**呼吸机的参数设置：
1．潮气量：成人一般为5~15ml/kg，8~12ml/kg是最常用的范围。
容量控制通气时，潮气量设置的目的是保证足够的通气，并使患者较为舒适。
气压伤等呼吸机相关的损伤是应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过35~40cmH
O。
对于压力控制通气，潮气量的大
2
小主要取决于预设的压力水平、病人吸气力量及气道阻力。
一般情况下，潮气量亦不应高于8~12ml/kg。
2．通气频率：8~20次/分，对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（20次/分或更高）。
机械通气15~30分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一步调整机械通气频率。
机械通气频率的设置不宜过快，一避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。
一旦产生内源性PEEP，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。
3．吸呼比：1：1.5~3，吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。
而且，呼气时间过短可导致內源性PEEP，加重对循环的干扰。
4．吸入氧浓度：一般要求低于50%~60%。
由于吸入高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤。
5．触发灵敏度：-1~-2。
呼吸机吸气触发机制有压力触发和流量触发（1~3L/分）两种。
6．呼气末正压：3~5cmH
O。
PEEP的目的是增加肺容积、提高平均气道压力、改
2
善氧合。
7．吸气流速在定容型控制呼吸时，一般设定在30-60L/min
（1）高流速，可减少吸气功，使患者感觉舒服，减少内源性PEEP，但是增加吸气峰压。
（2）低流速，可减少吸气峰压，减少气压伤的危险，但是减少呼气时间，可能导致残存气体增加，患者不舒服。
8．压力支持水平（pressure support, PS）压力支持水平一般设置在10～20cmH 2O。
9．报警设置：
（1）吸气峰压（PIP）:是整个呼吸周期中气道的最高压力，吸气末测得。
正常
值为9-16cmH
2O。
机械通气时应保持PIP小于40cmH
2
O，如大于40cmH
2
O，可发生肺
部气压伤。
（在900C呼吸机上按吸气末屏气（Inspiratorv hold）钮可测PIP。
（2）平台压力：是吸气末屏气0.5秒（吸气和呼气阀均关闭，气流为零）时的气道压力， 与肺泡峰值压力较为接近，正常值为5－13 cm H２O；机械通气时应使暂停压< 35 mm H２O。
（3）呼气末压力：为呼气即将结束时的压力，等于大气压或呼气末正压。
（4）平均压力（Paw）：为单个呼吸周期中的平均气道压力，可间接反映平均肺泡压力。
（5）每分通气量的报警的上、下界限一般分别设置在预置每分通气量的上下20%～30%左右。
**机械通气的实施和模式：
（一）控制通气（controlled ventilation, CV）
呼吸机完全替代患者的呼吸，其呼吸频率、潮气量均有呼吸机控制，属于完全的呼吸支持。
1．容量控制通气（volume control ventilation, VCV）呼吸机按照预置的潮气量、呼吸频率、吸气时间等完成通气支持。
2．压力控制通气（pressure control ventilation, PCV）呼吸机按照预置的频率和吸气压力工作。
（二）辅助通气（assisted ventilation, AV）
是在有自主呼吸的患者吸气时，呼吸机提供部分通气支持。
呼吸机的送气过程是通过病人自主吸气时，导致气道压的降低来触发的。
（三）间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation, IMV）
