脑卒中的康复 ppt课件

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脑卒中的康复治疗(经典)PPT课件

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（2）肩部抗痉挛模式： A.肩向前、向上方伸展。 B.巴氏握手，向前向上举。 C.患者仰卧位，治疗师一手抓住患侧上臂，
另一手置于患者的肩胛下面并向前向上按摩活动肩胛。
D.患者卧位上肢向上举900 向上伸。 E.治疗师将患侧上肢外旋位并充分上提。
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A. 牵拉躯干患者健侧卧位，治疗师站立于患者身后一只手扶其肩部，另一手扶起髋部，双手作相反方向的牵拉动作，再最大牵拉范围内停留数秒钟。
B. 桥式运动 C. 患者被动从仰卧位俯卧位（向健侧翻身） D.中心关键点的控制
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项目
评分标准
6. 转移
0分＝完全依赖他人，不能坐
（床椅）
5分=能坐，但需大量（2人）辅助
10分=需少量（1人）辅助
15分=自理
7. 活动（步行） 0分＝完全依赖他人，不能步行
5分=在轮椅上能独立行动
10分=需少量（1人）辅助步行（体力活语言指导）
15分=独立步行（可用辅助器）
2. 协调能力评定
a. 指鼻试验 b. 指向他人手指试验 c. 指对指试验 d. 拇指对指试验 e. 旋前、旋后试验 f. 轮替试验 g. 跟膝踝试验
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（六）心肺功能评定康复活动后的心率等于170-年龄，
则可以做社区康复。如大于170-年龄，说明心肺功能不良，应到医院治疗。（其它略）
一常见的病因
动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病、血液病、脑动脉瘤、动静脉畸形、各种脑动脉炎。

《脑卒中康复》PPT课件

康复知识普及
加强公众对脑卒中康复的认识，提高患者及其家属的康复意识和能力。
政策支持与合作
政府、医疗机构、社区等多方合作，推动社区康复的可持续发展。
THANK YOU
感谢聆听
05
脑卒中康复的未来展望
新技术与新方法的探索
神经调控技术
利用脑机接口、深部脑刺激等技术，改善脑卒中患者的运动和认知功能。
细胞治疗
基因治疗
探索通过改变相关基因的表达，预防和治疗脑卒中后继发的神经功能损伤。
研究利用干细胞移植等细胞治疗方法，促进脑卒中患者神经功能的恢复。
提高康复效果的策略与途径
案例三：家庭康复的重要性
总结词
家庭康复是脑卒中康复的重要组成部分，对患者恢复效果和生活质量有重要影响。
详细描述
家庭康复是指在医院以外的环境中进行的康复治疗，包括在家中、社区等场所进行的康复训练和生活指导。家庭康复可以帮助患者更好地适应日常生活和工作，提高独立生活能力，同时也有助于减轻家庭负担和社会负担。为了提高家庭康复的效果，患者和家属需要与医生、治疗师等密切合作，制定科学的康复计划，并保持良好的心态和积极配合的态度。
心理疗法
认知行为疗法
通过调整患者的认知方式和行为习惯，改善情绪状态和应对能力。
心理疏导
提供心理支持和疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
家庭治疗
针对家庭成员进行心理疏导和支持，改善家庭关系，提高家庭支持系统。
其他疗法
中医康复
利用中医理论和方法进行康复治疗，如针灸、推拿、中药等。
高压氧治疗
100%
物理因子治疗
利用物理因子如电、光、热、冷等刺激，缓解疼痛、减轻炎症反应和促进血液循环。

