正确认识视网膜中央动脉阻塞的症状表现
视网膜中央动脉阻塞有哪些症状表现?当我们的身体出现问题时就会患上各种疾病，而病症的症状表现对于患者来说是非常重要的。因为只有了解了病症在发作时的症状表现，才能够做到及早的发现和治疗。下面就为大家具体介绍一下视网膜中央动脉阻塞的症状表现。
视网膜中央动脉阻塞有哪些症状表现：
1、血管痉挛：多由血管运动神经功能紊乱或高血压所引起，发病前可有一过性视力障碍或偏头痛。
2、血栓形成：当血管硬化、管径狭窄或血管内膜炎时血管内壁粗糙，容易导致血栓形成，致使血流中断。
3、动脉栓塞：在心内膜炎或大动脉粥样硬化时硬化斑块脱落，或由于心脏赘生物脱落形成栓子随血流至视网膜中央动脉引起栓塞。
当视网膜中央动脉主干发生阻塞时，患者自觉视力骤减，常仅有光感乃至失明。此时患眼瞳孔散大，直接对光反应迟钝或消失，若有睫状视网膜动脉存在时，尚可保留一定的中心视力。检眼镜下所见、视乳头边缘模糊，视网膜动脉明显变细而成线状，视网膜静脉亦可变细，有时血柱间断呈串珠状、压迫眼球时无动静脉搏动，视网膜后极部出现弥漫性灰白色混浊，黄斑中心凹处在周围灰白色水肿区的陪衬下，呈现醒目的“樱桃红斑”，有睫状视网膜血管者，则可在视乳头与黄斑之间，保留一正常色泽的舌状区。发病两周后视乳头呈苍白色萎缩，动脉极细或呈白线状，视网膜后极部水肿吸收，恢复原有颜色。
视网膜中央动脉阻塞有哪些症状表现?想必各位患者已经通过上述的介绍对视网膜中央动脉阻塞的症状表现有了相应的了解，希望对您在预防和治疗视网膜中央动脉阻塞时能有所帮助。了解更多有关得了近视眼怎么办相关知识。
视网膜动脉阻塞有哪些检查项目
视网膜动脉阻塞有哪些检查项目?相信在患者去医院就诊时，医生都会在简单的诊断后让患者做一些检查，为的就是确保能够更加详细的了解患者的病情，最终可以对症治疗。下面就为大家具体介绍一下视网膜动脉阻塞病症的检查项目。
视网膜动脉阻塞有哪些检查项目：
荧光素眼底血管造影(FFA)检查：因造影与阻塞发生相隔时间阻塞部位和程度不同，阻塞后血循环代偿与重建情况不同，以致造影所见各异。从动脉完全无灌注、迟缓充盈、小分支无灌注直至充盈完全正常等几种情况均可见到。一般常有下列数种表现：
1.病程早期所见：临床上在阻塞一开始立即进行FFA的机会可以说是没有的。所谓病程早期所见，实际上是指发病数小时甚至是超过24h后的造影改变。
主干完全性阻塞时，视网膜动脉无荧光色素灌注，但视盘有由睫状动脉供血的毛细血管，却很快有荧光充盈而且明显扩张，形成侧支吻合，并迅速回流于视盘上中央静脉根部，使造影苭灌注于静脉主干近端同时呈现特殊的逆流现象，即荧光从静脉主干向视盘外静脉支逆行充盈。
主干完全性阻塞突然有所缓解或是不完全阻塞时造影所见因当时的阻塞程度而异，阻塞较强者表现为荧光迟缓充盈视网膜动脉完全充盈时间，正常眼1～2s，而在受阻动脉可延长30～40s。因此造影动脉期至静脉出现荧光层流(早期静脉期)时间也非常缓慢，正常时相差仅1～2s，而此时则长达30～40s静脉荧光暗淡或呈颗粒状提示血循环严重不畅。阻塞程度较轻者，动静脉充盈时间稍有延长或完全正常。
分支完全性阻塞在造影时，可以见到血流至阻塞处突然中断在该处管壁有荧光渗漏，分支完全阻塞的另一指征为逆行充盈。由于阻塞支末梢端的压力相当低，使毛细血管来的血液回流成为可能，因而在阻塞初期荧光片上，可见该动脉末梢端荧光素灌注早于阻塞处近端。
分支不完全性阻塞，阻塞处管壁无荧光渗漏。该动脉支荧光充盈时间比其他正常分支略有延长或完全正常。
2.病程后期：是指阻塞发病后数周乃至数月之后，此时FFA在主干或分支完全性阻塞眼虽因侧支循环形成而动脉充盈时间恢复正常，但动静脉管径狭窄、血管鞘膜、侧支管道及毛细血管无灌注区等仍能见到。有时还可以发现微血管瘤、新生血管等异常荧光及视网膜增生膜等所显示的假荧光。视野检查呈现象限缺损或弓形暗点，ERG正常或有轻度改变。
视网膜动脉阻塞有哪些检查项目?想必各位患者已经通过上述的介绍对视网膜动脉阻塞病症的检查项目有了西医的了解，希望对您在治疗视网膜动脉阻塞时能有所帮助。
常见眼病诊、疗常规(供社区医师参考) （首都医科大学附属北京同仁医院北京市眼科研究所） 视网膜血管阻塞 视网膜血管阻塞可发生在动脉或静脉。视网膜动脉阻塞大多是由于血栓或栓子引起。 静脉阻塞主要由于血栓引起。一过性的单眼视力丧失（黑朦）可能是由于来自颈总动脉或心脏的栓子暂时性地阻塞在动脉血管，之后崩解进入血流，因为缺血是暂时性的，视功能能够恢复。 患病率和临床表现 视网膜血管阻塞，不论是静脉阻塞还是动脉阻塞，通常都是全身性动脉硬化的标志。其它病因可能是心脏来源的栓子（只累及动脉）、静脉炎、血液高凝状态（累及动脉或静脉），眼眶或眼眶后压力升高
