颞颌关节脱位处理

一、背景下颌脱臼是口腔科常见的一种急症，多见于颞颌关节损伤、暴力撞击或关节病等。

若不及时处理，可能导致疼痛加剧、关节功能受限，严重时甚至会影响患者的日常生活。

为保障患者的生命安全，提高医疗救治效率，特制定本应急预案。

二、组织机构及职责1. 成立下颌脱臼应急处理小组，由医院领导、口腔科主任、护士长及相关医护人员组成。

2. 应急处理小组职责：（1）负责组织、协调、指挥下颌脱臼的应急处理工作。

（2）制定下颌脱臼的应急处理方案，确保各项措施落实到位。

（3）对下颌脱臼患者进行救治，提高救治成功率。

（4）及时向上级领导汇报下颌脱臼应急处理情况。

三、应急预案1. 患者就诊（1）接诊医生应立即询问病史，了解患者受伤原因、时间及症状。

（2）对患者进行初步检查，如面部外观、颞颌关节活动度等。

（3）对疑似下颌脱臼患者，立即采取以下措施：a. 安慰患者，缓解紧张情绪。

b. 让患者保持安静，避免剧烈运动。

c. 封闭患侧颞颌关节，避免继续损伤。

2. 救治措施（1）手法复位a. 让患者放松，头部后仰，下颌尽量前伸。

b. 医生用双手固定患者头部，用力向下、向后推压下颌。

c. 听到复位声后，确认下颌复位。

（2）固定a. 用绷带或三角巾将患者头部与下颌固定在一起。

b. 固定时间一般为3-5天。

3. 术后护理（1）观察患者生命体征，如体温、脉搏、呼吸等。

（2）注意观察患者疼痛程度，给予必要的镇痛措施。

（3）指导患者进行关节功能锻炼，促进关节恢复。

（4）定期复查，了解患者恢复情况。

四、应急演练1. 定期组织应急处理小组进行下颌脱臼应急演练，提高应急处理能力。

2. 演练内容包括：患者就诊、救治措施、术后护理等。

3. 演练结束后，对演练过程进行总结，找出不足之处，及时改进。

五、总结本应急预案旨在提高下颌脱臼的应急处理能力，保障患者的生命安全。

各相关部门应严格按照本预案执行，确保应急处理工作有序进行。

同时，要加强应急处理人员的培训，提高其业务水平，为患者提供优质的医疗服务。

一、预案背景颞颌关节脱位是一种常见的口腔颌面疾病，由于外力作用或结构异常导致下颌骨髁突滑出关节以外，不能自行复位。

为保障患者生命安全和健康，提高诊疗效率，特制定本预案。

二、预案目标1. 确保患者得到及时、有效的治疗，降低并发症发生率。

2. 提高医务人员对颞颌关节脱位的诊疗水平。

3. 优化诊疗流程，提高医疗服务质量。

三、预案组织架构1. 成立颞颌关节脱位应急处理小组，由口腔颌面外科、急诊科、影像科等相关科室组成。

2. 小组负责人：口腔颌面外科主任。

3. 小组成员：口腔颌面外科医生、护士、影像科医生、急诊科医生等。

四、预案内容1. 诊断与评估（1）询问病史，了解患者有无颞颌关节脱位相关症状，如疼痛、张口受限等。

（2）观察患者面部形态，检查颞颌关节活动情况。

（3）进行影像学检查，如X光、CT等，明确诊断。

（4）评估患者病情，确定治疗方案。

2. 治疗与处理（1）急性颞颌关节脱位①复位：采用手法复位，患者取坐位或卧位，医生用双手捏住下颌骨，将其向下推，然后向后推以复位关节。

②固定：复位后，将下颌骨抬高并用绷带固定，避免颞颌关节再次脱位。

③药物治疗：根据病情，给予解热镇痛、消炎等药物。

（2）慢性颞颌关节脱位①手术治疗：根据病情，可选择保守治疗或手术治疗。

②保守治疗：包括物理治疗、功能训练等。

3. 预防与康复（1）加强宣传教育，提高患者对颞颌关节脱位的认识。

（2）避免大张口、硬食等可能诱发颞颌关节脱位的行为。

（3）康复训练：根据患者病情，进行适当的康复训练，恢复关节功能。

五、预案执行与监督1. 医务人员应严格按照预案执行，确保患者得到及时、有效的治疗。

2. 定期对预案执行情况进行检查、评估，发现问题及时整改。

3. 加强医务人员培训，提高诊疗水平。

六、预案修订与完善本预案自发布之日起实施，如遇特殊情况，可由应急处理小组进行修订与完善。

七、附则1. 本预案的解释权归应急处理小组所有。

2. 本预案未尽事宜，按国家相关法律法规执行。

