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有创动脉血压监测

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有创动脉血压监测知识问答健康宣教

有创动脉血压监测知识问答健康宣教

有创动脉血压监测知识问答健康宣教什么叫有创动脉血压监测？有创动脉血压监测是指将穿刺导管留置在患者的动脉血管内，通过使用测压装置连接压力传感器，接到心电监护仪上，直接显示患者实时血压数值的一种监测方法。

哪些患者需要进行有创动脉血压监测？(1)复杂大手术后的患者。

(2)血流动力学不稳定的患者。

(3)需要应用血管活性药物的患者。

(4)需经常采集动脉血气标本的患者。

(5)心肺复苏术后的危重症患者。

有创动脉血压监测与无创袖带测压在哪些方面有区别？(1)区别：有创动脉血压的监测可以不受人工加压、袖带宽度及松紧度的影响，并且能持续、动态准确地反映危重症患者实时的血压变化。

(2)有创动脉血压监测的优点：①对于正在使用血管活性药物进行治疗的患者，可及早发现其动脉血压的改变；②对于需要经常采集动脉血气标本的患者，可以减少因反复穿刺而带来的痛苦；③通过分析动脉压力曲线的改变来判断患者实时的心肌收缩力。

不是，进行有创动脉血压监测是有相对禁忌证的，例如，穿刺部位或其附近存在感染者、凝血功能障碍者、患有血管疾病者均不适合用有创动脉血压监测。

有创动脉血压监测有哪些组件？有创动脉血压监测系统一共含有四个组件，包括测压装置、加压包、压力传感线和心电监护仪。

动脉穿刺前需要做哪些评估？(1)评估患者病情、合作程度及其心理状态。

(2)评估动脉穿刺的部位。

①梯动脉：为首选，易于定位，侧支循环丰富。

②股动脉：搏动清晰，易于穿刺，但有潜在感染的危险，不便于保留。

③肱动脉：穿刺难度较大，但易于固定保留，且并发症少。

④足背动脉：极少栓塞，夹层动脉瘤患者常备选此血管进行穿刺，便于医生在术中比较患者上下肢的血压。

(3)评估监护设备。

①心电监护仪需配备压力模块。

②压力传感线与压力模块相互匹配，可正常连接。

③加压包充气良好、无漏气。

穿刺置管前应做好哪些准备？(1)环境准备：病室内清洁、整齐、安全。

(2)物品准备：压力模块、压力换能器、加压包、压力传感线、肝素盐水(配制方法为从12500U∕2mL肝素钠中取0.33mL加到50OmLo.9%NaCl中,即4U/mL肝素盐水)、无菌治疗盘、无菌治疗巾、无菌手套、合适型号的动脉套管针、透明敷贴、InIL的注射器、1%的利多卡因等。

有创动脉血压监测

有创动脉血压监测

有创动脉血压监测一、目的1、持续、动态、直接监测动脉压力的变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。

2、根据动脉波形变化判断心肌收缩能力。

3、应用血管活性药物时可及早发现动脉压力的变化。

4、可反复采集动脉血气标本，减少病人痛苦。

二、用物准备动脉套管针（根据病人血管粗细选择）、12号或16号普通针头，5ml 注射器、无菌手套、无菌治疗巾及1%普鲁卡因；压力连接管、压力换能器、连续冲洗系统、监护仪、常规无菌消毒盘、小夹板及胶布等。

三、操作流程1、经皮桡动脉穿刺置管法↓↓↓↓↓↓↓↓2、有创动脉压测定↓↓↓↓↓↓四、简要说明1、概述有创动脉压监测是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。

适用于休克、危重症、严重的周围血管收缩、重大手术或存在高循环功能障碍风险的手术病人的血压监测。

常用于动脉内置入导管的部位包括桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉，其中首选桡动脉，其次为股动脉。

正常情况下有创动脉血压比无创血压高2~8mmHg,危重病人可高10~30mmHg。

2、动脉内压力图形的识别正常动脉压力波形分升支、降支和重搏波。

升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压，正常值为100~140mmHg；降支表示血液经大动脉流向外周，当心室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波；之后动脉内压力继续下降至最低点，为舒张压，正常为60~90mmHg。

从主动脉到周围动脉，随着动脉管径和血管弹性的降低，动脉压力波形也随之变化，表现为升支逐渐陡峭，波幅逐渐增加，因此股动脉的收缩压要比主动脉高，下肢动脉的收缩压比上肢高，舒张压所受的影响较小，不同部位的平均动脉压比较接近（图3-1-1）。