（只累及静脉）。动脉阻塞可产生不可逆的损害；静脉阻塞的损害通常可逆，但可由于发生眼部新生血管而产生远期并发症。 诊断 小动脉阻塞可产生火焰状出血或棉絮斑（表现为视网膜表面遮盖视网膜血管的小片白色区域）。损害一般较小，患者通常不会发现有视力下降。 大动脉阻塞可引起视网膜灰白。如果梗塞累及黄斑区，中心凹可呈樱桃红色。患者突然发生无痛性中心视力或旁中心视力丧失。 如果整个视网膜动脉干发生阻塞（视网膜中央动脉阻塞），可能是由原处的血栓或栓子引起。但如果是大的分支动脉阻塞（视网膜分支动脉阻塞），可能是栓子引起。 如果视网膜小动脉内可见黄白色栓子（Hollenhorst斑），则可确定阻塞是由栓子引起。有一过性单眼视力丧失的患者也可见到一个或多个这样的黄白色栓子。 视网膜中央静脉阻塞可引起急性无痛性单眼的视力丧失，但不如动脉阻塞发生快。视力可在数小时内下降。眼底检查可见视网膜前大量放射状出血，静脉瘀曲、扩展，有动静脉交叉压迫征。如果静脉淤滞非常严重，供应视网膜的动脉血流将变缓慢以致发生梗塞（缺血性CRVO），出现棉絮斑。几周后，出血逐渐吸收，非缺血性CRVO的患者视力可有明显恢复。有些患者静脉阻塞仅限于分支静脉（BRVO），表现为视网膜某一象限的出血及动静脉的改变，其预后要好于CRVO。
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 视网膜中央动脉阻塞原因 导语：人的眼睛里面都有一个视网膜视网膜，是控制人的眼睛看到外面的世界能更好的辨别，到自己处于什么样的环境，生活当中，恰恰有人会患上视网膜 人的眼睛里面都有一个视网膜视网膜，是控制人的眼睛看到外面的世界能更好的辨别，到自己处于什么样的环境，生活当中，恰恰有人会患上视网膜中央动脉阻塞，这样的现象给人们的视力带来了很大的影响，那么接下来我们就来一起了解一下。 1、动脉壁改变与血栓形成本病多数病例患有动脉硬化、高血压等心血管系统疾病、全身或局部的炎症性血管病(如颞动脉炎、血栓性脉管炎、结节性动脉周围炎、behcet病，Eales病、葡萄膜炎等)均可累及该动脉，引起该动脉内膜增生或水肿，使管腔狭窄，内壁粗糙。 由于血流冲力，狭窄处常留有间隙，当间隙剩有原管腔的1/3时，临床无表现，但在某些因素作用下(如血栓形成，血管痉挛、血流灌注压不足或眼压升高等)，此间隙可突然关闭。 2、动脉痉挛急性进行性高血压病、肾性高血压等的动脉痉挛和慢性进行高血压病在全身小动脉广泛硬化基础上的动脉痉挛，均可累及视网膜中央动脉引起其主干或分支的一过性阻塞。 3、栓塞本病很少由血循环中的栓子引起，已如前述。由栓子发生阻塞者，栓子常来源于心瓣膜及附近大动脉内壁脱落的赘生物。如：细菌性心内膜炎时主动脉瓣、二尖瓣上的赘生物，大动脉粥样硬化的斑块及动脉瘤内的血栓等。栓子的病理检查发现有：钙、胆固醇、脂、中性脂肪及血小板等。此外，文献报道亦有：空气、脂肪、肿瘤碎片、可的松、脓块、寄生虫及虫卵等。视网膜中央动脉在进入视神经及眼球之前，由于视神经硬鞘膜及巩膜筛板处管径窄，为栓塞之好部位。 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/1412227820.html, 视网膜中央动脉阻塞：局部溶栓越早越好 作者：杨柳 来源：《大众健康》2012年第09期 贺先生今年62岁，平时有高血压、高血脂，一直用药物控制。一天晚上，10点左右，贺先生正坐在家里看电视，突然发现右眼视物不清，他本能地揉了揉眼睛，稍有好转。因为没有眼红、眼痛等不适，贺先生便未在意。然而，次日清晨起床后，贺先生发现右眼看不见了。贺先生心急如焚，急忙让家人送他来到北京天坛医院眼科看急诊。 急诊医生诊断为右眼视网膜中央动脉阻塞，建议贺先生进行右眼超选眼动脉介入溶栓治疗。贺先生的手术很成功。手术前，他的右眼视力只有眼前指数（即眼前只可以看到手指的数量），手术后，贺先生的视力逐渐恢复，出院时视力已达到1.0。 起病：一眼视力急剧下降 视网膜中央动脉阻塞是致盲的眼科急症之一，发病率约为1/10000～1/5000。视网膜中央动脉为终末动脉，它的阻塞可引起视网膜急性缺血、缺氧，视力急剧严重下降，甚至失明。 视网膜中央动脉阻塞多发生于有高血压、糖尿病、动脉硬化、心脏病的老年人，年轻人较少见。导致视网膜血管发生阻塞的直接原因主要为血管栓塞、血管痉挛、血管壁的改变和血栓形成，以及从外部压迫血管等。 本病发病突然，表现为一眼无痛性急剧视力下降，至眼前指数甚至无光感。部分病人发病前可有一过性黑朦病史。 眼部检查发现瞳孔散大，直接对光反射消失，相对性传入性瞳孔反应缺陷阳性（指患眼的瞳孔传入纤维受损，致直接对光反射减弱或消失，该眼的间接对光反射正常）。眼底的典型表现为后极部视网膜弥漫性灰白水肿，黄斑区呈樱桃红点。视乳头颜色较淡，动脉明显变细且管径不均匀，甚至呈串珠状，偶见红细胞在狭窄的管腔内滚动。如有栓子，在视乳头表面或在动脉分叉处可见管腔内有白色斑块。眼底荧光血管造影检查可见阻塞的视网膜动脉、静脉充盈延迟，甚至动脉内无荧光素灌注。 治疗:传统疗法效果甚微
