儿科学——化脓性脑膜炎

新生儿化脓性脑膜炎的早期诊断作者：吴惠兰作者单位：317000 温州医学院附属台州医院儿内科【关键词】新生儿化脓性脑膜炎新生儿化脓性脑膜炎(简称新生儿化脑)是新生儿严重的急性感染性疾病。

早期诊断和正确治疗是降低新生儿化脑病死率的关键。

作者对本院2006年1至8月42例临床诊断为新生儿化脑的患儿进行分析,现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料42例新生儿化脑,占同期住院新生儿总数的4.8%。

其中男31例,女11例；胎龄≤37周8例, > 37周34例；剖宫产13例,经阴道分娩29例。

患儿病时日数< 4d 3例, 4 ～7d 18例, 8～14d 2例, 15～28d 19例。

住院天数1～39d。

农村32例,城市10例。

临床表现：多种多样，其中发热39例,拒乳34 例，嗜睡、反应低下27 例，惊厥23 例,呕吐22 例, 前囟门饱满、紧张19例,少吃、少哭16 例, 肝脾肿大12 例, 肌张力增高11 例,黄疸6 例, 肌张力下降5例,青紫4 例,颅缝裂开1 例。

1.2 实验室检查外周血象:WBC < 10 ×109 /L 5 例, ( 10 ～15) ×109/L 9例, (15～20) ×109 /L 17例, > 20 ×109/L 11例。

N > 60% 38例, HGB < 120 g/L 13例,PLT < 100 ×109 /L 2例。

血培养结果2例阳性，分别是大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌生长。

脑脊液常规生化检查: 42例脑脊液外观呈清亮、微混或混浊,同时伴有黄疸者呈淡黄色,WBC(20～100) ×106 /L 19例, (100～1000) ×106 /L 20例, > 1000 ×106/L 3例, 其中N 60% ～70% 13例,70%～80% 17例，> 80% 9例，L>85% 3例。

化脓性脑膜炎（2021年版）一、化脓性脑膜炎标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为化脓性脑膜炎（ICD－10︰）。

（二）诊断依据。

按照卫生部“十二五”计划教材、全国高等学校教材《传染病学》（人民卫生出版社，2021，第8版，李兰娟、任红主编），《儿科学》第8版（卫生部“十二五”计划教材，主编王卫平，人民卫生出版社）。

1.临床表现：发烧、头痛、精神萎靡、疲惫无力等。

脑膜刺激征，颅内压增高，可有惊厥、意识障碍、肢体瘫痪或感觉异样等。

2.辅助检查：外周血白细胞总数增高，分类以中性粒细胞为主。

脑脊液外观浑浊，压力增高，白细胞总数增多，多在500-1000×106/L以上，中性粒细胞为主，糖和氯化物明显降低，蛋白质明显增高；涂片、培育可发现致病菌。

（三）医治方案的选择。

按照卫生部“十二五”计划教材、全国高等学校教材《传染病学》（人民卫生出版社，2021，第8版，李兰娟、任红主编），《儿科学》第8版（卫生部“十二五”计划教材，主编王卫平，人民卫生出版社），《抗菌药物临床应用指导原则》（2021年版）（《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组，国卫办医发〔2021〕43 号）。

1.病原医治：选用敏感的抗菌药物，遵循初期、足量、足疗程、敏感、易透过血脑屏障的原则。

2.一般及对症医治：做好护理，预防并发症。

保证足够液体量、热量及电解质。

高热时可用物理降温和药物降温；颅内高压时给予20%甘露醇，应用进程中注意对肾脏的损伤。

3.重症患者，可给予糖皮质激素，减轻炎症反映，降低颅内压，减少炎症粘连，减少神经系统后遗症。

4.并发症的医治。

（四）标准住院日为21-28天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必需符合ICD-10︰化脓性脑膜炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处置也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）腰椎穿刺脑脊液常规+生化、细菌培育、抗酸染色、墨汁染色+涂片等；（3）肝肾功能、电解质、心肌酶谱、血凝实验、血糖；（4）血培育、CRP、PCT；2.按照患者病情可选择的检查项目：血气分析、遗传代谢病筛查、自身免疫检查。

