肩关节前脱位介绍1

肩关节脱位全解什么是肩关节脱位？肩关节脱位是指上臂骨头从肩胛骨上的凹槽中完全或部分脱离。

这种情况可能会让你感到强烈的疼痛，并导致大范围的肩部运动受限。

脱位的类型完全脱位完全脱位是指肱骨从肩胛骨上的凹槽完全脱落。

这种情况需要在医生的指导下进行紧急处理，以避免到更加严重的风险。

部分脱位部分脱位是指肱骨从肩胛骨上的凹槽部分脱开。

这种情况可能需要通过物理治疗和锻炼来恢复。

外展型脱位外展型脱位是指肩关节从肩胛骨凹槽向外侧脱位。

外展型脱位通常发生在运动员和跳高者之间。

内收型脱位内收型脱位是指肩关节从肩胛骨凹槽向内侧脱位。

这种类型的脱位通常是由受伤引起的。

下推型脱位下推型脱位是指肩关节从肩胛骨凹槽向下推出。

这种类型的脱位通常是由于重力和常见的日常动作引起的，例如拿重物等。

肩关节脱位的原因肩关节脱位的原因各有不同，常见的原因包括：外伤肩关节脱位通常是由于运动中肩部受到打击或跌倒引起的。

动作错误肩关节脱位可能是由于运动中使用肩部错误的动作引起的。

外向型肩胛骨某些人可能会因其肩胛骨紧张度不足，导致更容易患有肩关节脱位。

肩关节脱位的症状当肩关节脱位时，通常会出现以下症状：疼痛肩部可伴随着强烈疼痛，这取决于脱位的严重程度。

肩部僵硬肩关节脱位后，肩部活动将会受到限制，并且可能会变得僵硬。

肩部畸形如果肱骨从肩胛骨上的凹槽中完全脱落，那么肩部可能会出现明显的形态变化。

肩部肌肉松弛当肩关节脱位时，肩部的肌肉松弛可能会导致肩部感觉没有力量。

肩关节脱位的诊断医生需要进行以下的诊断：完整的病史医生需要了解病人以前是否有类似的脱位，以及最初出现的症状。

身体检查医生会对患者进行身体检查，以确定肩关节脱位的严重程度。

X光检查医生可能会使用X光检查来确定是否需要手术来纠正脱位。

肩关节脱位的治疗方法物理治疗物理治疗是肩关节脱位后恢复活动的首选方法。

这种方法包括锻炼、牵引和按摩。

外科手术如果物理治疗失败，医生可能会建议进行外科手术，例如关节固定和肩峰切除术。

医疗卫生基本概念系列——
肩关节前脱位
医疗卫生是人类文明之一，
尤其是在抗击非典和新冠疫情中，东方传统医学起了决定性的治疗作用。

本文提供对医疗卫生行业基本概念
“肩关节前脱位”
的解读，以供大家了解。

肩关节前脱位
肩关节属于球窝关节，其活动范围大而稳定性差，故较易脱位。

前脱位多见，后脱位甚少。

初次脱位后，治疗不当可导致习惯性脱位。

肩关节前脱位，多为跌倒后致伤，肩关节处于外展外旋位，肱骨头由前下方脱出肩盂。

伤后肩关节主动活动丧失，伴有疼痛。

肩部呈方肩畸形，上肢处于轻度外展外旋位。

触之三角肌下空虚，可在腋部或肩前方摸到肱骨头。

杜加(Dugas)征阳性。

X线可明确脱位的部位。

治疗，一般患者可不应用麻醉，闭合复位多可成功。

遇有肌肉特别发达者或精神异常者，可应用静脉麻醉或颈丛加臂丛麻醉进行复位。

复位后应严格固定3周，以三角巾悬吊或在屈肘位将上臂用绷带固定于胸壁，其后开始肩关节活动。

急诊遇肩关节脱位，本文教你快速安全处理！在骨科门诊或急诊经常碰到肩关节脱位的病人就诊，这其中既有年轻人，也有老年人。

肩关节脱位并非小事，往往合并骨性、纤维性、韧带、血管和神经结构的损伤，首次发生后处理不当，可能就会埋下“祸根”。

今天我们详细来学习肩关节脱位的诊治及处理方法，值得学习借鉴！（一）概述肩关节脱位是成人全身关节脱位中最常见的疾病，约占四肢大关节脱位的40%。

肩关节脱位多发于青壮年，男性多于女性。

（二）脱位机制肩关节由肱骨与肩胛骨关节盂构成，关节盂小而浅，而肱骨头大，它们之间只有1/4~1/3的接触面，因此具有关节活动度大，关节盂浅的特点，而且关节囊的下壁最为薄弱，肩关节囊薄弱而松弛，肱骨头容易从此滑出，所以在大关节脱位中所占比例较大。

