肿瘤科护理常规
化学治疗
（一）概念
1.基本概念
肿瘤的化学治疗亦称化疗，是用一种或多种化学合成药物预防和治疗肿瘤的方法，是肿瘤内科治疗中的主要方法，与外科治疗、放疗构成癌症的三大主要治疗方法。
2.化疗药物的分类
按照化疗药物的来源和药理学机制可将其分为烷化剂、抗代谢类药、植物药、抗肿瘤抗生素类、激素和其它（铂类、门冬氨酸酶、靶向治疗等）六类
（1）烷化剂;能像其他化学分子引进烷基的化合物称为烷化剂，是第一个用于治疗肿瘤的化疗药物。烷化剂为细胞周期非特异性药物，对G1晚期和M期的细胞最有效、增大计量时可杀伤各期的增值细胞和非增值细胞，具有广谱抗癌作用，此类常用药为：氨介类（环磷酰胺、异环磷酰胺）乙烯亚胺类（如噻替哌）甲烷磺酸脂类(如马利兰）环氧化物（如二溴甘露醇）非典型烷化剂（如氨烯咪胺）主要毒副作用是骨髓抑制、迟发性毒性反应。
（2）抗代谢类药：抗代谢类药物为细胞周期特异性药物，主要抑制细胞DN A合成，其对S期细胞最敏感，对G1、Ｇ２期细胞也有一定作用，化疗中常用的四类抗代谢药，包括:叶酸类抗代谢药物如甲氨碟呤（ＭＴＸ），胞苷类代谢药如阿糖胞苷（Ａra_C ）、嘧啶类抗代谢药如氟尿嘧啶(5_FU)，毒副作用是时间依赖性毒性，主要为黏膜类。（3）植物类：这类药物主要是从植物中提取的抗肿瘤有效成分，属于细胞周期性特异性药物，主要作用于细胞周期的M期，通过阻止细胞有丝分裂而杀灭癌细胞，主要药物有紫杉醇、依托泊苷(VP-16)、长春碱类如长春新碱(VCR)，长春碱（VLP）、长春地幸(VDS)、长春碱类的限制毒性为周围神经毒性。
（4）抗肿瘤抗生素:是由微生物产生的具有抗肿瘤活性的化合物，属于细胞周期非特异性药物，作用机理不尽相同，大部分是抑制DNA、RNA和蛋白质合成，此类药物有：蒽环类如多柔比星（ADM）、柔红霉素（DNR）、吡喃阿霉素等，糖肽类药物如泊来霉素（BLM）。
（5）激素类：主要作用机制是通过改变体内内分泌环境导致某些肿瘤消退。
3.化疗药物常见的不良反映化疗作为全身性的治疗方法，在作用与于肿瘤细胞的同时对
人体正常细胞亦产生一定的毒性反应，尤其对于增值迅速的骨髓，毛囊，上皮细胞等更为严重，根据WHO分级标准，抗肿瘤急性以及亚急性毒性反应分级参见下表。此外，化疗药物除了产生近期毒性外，还可引起一些远期毒性，如至癌作用以及通过影响升生殖细胞的生长和内分泌功能导致不育和畸形等。
（二）化疗的护理
1.化疗前护理
（1）化疗前患者的准备：作为“以毒攻毒”的全身性治疗方法，化疗对于患者存在着各种显性和隐性的损害，而对身体影响的改变，即将出现的各种不良反应，经济负担的加重等，患者需要在治疗开始前做好充分准备工作，护士也要针对不同的个体特点，做好相应的评估，宣教和护理工作。
①身体准备：指导患者患者充分休息，合理饮食、适当运动、鼓励患者进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物，多食水果、蔬菜、少吃刺激食物，注意饮食搭配，针对体质较弱的患者，可根据医嘱适当怡静脉途径补充一些氨基酸、脂肪乳剂等。从而改变其全是状况，以便接受治疗，治疗前还需要控制原有疾病，在化疗前做好检查以及治疗。
②心里准备：鼓励患者通过各种有效途径缓解由于疾病以及治疗而产生的焦虑、恐惧等不情绪，如提供疾病和治疗信息，帮助患者预防并积极应对不良反映的发生，鼓励患者参加病友组织的活动，帮助获得更有效的社会支持等，鼓励家属给予更多的心理支持。