脑卒中的康复训练 ppt课件

A、上楼梯的训练
治疗师位于患者患侧后方，一手控制膝关节，另手扶持患侧腰部，将重心转移到患侧，指示健侧足上台阶，重心前移，治疗师协助患足抬起。 B、下楼梯的训练治疗师位于患侧，一手置于患膝上方，协助膝关节的屈曲及迈步动作；另手置于健侧腰部帮助身体向前方移动。 3、上肢运动控制训练（1）联合反应的抑制：患手放在桌面保持不动，指示健手摩擦患侧上肢；或举手过头，触头顶，触摸头后枕，再返回前方。（2）患侧上肢负重及躯干旋转训练，坐位，患侧上肢
功能，增强训练意识。（1）翻身前的准备动作：双手掌对掌，十指交叉，患侧拇指在上，肘关节伸展，指示患者双手上举，高于头部，再回原位。（2）身体上部的旋转动作：双手上举，肩部充分前伸，肘、腕关节保持伸展，向左右摆动。 3、准备坐起和站立（1）下肢屈曲动作的训练：治疗师一手将患足保持在背屈、外翻位，足跟放在床面，另一手扶持患侧膝关节，维持髋内收，辅助患者完成髋膝关节的屈曲动作。（2）伸展下肢准备负重的训练：患侧下肢伸展，足背屈外翻，顶在治疗师大腿前部，治疗师沿患侧下肢长轴
再加原位。（2）重心前后转移训练：治疗师位于患者前方，用肘部将患侧上肢固定在自己腰部，指示患者躯干前倾。（3）患侧上肢负重训练：将患侧上肢处于抗痉挛位，放在躯干侧方，指示患者将躯干重量放到患侧上肢。（4）轮椅到床的转移：轮椅与床呈450摆放，治疗师帮助患者起立后以其健侧为轴，旋转身体，重心前移，弯腰坐下。 7、上肢训练（1）活动肩胛带：仰卧位或健侧卧位，治疗师被动向下、上、前方活动肩胛骨，再指示患者主动向前上方伸
（1）弛缓期：肌肉松弛，肌张力低下，不能进行自主性运动。
（2）痉挛期：出现异常的姿势反射，痉挛、腱反射亢进，导致异常的运动模式。
①痉挛模式：典型的痉挛模式是以上肢屈模式，下肢

脑卒中全面康复PPT课件

康复的重要性与效果
重要性
脑卒中后及时进行康复治疗，有助于减轻患者残疾程度，提高日常生活能力，减少并发症的发生。
效果
研究表明，康复治疗能够显著改善脑卒中患者的运动功能、认知功能、日常生活能力和生活质量。
03 脑卒中康复的全面性
身体功能的康复
肢体功能康复
通过物理治疗、作业治疗等手段，恢复患者的肢体运动功能，提高日常生活活动能力。
病因与风险因素
病因
缺血性脑卒中主要由脑血管狭窄或闭塞引起，而出血性脑卒中则是由于脑血管破裂出血所致。
风险因素
高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖、缺乏运动等都是脑卒中的常见风险因素。
临床表现与诊断
临床表现
脑卒中患者可能出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、言语不清等症状。
诊断
医生通常通过体格检查、实验室检查和影像学检查（如CT或MRI）来确诊脑卒中。
详细描述
通过对比实验的方式，对长期康复计划在慢性期脑卒中患者中的应用效果进行了评估。结果显示，长期康复计划能够显著改善患者的功能和生活质量，减少复发和再次入院的风险。
案例三：家庭康复在脑卒中患者中的应用
总结词
详细描述
总结词
详细描述
家庭康复能够为脑卒中患者提供稳定、持续的康复环境，有助于患者的全面康复。
02 脑卒中康复的重要性
康复的定义与目标
定义
康复是指通过一系列措施，帮助脑卒中患者恢复身体、心理和社会功能的过程。
目标
提高患者的日常生活能力，减轻残疾程度，促进全面康复，使患者能够回归家庭和社会。
康复的分期与原则
分期
急性期康复、恢复期康复、后遗症期康复。
原则

脑卒中的康复训练 PPT课件

运动功能评定
1、Brunnstrom 6阶段评定法：
偏瘫运动功能恢复的过程
Ⅰ阶段
弛缓期，是指脑血管意外发病后，由于锥体束传导障碍，患侧上下肢呈弛缓性瘫痪约在发病两周后出现痉挛和共同运动、联合反应共同运动、联合反应达到高峰，痉挛加重
Ⅱ阶段 Ⅲ阶段
Ⅳ阶段
Ⅴ阶段 Ⅵ阶段
出现一些脱离共同运动的运动，痉挛开始减弱
（二）脑卒中发病原因

