村庄基本情况调查表
调查日期： 20 年月日
调查员：
一、村庄概况
1. 负责人姓名联系电话
2. 村庄名称县（市）镇（乡）
（村）
3. 行政村总面积亩，管辖个村民小组。
地势主要类型： A. 平原 B. 丘陵 C. 山地 D. 其他
4. 本村所属经济趋于类型：
A. 农区
B. 牧区
C. 林区
D. 其它
5. 耕地情况
（ 1）耕地总面积亩，其中村集体经营面积亩；可灌溉耕地面
积亩，上年年新增加耕地亩，减少耕地亩。
（2）村里主要粮食作物（可多选）： A.小麦 B. 稻谷 C.玉米 D.大豆 E.薯类 F. 其他（3）村里主要非粮食经济作物有。种植面积、产量各是多少？
6.人口状况（ 2012年）
7. 经济情况
（1）本村经济发达程度占所在县（市）什么水平？
A. 上等
B.中上等 C中等 D中下等 E.下等
（ 2）全村上年年实际总收入万元，其中村集体经营性收入万元。
（ 3）全村上年年利、税万元，比去年增长 % 。
（ 4）上年年村民人均纯收入万元，比去年增长 % ；其中，村民收
入主要来源依次是。
二、村庄建设
1. 村委会是否有固定的办公场所？ A. 有 B. 否若有，占地平方米。
2. 村里有个医务室和诊所，占地平方米，医务人员人，
床位数。
3. 有个图书室，占地平方米。
4. 村内是否有小学？ A. 有 B. 否
若有，占地平方米，学生人数人。
5. 村内是否有幼儿园？ A. 有 B. 否
若有，占地平方米，儿童人数人。
6. 村内是否有市场？若有，占地平方米。
7. 村里是否有企业？
A. 是，有个，企业全年总产值万元，经营方式（集体、私
营）？
B.没有
8. 村里有没有专业协会、合作社等合作经济组织 ?
A. 有 B 没有如果有，有哪些。
9. 村民住房主要类型是什么？
A. 钢筋混凝土 B 砖混 C 砖石 D 砖木 E 土房 F 土木 G木建筑 H 其它
村民建房一般需要结构的房屋，面积平米，费用万元，房屋平均年翻修一次。
10. 全村道路总长度公里，其中，硬化道路公里。
11. 村民是否使用自来水？ A.是 B 否饮用水主要来源是？
A. 经过净化处理的饮用水
B. 江河湖水
C. 池塘水
D.雨水
E. 浅井水
F. 深井水
G. 其它水
12、水源能否满足全村使用？ A. 能 B. 不能
13. 村里污水排放方式？
A. 脏水窖
B. 排水沟
C. 地下水道
D. 随意排放
14. 村里是否有垃圾箱、垃圾房、垃圾场等统一堆放垃圾的场所？ A．是 B. 否
若有，位置在哪，容量是多少。
15. 全村是否通电？ A．是 B. 否
变压器有个，电压等级为
16. 全村手机约有部，固定电话约有部。
全村电脑约有台，能不能上网？ A. 能 B 不能
17. 村里电视信号情况如何？
A. 是有线电视
B. 能收看中央台
C. 能收看省台
D. 只能看市县台
E. 基本收不到
18. 村庄周边是否存在和潜在存在的污染源？
A．是 B. 否若有，污染源类型是
19. 农户取暖采用哪种方式？
A.集中供热
B. 木材、秸秆
C. 电取暖
D.气取暖
E. 其它
20、您所在的村庄是否有意向使用新能源作为生活生产服务？ A．有 B. 没有若有，
倾向于使用新能源的类型是
A. 沼气
B. 太阳能
C. 其他
三、村庄特色
1. 本村是：
A. 县以上命名的小康村
B. 民政部承认的贫困村
C. 县以上单位支持的新农村建设试点村
D. 历史文化名村
E. 一般居民点
F. 其它
2. 村里重要资源或者特色资源有？
A. 矿产
B. 土特产
C. 风景名胜古迹
D. 特色文化民俗
E. 其它如果有，请简单介绍该资源开发利用情况以及今后发展的一些计划：。
3. 村里是否有品质优良、特色鲜明、附加值高的优势农产品？
A. 是
B. 否
如有，请简单介绍开发利用情况：。
4．村里有何特色的村庄文化、民俗文化、民间艺术等？
A. 没有
B. 有
如果有，请详细说明。
5、村内是否有年代久远的老建筑：
A. 没有
B. 有如果有，请详细说明。
6、村内是否有古树名木？
A. 没有
B. 有如果有，请详细说明树种、树龄、生长状况和位置。
四、村庄发展
村庄急待解决和完善的方面有哪些 , 请详细说明五、其他资料
（一）基础资料
1、文件
a、地方志、地名志、建设志（镇政府）
b、村庄近五年经济状况统计资料（乡建报表）
c、 2012村委工作总结及关于经济建设发展计划
d、村庄所在镇的最近一期总体规划及相关专业规划
2、图纸
a、村庄现状地形图 1：500—1：2000；村域地形图 1：5000—1：10000
b、村庄所在镇区行政图
c、村庄土地利用现状图及规划图
（二）自然资料
3、自然条件
a、气象与气候：雨量、湿度、温度、风向、风玫瑰图、风速、全年主导风向、日
照等。
