脑卒中的康复 ppt课件

常用的有巴塞尔指数（Barthel Index）和功能 独立性测量（FIM）
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社会心理及生活质量测评
用心理量表、社会生活活动量表评定病人的心理和社 会生活活动。常用的心理评定量表有汉密尔顿抑郁量 表（HAMD），汉密尔顿焦虑量表（HAMA）等。
综合病人的运动、感觉、日常生活活动、情感、社会 生活等内容，综合评定病人的生活质量。
存活者致残率约80%，复发率41%
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常见病因
血管壁病变 心脏病和血流动力学改变 血液成分和血液流变学改变
其他病因
其病因可是一种，也可是数种
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病理
脑梗死发 生在颈内 系统约占 4/5，椎基底动脉 系统约占 1/5。
闭塞血管 内可见动 脉粥样硬 化、血管 炎改变、 血栓形成 或栓子
梗死区 脑组织 内伴有 脑水肿、 软化、 坏死
常用的方法有
Brunnstrom Bobath评价法 Fugl－Meye 上田敏评价法
综 合 运 动 功 能
肌 张 力 的 评 定
痉 挛 模 式 评 定
反 射
R O M
感 觉 功 能 评 定
平 衡 协 调 评 定
步 态 的 分 析
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认识和知觉功能评定
一般根据临床的要求和针对脑卒中认知缺陷的特点来 选择，常用的标准化评定方法有简易精神状态检查量 表（MMSE）和中国版韦氏记忆量表（WMS）等。
压疮
全身表现
位置性低血压 内分泌改变
代谢及营养改变 皮肤改变 深静脉血栓
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痉挛治疗
运动疗法 物理疗法 支具治疗 生物反馈
治疗方法
药物治疗 注射肉毒素 神经阻滞 外科治疗
脑卒中后痉挛
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恢复期的全面康复
脑卒中康复的宗旨 使脑卒中所造成的生理上、精神上、社会功能上的残疾 尽可能恢复和重建到较好的水平。
脑卒中的康复
脑卒中的全面康复
脑卒中（stroke） 又称脑血管意外(cerebro vascular accident)，是一组急性起病的脑血液循 环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神经功能缺 失为特征。
脑卒中
缺血性脑卒中 出血性脑卒中
脑栓塞 脑血栓形成 脑出血 蛛网膜下腔出血
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流行病学
发病率为(100~300)/10万 患病率为(500~740)/10万 死亡率为(50~100)/10万 约占所有疾病死亡人数的10％
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康复治疗原则
A 尽早进行早期康复
B 主动参与积极训练
促进患者全面康复
康复实质是“学
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出血灶 中风囊 缺血半 暗带
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诊断与鉴别
缺血性卒中和出血性卒中临床表现常有重叠，小量出血似 梗死，大面积梗死似出血，有时还需要和颅内占位病变、 炎症、脱髓鞘病变、全身性中毒及代谢性疾病鉴别
根据病史、临床表现、实验室检查进行综合分析， CT或 MRI检查常可提供确诊依据
普通CT对出血诊断较敏感
灌注CT(PCT)、脑血流容积（CBV）、MRI对早期或超早期 缺血提供更多诊断价值
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早期康复
急性期康复的基本要求是每日1次。按流程进行：
定时翻身
良肢位摆放
关节被动活动
站立训练
言语认知训练
坐位训练
转移训练
行走训练
ADL训练
物理因子治疗
合并症处理
情绪的纠正
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பைடு நூலகம்
良肢位摆放
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良肢位摆放
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坐位训练
正确坐姿
不良坐姿
调整椅子
轮椅板的使用
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在轮椅板上前臂保持中立位
转移训练
床上侧方转移
治疗师协助向患侧翻身
向患侧翻身
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从床上坐起
转移训练
从椅子移到床铺
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转移训练
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转移训练
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转移训练
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物理因子治疗
经颅电刺激脑循环疗法 直流电碘离子导入疗法
功能性电刺激疗法 高压氧治疗
超短波、气压治疗
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合并症的预防与处理
合并症
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废用综合征
局部表现
废用性骨质疏松 废用性肌无力
肌肉萎缩 关节挛缩
C
才能取得康复成
效。
D 持之以恒坚持不懈
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早期康复
早期康复：即病人自发病后生命体征已稳定，神志清 楚，疾病不再发展48h就开始的综合性康复医疗方案。
早期康复的选择标准：急性期脑卒中第一次发病的病 人，除TIA外。
康复开始标准为：生命体征稳定，神经学症状无进展 48h后，意识在GCS＞8分。对多次发病、或病情严 重的病人应根据具体情况安排个体化的康复医疗方案。
20%经专科康复中心治疗患者能达到大部分日常生活能力自理
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确定康复目标
康复目标
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核磁弥散灌注失配（DWI/PWI）常提示半暗带
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脑卒中的全面康复 常见康复问题
运动 障碍
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功能测评内容
神经功能缺损评定量表
社会心理及生活质量测评 日常生活活动能力测评
功能测评
运动和感觉功能测评 认识和知觉功能评定
语言能力测评
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神经功能缺损评定量表
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运动和感觉功能测评
Click to add运Te动xt 和感觉功能测评
也可选择一些专项的测验方法，如积木测验、连线测 验和拼图测验等
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语言能力测评
国内常用检查法
1 北京医科大学汉语失语检查方法
2 北京医院汉语失语症检查法
3 中国康复研究中心汉语标准失语症检查
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临床汉语言语测评方法
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日常生活活动能力测评
使用ADL能力分级和评定量表来度量脑卒中患者的 独立生活能力以及对其功能残疾状况进行定性或定 量分析。
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脑卒中的三级康复体系
一级 脑血管病病房 7天
二级 康复科 20天
三级
80% 社区康复
20% 2个月
脑血管病专科康复中心
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脑卒中的三级康复体系
康复任务
一级 协助临床治疗，防止继发合并症的发生
二级 提高患者的肢体运动功能及日常生活能力
三级
80% 进行社区康复，巩固已取得的康复效果，进一步提高运动 功能|交流功能和日常生活能力 。