脑内病变：脑血管病变
①出血性脑卒中约占脑卒中10～20%。 ②缺血性脑卒中主要是脑梗死，约占脑卒中80%。包括：脑栓塞包括：脑血栓形成脑出血腔隙性脑梗死。蛛网膜下腔出血。脑梗死：是由于脑部血液供应障碍，如是原发性非外伤性脑实质内出血。缺血、缺氧，引起的局限性脑组织高血压是脑出血的主要原因。发生缺血性坏死或脑软化改变。
Ⅵ
运动协调正常或接近正常
能进行各种抓握动作，但速度和准确性稍差
运动速度和协调性接近正常
共同运动
是指当患者期望活动患侧上肢或下肢的某一关节时，不能做单个关节运动，邻近的关节甚至整个肢体都可以出现一种不可控制的运动，并形成特有的活动模式。
上
屈肌共同运动肩胛骨上提后撤肩关节外展外旋肘关节屈曲前臂旋后（旋前）腕关节屈曲指关节屈曲拇指屈曲上提后缩髋关节外展外旋膝关节屈曲踝关节跖屈内翻骨盆

康复措施
床上良姿位的摆放（仰卧位、健侧卧位、患侧卧位）被动活动关节床上活动床上翻身训练推拿按摩

床上良姿位摆放正确体位能预防和减轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的出现和发展。肢体置于抗痉挛体位仰卧位、健侧卧位、患侧卧位俯卧位半俯卧位

脑卒中康复治疗 ppt课件

出血性卒中(Hemorrhagic Stroke)：包括脑 3 ppt课件出血和蛛网膜下腔出血
脑卒中患者主要的功能障碍
运动障碍（偏瘫及肌张力、不自主运动、协调运动异常及平衡功能）言语语言障碍（失语、构音、吞咽）感觉障碍（普通感觉及特殊感觉）失用症和失认症智力和精神障碍意识障碍二便障碍
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临床病程时间分期：
急性期（约2周）→ 亚急性期（12小时—2周）恢复期（2周—8个月）后遗症期（8个月后）
康复时间：
早期康复：只要病人神智清楚，尽早开始，生命体症稳定24-48小时开始进展性卒中、有严重合并症、严重系统性疾病时不易进行康复治疗
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康复治疗要点
早期：良姿位摆放，目的是预防并发症，为后期康复治疗打好基础恢复期：运用多种治疗方法恢复患者的功能障碍，如物理因子治疗、Bobath技术、 Brunnstrom技术、Rood技术、PNF、运动再学习技术等后遗症期：辅助具使用，指导训练，持之以恒
高压氧舱
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预防再中风
低盐低脂饮食。按时服药：控制血糖、血脂、血压。运动训练，改善体质。定期门诊找医生就诊。
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卒中患者的运动障碍 *肌肉无力 *肌肉痉挛 *异常运动 *步态异常 *运动保持困难
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脑卒中后常见其他问题与并发症问题
疼痛（肩关节半脱位、肩痛、肩手综合征）痉挛疲劳睡眠障碍以上问题均应进行相应的康复评定和处理。
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中止训练的情况

脑卒中的康复PPT课件

– 重型：GCS 6～8分，伤后昏迷或再次昏迷持续 6小时以上；
– 特重型：GCS 3～5分。
运动障碍的评定
• 关节活动度 • 肌张力 • 痉挛 • 平衡障碍 • 共济失调 • 其他
运动功能障碍的本质
• CVA是由于上运动神经元受损，使运动
系统失去高位中枢控制，从而原始的被抑制的皮质下中枢的运动反射释放，
10
5
0
总分
完全不能独立
0 0
Fugl-Meyer平衡功能评定表
检查 1.无支撑坐位
评分标准 0分：不能保持坐位
1分：能坐但少于5min
2.健侧”展翅反应 “
3.患侧”展翅反应 “
4.支撑站立
2分：能坚持以上坐位 5min
0分：肩部无外展肘关节伸展
1分：反映减弱
2分：反映正常
0分：肩部无外展肘关节伸展
总分
1分：平衡站稳达4-9S 2分：平衡站立超过10S
FIM评分
1、自我料理：进食、梳洗、洗澡穿上衣、穿下衣、入厕
2、括约肌控制：膀胱控制、直肠控制 3、移动能力：床/椅/轮椅、用厕、入浴 4、运动能力：步行/轮椅、上下楼梯 5、交流：理解、表达 6、社交：社会关系、问题解决、记忆
6类：18项 7分总分126分
臂可旋前旋后3.肘伸直前臂取中
上）
间位，上肢上举过头顶
Ⅵ
运动协调近于正常，手指指鼻无所有抓握能完成，但 1.在站立位可使髋外展明显辨距不良，但速度比健侧慢速度和准确性比健侧到超出抬起该侧骨盆所
差
能达到的范围2.坐位下
伸直膝可内外旋下肢，
能完成合并足的内外翻
•阶段Ⅰ CVA的急性期，上、下
肢呈迟缓性瘫痪

