重要分 支 ,引起分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急性缺血。
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20
• 严重的肾血管性高血压、肾衰竭
– 常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤病 变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动脉狭 窄 ,造成急性肾衰竭
– 临床易误诊为其他疾病引起的肾衰竭
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主动脉夹层护理查房
主讲：嘉煜
完整版ppt课件
1
一、定义
主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤 ，是较常见也是最复杂、最危险的心 血管疾病之一。指主动脉腔内的血液 通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变 性的中层而形成夹层血肿，随血流压 力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展， 是主动脉中层的解离过程，并非主动 脉壁的扩张，有别于主动脉瘤。
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• Stanford大学的Daily等将胸主动脉夹层动脉瘤分为两型： • 凡升主动脉受累者为stanford A 型（包括I 型和II型），
又称近端型； • 凡病变始于降主动脉者为stanford B 型（相当于
瘤的症状。急性主动脉夹
层的典型症状是突发剧烈
疼痛（胸部刀割样或撕裂
样疼痛），可放射至胸前
或背部。
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主动脉瘤
动脉壁中层受损，弹力纤维断裂 ，代之以纤维疤痕组织，动脉壁 即失去弹性，不能耐受血流冲击 ，动脉在病变段逐渐膨大，形成 动脉瘤。
早期多无临床表现，随着瘤 体增大，可逐渐出现疼痛或 瘤体压迫、牵拉、侵蚀周围 组织引起的相应症状和体征。 急性主动脉瘤常表现为突发 性刀割样疼痛，慢性主动脉 瘤则表现为持续性钝痛。
分支开口 ,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉重要分 支 ,引起分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急性缺血。
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20
• 严重的肾血管性高血压、肾衰竭
– 常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤病 变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动脉狭 窄 ,造成急性肾衰竭
– 临床易误诊为其他疾病引起的肾衰竭
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主动脉夹层护理查房
主讲：嘉煜
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1
一、定义
主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤 ，是较常见也是最复杂、最危险的心 血管疾病之一。指主动脉腔内的血液 通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变 性的中层而形成夹层血肿，随血流压 力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展， 是主动脉中层的解离过程，并非主动 脉壁的扩张，有别于主动脉瘤。
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主动脉夹层护理查房PPT课件
全症状） – 肾衰竭：见于Stanford B型AD。部分AD患者单
侧或双侧肾动脉受累，引起腰痛及血尿；肾脏 急性缺血，引起急性肾功能衰竭或肾性高血压 等。 – 猝死：AD破裂或重要器官供血动脉阻塞所致
临床表现
疼痛
常见的首发症状 刀割样或撕裂样 疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗、 恐惧、恶心、呕吐，同时可有晕厥。
