口腔颌面外科学颞颌关节脱位

自己总结的一系列：各关节脱位的整复手法颞下颌关节脱位【病因】颞下颌关节脱位一般为双侧性，老年人多见，多发生于大笑或打呵欠开口过大时易习惯性脱位。

【诊断】患者呈半张口弹性固定位，唾液不断外流，说话不清，进食﹑咀嚼﹑吞咽均有困难。

由于下颌髁突滑出，在耳屏前可触及明显凹陷区。

【复位】⒈可予每侧关节腔内注入2%普鲁卡因5ml下手法复位。

⒉病人靠墙低坐头后部紧抵墙壁。

术者面对而站，纱布包好两拇指伸进其口，分别按在两侧最后一颗磨牙上，其余手指托住下颌。

两拇指向前下方压拖至感到骨端滑动牵开，其余手指逐渐将下颌向后﹑上方托起，可听到“咔嗒”一声，迅速双拇指移向两侧颊部以免咬伤。

若病人口能张合﹑咬合关系良好示复位成功。

⒊复位后宜进饮食，避免张大口，用四头带将下颌适当固定2～3天，松紧度以能小口进食﹑说话无障碍为限。

肩关节脱位【病因】肩关节由肱骨头和肩胛盂构成，因肩胛盂小而浅加之外力作用常可脱位。

创伤是肩关节脱位主要原因，多为间接暴力所致。

临床分前后、上下脱位。

前脱位常见，因腋窝部肌力较弱当侧身跃倒或受到撞击，上肢外展、外旋位手掌着地时，间接暴力上达肱骨头推向腋窝部冲破关节囊前臂致前脱位，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下，以喙突下脱位最常见。