脑卒中患者的康复治疗PPT课件

血脂异常
降低胆固醇和甘油三酯水平，减少动脉粥样硬化的风险。
糖尿病
控制血糖水平，预防糖尿病相关并发症。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降低脑卒中的风险。
健康的生活方式
合理饮食
适量运动
多摄入蔬菜、水果、全谷类和低脂肪乳制品，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。
定期进行有氧运动，如快走、游泳、骑车等，有助于降低脑卒中的风险。
程度和类型。
口语表达训练
听力理解训练
阅读和书写训练
通过口语表达训练，帮助患者恢复语言表达能
力，提高沟通效果。
针对患者的听力理解障碍，进行有针对性的训练，提高听力理解能力。
对患者的阅读和书写能力进行训练，促进语言
信息的传递和理解。
心理疗法
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮助其克服焦虑、抑郁等情绪障碍。
者的自理能力。
职业技能训练
根据患者的职业需求，进行针对性的技能训练，帮助患者重返工作岗位。
手功能训练
对手部肌肉和关节进行训练，改善手部功能，提高日常生活活动能力。
认知训练
通过认知训练，改善患者的注意力、记忆力、思维能力和执
行能力。
言语疗法
语言能力评估
对患者进行语言能力评估，了解其语言障碍的
预防褥疮
定期翻身、保持皮肤清洁干燥，预防褥疮的发生。
预防深静脉血栓
通过适当的运动、穿弹力袜等措施，预防深静脉血栓的形成。
预防肺部感染
保持室内空气流通、鼓励患者咳嗽、定期进行肺部检查，预防肺部感染的发生。
提高生活质量
心理支持
通过心理治疗、心理咨询等手段，帮助患者调整心态、增强自信心，

脑卒中康复PPT精选课件

23
1 .上肢功能的恢复：若通过训练三个月能抬举，并有一定手功能，
以后有可能实现实用手或辅助手的功能。通过针对性功能训练，提高手功能的实用性（如切菜、简单抓握）。并能够完成基本的日常生活辅助需求、提高生活自理能力，回归家庭，回归社会。提高患者的生活质量，减轻家属的负担！
24
2 .下肢功能的恢复：一般认为，大部分患者恢复到平台期的
时间为发病后4-11周。 90%偏瘫者能站立。 75%偏瘫者能行走。
25
言语吞咽功能障碍
• OT （作业治疗）：作业疗法是应用有目的的、经过选择
的作业活动，对身体、精神、发育有功能障碍者或残疾
以致不同程度丧失生活自理能力和职业劳动能力的患者
进行训练，使其生活、学习、工作能力得以提高、并使
其能重返社会的方法。
9
中医康复方法
传统康复
• 中医中药（口服、薰蒸、外敷、外洗、浸泡） • 针灸 • 推拿按摩 • 其他
15
康复小组成员
康复医师物理治疗师（PT）言语治疗师（ST）作业治疗师（OT）康复护士康复工程人员及社会工作者
16
翻身训练
错误方式
向患侧翻身
17
体位治疗（床边）
• 良姿位摆放 (positioning)
抗痉挛位
仰卧位 • 上肢伸展位 • 下肢屈曲位
侧卧位 • 健侧 • 患侧
8
康复治疗的方法
现代康复
• PT(运动疗法)：是利用人体肌肉关节运动，以达到防治疾病、促进身心功能恢复和发展的一种方法。主要运用中国传统医学方法，可徒手或借助机械进行科学地、有针对性地、循序渐进地被动或主动地运动，促进障碍功能恢复的康复治疗方法

