肺结核病人的护理课件

核。诊断标准：典型临表和胸片；抗痨有效；临床 排除其他结核者。
肺结核病人的护理
三、检查及诊断
肺结核病人的护理
（一）检查
1．痰液结核菌检查 （1）痰直接涂片找结核杆菌：
是确诊肺结核的主要依据 （2）痰培养：用药物敏感试验指导用药 （3）PCR检查：快速、简便，但可能出现假阳性或假阴
性。
肺结核病人Hale Waihona Puke Baidu护理
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2.血行播散性肺结核 分急性、亚急性和慢性。 急性起病急，持续高热，全身毒血症状重；X线显示双
肺布满粟粒状阴影，大小及密度均匀常并发结核性脑 膜炎。
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3.继发型肺结核
（1）浸润性肺结核：最常见 多在锁骨上下，X线：片状、 絮状阴影，边缘模糊
（2）空洞性肺结核：痰中多带菌； 病人有发热、咳嗽、咳痰及咯血等。
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（3）结核球： 癌混淆
易与肺
（4）干酪样肺炎：
病情急，
出现高热、呼吸困难等严重毒
性症状
（5）纤维空洞性肺结核： 重 要传染源
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4.结核性胸膜炎 ▲干性胸膜炎：胸痛明显及胸膜摩擦音 ▲渗出性和脓胸：胸闷和气促、大量胸腔积液，也可
有呼吸困难。胸水为渗出液，黄色或血性。 5、菌阴肺结核：三次痰涂片及一次培养阴性的肺结
▲WHO在1993年4月23日宣布 “全球结核病紧急状态宣言”, 各国加强结核防治。
呼吁
▲中国被WHO列为高负担，高危险性的 22个国家之一。我国结核病呈“三高一 低”：高感染率,高患病率,高耐药率,低递 降率。
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一、病因与发病机制
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（一）病原菌
结核分支杆菌 1.特点： （1）结核菌为需氧菌，生长速度慢 （2）对外界理化因素的抵抗力强 （3）菌体成分导致结核结节、免疫反应 （4）有耐药性 2.分型：人型、牛型、鼠型、非洲型
第九节 肺结核病人的护理
肺结核病人的护理
教学目标
【掌握】
1．肺结核病人的护理评估及护理措施；
2．结核菌素试验的方法及判断标准；
3．肺结核病人的健康指导。
【熟悉】
1．肺结核的临床分型及其临床表现；
3．肺结核的化疗方法及常用药物的副作用。
【了解】
肺结核的病因及发病机理。
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病例导入
病人，男，27岁，因气急、咳嗽、咳痰1 年半、痰中带血1周，时有胸闷，晚间盗汗。 查体：T37.4℃，P80次/分，R20次/分， 血压105/70mmHg，消瘦。胸片示：锁骨 下片状、絮状阴影，边缘模糊。初步诊断： 浸润性肺结核。
原发性肺结核， 多见于小儿，可 引起血行播散。
常表现为局部组织反应剧烈 不易引起淋巴结肿大 不易发生全身播散
继发性肺结核 多发生在曾受 过结核菌感染
的成年人。
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4．肺结核的发生发展: 取决于结核菌的数量、毒力、免疫力及变态 反应的强弱 5．结核的基本病理改变 渗出、增生、变质（干酪样坏死） 6．愈合方式 （1）吸收、纤维化、钙化、纤维干酪灶、空洞
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病例导入
结合上述病例请思考： 1、为什么诊断为浸润性肺结核？
还需要进一步做哪些检查？ 2、结核菌有哪些特点？ 3、如何治疗、护理、避免传染？
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概述
肺结核 是结核分枝杆菌（简称结核菌）引起的肺
部慢性传染性疾病。 结核菌可侵入全身多个器官，但以肺部最
常见。
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是通过接种卡介苗或感染结核菌后获得的免疫 力。
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2．变态反应 结核杆菌侵入人体后4～8周，身体组织对结核菌
及其代谢产物所发生的敏感反应，属于第Ⅳ型（迟 发型）变态反应。
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3．初次感染与再次感染
（1）初次感染
什么是科赫（Koch）现象？
淋巴结肿大、可向全身播散 （2）再次感染
后4～8周以内处于变态反应前期或免疫力下降和变 态反应暂时受抑制。
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3．影像学检查 诊断肺结核的重要方法。
（1）胸部X线：是判断病情发展、治疗效果 及肺结核 分型的主要依据。
（2）胸部CT：可发现微小或隐蔽病变。 4.其他检查：血沉、纤支镜等。
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（二）诊断要点
1.肺结核的接触史 2.有肺结核表现 3.X线检查显示典型征象 4.部分病人痰中找到结核菌
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（二）体征
1.病灶小位置深：无异常体征 2.病灶大：患侧肺实变体征 肺结核好发于上叶尖后段，故肩胛间区或 锁骨上下部位听到细湿啰音有一定诊断价值
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（三）临床分型
1.原发性肺结核 症状多轻微而短暂 X线：原发综合征(哑铃型阴影)
肺部原发病灶、 淋巴管炎 局部（肺门）淋 巴结炎
愈合 （2）痊愈
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（四）肺结核发病机制
结核菌传播到肺
免疫力强
结核菌数量大、 毒力强
痊愈
吸收、纤维化、 钙化、纤维干酪灶、
肺结核
空洞愈合
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二、临床表现★
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（一）症状
1.全身毒性症状：午后低热、
盗汗、乏力、食欲减退、
消瘦。肺病灶播散时，有高热畏寒，
女性月经失调。 2.呼吸系统症状 （1）咳嗽咳痰（最常见） （2）咯血 （3）胸痛 （4）呼吸困难 （5）结核性脑炎：头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征。
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四、治疗要点★
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（一）化学治疗（简称化疗）
是治疗的关键 1.化疗原则★
早期、规律、全程、适量、联合 2.常用抗结核药物
▲全杀菌剂：异烟肼、利福平 ▲半杀菌剂：链霉素、吡嗪酰胺 ▲抑菌剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸
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（二）感染途径
1．呼吸道传播 主要感染途径
（1）飞沫传播 （2）尘埃传播
传染源是痰中带 菌的肺结核病人
2．消化道感染 次要感染途径
3．血行感染
4.其他感染途径 皮肤、泌尿系感染再到肺
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（三）人体反应性
1．免疫力 （1）非特异性免疫力（先天或自然免疫力） （2）特异性免疫力（后天性免疫力）
2．结核菌素（简称结素）试验 （1）方法：目前多采用PPD在左前壁屈侧 中部皮内注射0.1ml（5IU）,48-72h后测皮肤硬结
直径。 （2）结果判断：小于5mm为阴性，5～9mm为弱
阳性，10～19mm为阳性，20mm以上或局部有 水泡、坏死为强阳性。
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（3）意义 ： ▲成人阳性并不表示一定患病。 ▲若呈强阳性，常提示活动性结核病。 ▲结素试验阴性说明机体未感染结核菌或结核感染