02-06 停用右美，改丙泊酚，患者体温38.0-38.7度， 遵医嘱予物理降温，心率110-120次/分，美托洛尔改为 37.5mg口服Bid。
02-07 患者心率110-120次/分，美托洛尔改为 50mg口服Bid，体温37.9-38.5度，继续予物理降 温，置入右锁骨下静脉。 02-08 予留置胃管。 02-10 患者体温最高达39.1度，予吲哚美辛塞肛。
10/02 10.2 2.73 83
152.9 113.8
125.1
11/02
145.2 130.9 7.427
器械检查
• 头颅CT：双侧基底节区及半卵圆中心腔梗、缺血灶，脑干
密度欠均，轻度脑萎缩（04/02）
• 胸腹部CT：主动脉夹层瘤（破裂伴纵隔、心包积血? ），
左侧胸腔积液、左肺部分不张及纤维灶，脂肪肝，左肾低 密度灶，囊肿可能（04/02）
控制心率
• 一般不主张单用血管扩张剂以免引起反射性心肌收缩力增强的作用。
常用的药物有β受体阻滞剂和钙离子通道阻滞剂
• β受体阻滞剂可抑制心脏功能，处于静息状态，心率减慢，心收缩力
降低、心排血量减少、心肌耗氧量下降、血压稍降低。是治疗高血压 伴主动脉夹层的基础药物。不良反应有恶心、呕吐、轻度腹泻、诱发 或加重支气管哮喘、抑制心脏功能、反跳现象等
主动脉夹层预后
侧或双侧肾动脉受累，引起腰痛及血尿；肾脏 急性缺血，引起急性肾功能衰竭或肾性高血压 等。 – 猝死：AD破裂或重要器官供血动脉阻塞所致
临床表现
疼痛
常见的首发症状 刀割样或撕裂样 疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗、 恐惧、恶心、呕吐，同时可有晕厥。
02-06 停用右美，改丙泊酚，患者体温38.0-38.7度， 遵医嘱予物理降温，心率110-120次/分，美托洛尔改为 37.5mg口服Bid。
02-07 患者心率110-120次/分，美托洛尔改为 50mg口服Bid，体温37.9-38.5度，继续予物理降 温，置入右锁骨下静脉。 02-08 予留置胃管。 02-10 患者体温最高达39.1度，予吲哚美辛塞肛。
10/02 10.2 2.73 83
152.9 113.8
125.1
11/02
145.2 130.9 7.427
器械检查
• 头颅CT：双侧基底节区及半卵圆中心腔梗、缺血灶，脑干
密度欠均，轻度脑萎缩（04/02）
• 胸腹部CT：主动脉夹层瘤（破裂伴纵隔、心包积血? ），
左侧胸腔积液、左肺部分不张及纤维灶，脂肪肝，左肾低 密度灶，囊肿可能（04/02）
控制心率
• 一般不主张单用血管扩张剂以免引起反射性心肌收缩力增强的作用。
常用的药物有β受体阻滞剂和钙离子通道阻滞剂
• β受体阻滞剂可抑制心脏功能，处于静息状态，心率减慢，心收缩力
降低、心排血量减少、心肌耗氧量下降、血压稍降低。是治疗高血压 伴主动脉夹层的基础药物。不良反应有恶心、呕吐、轻度腹泻、诱发 或加重支气管哮喘、抑制心脏功能、反跳现象等
主动脉夹层预后
主动脉夹层的护理查房66390ppt课件
（3）不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向 外搏动性包块者；
（4）上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者； （5）上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血
管杂音或四肢动脉搏动或血压不对称等情 况，应高度怀疑主可编动辑课脉件P夹PT 层分离发生。 19
辅助检查
• 1.X线胸部平片与心 电图
• 2.超声心电图 • 3.CT血管造影及磁共
• 入院时生命体征: • T:36.2℃ P：59次/分 R：20次/分 • BP：189/79mmHg
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5
体格检查
• 1.神经系统的检查 • a.肌力的检查 • b.感觉功能的检查 • c.听觉功能的检查 • d.神经反射 • 2.肺部听诊 • 3.四肢末梢循环 • 4.切口辅料情况 • 5.动脉搏动情况
易消化饮食；协助床上适当活动，保持大便 通畅，必要时遵医嘱合理使用通便剂。 • 护理评价：便秘症状减轻。
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25
术前护理
五、组织灌注量改变：与血液涡流、血管真 腔狭窄有关
预期目标：改善组织灌注量。 护理措施：每4 h触摸并对比四肢动脉脉搏强
弱，判断有无组织灌注不良。监测每小时 尿量，每1~2 d检验尿常规、肾功，必要时 行肾功能替代治疗。 护理评价：组织灌注量得以改善。
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23