《脑卒中的康复治疗》PPT课件

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16
①上肢自助被动运动：
②桥式运动：仰卧位，两腿屈曲，双腿平踏床面，伸髋并将臀部抬离床面。
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17
恢复期(1~3月、3～6月、6月～2年)
康复目标：(远期目标) 包括改善步态，恢复步行能力；增强肢体协调性和精细运动；提高和恢复日常生活活动能力；适时应用辅助器具，以补偿患肢的功能；
scale,MAS)
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8
三康复治疗
脑卒中康复的治疗技术包括
物理治疗（各种促进技术）
作业治疗
语言治疗
心理治疗
矫形支具
理疗
传统康复治疗
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9
急性期
1．康复目标脑卒中急性期持续时间一般为2～4周，
待病情稳定48～72小时后康复治疗即可与临床诊治同时进行。
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20
Brunnstrom运动疗法充分利用一切方法引出肢体的运动反应，并利用各种运动模式，如共同运动、联合反应，再从异常模式中引导、分离出正常的运动成分。在恢复的过程中逐渐向正常、复杂的运动模式发展，从而达到中枢神经系统的重新组合
整理课件p取快速的刷擦，快速的冰敷和震动等较强的刺激来诱发迟缓性瘫痪的肌肉运动，或者轻刷擦，缓慢牵拉等较轻的刺激来抑制痉挛性瘫痪肌肉的异常运动。
脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（MESSS）来评定脑卒中损伤的程度。
MESSS的基础是斯堪的那维亚评分
量表（SSS），SSS和美国国立健康研究
所卒中量表(NIHSS)均已建立可靠性和有
效性资料。
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5
该评分标准简单实用，是脑血管意外最基本的功能评定之一。

