(完整版)肘管综合症的治疗与护理

肘管综合征的诊断与治疗肘管综合征又称迟发性尺神经炎，是尺神经在肘部走行于尺神经沟处受周围结构卡压继而导致的神经病变。

流行病学年发病率约为 20.9 例/10 万人；男性约为 25 例/10 万人，女性约为 19 例/10 万人。

肥胖、糖尿病患者和患甲状腺疾病者的发病率较高。

解剖图源：肌腱韧带滑液囊临床治疗肘管位于肘关节后内方，为一纤维性骨性通道。

前壁为尺侧副韧带；后壁为 Osborne 韧带，该韧带由内上髁延伸至尺骨鹰嘴，与尺侧腕屈肌两头间的筋膜相连；内侧壁为肱骨内上髁及尺侧腕屈肌的肱骨头；外侧壁由尺骨鹰嘴、尺侧腕屈肌尺骨头构成。

尺神经在肘管内常见的潜在卡压部位有Struthers 韧带、Osborne’s 筋膜、内侧肌间隔、尺侧腕屈肌及筋膜、肱骨内上髁等。

发病机制肘关节完全伸直时，肘管容积最大，尺神经较松弛，但屈肘时尺神经被拉长，尺侧副韧带后束和斜束膨出，肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的距离增加，肘管深度变浅，从而使肘管容积明显减少，内部压力显著升高，神经内压也同时升高。

当屈肘角度超过90° 时肘管内压力显著增大，长期极度屈肘可能导致尺神经缺血损伤。

病因1、陈旧性骨折肱骨内、外髁骨折和髁上骨折以及桡骨头骨折都可因畸形愈合产生肘外翻或其他畸形，使提携角增大、尺神经相对缩短，从而使尺神经受到牵拉、压迫和摩擦。

肱骨外髁骨折不愈合，肘外翻畸形明显2、肘关节风湿或类风湿关节炎风湿或类风湿病变侵及肘关节滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘关节变形、骨赘增生，从而亦可引起肘部尺管容积减小。

3、先天性因素如先天性肘外翻、尺神经沟变浅而致尺神经反复脱位。

肘外翻，图源：肌腱韧带滑液囊临床治疗4、其他长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压，枕肘睡眠引起的「睡眠瘫」。

临床表现1、疼痛：位于肘内侧，亦可放射至环指、小指或上臂内侧，疼痛的性质为酸痛或刺痛。

2、感觉症状：先表现为环指、小指的刺痛、烧灼感，随后有感觉减退，最终发展到感觉丧失。

肘管综合征综合康复：尺神经康复治疗之（三）
尺神经损伤肘管综合征的综合康复对患者术后的恢复效果有重要作用，做康复与不做康复、综合康复与普通康复措施对肢体功能的恢复效果是截然不同的。

所以，综合康复是患者必须参与的康复活动。

下面，就综合康复给出系列指导措施。

一、物理治疗
1、NMES神经肌体仪治疗：广泛认可疗效的经典电刺激疗法，是神经损伤患者必做的治疗。

有镇痛，促进受损尺神经生长，加速神经恢复，改善组织内部营养状况等作用。

手外科和骨科临床都较常用。

每日两到三次，每次30分钟。

五天一个疗程，可连续治疗十个疗程。

2、超声波治疗：多采用阿是聚焦超声治疗，松解粘连，改善组织代谢，镇痛效果都较明显，国内外都较常用。

手术伤口闭合后，每天两次，每次20分钟。

五天一个疗程，五个疗程可见明显长期效果。

3、红外线治疗：可酌情使用，有改善循环作用。

4、温水浴和蜡疗：有明确的改善组织代谢和软化瘢痕的作用，防止手术瘢痕再次影响神经。

二、运动疗法
在专业康复医生的参与下，运用CPM技术，系统锻炼关节和肌肉功能，使受损肌体逐步向生理状态恢复。

三、作业治疗
系统进行作业疗法，使患者本人能逐步利用患者进行生活和简单工作活动，进一步恢复功能，进入日常生活状态。

四、心理康复
定期进行心理干预，保障患者康复治疗信心，使其能持续配合康复活动。

另外，心理康复防止患者心里状况恶化，使其尽快走出心理创伤。

五、严格遵守评定康复再评定原则，阶段性调整方案，给出个性化尺神经康复治疗方案。

疾病名称：肘管综合症疾病别名:迟发性尺神经炎疾病概述肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，过去又称为迟发性尺神经炎，为临床认识已有100多年历史，较为常见。

