乡镇肺结核患者管理登记本

附件1
肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者推介单
附件2
乡村医生患者追踪通知及反馈记录单
附件3
肺结核患者第一次入户随访记录表患者：编号□□□-□□□□□
乡镇医生签名：村医签名：患者或家属签名：
附件4
肺结核患者随访服务记录表
乡镇医生签名：村医签名：患者或家属签名：
附件5
村级结核病防治工作督导意见反馈单
注：此表一式两份，一份村级卫生室留存，一份乡镇级卫生院留存。

附件6
结核病患者交通营养补助发放登记表
患者：性别：年龄：：
户籍地址：登记号：
居民身份号：始治日期：
诊断：
符合条件：□耐多药肺结核□贫困肺结核患者
附件7
基本公共卫生项目结核病防治工作督导考核提纲
（供县级督导考核乡镇用）
卫生院（卫生服务站）考核期间：年月至月考核日期：年月日
考核人员：总得分：实得经费额度：元。

一、疑似病人推介转诊工作
本期病人推介指标完成率 %，得分；检出活动性病人比例 / ，得分。

二、患者追踪工作
三、患者管理
注：*指本期结束治疗患者。

（1）本期上级通知应管理患者数，实际管理患者数,患者管理率：%。

（2）本期结束治疗患者数，漏服率小于5%患者数，规则服药率：%。

（3）本期结束治疗患者数，判定及时随访患者数，随访及时率：%。

四、健康教育工作
本期共抽查群众名，正确条目总数是，群众核心知识知晓率%。

五、督导培训
（2）督导
六、患者关怀
注：患者类型指普通患者或耐药患者。

肺结核患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内确诊的肺结核患者。

二、服务内容（一）筛查及推介转诊对辖区内前来就诊的居民或患者,如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰,或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”。

推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。

1周内进行电话随访,看是否前去就诊，督促其及时就医.（二）第一次入户随访乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站)接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后,要在72小时内访视患者,具体内容如下：（1)确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可为患者家属。

若选择家属,则必须对家属进行培训.同时与患者确定服药地点和服药时间.按照化疗方案，告知督导人员患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”的填写方法、取药的时间和地点，提醒患者按时取药和复诊。

（2）对患者的居住环境进行评估,告诉患者及家属做好防护工作，防止传染。

(3)对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育.(4)告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时,要及时就诊。

若72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告。

（三）督导服药和随访管理1. 督导服药(1）医务人员督导:患者服药日,医务人员对患者进行直接面视下督导服药。

1（2）家庭成员督导:患者每次服药要在家属的面视下进行。

2。

随访评估对于由医务人员督导的患者,医务人员至少每月记录1次对患者的随访评估结果；对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每10天随访1次，继续期或非注射期内每1个月随访1次.（1)评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊，2周内主动随访转诊情况.（2)对无需紧急转诊的,了解患者服药情况(包括服药是否规律，是否有不良反应）,询问上次随访至此次随访期间的症状。

询问其他疾病状况、用药史和生活方式。

3。

分类干预（1）对于能够按时服药，无不良反应的患者，则继续督导服药，并预约下一次随访时间.（2）患者未按定点医疗机构的医嘱服药,要查明原因。

肺结核登记要求
平阴县医院
贺振河
一. 初诊本就诊登记（5
1.
2.其它医疗机构因怀疑肺结核转来我科就诊者（保留好转诊单）。

3．疾控中心电话追踪的病人。

4. 痰涂阳患者密切接触者1人。

5. 结核菌素试验强阳性者。

就诊的先后时间顺序填写门诊号）。

二．《结核病患者登记本》就诊登记（5）：结核病专网上报
（1）初治(涂阳、涂阴)患者。

（2）复治涂阳患者.
（3）复治涂阴患者暂不上报，但按复治及耐药肺结核处理。

（2）结防机构已登记，中断治疗≥2个月后重新返回治疗的肺结核患者；
（3）初治失败的肺结核患者；
（4）涂阴转为涂阳的肺结核患者；
（5）结防机构登记的复发肺结核患者。

