单孔腹腔镜胆囊切除术手术方法简介

一、手术名称：腹腔镜胆囊切除术（LC）
三、物品准备：
1、敷料：腹腔镜敷料，胸科大孔巾，手术衣
2、器械：外科器械（36件），外科腔镜，双极，备超声刀，点吸，热水杯，各种血管钳（5、10、12mm），小直角钳，无损伤钳，肠钳
3、特殊物品（一次性物品）：血垫，纱块，显影纱3，11#刀片，50ml注射器2，吸引管3，线套2，腔镜伤口贴3
耗材：风和穿刺器（两大一小，备一小），各种血管夹，标本取出器，止血纱（速绫），术优康5，术泰舒2，拉皮2，1Q线，3-0八针八线，引流瓶，备电刀，切口保护套（小），
四、麻醉方式：气管插管全麻
五、手术体位：仰卧位
六、消毒范围：上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线
七、铺巾方法：中单铺两侧，四块治疗巾，35号单铺头架，两张44号单铺脚，大孔巾
九、手术相关解剖
十、手术间布局:
十一、手术注意事项:
1.患者入室后建立1条上肢静脉通路
3.调节冷光源亮度，保持亮度适宜
4.注意进入腹腔的临时纱块数量
手术医生 患者头部 脚部 器械护士 显示器
一助医生。

单孔腹腔镜技术总结
单孔腹腔镜技术是一种新兴的手术方式，相比于传统的多孔腹腔镜手术，具有更小的创伤和更好的美容效果。

以下是单孔腹腔镜技术的总结：
1. 手术原理：单孔腹腔镜技术是通过在腹部开一个很小的切口（通常只有一个孔洞），然后将腹腔镜和其他手术器械插入其中，通过电视屏幕进行手术操作。

