医疗质量管理的七大工具

3、鱼骨图的主骨因素可分为两大类进行划分，如生产制 造业可按“人机料法环”进行划分；管理类问题从“人、 事、时、地、物”的层别划分。此案例中，我们按照科
科室管理
医生因素
重视不足
对药品的适应证不了解
没有形成良好的学习氛围
冕宁漫水湾友松医院
4．2．5 医院职能部门、各临床与医技科室的质 量管理人员能够应用全面质量管理的原理，通过 适宜质量管理改进的方法及质量管理技术工具开 展持续质量改进活动，并做好质量改进效果评价
4．2．5．1 医院与职能部门领导接受全面质量管理培训与
教育，至少掌握 1～2 项质量管理改进方法及质量管理常用技 术工具，改进质量管理工作。 【Ｃ】1．Байду номын сангаас院领导与职能部门管理人员接受全面质量管理培
安全性，还强调患者满意度、 工作效率、医疗技术、经济效 果（投入/产出比）、医疗连续 性、系统性……
减少浪费 减低成本 提高效率 加强企业竞争能力
质量策划 质量策划
质量控制（操作中）
质量控制 质量改进
劣 质
质量控制原区
成
本
质量改进
经验教训
质量改进新区
质量策划
致力于制定质量目标并规定必要的运行过程和相关资源 以实现质量目标
通过鱼骨图分析法，我们可以找到导致最终结果的各 个方面的原因，并可从更深层次挖掘更细微的影响因 素，从而层次分明、条理清楚地整理出问题的整体框 架，并根据分析结果，制定出目标明确、定性准确的 合理解决方案。
大骨 大骨
小骨 中骨
主骨 主骨
小骨 中骨
特 性 特 性
因素（原因） 特性（结果）
因素（原因）
能。
特异性医学服务-------诊断、治疗、护 理、康复、保健、预防……
医院质量
非特异性医学服务-------营养卫生、心 理、生活服务……
医院质量=技术质量+功能质量=医疗效果+病人满 意
医疗质量=医疗效果+医疗服务的优劣程度 狭义的医疗质量：医疗服务的及时性、有效性、
安全性。 广义的医疗质量：医疗服务的及时性、有效性、
Analyze
事项
规定
环境
等候区 病房 病床
信息设备 治疗设备 检查设备
设备
手卫生
沟通 身份
安全计划 安全教育
安全目标
安全流程
手术 麻醉 危急值
操作常规
规章制度 患者安全
血液制品
患者人数
人员责任心
医疗耗材 相关药物
患者病情 患者年龄
业务人员数量 业务人员素质
监护人、陪人
管理人员
药材
人员
挑刺：运用鱼骨图找出问题产生原因
按措施计划的要求去做
把执行结果与要求达到的目标进行对比
＆标准化； ＆发现新问题，把没有解决或新出现的问题转入 下一个PDCA循环中去解决。
分层法
因果图 (鱼骨图)
检查表
直方图
PDC A
控制图 (管理图)
散布图 (相关图)
排列图 (柏拉图)
流程图也是常用工具
鱼骨图由日本管理大师石川馨先生发明，故又称石川 图。鱼骨图是一种发现问题“根本原因”的方法，也 可以称为“特性要因图”或“因果图”。
1、查明我们目前要解决的是什么样的问题，具有什么特 性
--问题：出院带药种类过多→反映住院期间用药情况→ 影响患者出院后用药→不合理用药成为鱼骨图的“鱼头”
2、派遣调查小组对医院信息系统、出院带药病历等信息 进行汇总→使用鱼骨图分析方法--头脑风暴法，组织相关 人员对临床用药现状的实际情况进行分析，将造成此情 况的全部相关因素进行初步总结、分类，为充实鱼骨图 做准备
特性（结果）
注意常量（C）、变量（X）、噪音（N）的区别
影响质量问题的主要原因，通常有5个方面：即 人、机、料、法、环
要充分发扬民主，召集有关人员，集思广益。 原因分析应当细到能采取措施为止。
1.理念性规则 a.不提出批评 b.没有偏见 c.重复顺从他人的想法（搭便车）
2.实践性规则 a.依次发言 b.每一轮发表一个想法 c.可以放弃发言的机会 d.不要对你的想法进行解释
QC：quality control 质量控制
PDCA QCC TQM
源于基层，产生于 班组，是基层员工 ，围绕企业的方针 目标或现场存在的 问题而组织起来开
展活动”的小组
对一个组织，以质 量为中心，全员参 与为基础的管理方
法
戴明环(PDCA循环)，是美国质量管理专家戴明博 士提出的，是全面质量管理所应遵循的科学程序
PDCA的含义：
P（PLAN）--计划； D（Do)--执行； C（CHECK)--检查； A（Action)--行动
周而复始 大环带小环 阶梯式上升 利用统计工具
大循环套小循环
P阶段
D阶段 C阶段 A阶段
＆ 分析现状，发现问题； ＆ 分析问题中各种影响因素； ＆ 分析影响问题的主要原因，并设立目标； ＆ 针对主要原因，制定解决的措施；
【Ｃ】各临床、医技科室质量管理小组人员，接受质量管理 相关技能培训。
【Ｂ】符合“Ｃ”，有事实说明，应用质量管理技能开展质 量管理与改进活动的临床科室>40%。
【Ａ】符合“Ｂ”，有事实说明，应用质量管理技能开展质 量管理与改进活动的临床、医技科室>60%，科室管 理工作有持续改进。
相对于数量而言，体现价值和性能的指标 质量的评价是相对的 性能/价格比 不同时期，不同环境对质量的要求不同 高质量：高性价比，优于平均价格水平的性
训与教育。 2．医院领导与职能部门管理人员掌握一种及以上管 理常用技术工具。 【Ｂ】 符合“Ｃ”，职能部门用1-2件临床近期事实说明， 能将管理工具运用于日常质量管理活动。 【Ａ】 符合“Ｂ”，至少用2件近期事实说明，对落实情况 进行追踪与评价，体现临床、医技的持续改进成效。
4．2．5．2 各科室质量与安全管理小组成员，具有相关 质量管理技能，开展质量管理工作。
质量控制
致力于满足质量要求的能力
质量改进
致力于增强质量要求的能力
理念上的突破
QC 的七 大工具
组织操控和诊断的力量
坏
的
在认识上诊断上的突破
在思想格局上的突破
偶发性偏离标准
在成果上突破 保持对新水平的控制
旧标准
新标准
好 的
了解QC管理工具种类及常用七大手法 掌握QC七大手法的制作方法 熟练运用QC七大手法解决问题