单项选择题（每题1分，共50题）1、3个月内的小儿患化脓性脑膜炎的典型表现是【E】A、拒食，吐奶，面色发青灰B、嗜睡，凝视，尖叫C、惊厥D、脑膜刺激征常阳性E、以上都不是2、对脑水肿，何者疗效为佳【E】A、可的松B、氢化可的松C、去氢化可的松D、促肾上腺素皮质激素E、地塞米松3、小儿化脓性脑炎的脑脊液变化为【B】A、细胞数增高，蛋白正常，糖降低B、细胞数增高，蛋白增高，糖降低C、细胞数正常，蛋白正常，糖降低D、细胞数增高，蛋白升高，糖升高E、细胞数升高，蛋白正常，糖正常4、新生儿化脓性脑膜炎，脑膜刺激征不明显的原因是【C】A、机体的反应能力差B、脑膜炎症不如年长儿强C、颅缝及前囟未闭，对颅内压升高起缓冲作用D、颈肌尚不发达E、大脑处于抑制状态5、在化脓性脑膜炎与病毒脑膜炎在CSF检查中有根本区别的项目是【E】A、脑脊液透明B、脑脊液压力C、脑脊液细胞总数D、蛋白增高程度E、糖减少6、6个月的婴儿患化脓性脑膜炎，疑有硬膜下积液，为明确诊断，首先需做下列哪项检查【E】A、做腰穿，观察脑脊液蛋白是否增高B、做腰穿，观察脑脊液细胞数升高否C、拍摄头骨X线平片D、头颅超声波检查，观察中线有无移位E、颅骨透照检查7、化脓性脑膜炎合并硬膜下积液的治疗方法是【D】A、加大青霉素剂量B、加大地塞米松C、用甘露醇脱水D、应做硬膜下穿刺放液E、以上都不是8、小儿化脓性脑膜炎合并脑积水原因是【D】A、由于炎症累及下丘脑和垂体B、由于不规律用药C、由于血脑屏障功能差D、由于炎性渗出物阻碍脑脊液循环而致E、以上都不是9、小儿化脓性脑膜炎，最可靠的诊断依据是【D】A、脑脊液外观混浊或脓性B、脑脊液细胞数显著增加C、糖定量降低D、脑脊液检菌阳性E、脑膜刺激征阳性10、化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的主要区别为【E】A、病史B、OT试验C、胸部X线检查D、周围血象变化E、脑脊液检查来11、婴幼儿患化脓性脑膜炎时，最常见的病原菌是【B】A、大肠杆菌，金黄色葡萄球菌B、肺炎双球菌，流感嗜血杆菌C、脑膜炎双球菌，流感嗜血杆菌D、肺炎链球菌，脑膜炎双球菌E、绿脓杆菌，βˉ溶血性链球菌12、新生儿时期最常见的脑膜炎是【C】A、病毒性脑膜炎B、流行性脑膜炎C、大肠杆菌脑膜炎D、流感嗜血杆菌脑膜炎E、脑膜炎双球菌脑膜炎13、化脓性脑膜炎的致病菌可通过多种途径进入脑膜，以下哪种途径最多见【A】A、呼吸道侵入B、皮肤粘膜C、新生儿脐部D、消化道E、腰骶部皮肤窦道使脑脊液与外界交通14、血培养阳性率甚高的化脓性脑膜炎多见于【D】A、婴幼儿B、儿童C、学龄前D、新生儿E、所有的儿童15、治疗化脓性脑膜炎，选择易透过血脑屏障的药物，以哪种抗生素为最好【D】A、青霉素B、氨苄青霉素C、庆大霉素D、氯霉素E、先锋霉素16、治疗大肠杆菌脑膜炎首选抗生素为【C】A、青霉素+氯霉素B、先锋霉素Ⅴ+氨苄青霉素C、氨苄青霉素+庆大霉素D、红霉素+庆大霉素E、青霉素+庆大霉素17、对于病因不明的化脓性脑膜炎，首选治疗是【B】A、青霉素+氨苄青霉素B、头孢三嗪或头孢噻肟C、氯霉素D、大剂量青霉素E、大剂量氨苄青霉素18、用氯霉素治疗化脓性脑膜炎，最易出现的药物副作用是【D】A、皮疹B、胃肠道反应C、脱发D、骨髓抑制E、血尿19、脑脊液涂片找病原菌，是诊断小儿化脓性脑膜炎的重要依据，找菌的阳性率是【C】A、40%～50%B、50%～70%C、70%～90%D、30%～40%E、10%～20%20、肺炎双球菌脑膜炎治疗首选药物为【A】A、青霉素B、氨苄青霉素C、先锋霉素D、红霉素E、青霉素+氯霉素来21、化脓性脑膜炎患儿治疗五天明显好转后，体温又复回升，嗜睡惊厥，前囟门隆起，头围增大，查脑脊液正常，可考虑为【C】A、继发病毒性脑膜炎B、并发脑积水C、并发硬脑膜下积液D、并发中毒性脑病E、以上都不是22、一个2岁的男婴，近4日来发热38～39℃，烦躁不安，精神不振，喷射性呕吐，2～3次/日，体检：精神萎靡，目光凝视，心音纯整，有力，呼吸粗糙，双扁桃体Ⅱ°充血，肝，脾不大，颈轻度抵抗，克氏征（++），巴氏征（+），为确诊首先应做何种检查【C】A、血细胞计数和分类B、盐水灌肠查大便C、腰穿检查脑脊液D、结核菌素试验E、头颅CT23、2岁男孩因感冒2天伴发热来诊，查体：T39℃，P130次/分，神清，咽及右鼓膜中度充血，其余检查正常，在体检中，突然发呆，双眼上翻，出现四肢强直性阵挛性运动，对该患儿首先应该进行【B】A、全面体检B、保持呼吸道通畅，解痉C、腰穿刺术D、静脉注射安定E、以上都不是24、8个月女婴，频繁抽搐，高热4天，脑脊液检查：压力升高，外观微混，细胞数1200×10的9次方/L，中性粒细胞70%，淋巴细胞30%，糖2.2mmol/L，氯化物100mmol/L，该患儿诊断为脑膜炎，首选治疗方案是【B】A、雷米封+链霉素B、头孢三嗪C、二性霉素BD、青霉素+庆大霉素E、青霉素+氨苄青霉素25、9个月男婴，高热，呕吐3日，抽搐2次，查体：嗜睡，前囟膨隆，颈强（+），腰穿脑脊液的外观混浊，白细胞数5000×10的6次方/L，蛋白阳性，糖、氯化物正常。