3、异常波形意义（1）低血容量或心肌收缩功能低落：上升或下降支缓慢，顶峰圆顿，脉压缩小及随呼吸波动的不稳基线，重脉切迹不明显。

（2）主动脉瓣狭窄：收缩相延缓，重脉切记不易辨认。

（3）主动脉瓣关闭不全：收缩相上升，舒张相降低，重脉切迹消失。

有创血压的监测

有创血压的监测

禁忌症
穿刺部位或其附近存在感染 凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表
且处于机体远端血管 患有血管疾病的病人，如脉管炎等 手术操作涉及同一部位 ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压
形成原理
• 保证一定的血压差，要保持三条基本元素
A:心脏收缩射血所产生的 动力和血流流 动时所受到的阻力的相互作用。 B:必须有足够的循环血量。 C: 大血管的弹性。
C.防止气栓发生
在调试零点、测压、抽取血标本等操作过程中应严防 气体进入而造成空气栓塞；测压管各连接处衔接紧密， 避免脱出后出血。
D.防止感染
留取血标本、测压、冲洗管道时无菌操作，加强临床 监测，有感染征象及时拔除，必要时做细菌培养，置管 时间一般不超过7天。
E.防止出血、血肿
穿刺失败及拔管后要有效的压迫止血，对于应用抗凝剂 的患者，压迫止血时间可适当延长，必要时局部用绷带 加压包扎，30分钟后予以解除
1.为保证动脉测压管的通畅，应保证加压气袋的压力在 300mmHg。
2.每次经测压管抽取动脉血后，均应立即进行冲洗，以防 凝血。
3.管道内如果有血栓堵塞应及时抽出，勿将血块推入，防 止发生动脉栓塞。
4.动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环 稳定后，应及早拔出，拔管时局部压迫10分钟，观察无 渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。
有创血压护理常规
1. 妥善固定导管，标识清晰，尤其在患者躁动时防止脱落出 血。
2. 正确安装管路，保持通畅，无气泡、血栓，观察动脉波形 是否良好。
3. 每次测压前校零，当监护仪数字显示为“0”时，方可显示 正常的波形和数值，影响管道传输的因素有管道阻塞、血 栓、气泡、管道扭曲、太长、连接不紧密等。

有创动脉血压监测[指南]

有创动脉血压监测[指南]

有创动脉血压监测[指南]有创动脉血压监测2006-3-2 15:26 【大中小】【我要纠错】有创动脉血压监测一、原理是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。

(正常情况下有创动脉血压比无创血压高2-8cmHg，危重病人可高10-30cmHg.)二、适应症适用于休克、重症疾病、严重的周围血管收缩、进行大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护、其他存在高危情况病人的监护。

三、优点1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。

2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。

3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。

4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。

四、所需设备合适的动脉导管、充满液体带有开关的压力连接管、压力换能器、连续冲洗系统、电子监护仪。

五、动脉内置入导管的部位及方法(一)部位:常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉，其中首选桡动脉，其次为股动脉。

(二)、置管方法:以经皮桡动脉穿刺置管法为例1、用物准备(1)动脉套管针(根据患者血管粗细选择)、12号或16号普通针头，5ML注射器、无菌手套、无菌治疗巾及1,普鲁卡因。

(2)动脉测压装置。

3)常规无菌消毒盘。

(4)其他用物:小夹板及胶布等。

2、患者准备(1)向患者解释操作目的和意义，以取得其配合。

(2)检查尺动脉侧支循环情况，Allen试验阴性者，可行桡动脉置管。

(3)前臂与手部常规备皮，范围约2cmX10cm，应以桡动脉穿刺处为中心。

3、穿刺与置管 [医学教育网搜集整理](1)患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60度。

(2)摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾，在桡动脉搏动最清楚的远端用1,普鲁卡因做浸润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛。

(3)在腕褶痕上方1cm处摸清桡动脉后，用粗针头穿透皮肤做一引针孔。

(4)用带有注射器的套管针从引针孔处进针，套管针与皮肤呈30度角，与桡动脉走行相平行进针，当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。

有创动脉血压监测及波形分析(1)

有创动脉血压监测及波形分析(1)

监测手术并 发症：及时 发现手术并 发症，如低 血压、高血 压等，并采 取相应措施
评估手术效 果：通过动 脉血压监测， 评估手术效 果，为术后 治疗提供依 据
01
02
03
04
心血管疾病诊断及治疗
01
有创动脉血压监测：实 时监测血压变化，辅助 诊断心血管疾病
02
波形分析：分析血压波 形，判断心血管疾病的 类型和程度
03
治疗方案制定：根据血 压监测和波形分析结果， 制定个性化的治疗方案
04
术后监测：监测术后血 压变化，评估治疗效果， 调整治疗方案
01
风险评估：评估 患者病情严重程 度，预测预后
03
02
指导治疗：为医 生提供治疗依据， 调整治疗方案
04
提高护理质量： 帮助护士及时发 现并处理患者病 情变化，提高护 理质量
手术பைடு நூலகம்醉
实时监测血 压：在手术 过程中实时 监测动脉血 压，确保手 术安全
指导麻醉剂 量：根据动 脉血压监测 结果，调整 麻醉剂量， 确保麻醉效 果
04
监测结果可以 帮助医生预测 患者的预后和 并发症风险
波形类型及特点
01
04
心电波形：反映心脏电活 动情况，有助于诊断心律 失常和心肌缺血等疾病
03
呼吸波形：反映呼吸频率 和深度，有助于诊断呼吸 系统疾病
02
脉搏波形：反映心脏跳动 情况和血管弹性，有助于 诊断心律失常和血管疾病
动脉血压波形：由收缩压 和舒张压组成，反映心脏 泵血功能和血管弹性
波形分析方法
01
波形特征提 取：提取波 形的特征参 数，如波幅、 周期、频率 等
02
波形分类： 根据波形的 特征参数， 对波形进行 分类