视网膜分支动脉阻塞中医临床路径 （2019年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为视网膜分支动脉阻塞的住院患者。 一、视网膜分支动脉阻塞中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 西医诊断：第一诊断为视网膜分支动脉阻塞（ICD-10编码：H34.202）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 西医诊断标准：参照“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材《眼科学》（赵堪兴、杨培增主编，人民卫生出版社，2013年出版）。 2.证候诊断 参照全国中医药行业规划教材《中医眼科学》和《中西医结合眼科学》、国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》及中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·证候部分》。 视网膜分支动脉阻塞临床常见证候： 气血瘀阻证 痰热上壅证 肝阳上亢证 气虚血瘀证 （三）治疗方案的选择 参照2016年中国中医药出版社出版的全国中医药行业规划教材《中医眼科学》中络阻暴盲章节、全国中医药行业规划教材《中西医结合眼科学》中视网膜分支动脉阻塞章节中中医诊疗方案。 1.诊断明确，第一诊断为视网膜分支动脉阻塞。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤28天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合视网膜分支动脉阻塞的患者。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察 本病在进行中医证候学观察时要注意早期证候与晚期证候的区别，四诊合参时要把握该病从早期的瘀证到晚期的虚证之间的转化。
（七）入院检查项目 1.必需的检查项目 视力检查、验光、裂隙灯检查、眼压检查、眼底镜检查、FFA检查、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、血常规、尿常规、粪便常规及潜血试验、传染性疾病筛查。 2.可选择的检查项目 根据病情需要，可选择ICGA检查、血压、视野检查、颈部血管彩超、视觉电生理检查、OCT检查、凝血功能、D-二聚体、心电图、胸部X线片等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）气血瘀阻证：行气活血，通窍明目。 （2）痰热上壅证：涤痰通络，活血开窍。 （3）肝阳上亢证：滋阴潜阳，活血通络。 （4）气虚血瘀证：补气养血，化瘀通络。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3.其他中医特色治疗 （1）针灸治疗 （2）耳穴丸压 （3）穴位注射 4.饮食疗法 5.西医治疗 6.健康指导 （九）出院标准 1.病情稳定，视物模糊等主要症状有所改善或无恶化。 2.视力稳定或改善。 3.无需继续住院治疗的并发症和/或合并症。 （十）变异及原因分析 1.病情变化，需要延长治疗时间，增加治疗费用。 2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，病情加重，需要特殊处理，退出本路径。 3.治疗过程中发生了病情变化，出现视网膜脱离、视网膜裂孔、脉络膜新生血管等并发症时，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
正确认识视网膜中央动脉阻塞的症状表现 视网膜中央动脉阻塞有哪些症状表现?当我们的身体出现问题时就会患上各种疾病，而病症的症状表现对于患者来说是非常重要的。因为只有了解了病症在发作时的症状表现，才能够做到及早的发现和治疗。下面就为大家具体介绍一下视网膜中央动脉阻塞的症状表现。 视网膜中央动脉阻塞有哪些症状表现： 1、血管痉挛：多由血管运动神经功能紊乱或高血压所引起，发病前可有一过性视力障碍或偏头痛。 2、血栓形成：当血管硬化、管径狭窄或血管内膜炎时血管内壁粗糙，容易导致血栓形成，致使血流中断。 3、动脉栓塞：在心内膜炎或大动脉粥样硬化时硬化斑块脱落，或由于心脏赘生物脱落形成栓子随血流至视网膜中央动脉引起栓塞。 当视网膜中央动脉主干发生阻塞时，患者自觉视力骤减，常仅有光感乃至失明。此时患眼瞳孔散大，直接对光反应迟钝或消失，若有睫状视网膜动脉存在时，尚可保留一定的中心视力。检眼镜下所见、视乳头边缘模糊，视网膜动脉明显变细而成线状，视网膜静脉亦可变细，有时血柱间断呈串珠状、压迫眼球时无动静脉搏动，视网膜后极部出现弥漫性灰白色混浊，黄斑中心凹处在周围灰白色水肿区的陪衬下，呈现醒目的“樱桃红斑”，有睫状视网膜血管者，则可在视乳头与黄斑之间，保留一正常色泽的舌状区。发病两周后视乳头呈苍白色萎缩，动脉极细或呈白线状，视网膜后极部水肿吸收，恢复原有颜色。 视网膜中央动脉阻塞有哪些症状表现?想必各位患者已经通过上述的介绍对视网膜中央动脉阻塞的症状表现有了相应的了解，希望对您在预防和治疗视网膜中央动脉阻塞时能有所帮助。了解更多有关得了近视眼怎么办相关知识。 视网膜动脉阻塞有哪些检查项目 视网膜动脉阻塞有哪些检查项目?相信在患者去医院就诊时，医生都会在简单的诊断后让患者做一些检查，为的就是确保能够更加详细的了解患者的病情，最终可以对症治疗。下面就为大家具体介绍一下视网膜动脉阻塞病症的检查项目。 视网膜动脉阻塞有哪些检查项目： 荧光素眼底血管造影(FFA)检查：因造影与阻塞发生相隔时间阻塞部位和程度不同，阻塞后血循环代偿与重建情况不同，以致造影所见各异。从动脉完全无灌注、迟缓充盈、小分支无灌注直至充盈完全正常等几种情况均可见到。一般常有下列数种表现：