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导语：我们可能都出现关节脱位的情况吧，但是大家对于颞下颌关节脱位还不是了解吧，颞下颌关节脱位给我们的身体带来了非常大的疼痛，让我们很多人
我们可能都出现关节脱位的情况吧，但是大家对于颞下颌关节脱位还不是了解吧，颞下颌关节脱位给我们的身体带来了非常大的疼痛，让我们很多人饱受着身体上的折磨，颞下颌关节脱位必须到骨科医院已经治疗，自己是不能康复的，所以我们出现这种情况一定要及时到附近医院就诊，不可产生逃避心里，下面就让我们一起来了解一下颞下颌关节脱位的治疗方法吧！
治疗方法：
一旦发生关节脱位，应让病人受伤的关节安静地固定在病人感到最舒适的位置。

尽可能在进行妥善固定后，迅速就医。

注意的是，在为病人脱衣服时，应先脱正常一侧的，再脱受伤一侧的，穿衣服时则反之。

（1）肩关节脱位一般均需麻醉后或肌松弛下进行复位，常用手法复位有：①希氏法伤员仰卧位，术者立于伤侧，用靠近患肢术者一侧的足跟置于患肢腋窝部，于胸壁和肱骨头之间作支点，握患肢前臂及腕部顺其纵轴牵引。

达到一定牵引力后，轻轻摇动或内、外旋其上肢并渐向躯干靠拢复位。

②牵引上提法坐位，助手握患肢腕部顺应其患肢体位向下牵引，用固定带或另一助手将上胸抱住固定。

牵引后，术者用双手中指或辅以示指在腋下提移位之肱骨头向上外复位。

复位后X 线摄片检查完全复位后，用胶布或绷带作对肩位固定3周。

习惯性脱位时，可作修补术。

（2）肘关节脱位平卧位，助手固定患肢上臂作对抗牵引，术者握预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。

颞下颌关节脱位复位术【适应证】1.急性前脱位。

2.复发性脱位。

3.陈旧性脱位。

【操作程序及方法】1.急性前脱位希氏法（手法复位）；患者坐位，面对术者，患者平面平行术者的肘关节。

可由一位助手固定住患者的头部，操作者将两拇指分别置于下颌后牙牙合面，其余手指分别置于下颌骨下缘以把持住下颌骨。

嘱患者放松并配合术者的复位，术者先上下轻移下颌骨，再逐渐用力将下颌骨向下方压迫，嘱患者闭口，同时术者向后方推下颌骨，即可使其复位，术者同步将两拇指迅速滑向颊侧以防被咬伤。

如有必要，可配合局部阻滞麻醉或静脉注射镇静剂及全身麻醉。

复位后固定2-3周，限制开口运动。

固定方法以颅颌弹性绷带或翊带最简便、实用。

2.复发性脱位(1）希氏法：延长颌间固定时间，但通常难以获得良好的疗效。

（2）注射法：①关节上腔内硬化剂注射法。

硬化剂可选用5%鱼肝油酸钠（0.3-0.5ml，通常1次；若复发，可进行第2次注射，不宜多次），方法同颞下颌关节上腔内药物注射术。

②盘后区注射法。

5%鱼肝油酸钠0.5-1.0ml，共1-3次，注射方法：最常用的穿刺点为耳屏与外眦连线的耳屏中点前10mm处.术中还应通过触诊以最后校对关节上腔穿刺点，先用2%利多卡因皮下注射0.5ml ，垂直略向前进针2cm，注射利多卡因1ml；换5%鱼肝油酸钠注射器，边推注边后退0.5-1cm，共0.5-1cm。

该法避免硬化剂关节腔内注射破坏关节软骨面和滑膜，但由于注射点、深度及角度是凭经验来完成的，故应由有经验的医师来完成。

（3）颞下颌关节镜手术：有条件的单位.可选用关节镜治疗。

应用关节镜导向于滑膜下注射硬化剂（5%鱼肝油酸钠），或激光或凝灼盘后区滑膜，或射频消融术凝固缩紧盘后区韧带的方法，还可联合应用关节盘缝合牵引固定纠正移位的关节盘，以重建良好的盘髁关系。

也可进行开放性手术，如关节结节增髙术等。

3.陈旧性脱位陈旧性脱位早期，尽可能用手法复位；无效者可考虑持续牵引复位。

最简单的技术是，在下颌角处切开1-1.5cm的小切口，分离至下颌角骨面，并钻一小孔道，将一钢丝穿过其中向下后方持续牵引；也可将一特制的拉钩经切口，沿下颌支外侧面穿行至乙状切迹，用力向下后方牵引(Pick）；如仍难以复位，成复位后不稳定时，可进行关节幵故性手术，清除不稳定因素，包括关节窝内的增生、粘连组织.再复位，并可配合术后颌间牵引到完全复位：若再不能复位者，可考虑髁突切除术。