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出血灶中风囊缺血半暗带
5
诊断与鉴别
缺血性卒中和出血性卒中临床表现常有重叠，小量出血似梗死，大面积梗死似出血，有时还需要和颅内占位病变、炎症、脱髓鞘病变、全身性中毒及代谢性疾病鉴别
根据病史、临床表现、实验室检查进行综合分析， CT或 MRI检查常可提供确诊依据
普通CT对出血诊断较敏感
灌注CT(PCT)、脑血流容积（CBV）、MRI对早期或超早期缺血提供更多诊断价值
核磁弥散灌注失配（DWI/PWI）常提示半暗带
6
脑卒中的全面康复常见康复问题
运动障碍
7
功能测评内容
神经功能缺损评定量表
社会心理及生活质量测评日常生活活动能力测评
功能测评
运动和感觉功能测评认识和知觉功能评定
语言能力测评
8
神经功能缺损评定量表
9
运动和感觉功能测评
Click to add运Te动xt 和感觉功能测评
治疗师协助向患侧翻身
向患侧翻身
24
从床上坐起
转移训练
从椅子移到床铺
25
转移训练
26
转移训练
27
转移训练
28
物理因子治疗
经颅电刺激脑循环疗法直流电碘离子导入疗法
功能性电刺激疗法高压氧治疗
超短波、气压治疗
29
合并症的预防与处理
合并症
30
废用综合征
局部表现
废用性骨质疏松废用性肌无力
肌肉萎缩关节挛缩
20%经专科康复中心治疗患者能达到大部分日常生活能力自理
16
确定康复目标
康复目标
康如复独目立近标生期必目活须标、根部据分病人情况作远修期正目，标对每独个立病部康人复分治每介疗月助举、行回一次评定会康议复，治疗评定是标因归等否及，社等达计变会。一求康到划更个达复、月到目目，目回要的标标如标归，果，家如没修庭果有正达达训到到练则，内制要容三应康分定。个达复析新月到目后的标其的原目
脑卒中的康复
脑卒中的全面康复
脑卒中（stroke）又称脑血管意外(cerebro vascular accident)，是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神经功能缺失为特征。
脑卒中
缺血性脑卒中出血性脑卒中
脑栓塞脑血栓形成脑出血蛛网膜下腔出血
2
流行病学
发病率为(100~300)/10万患病率为(500~740)/10万死亡率为(50~100)/10万约占所有疾病死亡人数的10％
19
早期康复
急性期康复的基本要求是每日1次。按流程进行：
定时翻身
良肢位摆放
关节被动活动
站立训练
言语认知训练
坐位训练
转移训练
行走训练
ADL训练
物理因子治疗
合并症处理
情绪的纠正
20
良肢位摆放
21
良肢位摆放
22
坐位训练
正确坐姿
不良坐姿
调整椅子
轮椅板的使用
23
在轮椅板上前臂保持中立位
转移训练
床上侧方转移
常用的有巴塞尔指数（Barthel Index）和功能独立性测量（FIM）
13
社会心理及生活质量测评
用心理量表、社会生活活动量表评定病人的心理和社会生活活动。常用的心理评定量表有汉密尔顿抑郁量表（HAMD），汉密尔顿焦虑量表（HAMA）等。
综合病人的运动、感觉、日常生活活动、情感、社会生活等内容，综合评定病人的生活质量。
常用的方法有
Brunnstrom Bobath评价法 Fugl－Meye 上田敏评价法
综合运动功能
肌张力的评定
痉挛模式评定
反射
R O M
感觉功能评定
平衡协调评定
步态的分析
10
认识和知觉功能评定
一般根据临床的要求和针对脑卒中认知缺陷的特点来选择，常用的标准化评定方法有简易精神状态检查量表（MMSE）和中国版韦氏记忆量表（WMS）等。
C
才能取得康复成
效。
D 持之以恒坚持不懈
18
早期康复
早期康复：即病人自发病后生命体征已稳定，神志清楚，疾病不再发展48h就开始的综合性康复医疗方案。
早期康复的选择标准：急性期脑卒中第一次发病的病人，除TIA外。
康复开始标准为：生命体征稳定，神经学症状无进展 48h后，意识在GCS＞8分。对多次发病、或病情严重的病人应根据具体情况安排个体化的康复医疗方案。
压疮
全身表现
位置性低血压内分泌改变
代谢及营养改变皮肤改变深静脉血栓
31
痉挛治疗
运动疗法物理疗法支具治疗生物反馈
治疗方法
药物治疗注射肉毒素神经阻滞外科治疗
脑卒中后痉挛
32
恢复期的全面康复
脑卒中康复的宗旨使脑卒中所造成的生理上、精神上、社会功能上的残疾尽可能恢复和重建到较好的水平。
也可选择一些专项的测验方法，如积木测验、连线测验和拼图测验等
11
语言能力测评
国内常用检查法
1 北京医科大学汉语失语检查方法
2 北京医院汉语失语症检查法
3 中国康复研究中心汉语标准失语症检查
4
临床汉语言语测评方法
12
日常生活活动能力测评
使用ADL能力分级和评定量表来度量脑卒中患者的独立生活能力以及对其功能残疾状况进行定性或定量分析。
14
脑卒中的三级康复体系
一级脑血管病病房 7天
二级康复科 20天
三级
80% 社区康复
20% 2个月
脑血管病专科康复中心
15
脑卒中的三级康复体系
康复任务
一级协助临床治疗，防止继发合并症的发生
二级提高患行社区康复，巩固已取得的康复效果，进一步提高运动功能|交流功能和日常生活能力。
17
康复治疗原则
A 尽早进行早期康复
B 主动参与积极训练
促进患者全面康复
康复实质是“学
感康神征发可康综方心康续要懈觉复智平展进复合法理炼习调的能解复的长的、等清稳，行与应，、、、动重。并是过期训言的楚，康4治用注职再锻剩组要积8一程坚练语全，病复疗各重业小学炼余和求极个，持康、面生情治并种运与时习、脑再病投持需不复认康命不疗进治动社后”再组建人入知复体再。，疗、会即锻织功理，。、。
存活者致残率约80%，复发率41%
3
常见病因
血管壁病变心脏病和血流动力学改变血液成分和血液流变学改变
其他病因
其病因可是一种，也可是数种
4
病理
脑梗死发生在颈内系统约占 4/5，椎基底动脉系统约占 1/5。
闭塞血管内可见动脉粥样硬化、血管炎改变、血栓形成或栓子
梗死区脑组织内伴有脑水肿、软化、坏死