【诊断】⒈有明确上肢外展外旋或后伸着地的外伤史，肩部肿痛、畸形、功能障碍。

⒉检查时见患者用健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜姿势。

肩峰突出，下方凹陷，呈现典型的方肩畸形，上臂外展20°～30°弹性固定。

应考虑肩关节脱位的可能。

⒊肩部触诊关节盂空虚感，在不同位置可触摸到有肱骨头：①盂下型：患侧上肢长于健侧，腋窝可触到圆滑的肱骨头。

②喙突下型：在喙突下可触摸到肱骨头。

③锁骨下型：锁骨下可触到肱骨头。

④后脱位：肩前方变平，喙突及肩峰明显突出，上臂内旋畸形，肩胛冈骨下可触到肱骨头。

⑤肩关节脱位合并骨折：局部肿痛，肱骨头附近明显压痛，或有淤血斑，应考虑肱骨大结节撕脱骨折，需作X线检查。

一、预案背景颞颌关节脱位是一种常见的口腔颌面疾病，由于外力作用或结构异常导致下颌骨髁突滑出关节以外，不能自行复位。

为保障患者生命安全和健康，提高诊疗效率，特制定本预案。

二、预案目标1. 确保患者得到及时、有效的治疗，降低并发症发生率。

2. 提高医务人员对颞颌关节脱位的诊疗水平。

3. 优化诊疗流程，提高医疗服务质量。

三、预案组织架构1. 成立颞颌关节脱位应急处理小组，由口腔颌面外科、急诊科、影像科等相关科室组成。

2. 小组负责人：口腔颌面外科主任。

3. 小组成员：口腔颌面外科医生、护士、影像科医生、急诊科医生等。

四、预案内容1. 诊断与评估（1）询问病史，了解患者有无颞颌关节脱位相关症状，如疼痛、张口受限等。

（2）观察患者面部形态，检查颞颌关节活动情况。

（3）进行影像学检查，如X光、CT等，明确诊断。

（4）评估患者病情，确定治疗方案。

2. 治疗与处理（1）急性颞颌关节脱位①复位：采用手法复位，患者取坐位或卧位，医生用双手捏住下颌骨，将其向下推，然后向后推以复位关节。

②固定：复位后，将下颌骨抬高并用绷带固定，避免颞颌关节再次脱位。

③药物治疗：根据病情，给予解热镇痛、消炎等药物。

（2）慢性颞颌关节脱位①手术治疗：根据病情，可选择保守治疗或手术治疗。

②保守治疗：包括物理治疗、功能训练等。

3. 预防与康复（1）加强宣传教育，提高患者对颞颌关节脱位的认识。

（2）避免大张口、硬食等可能诱发颞颌关节脱位的行为。

（3）康复训练：根据患者病情，进行适当的康复训练，恢复关节功能。

五、预案执行与监督1. 医务人员应严格按照预案执行，确保患者得到及时、有效的治疗。

2. 定期对预案执行情况进行检查、评估，发现问题及时整改。

3. 加强医务人员培训，提高诊疗水平。

六、预案修订与完善本预案自发布之日起实施，如遇特殊情况，可由应急处理小组进行修订与完善。

七、附则1. 本预案的解释权归应急处理小组所有。

2. 本预案未尽事宜，按国家相关法律法规执行。

颞下颌关节脱位疾病研究报告疾病别名：颞下颌关节脱位所属部位：口就诊科室：骨科,口腔科病症体征：口齿不清，吞咽困难，颌骨错位疾病介绍：什么是颞下颌关节脱位？下颌骨髁状突运动时如超越正常限度，脱出关节凹而不能自行回复照位，即为颞下颌关节脱位，临床上多为前方脱位，可以发生于单侧或双侧那，颞下颌关节脱位是怎么回事？颞下颌关节前脱位常因突然张口过大，如大笑，打呵欠，或因张口过久，如作口咽部检查或手术时，使用开口器过度，使髁状突脱离了关节凹，移位于关节结构之前而发生脱位症状体征：颞下颌关节脱位有什么症状？颞下颌关节脱位病员出现下颌运动异常，呈开口状态而不能闭合。

语言不清，唾液外流，咀嚼、吞咽困难。

下颌前伸、额部下移，面形相应变长。

触诊时耳屏前可扪到凹陷区。

单侧前脱位时，下颌微向前伸，颏部中线偏向健侧。

化验检查：颞下颌关节脱位要做什么检查？颞下颌关节脱位的检查要分情况来看，不伴有骨折的前方脱位单靠临床即可作出诊断。

其他方向的颞下颌关节脱位多伴有骨折，须结合X线检查确诊。

鉴别诊断：颞下颌关节脱位的诊断方法1.脱位侧别可以是单侧也可以是双侧脱位。

2.脱位的时间特点病员就诊时处于颞颌关节脱位状态，发生脱位时间在两周以内者，称为急性脱位；超过两周以上者称为陈旧性脱位；反复发生脱位者称为习惯性脱位。

3.脱位方向因为关节凹在上方及后方形成骨性的限制，前方脱位最常见。

另外方向的脱位只有在外力施加于下颌，同时伴有颞部骨折时才会发生。

下颌骨是一个整体，两个关节也是作为一个整体来行使的功能。

一侧关节的内移限制也有助于防止另一侧的关节向外脱位，因此关节的外脱位仅仅发发于对侧伴有髁突颈骨折时。

4.脱位的症状及体症前脱位时髁状突移位于关节结节的前上方，在耳屏前方，髁突一颞关节凹外侧嵴之间，呈现为视诊、触诊明显的三角形凹陷区域。

在单侧脱位时，下颌前伸并向对侧偏斜，除患侧后牙可能早接触外，余牙开颌，颏部中线偏向对侧。

当双侧脱位时，双侧后牙可能早接触，余牙开颌，下颌前伸，前牙反颌，面部加长。

正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网 做成功医学人口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第九章讲义1颞下颌关节疾病本单元主要介绍颞下颌关节紊乱病、关节脱位及关节强直。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与关节强直关系密切，亦在此叙述。

第一节 颞下颌关节紊乱病一、概念及病因颞下颌关节紊乱病并非指单一疾病，它是一类病因尚未完全清楚而又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称。