视网膜中央静脉阻塞临床路径 （2016年版） 一、视网膜中央静脉阻塞临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为视网膜中央静脉阻塞（ICD10：H34.803），特 别缺血型、出血型或完全型阻塞，伴黄斑水肿者，需行玻璃体腔注药术（ICD-9-CM-3：14.79004） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），即典型的眼底改变，同时结合荧光素眼底血管造影（FFA）检查结果及临床表现可以确定诊断 1.症状：患者视物模糊、视力明显减退，严重者视力降至手动，或某一部分视野缺损有暗点，伴或不伴视物变形。 2.典型眼底改变：视盘多有高度水肿充血，边界模糊并可被出血掩盖，晚期者可无视盘水肿，或有新生血管形成。视网膜动脉管径正常，静脉迂曲扩张，沿着视网膜4支 静脉有大量或中等量大小不等的线状、火焰状出血，部分被组织水肿及出血掩盖。黄斑部放射状皱褶，呈星芒状斑或囊样水肿，视网膜有轻度水肿。 3.FFA结果：完全性阻塞型在病程之初造影早期可因视
网膜有大量出血病灶，使脉络膜及视网膜荧光被掩盖， 在未被掩盖处则可见充盈迟缓的动静脉；造影后期，静脉 管壁及其附近组织染色而呈弥漫性强荧光；黄斑可呈花 瓣状荧光素渗漏。病程晚期，出现无灌注区。 （三）治疗方案的选择依据。 根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.诊断明确 2.病情需要 3.征得患者及家属的同意 （四）标准住院日为1-6天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD10：H34.803视网膜中央静脉阻 塞疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊 处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进 入路径。 （六）术前准备（术前评估）1-2天，所必须的检查项目。 1.检查裸眼视力及最佳矫正视力、眼压、眼底、泪道； 2.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 3.心电图； 4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、血
视网膜中央动脉阻塞及眼化学伤急救培训试题 科室姓名得分 单选题 1、下列哪项不是视网膜中央动脉阻塞的典型表现（） A．黄斑樱桃红B．视网膜动脉变细 B．C．视力突然下降D．视乳头苍白E．视网膜出血 2.视网膜中央动脉阻塞( ) A．手术封闭裂孔B．激光光凝治疗C．稳定控制血压 D．玻璃体切割手术E．迅速扩张血管，降低眼压 3.视网膜中央动脉阻塞时瞳孔表现为（） A．散大B．有的大，有的小C．正常大小D．缩小E．以上全对 4.已知视网膜动脉阻塞最常见的原因是（） A巨细胞性动脉炎B颈动脉病C心脏瓣膜病D心律不齐E感染性心内炎 5.关于视网膜中央动静脉阻塞，下列哪项是正确的（） A、视网膜中央动脉阻塞的急性期可测到视网膜中央动脉的血管和频谱 B、陈旧性视网膜中央动脉阻塞可测到正常多普勒频谱 C、视网膜中央静脉阻塞分为缺血型和非缺血型 D、非缺血性静脉阻塞的病例视网膜中央静脉血流速度不下降，反而较正常升高 E、以上都不对 6.在治疗视网膜中央动脉阻塞时，吸入氧气的浓度为( ) A.85%氧气+二氧化碳 B.80%氧气+20%二氧化碳 C.100%氧气 D.90%氧气+10%二氧化碳 E.95%氧气+5%二氧化碳 7.关于视网膜中央动脉阻塞的叙述，正确的是（） A.动脉管径无变化 B.动脉变细，静脉变粗 B.动脉变细，静脉变细D.静脉管径无变化E.以上都不对 8.眼部化学伤处理关键是( ) A.急送医院 B.立即就地用水彻底冲洗结膜囊 C.立即注射中和性药物 D.立即上眼膏包眼 E.立即行前房穿刺 9.眼化学伤的最严重并发后是 A角膜穿孔B角膜白斑C前葡萄膜炎 D睑球粘连E白内障 多选题 1.视网膜中央动脉阻塞时采用的急救措施包括( ) A.口服醋甲唑胺 B.前房穿刺 C.球后麻药D眼球按摩 2.视网膜中央动脉阻塞的病因包括（） A.动脉粥样硬化 B.视网膜中央动脉痉挛 C.栓子栓塞 D.动脉内膜炎 3.视网膜中央动脉阻塞的临床特征包括（） A.一眼突然发生无痛性完全失明 B.常见视网膜出血 C.樱桃红斑 C.视网膜动脉变细E.视网膜浑浊水肿 简答题 视网膜中央动脉急救原则？