有创动脉血压监测

有创动脉血压监测

有创动脉血压监测在重症监护病房（ICU），常规应用无创动脉血压（NIBP ）监测，对血流动力学稳定的患者提供了一些重要的生理参数，然而对血流动力学不稳定的危重病患者，NIBP存在一定的限制，不能动态地、准确地反映患者实际的血压水平，必须进行有创动脉血压（IBP）监测。

IBP是一个基础血流动力学参数，常用于指导临床治疗，尤其在危重病方面。

IBP原理及方法：原理：经动脉穿刺置管后直接测量动脉血压。

方法：有创动脉血压监测系统包括二个组件：电子系统和充液导管系统。

穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连，然后通过换能器将充液系统与电子监测系统相连接，调零后即可直接连续测量动脉血压了。

IBP适应症：1、各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术。

2、体外循环直视手术。

3、低温治疗或需控制性降压的手术。

4、严重低血压、休克需反复测量血压的患者。

5、需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。

6、需要应用血管活性药物的患者。

7、心肺复苏术后的患者。

IBP测量（穿刺）部位：1、桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对固定，穿刺易于成功。

但应首先进行Allen 试验。

2、股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防感染和加强固定。

3、尺动脉：Allen试验证实手部供血以桡动脉为主者，选用尺动脉提高安全性，但成功率低。

4、足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。

5、肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手部血供的危险。

什么叫做Allen试验？检查尺动脉侧支循环情况采用Allen试验进行。

具体方法：（1）抬高上肢，检查者用手指同时压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。

（2）让患者放松，握拳动作数次，待静脉充分回流后将手伸展，此时手掌肤色发白。

（3）放平上肢，操作者手指松开解除对尺动脉的压迫，观察患者手部颜色恢复情况，0～6s表示尺动脉侧支循环良好，7～14s属可疑，≥15s属尺动脉侧支循环不良，禁止选用桡动脉穿刺置管。

Allen试验的好处：Allen试验简单方便，适合于临床应用，但是由于检查中主观因素过多，所以存在一定的“假阴性”和“假阳性”。

有创动脉血压监测

有创动脉血压监测
6. 选择正确标名。
7. 对传感器进行校零。校零 成功后，关闭传感器通向 大气压力阀门，打开通向 病人阀门。
有创动脉血压监测
11/30
•稀释肝素液：0.9%氯化钠注射液500ml+肝素 2500单位。
•加压包：应用加压包使肝素液连续滴注，压 力应在300mmHg，滴速在3ml/h。
有创动脉2血02压4监/9测/11
2、传感器零点校正，应确保传感器与心脏水 平位置一致，以确保测定数值准确，交换 病人体位时一直保持传感器与心脏水平一 致。
3、动脉测压管内禁止进气，应定时检验管道 内有没有气泡.
有创动脉2血02压4监/9测/11
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4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考 虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。 处理：揭开皮肤保护膜，若有打折调至正 常，若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，预 防凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒，待 干后贴上皮肤保护膜。
有创动脉血压监测
有创动脉血压监测
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• 在重症监护病房（ICU），常规应用无 创动脉血压（NIBP ）监测，对血流动力学 稳定患者提供了一些主要生理参数，然而 对血流动力学不稳定危重病患者，NIBP存 在一定限制，不能动态地、准确地反应患 者实际血压水平，必须进行有创动脉血压 （IBP）监测。IBP是一个基础血流动力学 参数，惯用于指导临床治疗，尤其在危重 病方面。
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并发症预防
• 预防感染 严格无菌操作，天天用碘伏消 毒穿刺口并更换3M无菌敷料1次，如有漏血、 漏液应及时更换敷料以保持局部清洁干燥。 置管时间不宜超出7天，一旦发觉感染迹象 应马上拔除插管。
有创动脉2血02压4监/9测/11

医学专题有创动脉压监测

医学专题有创动脉压监测
测压装置(zhuāngzhì)的要求。
第十六页，共二十九页。
并发症与处理(chǔlǐ)
1 血栓形成
取决于置管时间、导管粗细、材料、是否反复穿刺、导管 固定、穿刺部位有关，与穿刺方式无关；
桡动脉20％～50％，留置20小时为25％。20～40小时为50 ％；
尺动脉供血良好则对患者无影响，而且绝大多数可以再通 ；
创血压监测时,由于袖带充气加压,通过肌肉组织将血管压闭,此时压闭血管
近心端,血容量逐渐增多,相当于一个蓄水池的作用，当放气时,外加压强逐渐降
第二十四页，共二十九页。
监测 护理 (jiān cè)
3 系统归零 归零是指校对或将整个系统调至一个统一的标准， 避免
因周围温度、元件新旧、电压(diànyā)改变和大气压力造成的数 据不准确。每次监测之前或患者更换体位、更换管道都要常规 进行系统校零。如发现监测结果与预期值差别较大， 也要先 校零然后寻找其他原因。校零后所得的监测数据是最原始的、 最基础的，也是判断病情变化的依据。校零方法： 按监护器 上校零键， 旋转三通旋钮， 关闭动脉通道， 使传感器压力通 道和大气相通， 当屏幕上压力线变为直线并与基线重合、同 时压力数字包括动脉收缩压、舒张压、平均压均为“０”时表 示零点校正完毕。此时旋回三通旋钮使传感器与动脉相通， 监护仪上会立即出现压力曲线和数字， 表示校零成功。
第十页，共二十九页。
动脉 置管 (dòngmài)
定位，确定穿刺点：确定桡骨径突位置，向尺侧 移动1cm后，向近心端移动0.5cm，触及搏动最 强的部位后，再向近心端移动0.5cm为穿刺点。
见血后压低角度(jiǎodù)再进1-2mm 抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能有阻力
，必须套管尾端有血流畅出。 拔出针芯前压迫血管远端，松开后见血流畅迅速连接

