口腔 先天性唇腭裂

局部麻醉—眶下孔阻滞 基础麻醉—氯胺酮＋眶下孔 气管插管全身麻醉
手术方法
单侧唇裂：三角瓣法（Tennison） 旋转推进法(Millard)
双侧唇裂：前唇原长整复术 前唇加长整复术
手术步骤
定点 切开 缝合
手术原则
• 定点：正常解剖标志 • 切开：准确，创缘整齐，必要时松弛切口 • 缝合：无张力，细针细线，对位准确
• 避免过度激动和紧张
• 避免过度劳累和外伤
第二节 唇腭裂的序列治疗
序列治疗的概念 出生----成人的每一个生长发育阶段，有计划的分
期治疗其相应的形态、功能、和心理缺陷，以期 在最佳时期，采用最合适的方法，最终得到最好 的结果
第三节 唇裂
患病率
1︰1000
1987年前
1.82︰1000 1987年
第十二章 先天性唇、面裂和腭裂
第一节 胚胎发育与发病因素
一、胚胎发育 胚胎发育的第三周，额鼻突、下颌突（一对）、
上颌突（一对）围城的空间即口凹或原始口腔。 约第五周，两侧下颌突融合→形成下唇和下颌骨。
额鼻突→嗅窝→内侧鼻突（球状突）和外侧鼻突。 第七周，内侧鼻突相连→形成鼻小柱、前唇、及
前颌。
单侧唇裂 下唇正中裂 上唇正中裂 面横裂 面斜裂 腭裂
上颌突与球状突 两侧下颌突 两侧上颌突 上颌突与下颌突 上颌突与侧鼻突 侧腭突与中腭突 和对侧侧腭突
三、发病因素
㈠遗传因素：家系遗传、多基因遗传 ㈡营养因素： A、B2、叶酸、泛酸 ㈢感染和损伤：病毒；不全流产 ㈣内分泌影响：肾上腺素、地塞米松 ㈤药物因素：环磷酰胺、苯妥英钠等 ㈥物理因素：放射线、微波 ㈦烟酒因素：大量吸烟、酗酒
1.625:1000 2000年
男︰女＝ 1.5︰1 人口
1702万
1647万
01年 02年
Байду номын сангаас
唇裂分类
• 根据裂隙部位：（国际常用）
单侧—不完全、完全 双侧—不完全、完全、混合
• 根据裂隙程度：（国内常用）
Ⅰ度：限于红唇 Ⅱ度：上唇部分裂开未至鼻底 Ⅲ度：上唇鼻底完全裂开
各种类型的唇裂
第一节 胚胎发育与发病因素
两侧外侧鼻突分别与同侧的上颌突相连→形 成鼻底与上唇。
第八周，两侧上颌突→向内长出腭板称外侧 腭突→与中腭突融合→形成切牙孔和腭的大 部分
12周，口腔、鼻腔基本具备了成人的结构。
面
部
发 育
一
胚
3—8
第 周
胎
发
第育
周
腭部发育 第8周—第12周
二、唇面裂和腭裂的形成
一、唇裂的手术治疗
正常上唇的形态
单侧完全唇裂上唇解剖标志
唇裂的治疗计划
通过综合序列治疗 来恢复上唇及相关结构的
生理功能和正常形态
手术年龄
• 单侧唇裂：3—6月 • 双侧唇裂：6—12月
早期手术优点
婴儿在1岁左右是上唇生长发育高峰，及早恢复上唇 的外形和功能有利于唇的正常发育。
早期手术疤痕小，有利美观。 及早解除或减少家长的心理障碍。 完全性唇腭裂者，术后唇部肌肉的生理功能可压迫
局部检查：湿疹 疖疮 皮肤病
术前准备
实验室检查：血常规检查 摄胸片
•心 •肺 • 胸腺
显示： 3天激素 强的松
5mg tid/po 明显增大：
暂缓手术
胸腺显示
心脏畸形
术前准备
• 术前3天改汤匙或滴管喂养 • 术前1天备皮 • 术前6—8小时禁食 • 术前30分钟肌注阿托品
麻醉选择
原则：安全，保证呼吸道通畅
旋转推进法(Millard)
旋转推进法 (Millard)
双侧唇裂前唇原长整复术 直线逢合法
双侧唇裂前唇原长整复术 叉形瓣储备法
双侧唇裂前唇加长整复术
二、唇裂的术后护理
1. 平卧，头偏一侧，以免误吸 2. 清醒后4小时流汁饮食 3. 术后第二天上唇弓（10－14天） 4. 以3％硼酸酒精清洁创口 5. 术后适量抗生素预防感染 6. 术后5－7天拆线
药物： 环磷酰胺 ：抗肿瘤药，免疫抑制剂 甲氨蝶呤：抗肿瘤药 苯妥英钠：抗癫痫，三叉神经痛 抗组胺药物：扑尔敏，氯雷他定等抗过敏药
美克洛嗪 沙利度胺：麻风病，盘状红斑狼疮等皮肤病
四、预防 • 避免频繁接触放射线和微波
• 戒烟、禁酒
• 优生宣教 • 补充营养
• 尽量避免病毒感染 • 注意用药安全
三角瓣法(Tennison)
优点：初学易掌握 恢复应有唇高
缺点：切除正常组织多 有损人中下1/3形态 不完全唇裂唇高过长
三角瓣法(Tennison)
三角瓣法 (Tennison)
旋转推进法(Millard)
优点：切除组织少 鼻底封闭好 矫正鼻小柱歪斜 线瘢痕与人中嵴相似 唇弓形态好
缺点：定点灵活不易掌握 完全性唇裂唇高嫌不足
第四节 颅面裂
• 面横裂：上颌突与下颌突未完全融合 • 单侧：二侧口角不对称 • 双侧：巨口症 • 常伴有第一鰓弓发育畸形：一侧颜面发
育不良，附耳，瘘管
确定口角位置
• 单侧 • 双侧
面横裂整复方法
面斜裂
面斜裂： 侧鼻突与上颌突未完全融合
牙槽裂隙靠拢，有利腭裂手术。
过小年龄手术缺点
抵抗力差，麻醉手术危险性大。 上唇小而细嫩，解剖标志不清楚，手术难
度加大。
术前准备
全身检查：
1、体重（Kg）
=月龄×0.6＋3 出生—6个月
=月龄×0.5＋3
6—12个月
=年龄×2＋8
﹥1岁
2、营养状况
3、心肺情况
4、有无上呼吸道感染等其他疾病
术前准备