直肠癌护理查房PPT课件

现病史：患者3天前在无明显诱因下出现解血便3次，呈鲜 红色，量较多，大便干结，便前和便后均有，但无明显 肛门疼痛、坠胀及里急后重，无明显腹痛及腹胀，小便 量基本正常。今为求进一步诊治，遂来我科就诊，门诊 拟“血便待查”收住全科医学科，因肠镜检查结果示： 直肠癌（性质待病理），11.7日经外科会诊直肠指检时 触及距肝门7cm处一菜花样占位，后转入我科继续治疗。
病因
➢ 饮食因素：高蛋白，高脂食物能分解不饱和多环 烃能治癌
➢ 癌前病变：家族性肠息肉病、腺瘤（尤其是绒毛 状腺瘤）、直肠慢性炎症(溃疡性结肠炎、克罗恩 病、血吸虫性肉芽肿)
➢ 遗传因素
危险信号
• 以下10个症状，可视为直肠癌的危险信号： • 1.大便中有脓血、粘液。 • 2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。 • 3.大便带血或出现黑色粪便。 • 4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。 • 5.腹泻与便秘交替出现。 • 6.突发的体重减轻。 • 7.原因不明的贫血。 • 8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。 • 9.肛门部或腹部有肿块。 • 10.发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。 • 如遇以上情况，应立即到医院进行检查，以免误诊、漏诊而耽误治
Dukes A 癌肿侵润肠壁内， 未超过浆肌层，无 淋巴结转移
A1 癌仅局限在粘膜层 或粘膜下层
A2 癌侵及肠壁浅层肌肉 A3 癌侵及肠壁深层肌肉
Dukes B 癌肿侵润超过浆肌 层，无淋巴结转移
Dukes C 癌肿侵犯肠壁全层， 有淋巴结转移
C1 转移淋巴结仅限于 癌灶附近及肠系膜
C2 肠系膜根部有淋巴 结转移
/
55.4
53.4 58.5
/
124. /
/
56.7
21.8 19.8
8
/
136. /
/
77
16.6 20.9
8
钾
（ 3.55.5mmol/L ）
3.8 /
3.8 /
/
4.32
4.48 3.43
300
250
200
150
100
50
0
盆底引流管
11.15 11.16 11.17 11.21乙状结肠造口
病理
患者于11.28拔 除导尿管后自
解小便
直肠癌
概述
消化道常见恶性肿瘤，占消化道急性肿瘤第 二位我国直肠癌特点有三
1、 直肠癌多于结肠癌 2、 低位直肠癌比例高（75%） 3、 发病年龄较小30岁者占10%一15%
根治术后总的5年生存率60％左右，由于消化 道缝合器的应用，术后保留肛门的病人增加了， 提高了生活质量。
红悬400ml。
/
7.72 9.38 10.41 13.4
7.92 6.45
/
117 89
107 126
107 101
/
3.74 2患.96者虽不3.是56传染期4.0，7但一 3.57 3.42
定要做好手卫生，防止职
/
35 /
/业暴露。30.1
27
28.9
乙肝小 /
/
/
/
三阳（+）
/
/
/
62.1 /
Dukes D 远处转移或局部广泛 侵润不能切除
扩散与转移：
直接侵润、淋巴转移、血行转移、种植转移
临床表现
➢ 直肠刺激症状：便意频，里急后重，下腹痛 ➢ 肠腔狭窄症状：排便困难，大便变细，梗阻 ➢ 肿瘤破溃感染症状：出血、粘液血便、感染 ➢ 侵犯邻近组织：膀胱刺激症，骶骨痛 ➢ 晚期：黄疸、腹水、恶液质
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直肠癌护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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主要内容
1
病例介绍
2
直肠癌的相关知识
3
护理诊断/措施
4
健康教育
病
例介
绍
病历简介
患者姓名：鲁修玉，性别：男 年龄：77岁 入院日期：2018.11.2
主诉：解血便3天 入院初步诊断：血便待查 高血压2级（很高危） 既往史：高血压病数年 个人史：吸烟10支/天 饮酒2两/天
降压。
11.22拔除盆底引流管，11.23 因患 者不能自解小便，给予盐酸坦索罗 辛缓释胶囊口服，并请康复科会诊
。
11.24拔除颈内深静脉置管，现患者 乙状结肠造瘘口已排便排气。11.28
日拔除导尿管后自解小便。
实验室检查
检查项目 11.3
白细胞计数 （3.979.15×10^9/L）
血红蛋白 （131-172g/L）
疗
分型
大体分型 1、溃疡型.2、肿块型.3、浸润型
组织分型 1、腺癌 : 管状腺癌、乳头状腺癌、
粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌。 2、 腺鳞癌。
恶性程度 1级:高分化癌,低度恶性.
2级:中度分化癌,中度恶性 3级:低分化癌,高度恶性 4级:未分化癌,恶性程度最高
肿块型
溃疡型
浸润型
分期（按Dukes法）
ADL评分: 100分 Braden评 分: 23分 Morse评分: 40分 导管评分: 0分 NRS评分: 0分
wenku.baidu.com像学检查
治疗
术后考虑患者高龄,并且 心肺功差,故术后转ICU
进一步观察治疗
患者于11.14日上 午在全麻下行“腹 腔镜下直肠癌根治
术”
于11.15日由ICU 转入我科继续治 疗，患者带盆底 引流管一根，右 侧深静脉置管， 保留导尿管及乙 状结肠造漏口一
红细胞计数 （4.095.74×10^12/L）
白蛋白 （35-55g/L）
术前四项
4.37 122 4.09 35.7 /
总蛋白 （60-82g/L） 谷丙转氨酶
(0-40U/L)
谷草转氨酶 （0-40U/L）
60.6 / /
11.9
11.11 11.14 11在.1I5CU输1注1.1A6型RHD（11+.2）0 11.23
体格检查
入院生命体征 入院时体格检查
入院时护理评估
T 36.5℃，P 78次/分，R 18次/ 分，BP 168/70mmHg，身高：
160cm,体重：57kg
腹平软，未见腹壁静脉曲张及胃肠 蠕动波。全腹无压痛及反跳痛，肝 脾肋下未及，移动性浊音（-）， 肠鸣音正常，双下肢不浮，四肢肌
力及肌张力正常，NS（-）
个。
入我科给予导管评分为9分（深静脉置管，吸氧管，导尿管 ，盆底引流管，造瘘口），Morse评分为：45分，自理能力
评分为：0分，DVT评分为：1分，Braden评分为：16分 NRS：3分。
术后治疗
11.15遵医嘱予以抑酸、抗感染、保 肝、卡文、止咳化痰、抑胰、营养
补液治疗。
11.17医嘱予以拔除导尿管后患者诉 小便难解，与当日晚上予以重置保 留导尿管，患者既往有高血压病史 予以口服氨氯地平及氯沙坦钾口服