有创动脉血压监测

有创动脉血压监测

动脉压波形及意义
矮小波形：压力波形变小，升支缓慢上升， 波峰较长，常见于术后低心排心衰或主动 脉瓣狭窄。
动脉压波形及意义
双重搏动波形：压力波形有两个收缩峰压， 常见于主动脉瓣狭窄伴关闭不全。
动脉压波形及意义
交替变化波形：交替变化波形提示有左心 衰竭的迹象。
动脉压波形及意义
不规则波形：常见于心律失常病人，如房 颤、三联律等。
避免与静脉管混淆
保持压力袋充气，其压力大于动脉压
压力袋的漏气可导致血液回流
使用持续冲洗装置，保持持续的液体流动 防止血凝
检查所有接口
接口松动可导致空气进入或失血
固定导管末端
末端移动可导致针头或置管移位
保证可以见到所有接口和穿刺部位
可以见到可能的出血
经常检查穿刺远端的动脉搏动
减弱或消失表明有栓塞
经常检查穿刺远端末梢的循环、运动、感觉
桡动脉是肱动脉的末 级分支，位置表浅， 管径较小，起源于肘 窝，从前臂桡侧下走 行至腕部，位于桡侧 腕肌腱和桡骨下端之 间的纵沟内，在掌部 与尺动脉汇合，形成 掌深弓、背弓和掌浅 弓
桡动脉内径
男性的平均舒张期桡动脉内径为 （2.39±0.40）mm
女性为（2.03±0.38）mm 与身高、体重和体表面积均呈正相关
Allen's test阳性者避免行桡动脉 穿刺置管
预防感染
用透明无菌膜妥善固定穿刺针，局部保持 无菌，以防感染。每日进行无菌换药，如 有漏血、渗血应及时更换无菌贴膜，以保 持局部清洁干燥。
预防感染
所需用物必须经灭菌处理， 置管操作应在严格的无菌技 术下进行。
预防感染
从动脉置管内抽血化验时， 导管接头处应用安尔碘严 密消毒，不得污染。测压 管道系统应始终保持无菌 状态，局部污染时应及时 处理。

有创动脉血压监测

有创动脉血压监测

护理要点
护理常规
1. 当动脉波形出现异常、低钝、消失时考虑 动脉穿刺针处有打折或者血栓堵塞的现象。 处理方法： 可揭开皮肤保护膜，若有打折进行调整，若有 堵塞先抽回血再进行冲洗，防止血凝块冲入动 脉内。
护理要点
护理常规
2. 防止动脉内血栓形成，除生理盐水持续冲洗测压管道外，还应做好以下几点： • 为保证动脉测压管的通畅，应保证加压气袋的压力在300mmHg。 • 每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用生理盐水进行冲洗，以防凝血。 • 管道内如果有血栓堵塞应及时抽出，勿将血块推入，防止发生动脉栓塞。 • 动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环稳定后，应及早拔出，拔
优缺点比较
对于血流动力学不稳定的患者，无创血压（ NIBP ）存在以下限制： －不能动态监测 －不能提供压力波形 －不能准确反映实际的血压水平
优缺点比较
A 持续、准确的评价动
脉收缩压、舒张压和
平均动脉压
临床 意义
动脉压力波形的分析
B
，它可判断病人血容
量、心功能与 血管张
力的综合情况
C 应用血管活性药物时
有创动脉血压 监测技术
目录
概述
应用指征 优缺点比较
波形分析
护理要点
01
概述
概述
血 压：血管内流动的血液对血管壁的侧压力。 血压分为动脉血压和静脉血压
概述
无创 血压
血压测 量方式
有创 血压
概述
定 义： 通过穿刺在血管内放置导管，通过导管来检 测出实时的压力变化， 这种直接测量血压的 方法叫做有创血压（IBP）监测
(衰减过度)
放大波形的因素
• 管路过长 • 三通过多
(衰减不足)