化脓性脑膜炎（2016年版）一、化脓性脑膜炎标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为化脓性脑膜炎（ICD－10︰G00.901）。

（二）诊断依据。

根据卫生部“十二五”规划教材、全国高等学校教材《传染病学》（人民卫生出版社，2013，第8版，李兰娟、任红主编），《儿科学》第8版（卫生部“十二五”规划教材，主编王卫平，人民卫生出版社）。

1.临床表现：发热、头痛、精神萎靡、疲乏无力等。

脑膜刺激征，颅内压增高，可有惊厥、意识障碍、肢体瘫痪或感觉异常等。

2.辅助检查：外周血白细胞总数增高，分类以中性粒细胞为主。

脑脊液外观浑浊，压力增高，白细胞总数增多，多在500-1000×106/L以上，中性粒细胞为主，糖和氯化物明显降低，蛋白质明显增高；涂片、培养可发现致病菌。

（三）治疗方案的选择。

根据卫生部“十二五”规划教材、全国高等学校教材《传染病学》（人民卫生出版社，2013，第8版，李兰娟、任红主编），《儿科学》第8版（卫生部“十二五”规划教材，主编王卫平，人民卫生出版社），《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）（《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组，国卫办医发〔2015〕43 号）。

1.病原治疗：选用敏感的抗菌药物，遵循早期、足量、足疗程、敏感、易透过血脑屏障的原则。

2.一般及对症治疗：做好护理，预防并发症。

保证足够液体量、热量及电解质。

高热时可用物理降温和药物降温；颅内高压时给予20%甘露醇，应用过程中注意对肾脏的损伤。

3.重症患者，可给予糖皮质激素，减轻炎症反应，降低颅内压，减少炎症粘连，减少神经系统后遗症。

4.并发症的治疗。

（四）标准住院日为21-28天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必需符合ICD-10︰G00.901化脓性脑膜炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）腰椎穿刺脑脊液常规+生化、细菌培养、抗酸染色、墨汁染色+涂片等；（3）肝肾功能、电解质、心肌酶谱、血凝试验、血糖；（4）血培养、CRP、PCT；2.根据患者病情可选择的检查项目：血气分析、遗传代谢病筛查、自身免疫检查。

