颅脑外伤PPT

气体来源. 颅骨开放性骨折. 颅底骨折（副鼻窦、乳突小房）.
额顶骨线样骨折.
颅底部的线形骨折多为颅盖骨折延伸到颅底 根据发生部位可分为： （一）颅前窝骨折 （二）颅中窝骨折 （三）颅后窝骨折
不同部位颅底骨折的鉴别
特点 表现
淤血部位
部位 前颅窝骨折 眶周（熊猫眼）
中颅窝骨折 乳突部
后颅窝骨折 乳突部或咽后壁
脑积液漏部位 鼻漏
耳漏
耳漏
损伤神经
Ⅰ.Ⅱ
Ⅱ.Ⅲ.Ⅳ.Ⅴ.Ⅵ.Ⅶ.Ⅷ Ⅶ.Ⅷ.Ⅸ.Ⅹ.Ⅺ.Ⅻ
颅底骨折的诊断
主要依靠上述临床表现来确定。另外还可通X线片 显示，但仅30％--50％能显示骨折线；CT检查不但对 眼眶及视神经管骨折的诊断有帮助，还可了解有无脑 损伤。
颅底骨折治疗
原则：卧床,静养,防止用力,使用抗生素,适时修补。
损害在对应的撞击部位；30%的发 生率. 对侧伤
二、原发性脑损伤和继发性脑损伤
1.原发性脑损伤：指暴力作用于头部时立 即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤 及原发性脑干损伤等。
2.继发性脑损伤指受伤一定时间后出现的 脑损伤，主要有脑水肿和颅内血肿；
临床意义：前者无需开颅手术，其预后主要
取决于伤势轻重；后者，尤其是颅内血肿往 往需及时开颅手术，其预后与处理是否及时、 正确有密切关系，尤其是原发性脑损伤并不 严重者。
＊ 合并脑脊液漏时，须预防颅内感染，不可堵塞或冲洗，
不做腰穿，取头高位卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏 和擤涕，给予抗生素。绝大多数漏口会在伤后1--2周内 自行愈合。如超过1个月仍未停止漏液，可考虑行手术 修补硬脑膜，以封闭瘘口。
＊ 对伤后视力减退，诊为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，
应争取在12小时内行视神经探查减压术。
二、头皮裂伤
头皮裂伤 可由锐器或钝器伤所致。由 于头皮血管丰富，出血较多，可引起失血性 休克。处理时须着重于检查有无颅骨和脑损 伤，对头皮裂伤本身除按照压迫止血、清创 缝合原则外，尚应注意：①须检查伤口深处 有无骨折或碎骨片，如果发现有脑脊液或脑 组织外溢，须按开放性脑损伤处理；②头皮 血供丰富，其清创缝合的时限允许放宽至24 小时。
（二）、减速性损伤：运动的头颅突然碰撞在外物上，迫使其 瞬间由动态转为静态，而造成脑损伤称为“减速性损伤”。
（三）、挤压性损伤：头颅在相对固定的情况下，为两侧相对 的外力挤压而损伤。
1.头皮肿胀 2.血肿位于肿胀侧 3.同侧冲击伤 4.颅骨骨折
同侧伤
1.头皮肿胀 2.血肿位于 肿胀对侧 3.对冲伤
颅脑损伤
潍坊医学院附属医院 神经外科 杨廷舰
一、颅脑损伤
颅脑损伤多见于交通、工矿等事故，自然 灾害，爆炸、火器伤、坠落、跌倒以及各种锐 器、钝器对头部的伤害；常与身体其他部位的 损伤复合存在。占整个外伤的第二位，而死亡 率占第一位。颅脑损伤分为头皮损伤，颅骨损 伤，脑损伤。三者虽皆可单独发生，但须警惕 其合并存在；其中对预后起决定性作用的是脑 损伤的程度及其处理效果。
三、头皮撕脱伤
头皮撕脱伤
原因：多因发辫受机械力牵扯，使大块头皮自
帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致。它可导 致失血性或疼痛性休克。
治疗：在压迫止血、防治休克、清创、抗感染
的前提下，（1）行中厚皮片植皮术，（2）对骨膜 已撕脱者，需在颅骨外板上多处钻孔至板障，后期 植皮。（3）条件允许时，应采用显微外科技术行 小血管吻合、头皮原位缝合，如获成活，可望头发 生长。
二、凹陷性骨折
好发于额骨及顶骨，多呈全层 凹陷。成人凹陷性骨折多为粉碎性 骨折，婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样 骨折”。头颅X线片和CT扫描即可 明确诊断。
手术适应证：
①合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高， ②骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍， ③凹陷骨折深度超过1cm者。 ④位于矢状窦处凹陷牲骨折，如未引起神经体征或颅内压增高，
第一节 头皮损伤
解剖特点：1：分五层 ；
2：前三层依靠柱状的结缔组织紧 密相联，皮下层含有丰富的血 管及神经；
3：帽状腱膜下层为疏松的结缔组 织；
4：骨膜层在骨缝处相嵌。
一、头皮血肿
头皮血肿
原因：多因钝器伤所致。 分类： ①皮下血肿-----小、硬、圆；
②帽状腱膜下血肿---大、囊、软； ③骨膜下血肿---骨缝限。 治疗：较小的头皮血肿在1—2周左右可自行吸收， 大的血肿可能需4—6周才吸收。采用局部适当加压 包扎，有利于防止血肿的扩大。必要时可以穿刺抽吸 并加压包扎。处理头皮血肿时，要着重于考虑到颅骨 损伤甚至脑损伤的可能。
即使陷入较深，也不宜手术；必须手术时，术前和术 中须作好处理大出血的准备。 ⑤开放性骨折的碎骨片易致感染，须立即手术。
第三节 脑 损 伤
按伤后脑组织与外界相通与否，将脑损 伤分为：
▪ 开放性脑损伤多由锐器或火器直接造 成，皆伴有头皮裂伤、颅骨骨折和硬脑 膜破裂，有脑脊液漏。
▪ 闭合性脑损伤为头部接触较钝物体或 间接暴力所致，可伴有头皮、颅骨损伤， 但硬脑膜完整，无脑脊液漏。
一、颅盖部线形骨折
1、颅盖部的线形骨折,主要靠颅骨x线摄片确诊； 2、单纯线形骨折不需特殊处 理，但应警惕是
否合并脑损伤； 3、骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在部位
时，要警惕硬脑膜外血肿的发生；需严密 观察或CT检查； 4、骨折线通过气窦者可导致颅内积气，要注 意预防颅内感染。
外伤性颅内积气. 多个气泡在蛛网膜下腔.
Glasgow昏迷评分法
睁眼反应 言语反应
运动反应
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
6分
能按吩咐完成动作
5分
能对答,定 刺痛时能定位，手举向
向无误
疼痛部位
4分 能自行睁眼 能对答,定 刺痛时肢体能回缩
向有误
3分 呼之能睁眼 胡言乱语,不 刺痛时双上肢呈过度屈
能对答
曲
2分 刺痛能睁眼 仅能发音， 刺痛时四肢呈过度伸展 无语言
1分 不能睁眼 不能发音 刺痛时肢体无动作
脑损伤的分级 按Glasgow昏迷评分法(GCS)
13—15分者定为轻度， 8～12分为中度， 3～7分为重度。
脑损伤机制：
无论头颅在何种情况受伤，都应有直接的着力点，根据 受力的部位及暴力作用的方向，常可推测出脑损伤的部位和 程度，故分为三类：
（一）、加速性损伤：头颅突遭外力打击，迫使其瞬间由静态 转为动态，而造成脑损伤，称为“加速性损伤”。