肩关节周围肌肉组织的相互作用是维持肩关节稳定的主要来源。

肩关节的稳定性取决于肩袖、关节盂、盂唇、盂肱韧带及关节囊的完整性，它们发生变异或损伤往往会导致肩关节不稳。

损伤稳定结构中的任何一部分，均可导致肩关节不稳定。

（三）分型肩关节脱位根据脱位后肱骨头所处位置不同，分为以下几种：（1）肩关节前脱位脱位后肱骨头位于肩胛盂或喙突的前下方，占所有肩关节脱位的85%~95%。

肱骨头根据肱骨头前脱位所处位置又分盂下型、喙突下型和锁骨下型。

A、盂下型；B、喙突下型；C、锁骨下型（2）肩关节后脱位肱骨头在肩胛盂后的肩峰下或肩胛冈下，在脱位过程中常发生肩胛骨关节盂后缘盂唇软骨损伤或骨折。

临床较为少见，发病率不到5%。

脱位类型根据肱骨头脱出后的位置分为三型：①盂下型：肱骨头位于关节盂下方，此类少见；②冈下型：肱骨头位于肩胛冈下，亦少见；③肩峰下型：肱骨头位于肩峰下方，关节面朝后，位于肩胛盂后方，此类最常见。

（3）肩关节脱位伴肱骨近端骨折的临床分型Ⅰ型，无移位或轻度移位，肱骨大结节骨折、肱骨小结节骨折，肱骨外科颈骨折三项中任意一项伴肩关节脱位；Ⅱ型，移位小于1cm或成角小于5° ，肱骨大结节骨折、肱骨小结节骨折、肱骨外科颈骨折三项中任意一项伴肩关节脱位；Ⅲ型，移位大于1cm、成角大于5° 、完全移位、粉碎性、旋转大于45°、肱骨头翻转移位中任意一项或一项以上，肱骨大结节骨折、肱骨小结节骨折、肱骨外科颈骨折三项中任意两项或两项以上伴肩关节脱位。

肩关节前脱位的损伤机制及零度位牵引法肩关节是上肢最大的关节，也是人体中最灵活，但稳固性较差的关节。

运动过程中常发生关节脱位，肩关节脱位占全身关节脱位的45％以上，多发生于青壮年，男性多于女性。

其中又以肩关节前脱位为主，早在1956年Rowe就报道了500例关于肩关节脱位的病例，其中98％为前脱位，后脱位仅占2％。

本文中我们将从肩关节的稳定机制及损伤机制两方面入手来具体分析肩关节的前脱位，并就零度位牵引法治疗肩关节的前脱位进行分析讨论。

1肩关节的稳定机制从解剖学的角度看，肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成的球窝关节。

肱骨头成球型，面积大，关节盂成椭圆型，面积小，深度只有2.5mm,仅能容纳肱骨头的1/4。

盂唇是附着在关节盂周围的纤维软骨环，有加深关节窝的作用，但加上盂唇后深度也只有5mm而肱骨头直径为肩盂前后径的两倍，由此得出结论：肩关节的骨性结构很不稳定。

肩关节的稳定性取决于肩关节的静力性因素和动力性因素。

1．1 静力性因素静力性因素包括关节腔负压(-4mmHg)，盂肱几何学构型( 保证肩关节旋转中心与肱骨头的曲面中心相重叠) ，关节囊一韧带复合体等。

其中关节囊一韧带复合体在肩关节稳定中起关键作用，肩关节周围关节囊薄而松弛，关节韧带少而弱，肩关节囊附着于关节盂周缘，向下附着于肱骨解剖颈出处。

关节囊前部有盂肱上、中、下韧带加强。

盂肱上韧带浅层被覆盂肱韧带，两者相互交织形成复合体。

盂肱下韧带与肩胛盂唇相互交织形成盂肱下韧带复合体。

随着肩关节位置变化，不同部分关节囊和盂肱韧带作为主要稳定的结构处于交替的松弛和紧张状态。

关节囊内有肱二头肌长头键通过，经结节间够沟出于关节囊外，囊的上部有喙肱韧带与冈上肌键交织融入关节囊纤维层，囊的后壁也有数条肌纤维加入，以增加关节稳定性，囊的下壁最薄弱，缺少韧带和肌肉覆盖，肱骨头易从此处滑出，形成肩关节的前脱位。