视网膜静脉阻塞激光治疗 *导读：激光治疗包括激光光凝、光动力学治疗和激光诱导 视网膜-脉络膜吻合支形成。…… 1激光光凝 不同类型的视网膜静脉栓塞的光凝目的和方法不同，光凝前应 先行FFA检查以明确非灌注区和新生血管的有无，以选择合适的光凝方法。格栅状光凝主要用于治疗黄斑区毛细血管渗漏或毛细血管广泛破坏而造成的视网膜水肿增厚。RVO的黄斑水肿可能与黄斑毛细血管渗漏或非灌注有关， Klein ML等最初报道用格栅状光凝可以改善因毛细血管渗漏而引起的黄斑水肿;美国分支静 脉阻塞研究组发现对于发病3~l8个月，因黄斑水肿而使视力低 于0.5的视网膜分支静脉阻塞患者，行黄斑光凝后视力显著改善。如果FFA诊断的可治疗的黄斑水肿在第一次光凝后的4个月仍然存在，且视力提高9个视标或更少，则需要重复光凝。至于总干阻塞伴发的黄斑水肿，格栅状光凝虽能使水肿消退，但中央静脉阻塞研究组通过病例对照研究发现光凝对此类患者的视力改善 并无显著性差异，故不主张对此类患者的黄斑区行光凝治疗。全视网膜光凝(PRP)机制即破坏缺氧区的视细胞，减少耗氧量并增 加脉络膜与视网膜的通透性，从而改善视网膜缺氧，少了刺激新生血管生长的因素;另一方面，光凝可直接破坏新生血管的生长。美国视网膜中央静脉阻塞研究组进行了大规模的随机临床对照
实验，对90例CRVO患者行预防性PRP，结果显示预防性PRP能够减少但不能完全阻止虹膜、房角处新生血管的发生;并且发现产生前段新生血管的因素有:广泛的视网膜毛细血管非灌注区、大量的视网膜出血、发生于1个月以内的男性CRVO患者。因此研究组建议对缺血型CRVO，在最初6个月内应每月常规行裂隙灯、房角镜检查，对于新生血管性青光眼，除常规药物治疗外，即使房角关闭也应行PRP，这能增加青光眼手术的成功率。 2光动力学疗法 光动力学治疗主要针对新生血管而言，是通过在静脉内注射一类光敏物质，在特定波长光线的照射下，产生具有强氧化作用的单态氧，以此来氧化脂类而损伤新生血管内皮细胞，内皮细胞损伤后，血小板可凝集于裸露的基底膜产生血栓，从而阻塞新生血管。它是一种非介入性引起血管阻塞的方法。目前眼科常用的光敏剂主要为血卟啉衍生物，如双血卟啉醚(photofrin)、苯丙卟啉衍生物单酸(benzo-porphyrinderivative monoacid，BPD)及血卟咻单甲醚(hematoporphy-rin monomethylether，IIMME)等。Iliakai OE等应用酞青等光敏物质.封闭了视网膜和脉络膜新生血管。 3激光诱导视网膜-脉络膜静脉吻合术 视网膜静脉阻塞引起视网膜循环压力增高，而脉络膜循环的压力相对较低，激光诱导视网膜-脉络膜静脉吻合术的基本原理是用激光光凝的方法，在视网膜分支静脉旁同时将视网膜静脉、RPE
?７１４?现代中西医结合杂志ＭｏｄｅｒｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ２００９Ｆｅｂ。１８（６）视网膜静脉阻塞治疗新进展 董秀清，周华祥，霍红利 （成都中医药大学，四川成都６１００７２） ［关键词】视网膜静脉阻塞；治疗方法 ［中围分类号］Ｒ７７４［文献标识码】Ａ［文章编号］１００８—８８４９｛２００９｝０６—０７１４—０３ 视网膜静脉阻塞（ｒｅｔｉｎａｌｖｅｉｎｏｃｃｌｕｓｉｏｎ，ＲＶＯ）是一种眼底静脉阻塞引起的眼底血管疾病，累及黄斑者可严重影响视力。１８７７年，Ｌｅｂｅｒ首次报道了这一疾病，并描述了其眼底病变，其发病率仅次于糖尿病视网膜病变，在眼底血管疾病中占第２位。现将ＲＶＯ治疗方法综述如下。 １药物治疗 １．１抗凝剂及抗纤溶剂临床上常用的抗凝剂、抗纤溶剂等药物主要是通过直接或间接作用，使纤维蛋白原和纤维蛋白溶解以达到溶栓目的，但它们均有引起全身系统和视网膜血管出血的可能，使用时需慎重，有出血倾向者不宜使用这类药物，目前已有用药后出现玻璃体出血的报道，故这种疗法并没有得到提倡。近年有学者对溶栓方式进行了改进。 １．１．１玻璃体腔内注射ｔ—ＰＡｔ—ＰＡ是由血管内皮细胞产生的纤溶蛋白，它以血管纤溶酶原的形式放人血液。由于ｔ—ＰＡ具有纤维素特异性，当纤维素出现时（在血凝块内或其附近），能将血液内的纤溶酶原激活为纤溶酶，从而将纤维素块溶解，形成纤维素降解产物。早先在大鼠模型上进行的研究表明，局部注射ｔ—ＰＡ能使房水达到有效浓度，结膜下注射ｔ—ＰＡ能使玻璃体内浓度达到显著水平，但玻璃体内注射ｔ—ＰＡ并不能扩散到整个视网膜的神经感觉层。国外有学者对此进行了研究。其结果示：视力提高３行以上者占２８％一４４％。玻璃体内注射ｔ—ＰＡ是一种相对安全的治疗方法，据报道，在术中、术后均未出现视网膜出血、玻璃体后脱离等并发症，然而由于实验均未设立对照组，且视网膜静脉阻塞的自然病程变化多样，因而很难说明该治疗方法是否真正有效，还需要进行比较大规模的对照实验证实。 １．１．２视网膜静脉插管灌注溶栓此种方法以低剂量溶栓剂在栓塞部位灌注从而形成局部高药物浓度，而起到高效溶栓作用，避免静脉溶栓治疗易致严重出血的缺点。Ｗｅｉ髫ｓ等…采用静脉插管灌注ｔ—ＰＡ治疗了２８例ＣＲＶＯ，取得了良好效果。其认为ｔ—ＰＡ溶栓和推注过程中液体流冲刷栓子以及扩张静脉起着重要作用。