章士正--如何选择合适的影像学检查

神经系统
颅脑创伤、急性脑出血首选CT 急性脑梗塞首选MRI 颅底及颅颈交界处病变首选MRI 椎管病变首选MRI 颅内动脉瘤CTA－DSA 增强扫描防止漏诊、提高诊断正确性
颅骨多发骨折、复杂性创伤
颅脑外伤
小脑急性出血
神经系统
颅脑创伤、急性脑出血首选CT 急性脑梗塞首选MRI 颅底及颅颈交界处病变首选MRI 椎管病变首选MRI 颅内动脉瘤CTA－DSA 增强扫描防止漏诊、提高诊断正确性
如何选择合适的影像学检查？
浙江大学医学院附属邵逸夫医院放射科 章士正 教授
放射科开展的检查项目
X线 胃肠造影 CT MR 血管造影 穿刺活检
选择检查遵循的基本原则
先常规再特殊 胸部病变：胸部X线片－胸部CT
先便宜再昂贵 骨骼病变：骨骼X线片－MRI
先无创再有创 血管病变：CTA或MRA－DSA
Tumor of small Intestine
肝 硬 化 结 节
肝 硬 化 弥 漫 结 节
CT
胰腺粘液性囊腺瘤癌变
胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤
Mirizzi综百度文库症
小肠影像学检查的方法及选择
口服硫酸钡小肠造影检查对于Crohn病的鹅口疮样溃疡、卵石 症、跳跃性病变、节段性狭窄等病变的检出尚有一定的帮助， 仍有应用价值。 但是对于消化道出血、小肠肿瘤、小肠血管病变等，本方法 的敏感性差，病变的检出率低，不应再用于此类目的的检查。
In a solution with equal concentration at all places, some molecules will be moving out of a region at the same time other molecules are moving into that region. Molecules move in all directions and are in continual motion.
Crohn病等炎性肠病的检查，首选CT小肠造影。推荐使用静脉 期单期扫描。年轻的Crohn病患者，需要反复检查评估疗效时， 为避免重复的大剂量放射线照射，则以选择MRI小肠造影为宜
怀疑肠管缺血、要评价肠系膜血管的患者可用CT小肠造影双 期扫描（动、静脉期）
消化道出血患者的检查最好用CT小肠造影三期扫描（平扫、 动脉期、静脉期）
超急性期脑梗塞
Diffusion （弥散）
Diffusion is the net movement of molecules from a region of high concentration to a region of lower concentration due to random motion of molecules.
CTU（右输尿管上段结石）
CTU（肾嫌色细胞癌）
肾透明细胞癌（三期增强）
CTA：肾动脉狭窄
子宫内膜癌 盆腔MR vs CT
子宫颈癌（腺癌）
骨肌系统
骨骼病变X线片是常规、基本的检查 解剖结构比较复杂的部位（如关节）X线
＋CT 隐匿性骨折（骨挫伤）MRI 骨关节及软组织病变MRI敏感性高
冠脉CT钙化斑块
冠脉CT软斑块
右冠先天缺如
冠脉肌桥
右心室心脏粘液瘤
消化系统
腹部CT应常规增强扫描； 注意少数肝癌可呈等密度 肝硬化结节的观察和随访以MRI敏感； MRCP对胰胆疾病有很好的价值
胰腺癌（平扫阴性、增强显示）
胰体癌
等密度肝癌
Adenocarcinoma of Jejunum
肩胛骨、肋骨、腰椎骨折
右胫骨上端骨挫伤
后交叉韧带撕脱骨折
后交叉韧带撕脱骨折
色素性绒毛结节性滑膜炎
左大腿血管瘤
CT导向穿刺活检
诊断 治疗
胸部穿插活检
锥体化脓性炎症
脊柱结核
嗜酸性肉芽肿
肾癌肱骨转移
腹腔神经丛毁损术（止痛）
各种影像手段之间的互补性
X线、CT、MRI不同检查手段或增强扫描 的不同期相、MRI的不同序列均反映出 各自不同的信息，不能相互取代，而是 相互补充，根据诊断需要适当选择。
脑转移瘤（增强后显示）
呼吸系统
胸片－CT 胸部CT以直接增强扫描较好 MRI增加诊断信息
右上肺小肺癌
左上肺癌伴纵隔多发淋巴结肿大
支气管扩张 薄层重建 vs 平扫
心血管系统
胸片：评估心脏大小及肺血 CT冠脉检查：冠心病筛选、冠脉先天畸
形、支架植入后复查 MRI：心脏肿瘤
颅脑先天畸形
椎管内神经鞘瘤
神经系统
颅脑创伤、急性脑出血首选CT 急性脑梗塞首选MRI 颅底及颅颈交界处病变首选MRI 椎管病变首选MRI 颅内动脉瘤CTA－DSA 增强扫描防止漏诊、提高诊断正确性
前交通支动脉瘤GDC治疗
神经系统
颅脑创伤、急性脑出血首选CT 急性脑梗塞首选MRI 颅底及颅颈交界处病变首选MRI 椎管病变首选MRI 颅内动脉瘤CTA－DSA 增强扫描防止漏诊、提高诊断正确性
对小肠肿瘤的检查CT小肠造影或MRI小肠造影均可获得非常 良好的病变检出率
Case5 男，15岁 SBFT示小肠多节段病变，裂隙 样溃疡、卵石征
Crohn病
CT 小肠造影
磁共振小肠造影(T1WI)
磁共振小肠造影（T2WI）
泌尿生殖系统
CTU的适应症 肾动脉狭窄－CTA 女性生殖系统检查首选MRI
弥散加权成像（Diffusion Imaging)
神经系统
颅脑创伤、急性脑出血首选CT 急性脑梗塞首选MRI 颅底及颅颈交界处病变首选MRI 椎管病变首选MRI 颅内动脉瘤CTA－DSA 增强扫描防止漏诊、提高诊断正确性
颅底伪影 CT vs MR
神经系统
颅脑创伤、急性脑出血首选CT 急性脑梗塞首选MRI 颅底及颅颈交界处病变首选MRI 椎管病变首选MRI 颅内动脉瘤CTA－DSA 增强扫描防止漏诊、提高诊断正确性
DWI
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