术前护理
三、恐惧、焦虑：与剧烈疼痛及无明显诱因突 然发病且症状较重，担心瘤体破裂有关。
预期目标：减轻恐惧、焦虑情绪 护理措施：根据每一位患者不同的性格、人格
特征、受教育程度、理解能力，给予心理疏 导和关怀。 护理评价:恐惧、焦虑情绪减轻。
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24
术前护理
• 四、便秘：与疾病需要绝对卧床休息有关 • 预期目标：缓解便秘。 • 护理措施：给予营养丰富、高纤维素、清淡
（4）上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者； （5）上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血
管杂音或四肢动脉搏动或血压不对称等情 况，应高度怀疑主可编动辑课脉件P夹PT 层分离发生。 19
辅助检查
• 1.X线胸部平片与心 电图
• 2.超声心电图 • 3.CT血管造影及磁共
• 入院时生命体征: • T:36.2℃ P：59次/分 R：20次/分 • BP：189/79mmHg
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5
体格检查
• 1.神经系统的检查 • a.肌力的检查 • b.感觉功能的检查 • c.听觉功能的检查 • d.神经反射 • 2.肺部听诊 • 3.四肢末梢循环 • 4.切口辅料情况 • 5.动脉搏动情况
易消化饮食；协助床上适当活动，保持大便 通畅，必要时遵医嘱合理使用通便剂。 • 护理评价：便秘症状减轻。
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术前护理
五、组织灌注量改变：与血液涡流、血管真 腔狭窄有关
预期目标：改善组织灌注量。 护理措施：每4 h触摸并对比四肢动脉脉搏强
弱，判断有无组织灌注不良。监测每小时 尿量，每1~2 d检验尿常规、肾功，必要时 行肾功能替代治疗。 护理评价：组织灌注量得以改善。
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术前护理
三、恐惧、焦虑：与剧烈疼痛及无明显诱因突 然发病且症状较重，担心瘤体破裂有关。
预期目标：减轻恐惧、焦虑情绪 护理措施：根据每一位患者不同的性格、人格
特征、受教育程度、理解能力，给予心理疏 导和关怀。 护理评价:恐惧、焦虑情绪减轻。
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术前护理
• 四、便秘：与疾病需要绝对卧床休息有关 • 预期目标：缓解便秘。 • 护理措施：给予营养丰富、高纤维素、清淡
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遵医嘱予0.9%NS500ml加入 10%氯化钾15ml、20%硫酸镁 10ml静脉输液，NRS疼痛评分9 分
188/107mmHg
33
时间
血压
心率
治疗
16:30 185/109mmHg 16:45 158/104mmHg 16:48
遵医嘱予0.9%NS100ml加入硝酸 甘油10mg以20ml/h静脉泵入
遵医嘱予调整硝酸甘油以10ml/h 静脉泵入
遵医嘱予增强CT检查
17:10 17:25 17:45
167/89mmHg 129/95mmHg 151/114mmHg
P70次/ 分
患者返回抢救室
遵医嘱予调整硝酸甘油以5ml/h静 脉泵入，增强CT示：胸腹主动脉 夹层，NRS疼痛评分8分
18:00 1 6 3 / 8 9 m m H g
? 主要易感因素
?
高血压，主动脉粥样硬化：约占 70%~90%
?
主动脉中层病变
?
遗传性疾病：马凡综合症
?
内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄
?
妊娠，主动脉炎，创伤等
?
壁中血肿蔓延
4
5
病理分型
? 分类方法
? 对受累主动脉的部位及范围进行定义
?
DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型
?
Stanford法Α 和Β 型
比约3：1，40岁以下的比较罕见，此时应除外有 家族史者及马凡综合症或先天性心脏病等。 40岁 以下的主动脉夹层患者 50%发生于妊娠妇女
3
发病机制
? 本病主要表现为主动脉夹层中层的退行性变，任何破环中层弹性或肌肉 成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层分离。约60% 的撕裂发生于升主动脉，10%在主动脉弓，30%在胸降主动脉的第一部分。