然而，Ｈａｙｒｅｈ【２Ｊ对此提出质疑。首先，他本人对ＣＲＶＯ自然病程的研究８５％最终视力为２０／２００或更好，好于Ｗｅｉｓｓ的研究。其次，Ｗｅｉｓｓ的研究中ＣＲＶＯ病程平均４．９个月，最长３０个月，而组织和病理学显示ＣＲ．ＶＯ主要为邻近动脉硬化压迫和静脉内皮细胞增生所致，仅部分为血栓所致。而且，因为血栓很快机化，而溶栓药是不能溶解机化的栓子的，在病程几周或更长的ＣＲＶＯ治疗中声称“药物溶解栓子或冲刷栓子”是毫无科学根据的。再次，并发症较多，安全性不高。 Ｉ．２血液稀释ＲＶＯ患者血液黏性和红细胞比容增加的现象导致在治疗中对血液稀释法的研究。Ｃｈｅｎ等…３随机选择患者来接受６个星期的血浆增容药——羟乙基淀粉的治疗。通过１ａ的跟踪试验，治疗组视力提高优于对照组，２组最终的视敏度分别为２０／４０和２０／８０，有显著性差异。但此法的缺点是疗程长，患者不易接受。 １．３曲安奈德治疗（ＴＡ） １．３．１玻璃体腔内注射ＴＡＴＡ是类固醇衍生物，具有抗炎的作用，能够降低了血管内皮细胞的通透性，并稳定血一视网膜屏障【４】。鉴于此，在规模较小的情况下，有研究证实接受３个月的玻璃体腔内注射ＴＡ的患者，中心视力得到提高，且中心凹的厚度也变薄，而球后注射中心视力未得到提高。证实了在玻璃体腔内注射对视力的改善是有益的［４－７】。然而，较长时间的患者追踪的大量前瞻性研究还没完成。关于玻璃体腔内注射ＴＡ的远期效果还未得到证实。关于剂量，美国眼科研究所主办皮质类固醇性视网膜静脉阻塞的治疗方法（ｓｃｏＲＥ）试验正在评估使用１ｍｇ和４ｍｇ治疗６３０例ＢＲＶＯ和６３０例ＣＲＶＯ。此外，玻璃体体腔内注射已发现可能合并急性和无菌性眼内炎、视网膜裂孔和脱离、玻璃体出血、白内障，并增加眼内压等Ｌ８Ｊ。 １．３．２持续的玻璃体腔药物释放装置鉴于类固醇药物的玻璃体腔内注射取得的令人满意的初步结果，美国几家公司正在评估使用玻璃体腔类固醇缓释装置的效果。这些设施与玻璃体腔注射相比有以下３大优点，包括药物作用效果时间持续且长久，药物释放的可预期性及药物含量水平的稳定性。目前有２种方法在尝试治疗黄斑水肿。一种是原来被用于治疗葡萄膜炎的，不能被机体降解的玻璃体腔ｆｌｕｏｅｉｎｏｌｏｎｅ植入手段（ＲｅｔｉｓｅｒｔＴＭ，Ｂａｕｓｃｈ＆Ｌｏｍｂ，Ｒｏｃｈｅｓｔｅｒ，ＮＹ），这种手段需要借助手术来植入，并能维持将近３ａ的时间。另一种是可被生物体降解的地塞米松玻璃体腔植入（Ｐｏｓｕｒｄｅｘ?。Ａｌｌｅｒ．ｇａｎ，Ｉｎｃ，Ｉｒｖｉｎｅ，ＣＡ），也同样在治疗糖尿病引起的黄斑水肿、静脉阻塞（ｖｅｉｎｏｃｃｌｕｓｉｏｎ）、白内障手术、葡萄膜炎方面取得了很好的效果。这种特有的、可被生物体分解的、可移植的、长效释放的药物产品通过一个２３ｇ注射装置可以在３～４个月中把地塞米松直接释放到视网膜。与ＲｅｔｉｓｅｒｔＴＭ不同的是Ｐｏ．ｓｕｒｄｅｘ。植入会被分解且在注射时就开始分解，最终被完全分解为水和二氧化碳。第二阶段的研究主要针对伴随着视网膜血管阻塞疾病的黄斑水肿患者，症状持续了９０ｄ以上，进行 万方数据
视网膜病 【视网膜2个屏障】 血-视网膜屏障——内屏障：视网膜毛细血管①内皮细胞之间闭锁小带 ②周细胞 脉络膜-视网膜屏障——外屏障：RPE 之间紧密连接 视网膜病体征 【视网膜水肿】 ⑴细胞外水肿：血-视网膜屏障破坏， 液体进入神经上皮层 ⑵细胞内水肿：缺血、缺氧（动脉阻塞）→ 细胞肿胀 【渗出】 ⑴硬性渗出：血-视网膜屏障破坏， 血浆内脂质溢出，沉积于视网膜。 黄白色、颗粒状， 在黄斑区沿Henle纤维分布，——星芒状 ⑵软性渗出：毛细血管闭塞， （棉绒斑）→神经纤维层缺氧坏死，肿胀、断裂， 白色、棉絮状斑片 【黄斑囊样水肿CME】 『机制』黄斑区毛细血管损伤→毛细血管内液体渗漏， 渗漏液积聚于外丛状层（Henle纤维）， 黄斑区Henle纤维呈放射状排列，
将积液分隔→数个小液腔。『FFA』晚期花瓣状强荧光 『OCT』数个小液腔 『治疗』曲安奈德（玻璃体内注射） 视网膜动脉阻塞（RAO） 视网膜中央动脉阻塞C RAO 视网膜分支动脉阻塞B RAO C R A O： 『症状』无痛性 ．．．视力急剧 ．．下降，甚至无光感 『眼底表现』 ①后极部水肿，灰白色 ↓ ②黄斑相对红色——“樱桃红点” ③动脉细 『FFA』阻塞动脉细/不充盈；静脉充盈延迟 『治疗』——急诊处理 ⑴扩血管： ①阿托品/654-2 球后注射 ②硝酸甘油舌下含服 ③血管扩张剂静点 ⑵降眼压：（眼压迅速↓→栓子冲向血管远端） ①前房穿刺 ②反复压迫、放松压迫眼球 视网膜静脉阻塞（RVO） 视网膜中央静脉阻塞C RVO 视网膜分支静脉阻塞B RVO 『并发症』①视乳头/视网膜新生血管 ↓ ②玻璃体积血 ↓ ③牵拉性视网膜脱离 ④新生血管性青光眼