③知识准备：护士需要结合患者需求以及疾病治疗等情况，给予针对性的健康宣教，如通过一对一的宣教、提供宣传资料，组织集体讲座等方式，让患者以及家属了解治疗的程序以及可能出现的不良反应，并指导其采取相应措施。
④治疗配合：遵医嘱完善相关检查，如血常规、肝功能、肾功能、心电图、B超、胸片等，必要时做CT或者CT或者磁共振等。根据患者的实际情况以及治疗方法，选择建立合理的静脉通路，如PPT置管，深静脉穿刺置管等，并做好相应导管的护理。
（2）化疗前护士准备
①建立良好的护患关系：通过恰当的工作方式取得患者以及家属的信任，随时了解患者的需求并予以解决，提供各种治疗相关信息以及知识。
②了解化疗方案：护理人员了解患者的病情及化疗方案，同时，熟悉化疗药物的剂量、溶解剂、稀释剂配置方法，治疗作用、并发症，药物间的关系，配伍禁忌、有效期、注意事项对治疗中可出现的情况要有预见性。
③掌握各种给药方式：根据所选的治疗方案，护士需要熟悉掌握各种给药方式，尤其是静脉给药及不良反应的处理，以及局部给药的配合等。
2.化疗实施中的护理
（1）给途途径的选择及化疗预防
①选择正确的给药途径：化疗治疗可经多种方法给药，需要根据药物的药代动力学、溶解后的稳定性、酸碱值:肿瘤的大小、部位、是否转移几患者的一般生理状况及血管情况等做好选择，大体而言，给药方式包括系统性全身给药和局部给药，全身给药方式包括口服给药、肌内注射和静脉注射，局部给药方式包括腔内给药、鞘内给药和动脉内给药，化疗的常用给药途径及护理要点见下表。
化疗常用给药方式及护理要点
②抗肿瘤药物防护;
(a)配置抗肿瘤药物的区域应为相应独立的空间，宜在II级或III级垂直层流生物安全柜内
配置。
(b)使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包（内含防水隔离衣，一次性口罩，手套、面罩，
护目镜、鞋套、吸水袋、垃圾袋）
(c)配药护士应戴双层手套，一次性口罩，穿隔离衣，戴护目镜，台面铺吸水垫，污染时及
时更换。
(d)给药时，操作着宜戴双层手套和一次性口罩，静脉给药应该采用全密闭式输注系统。
(e)所有抗肿瘤药物污染物品应该丢弃在有毒性标志的容器中。
(f)抗肿瘤药物外溢时：操作者应戴个人防护用品、应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应
使用湿纱布垫擦拭、水剂药物外溢应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗，如药物不慎溅在皮肤或者眼睛内，应立即用清水反复冲洗，记录外溢的药物名称，范围，时间，溢出量，处理过程及污染人员。
（2）化疗不良反应的护理
①局部不良反应：多种抗肿瘤药物对血管刺激性较大，静脉注射时容易造成静脉炎，表现为注射部位沿着静脉走向的皮肤血管发红，疼痛、色素陈着及血管变硬等，如药物不慎外伸至皮下组织，则可引起疼痛，肿胀、甚至组织溃疡，坏死，具体护理措施包括：
(a)根据患者情况选择合适的注射部位，避开关节，瘢痕及手术患侧肢体，避免同一侧肢体
多次注射，输注化疗药物，不宜使用一次性静脉钢针，宜选择中心静脉，如PICC、CVC 等，若使用静脉留置针，不宜保留，以免发生静脉炎。
(b)输注药物时严格按照浓度、药物剂量，时间要求给药，禁忌过快、过浓给药。
(c)做好患者宣教工作，活动中防止针头及管道滑出，用药过程中如有不是即使告知护理人
员。
(d)化疗药物使用后应用0.9%氯化钠冲洗管道，化疗前确认针在血管内，化疗后确认药物输
注在血管进入体内，以减少损害。