20:00
20:15 20:30
162/117mmHg
178/104mmHg 177/107mmHg
遵医嘱予0.9%NS250ml加入地左 辛5mg静脉输液，NRS疼痛评分7
分
遵医嘱予调整硝酸甘油以30ml/h 静脉泵入
P70次/分
NRS疼痛评分6分
20:45 179/106mmHg
21:00 108/109mmHg 21:15 153/110mmHg
29
主动脉夹层的护理要点
6、遵医嘱药物治疗：控制血压、解除疼痛、观察药物的副 作用和不良反应
7、心理护理 8、饮食护理 9、基础护理 10、健康教育
30
案
例
护理评估 一般资料： 抢1床，眭仲小，ID：27005812 男，67岁，丹阳人 小学，农民 主诉：腹痛二小时
31
现病史
患者因腹痛二小时于 2016-09-07 14:20 入抢救 室，查体：T36.3℃， P63次/分，R21次/分， BP164/123mmHg ，神志清，双侧瞳孔直径 3.0mm， 对光反射灵敏， GCS15分（4+5+6）， Braden 评分 20分，跌倒危险因素评分 4分，Barthel 指数评分 40 分，Autar 评分10 分，NRS 疼痛评分 10 分，病情 分级二级。入院后予双鼻腔吸氧，流量 3L/分， 0.9%NS250ml 静脉输液，急查血常规，肾功能，电 解质，心电图等。
可能与外科手术联合治疗
27
28
主动脉夹层的护理要点
１、 绝对卧床休息，遵医嘱氧气吸入 ２、即予心电监护，严密观察病情变化（连续、动态、整体）
监测生命体征 ３、迅速配合医生评估、完成各项检查和危险因素：
完成临床检查，包括病史，体格检查，ＥＣＧ、CT、CTA 等 4、观察患者疼痛的部位、时间、性质、有无放射、有无改善 等。 5、注意有无并发症的发生
一是降低血压至患者能耐受的最低水平，使主动脉壁压力 尽可能低
二是抑制心脏左室收缩，降低dp/dt（左室射血速度）， 使搏动性张力下降
23
药物治疗
较理想的药物为
β受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物 抗高血压作用的药物：钙通道阻滞剂、利尿剂控制血压、 血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂 镇静剂，通便药， 对症、支持治疗
指征：
1、无并发症的DeBakeyⅢ型主动脉夹层 2、稳定的孤立的主动脉弓夹层 3、稳定的慢性夹层 4、病情已不可能实施手术
24
早期急症治疗：所有高度怀疑主动脉夹层的病人均 应立即收入急症监护病房，监测血压、心率、中心 静脉压、尿量，必要时还需监测肺小动脉楔嵌压和 心输出量。 早期治疗的目的是 减轻疼痛，及时把收缩压降至 100～110mmHg 或降至能足够维持诸如心、脑、肾 等重要器官灌注量的低水平。同时，无论是否有收 缩期高血压或疼痛均应给予 β-阻滞药，使心率控制 在60～75bpm，以减低动脉 dp/dt，如此就能有效 地稳定或中止主动脉夹层的继续扩展。
遵医嘱予调整硝酸甘油以8ml/h静
脉泵入
34
时间 血压 心率
治疗
18:30
18:35 18:45 19:00
168/96mmHg
181/113mmHg 189/121mmHg 160/98mmHg
遵医嘱予调整硝酸甘油以15ml/h静 脉泵入，0.9%NS500ml加入10%氯 化钾15ml、20%硫酸镁10ml静脉输 液
18
辅助检查
? 胸部X片 ? 血管超声 ? CT/MRI ? CT强化造影 ? 金标准：血管造影、数字减影
常规的化验检查对主动脉夹层的诊断无特殊意义，只能用于 排除其他诊断的可能性
19
20
诊断要点
1、高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛，镇痛剂 不能缓解 2、疼痛伴休克样证候，而血压反而升高或正常或稍 降低 3、短期内出现主动脉瓣关闭不全和（或）二尖瓣关 闭不全的体征，可伴有心力衰竭 4、突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或急性 心包填塞等 5、胸片显示主动脉增宽或外形不规则 6、本病确诊有赖于影像学诊断技术
Β型
不论起源，所有累及升主动脉的夹 未累及升主动脉的夹层为 Β 型
9
解剖分类
解剖分类为近端夹层和远端夹层。
近端夹层包括 DeBakeyⅠ和Ⅱ型或 Stanford Α 型
远端夹层包括 DeBakey Ⅲ型或Stanford Β 型
10
病程分类
急性期 起病2周以内为急性期
慢性期 起病超过2月为慢性期
治疗
NRS疼痛评分6分
NRS疼痛评分8分
37
