大肠癌案例分析PPT课件

出现了一些疲劳、腹胀和间歇性便秘。他的身体检查正常，除了
大便检查中愈创木脂呈阳性。全血细胞计数与正常值有差异，心
率和血清癌胚抗原(肿瘤标志物）是正常的。R.T被转介到胃肠病
学家去做结肠镜检查。在他的乙状结肠中发现的一个5厘米肿块，
他被诊断为结肠腺癌。病理学报告显示肿瘤为DukesB期，意思
是癌肿蔓延到肠壁肌肉和结缔组织，并侵入邻近的器官和淋巴结。
介绍造口护理方法和护理用品；指导病人出院后扩张造口，每 1-2周一次，持续2-3个月；养成排便习惯
维持均衡的饮食，定时进餐，避免生冷辛辣产气便秘食 物
鼓励病人参加社交活动
出院后，每3-6个月复查一次。 指导病人坚持术后化疗
.
17
R.T是一位去他初级保健提供者办公室进行年度体检的64岁老人，
他最初报告没有新的健康问题，然而在进一步的询问中，他承认
.
13
2019/11/2
.
14
造口出血
造口并发症
造口缺血
造口水肿
2019/11/2
.
15
切口感染裂开 吻合口瘘 粘连性肠梗阻 深静脉血栓 术后出血 盆腔脓肿
2019/11/2
检测体温的变化和局部切口情况；及时应用抗生素；保持切口干净干燥 尤其会阴部；会阴部切口可于术后4-7天用1：5000高锰酸钾温水坐浴
2019/11/2
骶前引流管接负压装置，观察和记录引流液性 状和量，2～3日后如无引流液排出者可拔除引 流 管 。 肛 门 部 切 口 手 术 后 4 ～ 7 天 ， 可 开 始 用 1： 5000的高锰酸钾溶液坐浴，1日1次，同时更 换敷料
人工肛门一般于术后2～3日肠功能恢复后开放， 开放时宜取左侧卧位，术后1-2周后定时经造 瘘 口 置 入 肛 管 注 入 等 渗 盐 水 约 5 0 0 ml,可 逐 渐 建 立定时排便习惯 注意观察人工肛门可能发生的 并发症，如人工肛门残端坏死、人工肛门狭窄、 人工肛门旁疝、人工肛门结肠脱出等，如有可 疑应及时报告医师处理。
2019/11/2
.
6
A期：癌肿局限于肠壁
A1：黏膜或黏膜下层
A2：肠壁浅肌层
A3：肠壁深肌层
B期：癌肿穿透壁层或肠壁外组织，器官
C期：癌肿侵及肠壁任何一层，但有淋巴结转移
D期：有远处转移或腹腔转移，或广泛侵邻近器官
2019/11/2
.
7
直接浸润 淋巴转移 血行转移
最常见
2019/11/2
结肠癌 直肠癌
.
左半结肠癌
不完全性慢性肠梗阻，便秘， 血便
右半结肠癌
全身中毒症状，贫血，腹部 肿块
排便习惯的改变：便意频繁，肛门下坠感，里 急后重，排便不尽，腹泻。粘液血便。 肠壁狭窄症状：大便变细变形，不完全阻塞 转移症状：癌肿侵犯膀胱有尿频尿痛血尿排尿 困难，癌肿侵及骶前神经时骶尾部剧烈疼痛， 肝转移时肝大黄疸腹水。
.
8
直肠指检：
癌
可发现直肠癌的肿块,并 能判断其部位、范围、活动度以及有无肠外、盆 腔内种植性肿块等：直肠
实验室检查：

大便隐血实验

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
癌胚抗原(cea)检查:检 测 的 重 要 肿 瘤 标 志 物,这 两 种 肿 瘤 指 标 可 以 评 估 病 情 、 检 测
复发。
影像学检查：

X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：最 常 用 、 最 经 济
3
2019/11/2
.
4
1.个人饮食及生活习惯（高脂肪高动物蛋白）
2.癌前病变(大肠慢性炎症性疾病史，肠息肉等)
3.遗传因素
4.性别（男性>女性）
5.年龄（年龄越大风险越大）
6.种族地狱（非裔美国人后裔患结肠癌的风险比其他种族
高得 2019/11/2 多，城市>乡村）
.
5
肿块型：右侧结肠，尤其是回肠部 浸润型：左侧结肠，特别是乙状结肠 溃疡型：结肠癌最常见类型，转移较 早，恶性程度高
观察有无吻合口瘘的表现；术后7-10天不能灌肠；一旦发生吻合口 瘘，应行盆腔持续点滴，吸引，胃肠减压，给予肠外营养支持
活动下肢 密切观察伤口和引流液的色质量，一旦出血，立即通知医生
.
16
知识宣教 造口指导 饮食指导
活动指导 复查指导
2019/11/2
帮助病人及家属了解大肠癌的癌前病变，改变高脂肪，高 蛋白，低纤维的饮食习惯
③加强术后营养支持，维持水 ，电解质平衡
④胃肠减压一般使用48～72小时至肛门排气或结肠造口开始 开放，起初少量进流质，如无腹胀改为半流质，2周后改为 少渣饮食
⑤ 术后继续给予抗生素和甲硝唑预防感染
⑥ 术后化疗期间，随时防止和处理化疗副作用 。
2019/11/2
.
12
引流管护理
人工肛门(结 肠造口)护理
要摹握病人的情绪变化,尤其对需作人工肛者，要做心的思想工作, 解释治疗的必要性及意义,以取得病人的理解和合作。同时注意社 会、家庭的相互配合,从多方面给病人以关怀和心理支持。
传统 全肠道灌肠 口服甘露醇
手术前3日少渣半流，口服抗菌药如甲硝唑；手术前2日流质饮食， 用1%-2%肥皂水灌肠1次；手术前1日及手术日晨清洁灌肠
大肠癌案例分析
2019/11/1
.
1
辅助检查 护理诊断 治疗方法 术前护理 术后护理
造口 并发症 2019/11/2 术后教育
概念
结肠癌
大
直肠癌
肠 癌
病因及发病机制
病理和分期
临床病理分期Dukes 法
扩散和转移方式
.
2
大 肠 癌
2019/11/2
大肠癌是指大肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌 因素作用下发生的恶性病变预后不良，死亡率较 高 。 大 肠 癌 是 大 肠 粘 膜 上 皮 起 源 的 恶 性 肿 瘤 。 是最 常见的消化道恶性肿瘤之一。
手术前12-14小时开始口服37度左右的等渗平衡电解质溶液，全 程3-4小时，6000以上液体
手术前1日 午餐后0.5-2小时内口服5%-10%的甘露醇1500ml
手术前2日每晚1：5000高锰酸钾溶液坐浴
放置胃管和留置导尿管
.
11
①术后平卧6h ，如无禁忌可改半卧位
②严密观察体温 、脉搏 ，呼吸 ，血压 ，注意有无内出血 和吻合口瘘迹象

内镜检查：最主要

B超和CT检查：判 断 大 肠 癌 分 期 的 重 要 方 法
2019/11/2
.
9
手术治疗 化疗治疗 放射治疗
2019/11/2
营养失调 焦虑或恐惧 有皮肤完整性受损的危险 知识缺乏 自我形象紊乱 社交障碍 手术后并发症
.
10
心理护理
肠道准备 坐浴及阴道冲洗 2019/1手1/2术日晨