常见的病因：肘外翻程度轻者．可在数十年后发病，而程度重者一二年内即可发病。

尺神经半脱位,肱骨外上髁骨折，如骨折块向下移位，即可压迫尺神经；创伤性骨化，肘关节是创伤性骨化性肌炎最易发生之处。

临床表现：麻木或刺痛,小指对掌无力及手指收展不灵活，尺神经沟处增厚或有包块等；尺神经前置术是基本治疗方法。

如术中发现该段尺神经较硬，则应切除神经外膜，并行束间松解才能彻底解决问题。

术后多能较快恢复正常感觉,但已萎缩的肌肉却较难恢复正常体积.疾病描述肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤,过去又称为迟发性尺神经炎，为临床认识已有100多年历史，较为常见。

症状体征(查看内容）1、手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常首先发生，通常为麻木或刺痛。

2、继发生感觉异常一定时间黑可出现小指对掌无力及手指收展不灵活。

3、检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指正爪状畸形，前述区域皮肤痛觉减退，夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel征阳性。

4、电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。

5、基础疾病表现如肘外翻、尺神经沟处增厚黑有包块。

X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等。

疾病病因（查看内容）虽然肘管的的各种结构和形态异常均可使尺神经受到卡压，但以下几种原因临床较常见。

1、肘外翻这是最常见原因。

幼时肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤,均可发生肘外翻畸形，此时尺神经被推向内侧使张力增高，肘关节屈曲时张力更高，如此在肘管内反复摩擦即可产生尺神经慢性创伤性炎症或变性肘外翻程度轻者，可在数十年后发病,而程度重者一二年内即可发病。

2、尺神经半脱位此类是因先天性尺神经沟较浅或肘管顶部的筋膜、韧带结构松驰，在屈肘时尺神经易滑出尺神经沟外，这种反复滑移使尺神经受到摩擦和碰撞而损伤。

肘管综合征的诊断和治疗【中图分类号】r683.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0274-02肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，也称为迟发性尺神经炎，在临床上较常见。

我院自2004 ～2011 年，对15例肘管综合征进行手术治疗，现就临床表现、诊断，手术治疗、术中所见、手术疗效评定和术后康复情况进行归纳总结。

1资料与方法：1.1一般资料本组15 例，男13 例，女 2 例；年龄23 ～60 岁，平均40岁。

全部为单侧受累。

右侧12 例，左侧3例。

病因：7例肘部有陈旧性骨折史后遗肘关节外翻畸形，均造成肘关节屈伸受限，平均活动范围为108°。

8例均无明显诱因。

病程：病程最短2个月，最长60 个月，平均10 . 2 个月。

其中 3 个月以内3例，4 ～12 个月7例，12 个月以上5例。

1.2临床症状：起病缓慢，前臂尺侧，手尺侧，第四、五指麻木刺痛。

继发生感觉异常一段时间后可出现环小指屈曲无力、对掌无力，尺神经支配区感觉障碍，检查可有小鱼际肌、骨间肌萎缩，爪形手（环小指）畸形，尺神经沟内可触及变硬、滑动的尺神经。

实验室及其他检查夹纸试验、froment试验阳性。

电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。

肌电图检查：15 例尺神经肘部上下 5 cm 神经运动传导速度均减慢。

1.3分度参照dellon 和mackinnon1 分期标准我们将肘管综合征分为三度。

轻度：手无力、有感觉障碍、手内肌无肌萎缩或肌萎缩（+ ）。

无爪形手，手指内收外展正常。

中度：有感觉障碍、手内肌肌萎缩（+ + ）。

出现爪形手畸形，wartenbergs sign （+ ）。

重度：有感觉障碍、手内肌肌萎（+ + + ）或（+ ++ + ）。

严重爪形手畸形，手指不能并拢。

手尺侧及环小指麻木15 例，手指无力，不灵活12 例，肘部酸痛3例。

体征：尺神经支配区刺痛觉减退13 例。