23:45患者神志清，双侧瞳孔直径3.0mm，对光反射灵敏， 现两路输液：一路硝酸甘油40ml/h静脉泵入，一路地佐辛常 规输液；准备转运物品：急救箱、简易呼吸气囊、心电监护 、氧气瓶、输液泵等在首席医生、护士及担架员陪同下安全 转运
患者于23:53安全到达九病区，患者T36.5℃，P69次/分， R20次/分，BP195/103mmHg，患者神志清，双侧瞳孔直径 3.0mm，对光反射灵敏
一例主动脉夹层患者的 护理查房
主动脉夹层(AD)的定义
主动脉夹层动脉瘤，是指各种病因导致主 动脉内膜破裂或中膜弹力纤维层病变，血 液进入内膜下之中膜内，导致中膜撕裂、 剥离形成双腔主动脉，称主动脉夹层。
2
概述
? 发病率： ? 主动脉夹层的平均发病率为 0.5~1万/10万人口，
在美国每年至少发病 2000例 ? 主动脉夹层最常发生在 50~70岁的男性，男女性别
患者现呕吐一次，为咖啡样液体， 约350ml，予头偏向一侧
遵医嘱予调整硝酸甘油以20ml/h静 脉泵入，奥美拉唑40mg静脉注射 ，血凝酶2ku静脉注射
75次/分
19:15 169/106mmHg
19:30 1 6 1 / 9 2 m m H g
19:45 174/113mmHg
35
时间
血压
心率
治疗
12
临床表现
1、胸痛 90%病人首发症状为突然发生的、持续 性、进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀 割样疼痛，病人往往不能忍受，此时大汗淋漓，含 服硝酸甘油无效，心电图检查排除急性心肌梗塞。
2、高血压 患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、 大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或 者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原 有高血压，起病后剧痛使血压更增高。
亚急性期 主动脉夹层2周~2月以内
未经治疗的主动脉夹层患者，发病第一个24小时内每小时死 亡约1%，半数以上一周内死亡；约70%二周内死亡；约90%一 年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊之一
11
临床表现
特点： 多样性，复杂性，易漏诊，易误诊 疼痛 出血症状 缺血症状 压迫症状 心功能不全症状
13
3、休克 病人出现面色苍白，大汗，精神紧张或 晕厥，四肢末端湿冷，但血压多能维持高血压范围 或略有下降，这时多见于夹层血肿破溃到空腔脏器 中。 4、胃肠道症状 若夹层波及主动脉远端，病人可 有腹痛，呕吐，呕血及便血。系夹层血肿压迫肠系 膜动脉引起缺血性结肠炎所致。
5、主动脉瓣反流：主动脉瓣反流是近端主动脉夹层 的重要特征之一，可出现主动脉瓣区舒张期杂音， 常呈音乐样，沿胸骨左缘更清晰，可随血压高低而 呈强弱变化。
21
治疗原则
降压、镇痛等药物治疗 外科手术
创伤大 并发症多
风险、死亡率较高 介入治疗 动脉瘤的腔内支架治疗
22
药物治疗
药物治疗的必要性
药物治疗是怀疑主动脉夹层或确诊主动脉夹层后立即进行 的治疗
对于无并发症的远端夹层疗效明确，不亚于外科治疗 长期适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重要措施
药物治疗有 二个主要目标
25
手术
手术治疗指征
近端夹层分离首选手术治疗 远端夹层分离伴下列情况需选手术治疗
进展的重要脏器损害 局部压迫症状 直径大于5厘米 动脉破裂或接近破裂 主动脉瓣返流 逆行进展至升主动脉 马凡综合征的夹层分离观察并无显著区别
188/107mmHg
33
时间
血压
心率
治疗
16:30 185/109mmHg 16:45 158/104mmHg 16:48
遵医嘱予0.9%NS100ml加入硝酸 甘油10mg以20ml/h静脉泵入
遵医嘱予调整硝酸甘油以10ml/h 静脉泵入
遵医嘱予增强CT检查
17:10 17:25 17:45
167/89mmHg 129/95mmHg 151/114mmHg
P70次/ 分
患者返回抢救室
遵医嘱予调整硝酸甘油以5ml/h静 脉泵入，增强CT示：胸腹主动脉 夹层，NRS疼痛评分8分
18:00 1 6 3 / 8 9 m m H g
? 主要易感因素
?
高血压，主动脉粥样硬化：约占 70%~90%
?
主动脉中层病变
?
遗传性疾病：马凡综合症
?
内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄
?
妊娠，主动脉炎，创伤等
?
壁中血肿蔓延
4
5
病理分型
? 分类方法
? 对受累主动脉的部位及范围进行定义
?
DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型
?