附：新发结核性胸膜炎和其他肺外结核患者内网上报。

2016-7-26。

肺结核患者健康管理服务规范一、 服务对象辖区内确诊的肺结核患者。

二、服务内容（一）筛查及推介转诊对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2 周，咯血、 血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的 基础上，填写“双向转。

推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。

1 周内进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医。

（二）第一次入户随访乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接到上级专业机构管理肺 结核患者的通知单后，要在 72 小时内访视患者，具体内容如下： （1）确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可为患者家属。

若选择 家属，则必须对家属进行培训。

同时与患者确定服药地点和服药时间。

按照化疗 方案，告知督导人员患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服 药卡”的填写方法、取药的时间和地点，提醒患者按时取药和复诊。

（2）对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属做好防护工作，防止传 染。

（3）对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。

（4）告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时，要及 时就诊。

若 72 小时内 2 次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告。

（三）督导服药和随访管理 1. 督导服药（1）医务人员督导：患者服药日，医务人员对患者进行直接面视下督导服 药。

（2）家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视下进行。

2. 随访评估对于由医务人员督导的患者，医务人员至少每月记录 1 次对患者的随访评估 结果；对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射 期内每 10 天随访 1 次，继续期或非注射期内每 1 个月随访 1 次。

（1）评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊，2 周内主动随访转诊情况。

（2）对无需紧急转诊的，了解患者服药情况（包括服药是否规律，是否有不良反应），询问上次随访至此次随访期间的症状。

放射科肺结核(传染病)登记本放射科肺结核(传染病)登记本1.患者信息登记1.1 患者基本信息●姓名：●联系号：●性别：●年龄：●联系方式：●婚姻状况：●职业：●住址：1.2 医疗保险情况●医保类型：●医保号码：●险种：●参保单位：1.3 就诊信息●就诊日期：●就诊医院：●主诉：●病史：●过敏史：●家族史：2.检查记录2.1 X光胸片检查●检查日期：●检查结果：●影像描述：2.2 CT扫描检查●检查日期：●检查结果：●影像描述：2.3 磁共振成像检查●检查日期：●检查结果：●影像描述：3.检验结果3.1 痰液培养及药敏结果●采样日期：●检验日期：●结果：3.2 血液学检验结果●采样日期：●检验日期：●结果：3.3 其他实验室检验结果●采样日期：●检验日期：●结果：4.治疗方案4.1 肺结核治疗方案●药物治疗方案：●治疗周期：●药物剂量：4.2 放射科治疗方案●放射治疗方式：●治疗计划：●治疗剂量：5.随访记录5.1 随访日期5.2 随访结果5.3 处理意见6.附件●X光胸片检查报告●CT扫描检查报告●磁共振成像检查报告●痰液培养及药敏结果●血液学检验结果●其他实验室检验结果●随访记录注释：1.肺结核：一种由结核分枝杆菌引起的传染病，常见症状包括咳嗽、咳痰、低热、盗汗等。

2.登记本：用于记录患者的基本信息、检查记录、治疗方案和随访记录等信息的文档。

3.X光胸片：通过X射线拍摄胸部，可以检查肺部病变和结核球等。

4.CT扫描：利用X射线和计算机技术获取患者胸部的详细断层图像，用于评估肺结核的程度和范围。

5.磁共振成像：利用磁场和无线电波获取患者胸部的详细影像，用于评估肺部病变和结核球等。

6.痰液培养及药敏结果：将患者的痰液样本培养出结核分枝杆菌并进行药敏实验，用于选择合适的抗结核药物治疗。

7.血液学检验结果：包括血红蛋白水平、白细胞计数等指标，用于评估患者的炎症反应和全身情况。

8.其他实验室检验结果：例如肝肾功能、电解质水平等，用于评估患者全身状况和辅助诊断。