06.1.有创动脉血压监测

06.1.有创动脉血压监测

测量部位
部位：股动脉，腋动脉，肱动脉，足背动脉，桡动脉。 注： 在周围动脉不同部位测压时，测得的结果不但压 力数值不同,而且波形也有显著不同。
动脉插管
并发症: 影响插管部位远端肢体灌注； 护理措施: 检查侧支循环情况
置管前
桡动脉: Allen试验 其他动脉(腋, 肱, 股, 足背): 肢体颜色, 温度, 毛细血管 充盈时间, 运动
改良ALLEN试验
对于昏迷者,利用监护仪屏幕上显示出SPO2脉博波和数 字来判断。
举高穿刺手，双手同时按压尺,桡动脉,波形和数字消失。
放低手，松开尺动脉,屏幕出现波形和数字,即为正常。 表明尺动脉供血良好,
优点
直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加 压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。 根据动性药物时可及早发现动脉压的突然变 化。 反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦。
适应症
血流动力学不稳定或有潜在危险的患者； 危重患者、复杂大手术的术中和术后监护； 需低温或控制性降压时； 需反复取动脉血样的患者； 需用血管活性药进行调控的患者； 呼吸、心跳停止后复苏的患者。
置管中
经常观察 将氧饱和度传感器留置在动脉插管远端
Allen试验
有关桡动脉与尺动脉完整性的检查操作过程
检查者压迫患者的桡动脉与尺动脉 要求患者反复握拳直至手掌发白 检查者松开患者的桡动脉或尺动脉 观察患者手部循环及颜色恢复情况 对另一动脉重复相同检查
结果：手部颜色应在6秒钟之内恢复
有创动脉血压监测
普洱市人民医院急诊科 董知国
概念
有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内，通过测 压管连接换能器直接测压的监测方法，能连续、准确地 提供动脉收缩压、舒张压以及平均动脉压的数据，同时 能绘制动脉压力曲线，可随时发现动脉压力变化，还可 取动脉血做动脉血气分析。不受人工加压减压、袖带宽 度及松紧度的影响。是危重患者监测的首选方法。

有创动脉压监测

有创动脉压监测
见血后压低角度再进1-2mm
抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意: 不能 有阻力，必须套管尾端有血流畅出。
拔出针芯前压迫血管远端，松开后见血流畅快 速连接装置
局部再次消毒后无菌敷料粘贴，胶布固定
有创动脉压监测
第11页
正常人动脉波形
有创动脉压监测
第12页
动脉波形解读
压力向外周动脉传导比血流快, 压 力传输速率为10m/s, 而血流速率为 0.5m/s, 故身体各部动脉波形有差异, 越 远端动脉压力脉冲抵达越迟, 上升支越 陡, 收缩压越高, 舒张压越低, 但重搏切 迹越不显著。
取决于置管时间、导管粗细、材料、是否重复穿刺、 导管固定、穿刺部位相关，与穿刺方式无关；
桡动脉20％～50％，留置20小时为25％。20～40小时 为50％；
尺动脉供血良好则对患者无影响，而且绝大多数能够 再通；
防治办法: ALLEN试验、熟练穿刺、排尽空气、固定 良好、冲洗良好、发觉缺血尽早拔出导管、必要时手 术取栓或20%硫酸镁局部湿敷,4~5次/d,或用神灯照射, 3次/d,每次15min，加用改进微循环药品如罂粟碱等,有 微血管病变患者,如糖尿病患者易发生缺血坏死,应仔细 观察等。
试验: 相关桡动脉与尺动脉完整 性检验
操作过程: 检验者压迫患者桡动脉与尺动 脉，要求患者重复握拳直至手掌发白， 检验者松开患者桡动脉或尺动脉，观察 患者手部循环及皮肤颜色恢复情况，对 另一动脉重复相同检验
结果: 手部颜色应在6秒钟之内恢复
有创动脉压监测
禁忌症
1穿刺部位或其附近存在感染。 2凝血功效障碍: 对已使用抗凝剂患者最
好选取浅表或肢体远端血管 3患有血管疾病病人如脉管炎等 4手术操作包括同一部位 5ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺

3.有创动脉血压监测

3.有创动脉血压监测

有创动脉血压监测
一. 操作目的
1.连续监测动脉收缩压、舒张压、平均动脉压，及时观察病情变化；
2.需要反复抽取动脉血标本作血气分析。

二. 流程
三．注意事项
1.确认各连接处连接紧密，压力监测装置内无气泡；
2.保持测压管路连接紧密、通畅；
3.每班及体位改变时调定零点，对监测数据、波形有疑问时随时调零；
4.经测压管抽取动脉血后，应立即用肝素盐水进行快速冲洗，保持加压带压力在300mmHg；
5.在校对零点、取血等操作过程中严防气体进入动脉；
6.注意观察动脉置管远端肢体血供及皮温情况；
7.每天检查穿刺部位皮肤情况。

四．常见故障排除
1.不能校零：可考虑调整换能器的位置或拧下大气端螺旋帽进行校零。

2.波形低平：首先考虑是否因管路不通畅所致，进行冲管，调整换能器位置；重新选择显示器上自动标尺；若是深静脉置管堵塞而导致不能正常校零，需要换深静脉置管；
3.波形干扰：可能因为管路内液体及血液残留影响，首先进行冲管，确保管路通畅；另外，可调整显示屏血压滤波至20Hz，以排除干扰；
4.测量不准：更换测量装置或更换测量部位。

有创动脉血压监测

有创动脉血压监测


主 要 护 理


感染的预防
置管时严格无菌操作.
保持穿刺处皮肤干燥、清洁、无渗血。专贴膜每周更 换两次,有渗血时随时消毒并更换.
采集动脉血前后用0.5%碘伏消毒,并将管道内血液冲 洗干净. 导管一般不超过7d,如局部出现红、肿、热、痛等感 染征象应立即拔除.