2015年上半年重庆省中医执业医师儿科学：化脓性脑膜炎考试试题一、单项选择题（共27题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、治疗气虚下陷、脱肛、子宫脱垂等症，黄芪宜配伍的药组是A．人参、白术B．葛根、桑叶C．柴胡、升麻D．麻黄、细辛E．大黄、芒硝2、患者胁肋胀痛，走窜不定，疼痛随情志的变动而增减，胸闷不舒，饮食减少，暖气频作，苔薄脉弦，其治疗宜用A．逍遥散B．丹栀逍遥散C．龙胆泻肝汤D．柴胡疏肝散E．旋覆花汤3、患儿，15岁。

患肠绦虫病，现抽搐、头痛、呕吐，诊断考虑脑囊虫病。

宜作的检查是A．头颅“B”超B．MRI C．脑电图D．脑血管造影E．脑脊液4、产后发热感染邪毒证的治法是A．解毒排脓，逐瘀通腑B．清热解毒，凉血化瘀C．清热解毒，泻下逐瘀D．清热透邪，生津止渴E．清营解毒，凉血养阴5、鉴别痔核脱出、脱肛、息肉痔常用的体位是A．侧卧位B．膝胸位C．截石位D．蹲位E．倒置位6、吴师机《理瀹骈文》的主要内容是A．创立了以阴阳为主的辨证论治法则B．立论以鉴别诊断为主C．专述药膏的外治法D．以温病学说进行辨证治疗E．提出了“治外必本诸内”的思想7、痔核在大便或蹲位努挣时显露最充分，隆起更明显，触摸时肿物柔软，此为__A．内痔B．血栓性外痔C．炎性外痔D．静脉曲张性外痔E．结缔组织性外痔8、硬肿症的病机为A．邪毒入脏，肝木乘脾B．阳气失于温煦，气血运行不畅C．邪毒入侵经脉，随气血流行，发于肌表D．寒湿阻滞，脾失健运E．表虚不固，营卫不和9、产后“三病”是指A．呕吐、泄泻、盗汗B．尿失禁、缺乳、大便难C．血晕、发热、痉证D．病痉、病郁冒、大便难E．腹痛、恶露不下、发热10、下列有一项不是厥之虚证的特点A．口开手撒B．汗出肢冷C．痰涎壅盛D．面色苍白E．声低息微11、下列哪项不属于急性腹痛的常见病因？（）A．结核性腹膜炎B．急性胆囊炎C．肠梗阻D．急性胰腺炎E．异位妊娠破裂12、某男，30岁，近日来出现小溲频急，茎中热痛，尿黄而浊，尿终有白浊滴出，伴会阴，睾丸部明显胀痛不适。

1.化脓性脑膜炎：是小儿尤其是婴幼儿时期常见的中枢神经系统化脓性细菌的感染性疾病，临床上以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征以及脑脊液脓性改变为特征.2.人工喂养：四个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时，完全采取配方奶或其他兽乳，如牛乳、马乳等喂养婴儿，称为人工喂养.3.新生儿窒息：是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、代谢性酸中毒和高碳酸血症.4.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）：是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤.5.胎粪吸入综合症（MAS）：是由胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，而导致以呼吸道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合症.6.新生儿黄疸:是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染.7.新生儿败血症：是指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素并发生全身炎症反应综合症。

8.新生儿寒冷损伤综合症：简称新生儿冷伤，也称新生儿硬肿症，系由于寒冷或（和）多种疾病所致，以低体温和皮肤硬肿为主要临床表现，重症可并发多器官功能衰竭.9.胃炎：是指由各种物理性、化学性或生物性有害因素引起的胃黏膜或胃壁炎性病变.10.腹泻病：是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合症.11.急性上呼吸道感染(AURI)：系由各种病原引起的上呼吸道的急性感染，俗称感冒.12.法洛四联症：右室流出道梗阻，室间隔缺损，主动脉骑跨和右心室肥厚合称为法洛四联症，是婴儿期后最常见的青紫型先天性心脏病.13.急性肾小球肾炎：是指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾患.14.肾病综合症(NS)：是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白尿从尿中丢失的临床综合症。