这种手术方式可以减少手术创伤和术后疼痛，同时减少术后恢复时间。

2. 手术适应症：单孔腹腔镜技术适用于多种腹部手术，包括胆囊切除术、阑尾切除术、疝气修补术、肠道手术等。

这种手术方式尤其适用于需要微创手术的患者，以及对术后美容效果有较高要求的患者。

3. 手术优点：单孔腹腔镜技术的优点包括手术创伤小、术后疼痛轻、术后恢复快、术后美容效果好等。

由于手术只需要一个切口，因此可以减少腹壁肌肉和神经的损伤，从而减少术后疼痛和恢复时间。

同时，由于只有一个切口，术后瘢痕小，可以满足患者对术后美容效果的要求。

4. 手术缺点：单孔腹腔镜技术的缺点包括操作难度大、手术视野受限等。

由于只有一个切口，手术器械和腹腔镜需要相互配合，操作难度较大。

此外，由于手术视野受限，医生可能需要更多的经验和技巧来操作。

5. 术后护理：单孔腹腔镜手术后，患者需要注意休息、遵医嘱治疗、定期回诊复查。

在恢复期间，患者需要注意饮食调整、适当运动、保持良好的生活习惯等。

总之，单孔腹腔镜技术是一种具有很多优点的手术方式，适用于多种腹部手术。

但是，由于其操作难度较大，需要医生具备丰富的经验和技巧。

因此，在选择手术方式时，应根据患者的具体情况和医生的建议来决定。

胆囊切除手术科普胆囊切除手术通常通过两种方法进行：开放手术和腹腔镜手术。

腹腔镜手术是一种微创手术，通过几个小切口进行，而开放手术则需要在腹部做一个较大的切口。

手术的目的是移除炎症或含有结石的胆囊。

1. 开放手术：这是一种传统手术方法，通过在腹部制造较大的切口来移除胆囊。

这种方法在患者的胆囊情况复杂或之前有过腹部手术时较为常见。

术后恢复时间可能较长。

2. 腹腔镜手术：这是一种微创手术，通过几个小切口和使用腹腔镜进行。

医生在腹部切口处插入腹腔镜和其他手术工具，通过视频监视器观察并移除胆囊。

这种方法通常恢复更快，术后疼痛较轻。

手术具体步骤如下：1. 麻醉：患者在手术前进行全身麻醉。

2. 切口：腹腔镜手术通过几个小切口进行，开放手术需要一个较大的腹部切口。

3. 定位胆囊：使用手术器械定位胆囊。

4. 切除胆囊：小心分离胆囊并将其切除。

5. 止血：确保切除部位没有出血。

6. 关闭切口：腹腔镜手术用缝合线或皮肤粘合剂关闭切口，开放手术可能需要更复杂的缝合。

术后期望结果是解决胆囊疾病带来的问题，如疼痛和消化不适。

大多数患者术后恢复良好。

每种手术方法都有其特定的指征和风险，医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方法。

在进行任何手术前，患者应与医生详细讨论手术过程、潜在风险和术后恢复。

此手术风险包括感染、出血、胆道损伤以及可能的全麻风险。

其中出血风险不容小觑，在胆囊切除手术中，出血风险和后果可能包括：1. 术中出血：可能导致手术视野不清，增加手术难度和时间。

2. 术后出血：可能导致腹部疼痛、感染、血肿形成，需紧急处理。

3. 影响术后恢复：出血可能延长恢复时间，增加住院天数。

4. 潜在并发症：严重出血可能导致低血压、休克，甚至需要紧急再次手术。

医生会通过仔细的手术技术和适当的止血措施来降低这些风险。

常见的出血解决方案有以下几点：1.电凝技术：使用电凝器进行小血管的凝固，以防止出血2.夹闭血管：使用外科夹子暂时或永久夹闭出血点。

文档序号：XXYY-SSTP-001文档编号：SSTP-20XX-001XXX医院腹腔镜胆囊切除术编制科室：知丁日期：年月日腹腔镜胆囊切除术laparoscopic Cholecystectomy【适应症】1．有症状的胆囊结石、慢性胆囊炎。