视网膜病 【 【黄斑分区】 【视网膜2个屏障】 血-视网膜屏障——内屏障：视网膜毛细血管①内皮细胞之间闭锁小带 ②周细胞 脉络膜-视网膜屏障——外屏障：RPE 之间紧密连接 视网膜病体征 【视网膜水肿】 ⑴细胞外水肿：血-视网膜屏障破坏， 液体进入神经上皮层 ⑵ 细胞内水肿：缺血、缺氧（动脉阻塞）→细胞肿胀 【渗出】 ⑴硬性渗出：血-视网膜屏障破坏， 血浆内脂质溢出，沉积于视网膜。 黄白色、颗粒状， 在黄斑区沿Henle纤维分布，——星芒状 ⑵软性渗出：毛细血管闭塞， （棉绒斑）→神经纤维层缺氧坏死，肿胀、断裂， 白色、棉絮状斑片 【黄斑囊样水肿CME】 『机制』黄斑区毛细血管损伤→毛细血管内液体渗漏， 渗漏液积聚于外丛状层（Henle纤维）， 黄斑区Henle纤维呈放射状排列， 将积液分隔→数个小液腔。
『FFA』晚期花瓣状强荧光『OCT』数个小液腔 『治疗』曲安奈德（玻璃体内注射） 视网膜动脉阻塞（RAO） 视网膜中央动脉阻塞C RAO 视网膜分支动脉阻塞B RAO C R A O： 『症状』无痛性 ．．．视力急剧 ．．下降，甚至无光感 『眼底表现』 ①后极部水肿，灰白色 ↓ ②黄斑相对红色——“樱桃红点” ③动脉细 『FFA』阻塞动脉细/不充盈；静脉充盈延迟 『治疗』——急诊处理 ⑴扩血管： ①阿托品/654-2球后注射 ②硝酸甘油舌下含服 ③血管扩张剂静点 ⑵降眼压：（眼压迅速↓→栓子冲向血管远端） ①前房穿刺 ②反复压迫、放松压迫眼球 视网膜静脉阻塞（RVO） 视网膜中央静脉阻塞C RVO 视网膜分支静脉阻塞B RVO 『并发症』①视乳头/视网膜新生血管 ↓ ②玻璃体积血 ↓ ③牵拉性视网膜脱离 ④新生血管性青光眼
视网膜中央动脉阻塞的急救处理 1.操作前 （1）操作人员仪表要求：仪表端正，衣服整齐、干净；操作前洗净双手；戴口罩。 （2）患者准备：取仰卧位或坐位。 （3）物品准备：血管扩张剂（亚硝酸异戊酯、硝酸甘油、托拉唑林、阿托品注射液、葛根素注射液）、5％葡萄糖注射液或生理盐水、氧气、5ml注射器、球后注射器、输液器、吸氧管、皮肤消毒剂（酒精、安尔碘）消毒棉签或棉块、无菌眼垫、快速洗手液。 2.操作程序 （1）评估患者眼部情况、全身状况及合作程度。 （2）核对医嘱、患者姓名及眼别。 （3）血管扩张剂使用：嘱患者取座位或仰卧位，操作者掰开亚硝酸异戊酯（0.2ml）放置患者鼻前，嘱其吸入（或将硝酸甘油1～2片放置病人舌下口服）。 （4）球后注射：遵医嘱注射器内抽取阿托品1ml（或托拉唑林25ml），患者取仰卧位，以酒精消毒下眼睑外侧眶缘皮肤，嘱患者向内上方注视，以7号针头于下睑外1／3相交处眶缘皮肤刺入，针头垂直刺入约1cm后，再转向鼻上方倾斜，向眶尖方向进针，总长3～3.5cm，抽吸无回血方可注入药物。注射完毕，以消毒棉球覆盖进针处，并用手掌轻压迫眼球部3～5分钟。 （5）吸氧：患者取座位或仰卧位，清洁鼻腔，向湿化瓶内注入灭菌注射用水，连接吸氧管，调节氧流量2～3L／min，将吸氧管插入患者鼻孔。 （6）静脉给药：遵医嘱将葛根素注射液400mg加入5％葡萄糖注射液或0.9％氯化钠注射液中，静脉输入。 （7）签字，告知患者注意事项。 （8）整理用物，洗手。 3.注意事项 （1）严格无菌操作原则及查对制度。 （2）患者发生视网膜中央动脉阻塞时，应立即抢救，及时用药。 （3）做好健康宣教。
视网膜静脉阻塞的护理 视网膜静脉阻塞是指视网膜静脉内血流的急性梗阻。根据血管阻塞的部位，该病主要分为视网膜中央静脉阻塞和视网膜分支静脉阻塞。 1 病因 1.1 视网膜静脉阻塞主要与高龄、高血压、高血脂、高血黏度、血管炎等血液流变学、血管壁、血流动力学的改变有关。 1.2 视网膜动脉硬化易压迫相邻的视网膜静脉阻塞引起阻塞。 1.3 高眼压、眼眶肿瘤、口服避孕药等也相对容易诱发本病。 2 辅助检查 2.1 眼底荧光血管造影（FFA）主要用于了解阻塞的程度，黄斑区是否有渗漏，视网膜无灌注区的范围，以及有无新生血管形成等情况，对诊断、治疗和判断该病的预后期有重要作用。 2.2 视网膜电流图（ERG）可以协助区分缺血型和非缺血型。前者可见b波降低或熄灭。 2.3 内科检查包括血常规、血小板计数、血压、血糖、血脂、血黏度等。 3. 临床表现 3.1 视网膜中央静脉阻塞主要表现为不同程度的视力减退，瞳孔对光反射迟钝。眼底检查可见受累静脉区内视网膜表层散在火焰状、片状出血、棉絮状斑形成，视神经盘和视网膜水肿。严重者视网膜、视神经盘或虹膜有新生血管形成。 3.2 视网膜分支静脉阻塞以颞上支阻塞最多见。主要表现为视力不同程度下降。周围视野多无影响，而中央视野则可出现中心暗点。眼底检查可见象限性视网膜浅层出血、视网膜水肿，可有棉絮状斑形成。 4 治疗原则 4.1 目前尚无特殊有效的药物，主要针对对病因治疗和抗凝溶栓治疗，如降低血压和眼压，防止血栓形成，促进出血吸收等。 4.2 如有血管炎症，可以使用糖皮质激素治疗。 4.3 对于药物治疗四个月以上未见好转者，可以采用氩或氪离子激光光凝毛细血管渗漏处。 4.4 对于并发视网膜新生血管形成者可行激光光凝，并发黄斑水肿者可行格子样激光光凝或微脉冲光凝。 5 护理措施 5.1 耐心倾听病人的主诉，回答病人对于疾病防治方面的疑问。帮助病人树立战胜疾病的信心，保持身心愉快，能够主动配合医护人员的治疗。 5.2 保持病室环境安静、整齐，通风良好。 5.3 病重者需要卧床休息，病轻者可以适当活动，如散步等。但是应注意少低头，减少头部活动。 5.4 按医嘱指导病人正确用药，观察药物的疗效以及不良反应。如使用糖皮质激素的病人，要注意监测其血糖的变化；使用抗凝血药物要观察病人有无眼底出血或身体其他部位的异常出血，一旦发现应及时报告医生并暂停用药。 5.5 观察病人有无高眼压的表现，如头痛、眼痛、畏光、流泪等，如有异常及时通知医生进行处理。 5.6 健康指导 5.6.1 嘱病人定期随访，一般3~4周随访1次。 5.6.2 指导病人要保证充足的睡眠，避免眼睛的过度疲劳。 5.6.3 积极治疗内科疾病，防止进一步加重病情。高血压病人不可使用利尿剂作为降压药。 5.6.4 指导病人养成良好的饮食习惯，以清淡易消化饮食为主，少吃油炸、高脂、高糖食物。