中 心 静 脉 压 监 测
中心静脉导管包


测量注意事项


6、CVP测量应在患者平静状态下进行，机械通气治疗应用压 力支持时，可以暂停压力支持，病人咳嗽，腹胀、烦躁时应 予以处理，待安静10-15分钟以后再测量。 7、开放式测压系统每天更换一次，密闭式测压系统一周更 换一次，肝素生理盐水每日更换。 8、严格无菌操作，每日消毒穿刺处皮肤，使用专用贴膜的 2-3天更换一次。 9、严密观察中心静脉装置，防止并发症，常见的有气胸， 血胸，纵膈气肿；神经和淋巴管损伤；空气栓塞，血栓，感 染、出血和血肿。
密闭式监测法
物品带有创压力监测装置的监护仪或监护器一套、 支架、测压换能器及延伸管、传感器 流程 A、连接中心静脉压测压装置，管路通畅，测压延 伸管连接一只三通管， B、建立生理盐水通路，连接三通管，排气。 C、协助病人取合适体位，半卧位或平卧位 D、消毒病人静脉端管口，用10mL注射器抽取肝素 稀释液连接中心静脉管，抽回血后，用肝素生理盐 水冲管腔，保证通畅，三通管连接病人。
静脉注入若血压升高中心静脉压不变， 提示血容量不足；若血压不变而中心静 脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全
置管路径
→ →
锁骨下静脉
颈内静脉
锁骨下穿刺途径
图：左锁骨下静脉置管
颈内静脉穿刺
CVP测量的方法