2．直径>3cm的胆囊结石。

3．充满型胆囊结石。

4．伴有镰形细胞病的胆囊结石。

5．有症状的良性胆囊息肉样病变。

6．急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征者。

7．糖尿病病人的无症状胆囊结石。

8．估计病人对手术的耐受良好者。

9．无症状胆囊结石，已经有胆石性胰腺炎史者。

【术前准备】1．术前检查：(1)病史、体检，重点了解胆症发作史，注意发作中有无黄疸，有无胆石性胰腺炎；既往腹部手术史，特别是上腹部手术史。

(2)血生化及其他常规检查。

(3)影像学检查：①腹部B超：重点了解胆囊大小、壁的光滑度与组织脏器的关系，是否结石充满胆囊，估计手术的难度。

②口服胆囊造影(OCG)：了解胆囊功能，估计手术难度。

③逆行胰胆管造影(ERCP)：病史中有明显的Charcot三联征或B超检查有阳性发现时才选择性地实施。

2．术前谈话：介绍这一手术的特点和局限性，有中转开腹手术的可能。

3．皮肤准备：特别注意脐部最脏的部位。

4．估计手术时间长者应放置导尿管，一般术前排空膀胱即可。

5．术前两天禁食豆类、牛奶等易产气食物。

6．放置胃管。

7．术前30～60min肌注阿托品0．5mg，苯巴比妥0．1g。

8．抗生素的应用：从手术前1天开始常规给预防性抗生素2～3天。

对急性胆囊炎则早期、联合应用抗生素。

【体位】多常规采用仰卧位。

将病人头侧抬高10°～20°，病人身体右侧抬高15°。

【麻醉】气管插管全身麻醉。

【手术步骤】1．建立气腹：腹部常规消毒，铺无菌手术巾。

在脐部下缘作长约10mm的弧形切口，切开皮肤。

术者与第一助手各持布巾钳提起脐窝两则腹壁。

术者右手挟持气腹针(Veress 针)腕部用力，垂直或略斜向盆腔刺入腹腔。

腹腔镜胆囊切除术操作规范1987年，法国医生Mouret开展了世界上首例腹腔镜胆囊切除术，获得成功。

随着腹腔镜技术的不断发展，越来越多的病人及外科医生接受了这一全新的术式。

腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊良性疾病的金标准。

【适应症】（1）有症状的胆囊结石。

（2）有症状的非结石性胆囊炎，且病人能够耐受手术者。

（3）胆囊息肉样病变，分为胆固醇样息肉、良性非胆固醇性息肉样病变、息肉型早期胆囊腺癌。

【禁忌症】（1）不能耐受麻醉和腹腔镜手术者。

（2）重要脏器功能严重障碍者。

（3）妊娠小干3个月或大于6个月。

（4）严重出血性疾病。

（5）膈疝等不宜建立人工气腹等。

【术前准备】1.病史及体检详细了解病者病史，如胆石症发作史，有无黄疽，有无腹部手术史等。

2.常规检查肝功能、肝炎系列指标、肾功能、血糖、血生化、凝血系列，血尿常规。

3.影像学检查肝、胆、胰、脾B超、胸透、CT，必要时到上一级医院行MRCP。

4.皮肤准备常规清洁腹部皮肤，尤其是脐孔皮肤用二甲苯或汽油清洁。

5.肠道准备及其他术前禁饮食，便秘病人给予灌肠，进入手术室前嘱病人排尿，查血型备血。

【手术方法】1.麻醉麻醉选择气管内插管全麻或连续硬膜外麻醉。

2.病人体位，手术人员、护士站位及设备位置病人仰卧位，术者站在病人左侧，第一助手站在病人右侧，第二助手站在手术者左侧；器械护士站于第一助手右侧，监视器置于病人头端、手术台两侧，器械车置于病人足端。

手术中可将手术台头部抬高10°-20°，并向左侧倾斜，以改善手术视野。

3.套管针切口位置一般采用四孔法，其位置分别位于脐部、剑突下偏右、右肋缘下、、锁骨中线和腋前线交点处。

4.手术步骤（1）沿脐下缘做一10mm弧形切口，切开皮肤。

术者与第一助手各以布巾钳从脐两侧提起腹壁，术者以右手拇指、食指夹持Veress针，腕部用力，垂直插入腹腔，穿刺过程中针头突破筋膜和腹膜应有两次突破感。

判定Veress针是否位于腹腔内，可用玻璃注射器抽少量生理盐水接于Veress针上，打开阀门，注射器内的盐水由于重力作用自然流人腹腔，可认为Veress针位置合适。

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术操作作者：高群来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第01期【摘要】目的研究经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床可行性以及安全性，以寻求好的操作方法。

方法回顾分析我院2010年2月-2011年12月收治的并经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗的胆囊疾病患者71例，总结手术操作与手术结果的关系。

结果本组71例患者有63例顺利地完成单孔手术，手术成功率为88.73%，平均手术时间为48.3min，平均出血量为20.5ml，术后住院3-6d后随即顺利出院。

结论经脐单孔腹腔镜胆囊切除术安全可靠，术中出血少，术后恢复快，则瘢痕隐蔽，不易被察觉，值得临床应用和推广。

【关键词】经脐；单孔；腹腔镜；胆囊切除术随着医学技术的不断进步，微创手术的不断发展，经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）应运而生［1］。

但是由于手术器械以及设备的限制，使得这种手术还存在脏器穿孔以及腹腔感染等风险，使得NOTES难以在临床上广泛的应用。

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术利用脐部自然的褶皱来掩饰术后的瘢痕［2］，使得术后不影响患者体表的美观，同时，切口小，术后疼痛小，并发症少，术后恢复快。

我院应用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病患者，取得了非常满意的临床效果，现将其报告如下：1资料与方法1.1一般资料我院2010年2月-2011年12月收治了并经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗的胆囊疾病患者71例，其中男25例，女46例，年龄为20-70岁，平均年龄为（47.9±7.2）岁，病程为6个月-20年。

按胆囊疾病分类：其中胆囊结石合并慢性胆囊炎者59例，胆囊结石合并急性胆囊炎者6例，胆囊息肉者4例，胆囊腺肌病者2例。

所有患者经过术前检查，无手术禁忌证。

1.2仪器和方法1.2.1仪器5mm30o腹腔镜（杭州康基医疗器械公司），5mm曲线形剪，5mm曲线形分离钳，5mm曲线形无损伤抓钳，5mm曲线型电凝钩，5mm曲线形持针器，5mm曲线形冲洗器，多孔道Trocar各一个，5mm硬质Trocar芯2个，5mm软质Trocar套管3个以及其他的常规腹腔镜操作器械。