1．2 动力性因素动力性因素则指的是肩关节周围肌肉组织的收缩活动。

绝大多数的肩关节脱位（97%）是前脱位。

典型的损伤机制是上肢强力外展和外旋。

另外，肱骨近端受到从后向前的暴力也会造成肩关节前脱位。

肩关节前脱位可以进一步分为喙突下脱位和盂下脱位，而喙突下脱位是最为常见的脱位。

肩关节前脱位的患者通常前臂固定，轻度内旋和外展。

当肱骨头位于正常解剖结构的前下内侧的时候肩部会出现平肩畸形，同时肩关节的被动和主动活动受限。

在下表中我们介绍了11种用于肩关节前脱位的复位方法。

1Hippocratic复位法Hippocratic描述了最早的肩关节脱位复位方法。

术者在将足部抵在患侧腋窝，对患者进行纵向牵引的同时交替内外旋转肱骨头。

该方法目前较少使用，因为其存在较高风险的臂丛神经牵拉损伤。

2牵引-对抗牵引复位法牵引-回旋的方法是采用纵向牵引的方法解除肱骨头的卡压。

患者仰卧，用布单从腋窝部绕过胸部由助手对抗牵引，术者向下向外45°牵拉患肢。

同样，在缺少助手的情况下，可以将布单栓在担架的床栏上。

将上臂轻度外旋可以帮助肱骨头去除关节盂前缘的阻挡。

一旦肱骨头被牵开，那么就要将肱骨近端轻度向外牵引。

图为牵拉-对抗牵引复位方法的照片。

在患者腋下放置床单，由助手牵拉或绑在床上对抗复位过程中的轴向牵拉力。

3椅子复位法这是另外一种以牵引为基础的复位方法。

患者侧坐在椅子上，患肢绕过椅背。

临床医生旋后位握持前臂，病人慢慢站起。

首次介绍该方法文献报道了73％的成功率。

Westin等人对该方法进行了改进，在前臂捆绑弹性织物，患者肘关节90°，术者同时可以踩踏弹性织物作为踏板。

他们使用这个方法的复位成功率达到了97%，118例复位中有110例不需要麻醉。

图为肩关节前脱位的椅背复位法的示意图。

患者先坐在椅子上将患肢搭靠放在椅背另一侧，医生纵向牵拉患肢的同时患者从椅子上站起。

通过患者自身的力量复位肩关节。

4Kocher复位法Kocher复位法是在1870年被首次报道。

患者取仰卧位或坐位，术者握持患肢并使患肘屈曲90°。

肩关节脱位中文名称：肩关节脱位英文名称：scapular dislocation定义：肱骨头与肩胛盂发生脱移位。

应用学科：中医药学（一级学科）；骨伤科疾病（二级学科）；脱位（二级学科）肩关节脱位在年轻、运动员人群中最常见。

患者第一次发生肩关节脱位时越年轻越活跃，就越可能发展为习惯性肩关节脱位，或称作复发性肩关节脱位，或更准确的称谓创伤性肩关节不稳定。

例如，十几岁时第一次发生肩关节脱位的患者，有90%以上的机会发展为复发性肩关节不稳。

40岁以上时发生第一次肩脱位的患者发展为慢性肩关节不稳的可能性低于10%。

疾病简介肩关节由关节盂和肱骨头以及周围的肩关节囊和韧带组成，正常情况下肱骨头在关节盂内，当外伤造成肱骨头脱出关节盂即为肩关节脱位，根据肱骨头脱位的方向分为肩关节前脱位和后脱位。

常见的是肩关节前脱位，致伤原因有跌倒压在外展并强力被迫过顶（overhead）的手臂上、肩部的直接击打、手臂强力被迫外旋；不太常见的是肩关节向后脱位，常常与癫痫发作或电击有关，此时肩部的肌肉强力收缩造成脱位。

习惯性肩关节脱位（或创伤性肩关节不稳）始于第一次肩关节脱位，该脱位损伤了支持肩关节的韧带。

关节盂表面相对较平坦，由盂唇加深，盂唇是可以包绕部分肱骨头的软骨杯状物。

盂唇像保险杠一样把肱骨头牢固固定于关节盂，盂唇还是稳定肩关节韧带的附着点。

当盂唇从关节盂上撕裂时，这些韧带的支持就不复存在。

创伤性肩关节不稳定的发展与盂唇和周围韧带损伤的类型和程度密不可分。

疾病症状肩关节脱位的临床表现非常明显：1.受伤后肩关节剧烈疼痛2.肩关节活动严重受限3.肩关节向下、向前下垂，肩峰下有一个大的凹陷4.肱骨头在肩前或腋窝可以看见，像一个肿块一样。

将脱臼的肩关节复位通常要去医院的急诊科寻找医生帮助，而有一些复发性肩脱位的病人很有经验，可以自己复位。

疾病诊断肩关节突然脱位非常有特点。

病人通常手扶患肢，因为任何活动都引起疼痛；肩峰下一个大的凹陷和腋窝的膨胀提示肩关节脱位的方向。