Stanford法Α 和Β 型
比约3：1，40岁以下的比较罕见，此时应除外有 家族史者及马凡综合症或先天性心脏病等。 40岁 以下的主动脉夹层患者 50%发生于妊娠妇女
3
发病机制
? 本病主要表现为主动脉夹层中层的退行性变，任何破环中层弹性或肌肉 成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层分离。约60% 的撕裂发生于升主动脉，10%在主动脉弓，30%在胸降主动脉的第一部分。
20:00
20:15 20:30
162/117mmHg
178/104mmHg 177/107mmHg
遵医嘱予0.9%NS250ml加入地左 辛5mg静脉输液，NRS疼痛评分7
分
遵医嘱予调整硝酸甘油以30ml/h 静脉泵入
P70次/分
NRS疼痛评分6分
20:45 179/106mmHg
21:00 108/109mmHg 21:15 153/110mmHg
29
主动脉夹层的护理要点
6、遵医嘱药物治疗：控制血压、解除疼痛、观察药物的副 作用和不良反应
7、心理护理 8、饮食护理 9、基础护理 10、健康教育
30
案
例
护理评估 一般资料： 抢1床，眭仲小，ID：27005812 男，67岁，丹阳人 小学，农民 主诉：腹痛二小时
31
现病史
患者因腹痛二小时于 2016-09-07 14:20 入抢救 室，查体：T36.3℃， P63次/分，R21次/分， BP164/123mmHg ，神志清，双侧瞳孔直径 3.0mm， 对光反射灵敏， GCS15分（4+5+6）， Braden 评分 20分，跌倒危险因素评分 4分，Barthel 指数评分 40 分，Autar 评分10 分，NRS 疼痛评分 10 分，病情 分级二级。入院后予双鼻腔吸氧，流量 3L/分， 0.9%NS250ml 静脉输液，急查血常规，肾功能，电 解质，心电图等。
可能与外科手术联合治疗
27
28
主动脉夹层的护理要点
１、 绝对卧床休息，遵医嘱氧气吸入 ２、即予心电监护，严密观察病情变化（连续、动态、整体）
监测生命体征 ３、迅速配合医生评估、完成各项检查和危险因素：
完成临床检查，包括病史，体格检查，ＥＣＧ、CT、CTA 等 4、观察患者疼痛的部位、时间、性质、有无放射、有无改善 等。 5、注意有无并发症的发生
一是降低血压至患者能耐受的最低水平，使主动脉壁压力 尽可能低
二是抑制心脏左室收缩，降低dp/dt（左室射血速度）， 使搏动性张力下降
23
药物治疗
较理想的药物为
β受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物 抗高血压作用的药物：钙通道阻滞剂、利尿剂控制血压、 血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂 镇静剂，通便药， 对症、支持治疗
指征：
1、无并发症的DeBakeyⅢ型主动脉夹层 2、稳定的孤立的主动脉弓夹层 3、稳定的慢性夹层 4、病情已不可能实施手术
24
早期急症治疗：所有高度怀疑主动脉夹层的病人均 应立即收入急症监护病房，监测血压、心率、中心 静脉压、尿量，必要时还需监测肺小动脉楔嵌压和 心输出量。 早期治疗的目的是 减轻疼痛，及时把收缩压降至 100～110mmHg 或降至能足够维持诸如心、脑、肾 等重要器官灌注量的低水平。同时，无论是否有收 缩期高血压或疼痛均应给予 β-阻滞药，使心率控制 在60～75bpm，以减低动脉 dp/dt，如此就能有效 地稳定或中止主动脉夹层的继续扩展。
遵医嘱予调整硝酸甘油以8ml/h静
脉泵入
34
时间 血压 心率
治疗
18:30
18:35 18:45 19:00
168/96mmHg
181/113mmHg 189/121mmHg 160/98mmHg
遵医嘱予调整硝酸甘油以15ml/h静 脉泵入，0.9%NS500ml加入10%氯 化钾15ml、20%硫酸镁10ml静脉输 液
18
辅助检查
? 胸部X片 ? 血管超声 ? CT/MRI ? CT强化造影 ? 金标准：血管造影、数字减影
常规的化验检查对主动脉夹层的诊断无特殊意义，只能用于 排除其他诊断的可能性
19
20
诊断要点
1、高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛，镇痛剂 不能缓解 2、疼痛伴休克样证候，而血压反而升高或正常或稍 降低 3、短期内出现主动脉瓣关闭不全和（或）二尖瓣关 闭不全的体征，可伴有心力衰竭 4、突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或急性 心包填塞等 5、胸片显示主动脉增宽或外形不规则 6、本病确诊有赖于影像学诊断技术