其发病因素不清。

在颞下颌关节疾病中，此病最为常见。

好发于青壮年，以20～30岁患病率最高。

颞下颌关节紊乱病的发病原因比较复杂，病因学说很多，目前尚未完全阐明。

近年来，多数学者接受多因素理论。

关节内微小创伤与精神心理因素为本病的两个主要致病因素。

此外，本病的发生、发展与免疫学因素、两侧关节发育不对称和关节囊薄弱等解剖学因素、偏侧咀嚼习惯、夜磨牙、紧咬牙及其他口腔不良习惯有关。

口腔治疗时间过长、不良充填体和修复体等也常患本病的诱发因素。

一般都有颞下颌关节区及（或）咀嚼肌肌痛、下颌运动异常和伴有功能障碍以及关节弹响、破碎音及杂音三类症状。

颞下颌关节紊乱病多数为功能紊乱性质，也可累及关节结构紊乱甚至器质性破坏。

颢下颌关节紊乱病虽然病期较长，并经常反复发作；但是本病有自限性，一般不发生关节强直，预后良好。

二、临床表现颞下颌关节紊乱病的发展过程一般有三个阶段：功能紊乱阶段；结构紊乱阶段；器质性破坏阶段。

颞下颌关节紊乱病虽然病期较长，并经常反复发作，但本病有自限性，一般不会发生关节强直。

临床表现有以下三个主要症状：1.下颌运动异常 包括开口度异常及开口型异常；开闭运动出现关节绞锁等。

2.疼痛 开闭口运动及咀嚼时关节区及（或）关节周围肌群疼痛。

一般无自发痛，并可伴有不同程度的头痛及耳的症状。

3.弹响及杂音 在下颌运动过程中，颞下颌关节常有弹响音、摩擦音、破碎音。

弹响音为开口运动中有“咔、咔”的声音，常见于关节盘前移位时；破碎音为开口运动中有“咔叭、咔叭”的破碎声音，关节盘穿孔、破裂或移位时可出现这类杂音；摩擦音为在开口运动中有连续的似揉玻璃纸样的摩擦音，多见于骨关节病。

关节脱位复位技术基本操作颞下颌关节脱位【病因】颞下颌关节脱位一般为双侧性,老年人多见，多发生于大笑或打呵欠开口过大时易习惯性脱位。

【诊断】患者呈半张口弹性固定位,唾液不断外流,说话不清，进食﹑咀嚼﹑吞咽均有困难。

由于下颌髁突滑出,在耳屏前可触及明显凹陷区。

【复位】1、予每侧关节腔内注入2％普鲁卡因5ml下手法复位.2、人靠墙低坐头后部紧抵墙壁。

术者面对而站，纱布包好两拇指伸进其口，分别按在两侧最后一颗磨牙上,其余手指托住下颌。

两拇指向前下方压拖至感到骨端滑动牵开，其余手指逐渐将下颌向后﹑上方托起,可听到“咔嗒”一声，迅速双拇指移向两侧颊部以免咬伤.若病人口能张合﹑咬合关系良好示复位成功.3、位后宜进饮食,避免张大口,用四头带将下颌适当固定2～3天,松紧度以能小口进食﹑说话无障碍为限。

肩关节脱位【病因】肩关节由肱骨头和肩胛盂构成，因肩胛盂小而浅加之外力作用常可脱位.创伤是肩关节脱位主要原因，多为间接暴力所致。

临床分前后、上下脱位。

前脱位常见，因腋窝部肌力较弱当侧身跃倒或受到撞击，上肢外展、外旋位手掌着地时，间接暴力上达肱骨头推向腋窝部冲破关节囊前臂致前脱位，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下，以喙突下脱位最常见.【诊断】1、明确上肢外展外旋或后伸着地的外伤史，肩部肿痛、畸形、功能障碍。

2、检查时见患者用健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜姿势.肩峰突出，下方凹陷,呈现典型的方肩畸形,上臂外展20°～30°弹性固定。

应考虑肩关节脱位的可能。

3、肩部触诊关节盂空虚感，在不同位置可触摸到有肱骨头：①盂下型:患侧上肢长于健侧，腋窝可触到圆滑的肱骨头。

②喙突下型：在喙突下可触摸到肱骨头.③锁骨下型：锁骨下可触到肱骨头。

④后脱位：肩前方变平，喙突及肩峰明显突出，上臂内旋畸形，肩胛冈骨下可触到肱骨头。

⑤肩关节脱位合并骨折:局部肿痛,肱骨头附近明显压痛，或有淤血斑，应考虑肱骨大结节撕脱骨折，需作X线检查。

正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网 做成功医学人口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第九章讲义2颞下颌关节疾病本单元主要介绍颞下颌关节紊乱病、关节脱位及关节强直。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与关节强直关系密切，亦在此叙述。