下巴脱臼护理记录下巴脱臼护理记录：颞下颌关节脱位后，应及时复位，复位后应限制下颌运动，固定下颌20天左右，限制开口运动，开口度不宜超过1厘米，其后注意护理，防止形成习惯性脱位。

护理记录：具体方法。

（1）采用小开口状态下的进食或说话，打呵欠、喷嚏等注意托住下巴。

（2）双侧颞下颌关节区局部按摩与理疗，由家属辅助患者完成。

需坚持每日1～2次，每次30分钟左右，持续3个月以上。

（3）调整改善老睡眠，减少夜间的颞下颌关节脱位。

同时注意进食时体位的调整，避免进食时张口过大导致脱位。

（4）在患者下颌处于静止位时，采用弹性绷带或颏兜限制下颌运动。

平时也要预防颞下颌关节脱位，可以在平时注意张口度，不要大张口，勿咀嚼硬物，避免使下颌骨手外伤，若已行脱位后复位的，则可以采用弹性绷带或颏兜限制下颌运动。

（5）不要咬太硬的东西：长期咬太硬东西，包括瓜子、花生、核桃或者脆骨、筋膜类的东西，像这些东西长期食用会对关节造成很大影响，关节承受的负担太大容易出现颞下颌关节的疾病。

（6）不能张太大的嘴巴：有些病人能自己觉得自己关节已经有一些问题了，这个时候在打哈欠的时候，手需要把自己的下巴进行支撑，尽量让自己的嘴巴不要张得太大，包括吃苹果不要一口啃，吃一个鸡蛋把它弄碎了再吃，这种情况下对关节会相对有利一些。

（7）尽量避免不良习惯：尽量避免使用单侧牙齿咀嚼，很多病人会发现自己某一侧牙齿或者其他原因导致这一侧不方便吃东西，就会长期使用另外一侧进食，长期使用另外一侧进食就会导致关节运动不平衡，从而诱发关节疾病。

另外，要改掉一些不良习惯，比如有的人喜欢趴着睡觉，还有一些人喜欢托着下巴，这种日常中的一些习惯都应该改掉。

（8）使用颌垫：还要关注有些病人晚上磨牙，虽然磨牙这个疾病有一些精神因素，但是针对这种磨牙的情况，关节会承受很大压力，可以使用颌垫等治疗方法解决这种问题。

记录到此为止。

颞下颌关节前脱位口外法复位治疗临床分析目的：观察分析口外法复位对颞下颌关节脱位的临床疗效。

方法：回顾性分析2009年1月-2014年1月在笔者所在医院进行手法复位治疗的121例颞下颌关节前脱位患者的临床治疗资料。

其中61例患者采用口外法复位，另外60例患者采用口内法复位，比较两组患者复位的成功率以及并发症发生情况。

结果：口外复位组61例患者成功55例（90.16%），失败6例（9.84%）。

口内复位组60例成功56例（93.33%），失败4例（6.67%），两组成功率比较差异无统计学意义（字2=0.401，P=0.527>0.05）。

两组患者共计出现并发症23例（19.01%）。

口外法复位组4例（6.56%）出现并发症，口内法复位者出现并发症19例（31.67%），两组比较差异有统计学意义（字2=10.801，P=0.0010.05），具有可比性。

1.2 方法口外法复位：患者取端坐位，下颌低于术者肘关节。

术者确定前脱位位置，然后对面部肌肉进行适当力量按摩以使之放松，随后术者确定下颌骨髁状突位置，并要求患者缓慢的做张嘴和闭嘴运动使面部肌肉完全性放松，再是术者用大拇指指尖将髁状突向下向后推。

同时术者可用食指和中指拖住下颌骨并向上向前拖，以此使髁状突复位于下颌窝内。

双侧前脱位术者可双手同时推压髁状突使之复位。

当一声弹响并患者能无阻咀嚼代表复位成功。

口内法复位：双侧脱位时，术者清洁消毒双手后将大拇指深入患者口内达磨牙位置，其余手指拖住下颌体，口内的拇指向下后方压下颌骨，口外手指同时适当力量向上推颏部，两手均同时适当力量并逐增力量进行复位。

单侧脱位时术者可用食指深入口内，其他手指在口外反方向力配合进行。

两种方法复位后嘱咐患者暂时不能过度张口和咀嚼较硬的食物，对再次或多次脱位的患者复位口可采用弹性绷带于面部十字形固定2个月左右。

1.3 疗效评定复位成功与失败标准。

成功：患者能自如张口、闭口；咬合关系正常并能正常咀嚼而无不适；上颌部前突及耳屏前凹陷消失；不能触及髁状突；失败：未恢复正常解剖结构，不能自如的咀嚼；咬和关系不正常[2]。