Β型
不论起源，所有累及升主动脉的夹 未累及升主动脉的夹层为 Β 型
9
解剖分类
解剖分类为近端夹层和远端夹层。
近端夹层包括 DeBakeyⅠ和Ⅱ型或 Stanford Α 型
远端夹层包括 DeBakey Ⅲ型或Stanford Β 型
10
病程分类
急性期 起病2周以内为急性期
慢性期 起病超过2月为慢性期
治疗
NRS疼痛评分6分
NRS疼痛评分8分
37
23:45患者神志清，双侧瞳孔直径3.0mm，对光反射灵敏， 现两路输液：一路硝酸甘油40ml/h静脉泵入，一路地佐辛常 规输液；准备转运物品：急救箱、简易呼吸气囊、心电监护 、氧气瓶、输液泵等在首席医生、护士及担架员陪同下安全 转运
患者于23:53安全到达九病区，患者T36.5℃，P69次/分， R20次/分，BP195/103mmHg，患者神志清，双侧瞳孔直径 3.0mm，对光反射灵敏
一例主动脉夹层患者的 护理查房
主动脉夹层(AD)的定义
主动脉夹层动脉瘤，是指各种病因导致主 动脉内膜破裂或中膜弹力纤维层病变，血 液进入内膜下之中膜内，导致中膜撕裂、 剥离形成双腔主动脉，称主动脉夹层。
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概述
? 发病率： ? 主动脉夹层的平均发病率为 0.5~1万/10万人口，
在美国每年至少发病 2000例 ? 主动脉夹层最常发生在 50~70岁的男性，男女性别
患者现呕吐一次，为咖啡样液体， 约350ml，予头偏向一侧
遵医嘱予调整硝酸甘油以20ml/h静 脉泵入，奥美拉唑40mg静脉注射 ，血凝酶2ku静脉注射
75次/分
19:15 169/106mmHg
19:30 1 6 1 / 9 2 m m H g
19:45 174/113mmHg
35
时间
血压
心率
治疗
12
临床表现
1、胸痛 90%病人首发症状为突然发生的、持续 性、进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀 割样疼痛，病人往往不能忍受，此时大汗淋漓，含 服硝酸甘油无效，心电图检查排除急性心肌梗塞。
2、高血压 患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、 大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或 者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原 有高血压，起病后剧痛使血压更增高。
亚急性期 主动脉夹层2周~2月以内
未经治疗的主动脉夹层患者，发病第一个24小时内每小时死 亡约1%，半数以上一周内死亡；约70%二周内死亡；约90%一 年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊之一
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临床表现
特点： 多样性，复杂性，易漏诊，易误诊 疼痛 出血症状 缺血症状 压迫症状 心功能不全症状
13
3、休克 病人出现面色苍白，大汗，精神紧张或 晕厥，四肢末端湿冷，但血压多能维持高血压范围 或略有下降，这时多见于夹层血肿破溃到空腔脏器 中。 4、胃肠道症状 若夹层波及主动脉远端，病人可 有腹痛，呕吐，呕血及便血。系夹层血肿压迫肠系 膜动脉引起缺血性结肠炎所致。
5、主动脉瓣反流：主动脉瓣反流是近端主动脉夹层 的重要特征之一，可出现主动脉瓣区舒张期杂音， 常呈音乐样，沿胸骨左缘更清晰，可随血压高低而 呈强弱变化。
21
治疗原则
降压、镇痛等药物治疗 外科手术
创伤大 并发症多
风险、死亡率较高 介入治疗 动脉瘤的腔内支架治疗
22
药物治疗
药物治疗的必要性
药物治疗是怀疑主动脉夹层或确诊主动脉夹层后立即进行 的治疗
对于无并发症的远端夹层疗效明确，不亚于外科治疗 长期适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重要措施
药物治疗有 二个主要目标
25
手术
手术治疗指征
近端夹层分离首选手术治疗 远端夹层分离伴下列情况需选手术治疗
进展的重要脏器损害 局部压迫症状 直径大于5厘米 动脉破裂或接近破裂 主动脉瓣返流 逆行进展至升主动脉 马凡综合征的夹层分离观察并无显著区别