男病人导尿操作流程
一、目的:
1、作细菌培养，测量膀朓容量、压力及检査残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，协助诊断。
2、为尿潴留病人放出尿液，以减轻痛苦。
3、盆腔内器官手术前导尿，以排控膀朓，避免手术中误伤。
4、保留导尿管用于昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，以保持局部干燥、清洁;某些泌尿
系统疾病手术后，以促使膀胱功能的恢复及切口的愈合。
二、评估：
1、核对床号，姓名，评估有无膀胱、尿道、前列腺疾病，患者膀胱充盈程度。
2、向患者解释导尿的目的，注意事项，取得配合。
三、准备：
1、个人准备:衣帽整洁、洗手、戴口罩
2、用物准备:一次性无菌导尿包(弯盘2个、治疗盘一个、塑料镊子2把、塑料卵圆钳1把、碘伏棉球2袋、石蜡油棉球1袋，橡胶手套3只、双腔气囊导尿管1根、洞巾1块、10ml 一次性射器1个(内盛灭菌水10ml)、纱布2块、尿袋、无菌标本试管1个、)、尿垫1块、别针1个、核对效期及必要时备屏风、手消毒凝胶。
3、尿管的准备：传统用橡胶导尿管管腔较粗对人体刺激性强、固定复杂、容易脱落，反复使用易造成尿路感染。现在临床上大多采用一次性硅胶气囊导尿管，它具有操作简单、固定稳固、刺激性小、插入后与尿道密合程度大等优点。在插管前根据病人病情、年龄、性别、尿道口括约肌的情况选择光滑和粗细适宜的导尿管。成年男性用１２Ｆ～１６Ｆ，女性用１６Ｆ～１８Ｆ。对于初次留置导尿管的病人，不宜选用过粗的导尿管，对于老年病人尿道口括约肌较为松弛，宜选择２０Ｆ～２２Ｆ导尿管，以防漏尿。
4、润滑剂的选择：目前普遍使用的是液状石蜡，男性尿道细长弯曲，导尿时液状石蜡只润滑尿道外壁，随着导尿管的插入，润滑剂逐渐减少，尿管表面与尿道黏膜直接摩擦，造成尿道黏膜的损伤，有报道，用２％利多卡因注射液表面麻醉后导尿，成功率显著提高，尿道损伤几率明显下降。插尿管前从尿道内注入利多卡因，可引起尿道黏膜表面麻醉，从而减轻插尿管时导致的疼痛及不适感，降低尿管插入难度。
四、操作程序：
1、备齐用物，携至病人床旁，核对，解释。将治疗盘放在床旁桌上，便盆放于右侧床下。
2、关门窗，大房间用屏风遮挡。请相关人员回避。
3、再次核对并向病人说明以取得合作，松开床尾盖被。
4、协助病人脱对侧裤腿盖在近侧腿上，盖上浴巾，将盖被斜盖在对侧腿上。
5、嘱病人仰卧屈膝，双腿外展，露出外阴，将尿垫垫于臀下。
6、打开无菌导尿包，将第一个弯盘放于两腿之间，取碘伏棉球倒入弯盘内右侧，左手戴手套，右手用镊子取棉球依次擦洗阴阜、阴茎、阴囊，左手用纱布裹住阴茎将包皮向后推暴露尿道口，自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头、及冠状沟。消毒时污棉球放在弯盘左侧，每个棉球只用一次，脱手套放入弯盘内与治疗碗一并移至床尾，洗消手。
7、把全部打开无菌导尿包移至两腿之间，将无菌包上半幅垫于臀下。戴手套，铺好洞巾，(洞巾下缘连接导尿包布，形成一无菌区)置弯盘于会阴部。