腹腔镜下胆囊切除术操作流程及操作体会
腹腔镜下胆囊切除术操作流程：
1. 手术准备：进行全身麻醉，患者进行消毒，然后将患者摆放在仰卧位上。

2. 制作操作孔：通过在脐部进行切口，插入腹腔镜与其他操作工具。

3. 观察胆囊位置：将腹腔镜引入腹膜腔内，观察胆囊的位置。

4. 清除脂肪组织：清除脂肪组织，以展示胆囊的部位。

5. 切开胆囊：胆囊的部位清晰后，利用操作器夹住胆囊进行切开。

6. 切除胆囊：将胆囊切除。

7. 缝合切口：将操作孔处进行缝合。

操作体会：
腹腔镜下胆囊切除术相比传统的切除方法，对患者的创口更小，术后恢复时间也更快。

在实际操作中，需要注意以下几点：
1. 液体管理：在手术前，要做好患者液体管理，术中要及时补液。

2. 操作技术：很多时候要进行高难度操作，需要具有熟练的操作技术才能保证操作的安全和成功。

3. 团队配合：胆囊切除术需要一个高效协同的团队，包括手术医生、护士等。

只有通过良好的团队配合，才能使手术顺利进行。

单孔腹腔镜胆囊切除术手术方法简介随着微创技术的提高，腹腔镜胆囊切除术已由原来的4孔法、3孔法逐渐向单孔腹腔镜胆囊切除术转变。

2012年5月以来完成单孔腹腔镜胆囊切除术6例，效果良好。

现将手术方法介绍如下，供同道参考。

手术适应证单孔腹腔镜胆囊切除术操作没有3孔法及4孔法顺手，故要求患者不能太胖，calot三角区解剖要较清晰。

胆囊息肉、单纯的胆囊结石、慢性胆囊炎首选单孔腹腔镜胆囊切除术应较安全，而胆囊颈部结石崁顿及慢性萎缩性胆囊炎首选单孔腹腔镜较危险。

术前准备同常规的腹腔镜胆囊切除术。

主要检查：心电图、胸片、b超、血常规、定血型、生化、凝血筛查、大小便常规，若检查无明显手术禁忌证，血压低于160/100mmhg，血糖正常或稍偏高，均可手术。

术前常规留置胃管，以防术中胃肠胀气影响手术操作。

估计手术时间较短者可不必留置尿管。

手术操作过程患者仰卧于手术床上，气管插管全麻成功后，常规术野消毒、铺无菌单。

于脐上缘先做一长约1cm的切口，置入10mm的戳卡后用腹腔镜先观察右上腹及胆囊、calot三角区的大体情况，估计能完成单孔腹腔镜胆囊切除术后将脐上缘的切口延长至2.5cm，于切口右侧再置入一10mm的戳卡，利用该戳卡置入转换器及电钩作为主操作孔，最后于切口左侧用5mm的锥心在腹壁上戳一孔后退出锥芯，利用该孔置入胆囊抓钳由助手抓持胆囊帮助显露术野，术者站在患者右侧通过右侧的10mm戳卡利用电钩、剪刀、吸引器等开始切除胆囊。

术者也可站于患者左侧，左手持胆囊抓钳，右手持电钩操作，但这样比较别扭，操作过程中通常两手需要交叉使术野清晰显露。

所有器械置入腹腔后先用腹腔镜观察有无损伤腹腔内脏器，以便及时发现处理，同时也利用腹腔镜对患者腹腔内进行1次全面的检查，以防遗漏病变。

确定腹腔内无其他异常情况后，由巡回护士将手术床调整为头高脚低约30°，左偏约15°，以帮助显露胆囊三角区。

助手用胆囊抓钳钳夹胆囊将其推向患者头部方向，若胆囊周围有疏松粘连，术者可根据具体情况用电钩、分离钳或吸引器进行分离，将胆囊周围粘连分离后可显露出下三角，用电钩离断下三角的浆膜。