呼吸机以预设的频率向患者传送正压通气，在两次机械周期之间允许患者自由呼吸，指令通气可以和患者的自主呼吸不完全同步或同步进行（SIMV）。
（四）压力支持通气（pressure support ventilation, PSV）
患者开始吸气时，呼吸机提供预设气道正压，以帮助患者克服吸气阻力，在预设触发灵敏度和吸气压力支持水平情况下，患者自己控制呼吸频率，吸、呼气时间，并与支持压力一起决定吸气流速及潮气量。
**常见的呼吸机报警：
1． 气道压力的监测和限制
O的水平上。
如气道压力高（1）高压限制：设定在比吸气峰压（PIP）高 10cmH
2
于该水平则呼吸机将报警，同时中止吸气。
PIP 的增加与肺部顺应性的降低或气道阻力的增加有关，也可见于张力性气胸等，其原因：
①气流阻力增加：管道扭曲或管道中积水，气道中分泌物增加，气管插管或切开管进入右主支气管，气囊脱落到管口，支气管痉挛等。
②肺部顺应性的降低：肺不张、肺炎、ARDS、肺水肿、肺间质纤维化和气胸等。
③患者咳嗽，或企图讲话，或欲“吐出”插管。
④患者与呼吸机相对抗。
（2）吸气压力降低
O，低于患者的平均气道压力。
•吸气压力的低压报警通常设定在 5-10cmH
2
•如果气道压力下降，低于患者的平均气道压力，呼吸机将会报警。
•吸气压力降低的常见原因为： 患者与呼吸机的连接管道脱落或漏气。
2．通气容量的监护
（1） 呼出气潮气量或每分钟通气量的下降
•潮气量低限报警数值的设置，设定在低于预定潮气量（VＴ）10-15％ 的以下水平，
•平均每分钟通气量的低限报警数值也可设置在这一水平，即 10-15％低于预定平均每分钟通气量的水平。
•这些报警装置对保证适当的肺泡通气很有价值，尤其对呼吸状态多变的患者特别适用。
•呼出气潮气量(EV T)或每分钟通气量下降原因：
①患者与呼吸机的连接管道脱落，或在患者 －呼吸机的某一连接部位出现漏气。
②患者使用压力支持或压力控制的通气模式时，如果肺部出现顺应性的降低、气道阻力的增加，或有呼吸肌疲劳等表现时，均可有呼出气潮气量或每分钟通气量的下降。
③如果气道压力上升的报警的上限，呼吸机可排出“多余”的潮气量。
④流量传感器受潮，使所测定的呼出气潮气量发生误差。
⑤气体流量和吸呼比例不适当。
此时需调整吸呼比例，增加吸气流速率。
（2） 呼出气潮气量或每分钟通气量的增加
•呼出气潮气量（EVＴ）或每分钟通气量的高限报警，应设置在高于预定 EVＴ或每分钟通气量 10％－15％ 以上的水平。
•当呼出容量高于所设置的参数时，呼吸机会报警。
•呼出气潮气量和每分钟通气量的增加的常见原因如下：
①呼吸频率和潮气量的增加，其原因包括焦虑、紧张、疼痛、缺氧或发热、组织灌注不良、代谢性酸中毒等。
②呼吸机参数设置不适当，包括潮气量、呼吸频率、灵敏度和压力支持水平等。
3．患者与呼吸机对抗或非同步“与呼吸机对抗（Fighting the ventilator）”表示： 患者有急性呼吸窘迫的症状， 而且患者与呼吸机之间出现呼吸的非同步。
•临床上患者有明显的呼吸困难、烦躁不安、鼻翼扇动、心动过速、多汗和血压升高等症状。
•呼吸机上各种报警参数触发，包括气道压力增加报警、潮气量降低报警等， •脉搏氧饱和度计显示低氧血症，血流动力学监测表现为不稳定状态，可伴有心律紊乱，甚至会出现休克或窒息。
•患者与呼吸机发生对抗的常见原因：
（1） 与患者有关的因素：
①人工气道问题：气管插管或气管切开管上的气囊疝入，插管上移，支气管内插管；
②气道阻力突然增加：支气管痉挛，气道内分泌物增加；
③肺部顺应性急剧改变：张力性气胸，肺水肿；
④呼吸驱动力改变：中枢神经性高通气，呼吸肌疲劳；
⑤PEEPi 的产生，致使需要更大吸气力量，结果使呼吸功增加。
⑥通气/灌注比例的突然变化：肺栓塞，体位改变后发生低氧血症。
⑦烦燥不安和焦虑：不适当的镇静，疼痛等有关
（2）与呼吸机有关的因素：
①灵敏度设置太高或太低；
②吸气峰流速率设置不当；
③通气支持不恰当或氧输送存在某些问题；
④呼吸机管道中漏气或患者－呼吸机脱落。
4．窒息报警：出现于呼吸机辅助呼吸模式时，病人自主呼吸频率过少。
5．氧源报警：墙壁或氧气桶氧气量不足。