8、检査导尿管是管通畅，气囊是否漏气，润滑导尿管前端18-20厘米放于治疗盘内。打开碘棉球袋，倒入弯盘右侧、左手取纱布扶阴茎使之与腹壁成60度角，将包皮后推露出尿道口再次消毒，由尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头、及冠状沟，消毒时污棉球放在弯盘左侧，每个棉球只用一次。
9、嘱病人放松，用右手持尿管将尿管插入膀胱, 见有尿液流出后再插入至少5cm，如果患者刚排完尿，尿管无尿液流出者，则将尿管插入离尿管分叉处，暂停片刻，观察尿管是否有自动退出现象, 没有则证明导尿管已进入膀胱内，如有退出现象，则证明导尿管还没有进入膀胱内，而是盘曲在尿道中，须用左手握住阴茎，将阴茎提向腹部，同时嘱患者放松，做深呼吸，将导尿管插人确定导尿管不再自动退出后，方可向气囊内注人生理盐水10ml-15ml，然后将尿管轻轻拉出至遇到有阻力感即可。在向气囊注人生理盐水的同时观察患者的表情，如果患者有痛苦貌，则有可能是气囊卡在尿道里，须及时放掉气囊内液体，将尿管再插人后再注水。确保固定有效，连接一次性尿袋，尿袋引流管用挂于床旁。
10、撤去用物，脱手套，协助病人穿好裤子，整理床单位。
11、处理用物，洗手。询问病人需要，酌情开窗通风，撤去屏风。
12、记录尿量、颜色。如有标本及时送检
五、注意事项：
1、选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作要轻、慢，注意尿道的三个狭窄，以免损伤尿道粘膜。
2、若膀胱高度膨胀或病人极度衰弱，第一次排放尿液不宜过快且不应超过1000ml，以
免发生虚脱或血尿。
男性病人导尿常见问题及处理
1、操作中用力过猛易损伤尿道：
①提倡加强理论知识学习的同时，操作时采用柔性用力的手法，使尿管顺着尿道的弯曲和狭窄处滑入尿道，争取最大限度地减轻尿道黏膜的损伤。②尿道口用2%地卡因做表面麻醉, 在麻醉剂的作用下,尿道粘膜对导尿管的刺激敏感性降低，疼痛减轻，使导尿管顺利通过, 减少尿道损伤。③保留尿管期间, 引流管应留出足以翻身的长度, 用橡皮圈或安全别针固定在床单上, 防止滑脱,损伤尿道。④使用气囊导尿管时,使气囊安全进入膀胱, 以防止气囊嵌顿在尿道狭窄部, 压迫后尿道, 导致粘膜出血坏死。
2、气囊导尿管使用前不注水检查
处理：使用的气囊有些质量还不是很过关，如不检查，尿管在留置后短时间内气囊漏气或破坏，可导致尿管脱出，造成二次插管，加大了尿道损伤及泌尿系感染的危险。
3、包皮崁顿
在留置尿管完成后疏忽了男性病人包皮复位的问题，使得包皮长时间崁顿，血液供应不足造成皮色变紫甚至坏死。
4、拔管困难
从尿管分叉处剪断尿管, 每次内移 2cm, 使水囊得水流出后拔管。
5、血尿
生理盐水 500ml膀胱冲洗后, 凝血酶 1000u加入生理盐水200ml行膀胱灌注, 保留 1小时。每日2次出血逐渐停止。
6、尿路感染
行尿培养证实为尿路感染, 给予联合使用抗生素的同时, 更换导尿管, 1∶5000呋喃西林500ml膀胱冲洗, 每日2次。
7、尿管漏尿
根据老年男性生理特点，选择直径相对较大的 20 ～ 22 号气囊尿管，进行留置导尿，可以减少或避免尿液外渗的发生。
8、特殊人群留置尿管
①前列腺肥大增生或尿道畸形或外伤使尿道狭窄炎症：让病人取侧卧位，垫高臀部呈30度角即可插入。如无效，可采用2%利多卡因2-3ml加液体石蜡3-5ml或利多卡因凝胶在尿管