有创动脉血压监测

有创动脉血压监测

IBP充液导管系统-稀释肝素液：0.9%氯化纳注射液500ml+肝素-2500单位-·首次测压前要先调试监 仪零，点，首先用肝-素盐水冲洗导管，然后校正压力零，点，调节-压力换能器平齐于第四肋间腋中线水平，即-相当 心脏水平，低或高均可造成压力误差。-•应用加压包使肝素液持续滴注，压力应在-300mmHg,滴速在3ml/ 。
IBP护理要点-7、为了防止感染，每次抽血标本时，严格无-菌操作-8、保证动脉穿刺，点的局部干燥，若有渗血 -及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺，点，范围应-大于皮肤保护膜的范围-9、当病人病情平稳后，不需要测压时应及早 拔除测压管，拔管时局部压迫10分钟，观察-无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。-10、拔除理及方法-·原理：经动脉穿刺置管后直接测量动脉血压-·方法：-有创动脉血压监测系统包括二个组件：电系统和充液导管系统。穿刺成功后将动脉-导管与充液导管系统相连，然后通过换能器-将充液系统与电子监测系统相连 ，调零后-即可直接连续测量动脉血压了。
BP适应症-1.各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手-术。-2.体外循环直视手术。-3.低温治疗或需控制 降压的手术。-4.严重低血压、休克需反复测量血压的患者。-5.需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。-6. 要应用血管活性药物的患者。-7.心肺复苏术后的患者。
Allen试验-检查尺动脉侧支循环情况采用Alen试验进行-具体方法：1抬高上肢，检查者用手指同时-压迫患 桡动脉和尺动脉以阻断血流。2让-患者放松，握拳动作数次，待静脉充分回流后将-手伸展，此时手掌肤色发白。3放 上肢，-操作者手指松开解除对尺动脉的压迫，观察患者-手部颜色恢复情况，06$表示尺动脉侧支循环良-好，7~ 4s属可疑，≥15s属尺动脉侧支循环不良，-禁止选用桡动脉穿刺置管。-Alen试验简单方便，适合于临床应用 但是由于-检查中主观因素过多，所以存在一定的“假阴性-和“假阳性”
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预防： 3、薄膜加胶布妥善固定管道，皮肤穿刺进针处 须用透明贴膜覆盖，便于观察，穿刺部位潮 湿、渗液、透明膜粘性下降时及时更换贴膜， 更换时应双人协助进行。
处理： 1、如发现固定导管的缝线松动，应及时给予重 新固定。 2、导管不全滑脱，确定还在动脉管内，可继续 使用，否则拔除并按压臵管处15min以上，并 加压包扎30min。 3、臵管处若有血肿，严禁揉擦，将患肢抬高， 观察末梢循环。 4、对仍有动态血压监测要求的患者，则于另一 肢体重新臵管。
1、出血、局部血肿 2、导管滑脱 3、局部感染 4、导管堵塞 5、动脉栓塞、肢体坏死
预防： 1、熟练操作，尽量做到一次穿刺成功，凝血功 能差的患者适当加压包扎穿刺部位，如无效 应及时拔除留臵针，减少出血。 2、管道要保持连接紧密，无漏气、漏液，定时 检查，宜使用透明贴膜固定留臵针，以便观 察穿刺部位情况。
•
•血氧饱和度检查：把血氧饱和仪指套接于
患者待测手掌拇指上，首先记录基础血氧饱 和度波形图，然后压迫同侧桡动脉以阻断桡 动脉血流并观察此时血氧饱和度值及波动曲 线。也可以在拇指携带血氧饱和仪的情况下 进行Allen’s试验，在松开尺动脉后，观察血 氧饱和度的恢复情况，以协助判断桡、尺侧 支代偿情况。
各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手 术。 2. 体外循环直视手术。 3. 低温治疗或需控制性降压的手术。 4. 严重低血压、休克需反复测量血压的患者。 5. 需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。 6. 需要应用血管活性药物的患者。 7. 心肺复苏术后的患者。
1.
IBP的禁忌症
1、穿刺部位或其附近存在感染 2、凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好
选用浅表且处于机体远端血管 3、患有血管疾病的病人，如脉管炎等 4、手术操作涉及同一部位 5、ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压
1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程， 不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准 确可靠，随时取值。 2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩 能力。 3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉 压的突然变化。 4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
1.
2. 3. 4.
桡动脉：为首选途径，因桡动脉位臵表浅且 相对固定，穿刺易于成功。但应首先进行 Allen试验。 股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用， 但应注意预防感染和加强固定。 尺动脉：Allen试验证实手部供血以桡动脉为 主者，选用尺动脉提高安全性，但成功率低。 足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。
•稀释肝素液：0.9%氯化钠注射液500ml+肝素
2500单位 •首次测压前要先调试监测仪零点，首先用肝 素盐水冲洗导管，然后校正压力零点，调节 压力换能器平齐于第四肋间腋中线水平，即 相当于心脏水平，低或高均可造成压力误差。 •应用加压包使肝素液持续滴注，压力应在 300mmHg，滴速在3ml/h。
预防： 3、测压管道用肝素盐水冲洗，测压完成后，应 及时滴入低剂量肝素，以防血液凝固和回血。 4、观察动脉穿刺部位远端皮肤颜色和温度，是 否有缺血征象，若发生液体外渗，穿刺部位 红肿发白或发绀变凉应立即拔除，并用50%硫 酸镁湿敷红肿处，冲洗管道，调零后仍无改 善，应通知医生。
处理： 1、如遇输液不畅、疑有管道堵塞时，严禁强行 冲管，可反复回抽，沿导管的走向逆行持续 揉摩，边回抽边揉摩，直致将导管内血栓条 抽出，再用生理盐水接导管口，回抽血液， 观察判断针管内确无凝血块，则可继续保留 导管，否则拔除导管，以防血块堵塞。 2、对导管内血栓明确者，即应拔除导管，行溶 栓治疗，尿激酶可用于导管血栓性堵塞。
学习的内容
IBP的定义、原理及方法 IBP的适应症及禁忌症 IBP的优缺点及与NIBP的比较 IBP测量（穿刺）部位：桡动脉穿刺臵管术 Allen试验及其改良方法 IBP充液导管系统 IBP护理要点 原理及方法 IBP的优缺点及与NIBP的比较 熟悉：IBP的测量（穿刺）部位：桡动脉穿刺 臵管术 Allen试验及其改良方法 IBP充液导管系统 掌握：IBP护理要点 IBP并发症的预防及处理
7、为了防止感染，每次抽血标本时，严格无 菌操作。 8、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应 及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围 应大于皮肤保护膜的范围。
9、当病人病情平稳后，不需要测压时应及早 拔除测压管，拔管时局部压迫10分钟，观察 无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包 扎。 10、拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内。