第二节 颞下颌关节脱位颞下颌关节脱位指髁状突脱出关节之外而不能自行复位。

关节脱位按部位可分为单侧脱位和双侧脱位；按性质可分为急性脱位、复发性脱位和陈旧性脱位；按髁突脱出的方向、位置又可分为前方、后方、上方及侧方脱位。

临床上以急性前脱位最为常见。

外伤导致的髁状突向上、向后及侧方移位常合并下颌骨骨折及颅脑损伤。

一、急性前脱位急性前脱位是临床最常见的颞下颌关节脱位。

1.病因 引起关节脱位的因素很多，包括：①外伤，尤其是张口状态下受到外力打击；②突然大张口，如打哈欠、唱歌、咬大块食物等；③口腔及咽喉治疗时，长时间开口过度或滥用暴力，如开口器、气管镜、食管镜、直接喉镜等使用不当。

急性前脱位后治疗不当，如复位后未制动或制动时间不够，被撕裂的韧带、关节囊未得修复，导致关节韧带、关节囊松弛，可造成复发性脱位。

关节脱位可对患者产生长期影响，即使急性前脱位，关节盘及其周围组织也会受到牵拉及撕裂而导致关节盘移位从而可继发颞下颌关节紊乱病。

2.临床表现 发生关节前脱位时，髁状突脱位于关节结节前上方，患者呈开口状，不能闭合。

耳屏前空虚。

双侧关节脱位则前牙明显开，后牙通常无接触，下颌前伸，两颊变平，颏部前突。

单侧关节脱位，颏点及牙齿中线偏向健侧。

许勒位片显示病变侧关节窝空虚，髁状突位于关节结节前上方。

外力所致的关节脱位应进行X 线检查以排除颌骨骨折。

如果前牙开或单侧开而后牙有接触且后缩，则高度怀疑髁状突骨折。

临床检查还可发现耳前区肿胀而不是空虚，下颌运动时可有骨擦音。

3.治疗 下颌关节急性前脱位后应及时复位。

如因翼外肌痉挛伴有剧烈疼痛，复位前应先进行颞下颌关节及翼外肌封闭。

发生颞颌关节错位怎么办？我们在吃饭或者高兴了大笑的时候，嘴就会张的很大，这样就会发生颞颌关节错位现象,可以想象出现这种情况,是多么尴尬和痛苦的事情啊。

如果出现颞颌关节错位情况，应该马上就医进行诊治，可以采取手术或者其他的方式，切不可延误治疗，否则出现错位处的组织会出现增生现象，导致原错位处不能复原。

那么我们今天就来谈一谈发生颞颌关节错位怎么办？★1、概述颞下颌关节脱位是指髁突滑出关节窝以外，超越了关节运动的正常限度，以致不能自行复回原位者。

按性质可分为：急性脱位、复发性脱位、陈旧性脱位；按部位可分单侧脱位和双侧脱位；按髁突脱出的方向、位置可分前方脱位、后方脱位、上方脱位以及侧方脱位，后三者主要见于外力损伤时。

临床上以急性和复发性前脱位较常见。

★2、临床表现（1）下颌运动异常，患者呈开口状，不能闭口，唾液外流，语言不清，咀嚼和吞咽均有困难；（2）下颌前伸，两颊变平，因此脸型也相应变长；（3）因髁突脱位，耳屏前方触诊有凹陷，在颧弓下可触到脱位的髁突。

单侧急性前脱位的症状与双侧急性前脱位类同，只是以上症状显示在患侧，颏部中线及下前牙中线偏向健侧，健侧后牙反合。

★3、病症治疗颞下颌关节急性脱位后，应及时复位，否则在脱位周围逐渐形成有纤维组织增生后，则难以复位。

复位后应限制下颌运动，固定下颌20天左右，限制开口运动，开口度不宜超过1cm。

对于复发性关节脱位，单纯限制下颌运动不能达到防止再脱位的目的。

一般可注射硬化剂，如无效，可采用手术治疗，如关节结节增高术、关节囊紧缩及关节结节凿平术。

对于老年复发性脱位，可以采用翼外肌肉毒素注射。

陈旧性关节脱位治疗手法复位较困难，以手术复位为主。

手法复位的操作方法：病员低位端坐头靠椅背或墙壁，下颌牙的咬合面应低于术者两臂下垂时的肘关节，术者站于前方双手拇指（可包以纱布）向后分别放在两侧下颌磨牙的咬合面上，其余手指握住下颌体部。

复位时嘱患者放松肌肉，术者两拇指逐渐用力将下颌骨体后端向下加压，余指将颏部稍向上抬。