IBP的定义、原理及方法
• • •
定义：经体表插入各种导管或监测探头到心 脏或血管腔内直接测定血压的方法。 原理：经动脉穿刺臵管后直接测量动脉血压。 方法：有创动脉血压监测系统包括二个组件： 电子系统和充液导管系统。穿刺成功后将动 脉导管与充液导管系统相连，然后通过换能 器将充液系统与电子监测系统相连接，调零 后即可直接连续测量动脉血压了。
处理： 3、拔管后局部加压包扎，包扎时应注意观察肢 体远端血液循环状况，如出现末梢血运不良， 提示包扎过紧，应适当给予放松，如患者有 凝血功能异常时，应调整肝素液剂量和浓度。 4、及时了解患肢肿胀的原因，如是静脉回流受 阻应抬高肢体30度，并垫一小枕，清醒患者 鼓励放臵于功能位臵，如肢体肿胀无原因解 释时应通知医生尽早拔管，严密观察肢体循 环，防止动脉血栓形成。
有创动脉血压监测的护理
•
•
在日常治疗护理活动中，常规应用无创动脉 血压（NIBP）监测，对血流动力学稳定的患 者提供了一些重要的生理参数，然而对血流 动力学不稳定的危重病患者，NIBP存在一定 的限制，不能动态地、准确地反映患者实际 的血压水平，必须进行有创动脉血压（IBP） 监测。 IBP是一个基础血流动力学参数，常用于指导 临床治疗，尤其在危重病方面。今天，我们 就来学习IBP相关的知识。
解剖定位
桡动脉穿刺部位：桡骨茎突内侧1cm与横纹肌 上1cm交界处，即搏动最明显处。
操作步骤
a、固定位臵
b.消毒麻醉
建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针（1cm注射器），麻 醉部位包括进针点皮丘和动脉周浸润。
C、定位，确定穿刺点
左手中指触摸搏动处，食指远端轻轻牵拉皮肤，穿刺点在搏 动最明显远端0、5cm处。
预防： 3、护士应了解患者的凝血功能，凝血机制正常 的患者，用低分子肝素代替普通肝素液持续 冲洗动脉留臵导管，对于低凝患者，应根据 情况降低肝素稀释液的浓度，减少其不良反 应。 4、对不配合或烦躁患者可酌情使用镇静药，约 束肢体，防止管道意外拔出而出血。
处理： 1、穿刺失败，则按压足够时间 2、防止管道移位或意外拔除，拔除管道后，局 部按压15min，随后用纱布和宽胶布加压覆盖 30min。
完整的测压装置
1、动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防 止脱开或渗漏，并臵于无菌治疗巾内。 2、换能器零点校正，应保证换能器与心脏水 平位臵一致，以保证测定数值的准确，交 换病人体位时始终保持换能器与心脏水平 一致。 3、为保证动脉测压管的通畅应用1%肝素盐水 定时冲洗，加压气袋的压力要大于 300mmHg.
费用较高 • 动脉穿刺相关性并发症 1. 出血，血肿。 2. 血栓形成，气体栓塞，动脉栓塞。 3. 动静脉瘘。 4. 感染。
•
•无论是正常血压者还是高血压者，间接测压
法所得的收缩压结果均较实际值低，在高血 压病人中相差约10 mmHg，有明显动脉硬化 者（动脉波形图呈大动脉弹性减退）这种差 距更大（可达30 mmHg），在正常血压者中 约为6 mmHg。
预防： 1、严格执行无菌操作技术，局部严格消毒。 2、保证动脉测压管无菌，保持创面清洁，穿刺 部位用碘酒、酒精消毒，并用无菌透明部位 贴膜覆盖，防止污染。
预防： 3、留臵期间每天更换穿刺处敷料和冲洗管道， 如有渗血要随时更换敷料。
4、尽量减少测压管的臵管时间，当循环及呼吸 功能相对稳定时，尽早拔管，缩短臵管时间， 减少感染机会。
处理： 3、每15min观察穿刺部位是否有新鲜血液渗出， 持续观察6h，对渗血严重的要及时报告医生。 4、对拔管后出血的患者，若有凝血功能障碍和 肝素盐水应用，应采取局部加压包扎，注意 观察肢体远端血液循环状况，并将肝素盐水 改为生理盐水冲洗管道。
预防： 1、桡动脉臵管后须妥善固定肢体，尤其是交接 班时一定要交代清楚，防止患者在全麻苏醒 前躁动不安，对于神志不清者或躁动不安的 患者应给予制动。 2、穿刺套管和连接管应妥善固定，连接紧密， 遇有躁动/不配合、不能有效沟通的患者，应 通知医生，遵医嘱给予镇静剂，适当约束穿 刺部位肢体，约束带应尽量避开臵管位臵， 以防约束带摩擦致管道滑出。
预防： 1、穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以免 血液在导管内凝固，阻塞管腔，采血后冲洗 管道要及时，三通连接要牢固，劣质导管一 律不用。
2、经常检查管道，勿打折、扭曲，保持管道通 畅。
预防: 3、及时在穿刺部位连接肝素盐水冲洗管道，用 完后及时更换，每小时检查1次管道是否通畅。
4、密切观察监护仪上的动脉波形变化，波形异 常时，检查管道是否折叠、堵塞，有无气泡， 冲洗管道并调零后仍无改善，应通知医生。
处理： 1、密切观察穿刺周围皮肤情况，每日监测体温、 血象变化，如有渗液、出血，立即更换贴膜。
2、患者患肢局部出现红、肿、胀、痛等症状时， 及时拔除动脉留臵针，用庆大霉素湿敷患处， 每日2次，或局部用50%硫酸镁加维生素B12持 续湿敷6h，症状未解除可延长湿敷时间。
处理： 3、局部有皮肤污染时应更换测压部位。 4、怀疑导管感染，做相应导管头端培养和血培 养，合理使用抗生素。
处理： 1、测压管腔堵塞时，及时查找原因，是否折叠、 扭曲，用抽吸法疏通，可用肝素盐水试冲洗， 边冲边回抽，将血块吸出，若仍不能恢复通 畅，则应拔除套管。 2、发现有回血可快速冲洗管道，但如发现有血 栓形成则禁止冲洗，应及时拔管冲洗。 3、通过动脉测压装臵进行采血时，及时冲管， 冲洗速度亦不可过快。
4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑 动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理： 揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常，若有 堵塞应先抽回血再进行冲洗，防止凝血块冲 入动脉内，并用酒精消毒，待干后贴上皮肤 保护膜。 5、动脉测压管内严禁进气，应定时检查管道内 有无气泡.

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