视网膜动脉阻塞疾病研究报告 疾病别名：眼中风，视网膜动脉阻断 所属部位：眼 就诊科室：五官科,眼科 病症体征：糖尿，光反射消失，视神经萎缩，视网膜动脉阻塞，视 网膜水肿，视野缺损 疾病介绍： 视网膜动脉阻塞是怎么回事？专家表示，视网膜动脉阻塞是严重损害视力的 急性发作的眼病，从颈总动脉到视网膜内微动脉之间任何部位的阻塞都会引起 相应区域的视网膜缺血，该病可有许多不同临床表现型，眼底荧光素血管造影（FFA），阻塞数小时至数日，表现为视网膜动脉充盈时间明显延迟或可见视 网膜动脉充盈前锋 症状体征： 视网膜动脉阻塞有什么症状？以下就是关于视网膜动脉阻塞症状的详细介绍：根据视网膜动脉阻塞部位分为中央总干阻塞、分支阻塞、前毛细血管小动脉 阻塞和睫状视网膜动脉阻塞。 1.视网膜中央动脉阻塞：阻塞部位在筛板附近或筛板以上部位。根据阻塞程 度可分为完全性和不完全性阻塞。完全性者症状严重，发作迅速，视力可突然 丧失，甚至降至无光感。部分患者(24%)有先兆症状，即曾经有突然单眼出现一过性黑矇，数秒或数分钟后视力恢复的病史。反复多次发作，最后视力突然丧失。眼部检查瞳孔开大、直接对光反射消失或极度迟缓。眼底检查后极部神经 纤维层和神经节细胞层由于雾样肿胀而增厚，尤以后极部黄斑区节细胞数量多 的地区明显。视网膜乳白色弥漫水肿混浊，一般出现在阻塞后1～2H，也有报 告发生在阻塞后10MIN者。由于脉络膜循环正常，透过菲薄的黄斑组织可见脉 络膜血管呈现的红色，故黄斑区呈樱桃红点。如有睫状视网膜动脉供应，则该 区视网膜呈一舌形橘红色区;如果这支睫状视网膜动脉供应黄斑，则中心视力可 以保留。视盘色淡，如同时合并有缺血性视盘病变，则颜色更淡，边界模糊， 轻度水肿。视网膜中央动脉及其分支变细、管径不规则，小动脉几乎不可辨认，指压眼球引不出动脉搏动。静脉管径也变细，血流停滞呈节段状，可在血管内 来回移动。有的患者有少许火焰状出血和少量棉絮斑。视野可完全丧失，呈管 形视野，或颞侧留一小片岛状视野。ERG检查在完全性阻塞者呈典型的负相波，由于B波起源于内核层，故B波降低。而A波起源于感光细胞层，由脉络膜血 管供应，故呈现负波型。发病2～6周后，视网膜水肿逐渐消退、视网膜内层恢
暴盲（视网膜静脉阻塞）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.5-94）。 轻型（非缺血型） （1）视力减退程度轻。 （2）视网膜静脉扩张迂曲，视网膜可见点状、片状出血，没有或偶见棉团状渗出，预后好。 （3）分支阻塞常发生在动静脉交叉处，有与阻塞部位相应的视野改变。累及黄斑，视力减退。 2．西医诊断标准：参照全国高等学校规划教材《眼科学》（葛坚主编,人民卫生出版社，2005年）。 （1）视力下降。 （2）视网膜静脉扩张、迂曲。 （3）受累静脉区视网膜表层出血、水肿。 （4）眼底荧光血管造影：视网膜循环时间延长、毛细血管渗漏，可见视网膜无灌注区。 （二）疾病分型 非缺血型：视网膜出血和水肿较轻，视力轻中度下降，视野损害较少。FFA 显示无或少量无灌注区。 缺血型：视网膜大量融合性出血、视盘和视网膜重度水肿，棉絮斑，视力明显下降，视野损害明显，FFA显示大面积无灌注区。 （三）证候诊断 1．气滞血瘀证：视力下降，有黑色的混浊在眼前飞舞；眼底大片出血，色暗红。胸闷胁胀，情志不舒。舌紫暗，苔薄黄或有瘀斑，脉弦涩。 2．痰瘀互结证：视物昏蒙，视物变形；眼底出血减少，有增殖膜形成，黄斑水肿。胸闷胁痛，头重头晕。舌紫暗，苔腻，脉弦涩。 3．阴虚火旺证：视力骤降或云雾移睛，眼前有红色阴影或絮状混浊。头晕耳鸣，颧赤唇红、口干，五心烦热。舌红苔少，脉弦细数。
4．肝肾亏虚证：视物昏蒙，视物变形；眼底出血减少，视网膜色泽变淡或污秽。头晕耳鸣，腰膝酸软。舌淡苔少，脉细。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．气滞血瘀证 治法：行气活血 推荐方药：血府逐瘀汤加减，红花、当归、川芎、生地、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、荆芥炭、血余炭、白茅根、甘草。 中成药：丹红化瘀口服液等。 2．痰瘀互结证 治法：祛瘀化痰 推荐方药：桃红四物汤合温胆汤加减，当归、川芎、熟地、白芍、陈皮、半夏、白茯苓、甘草、枳实、竹茹、桃仁、红花、车前子、益母草、泽兰。 中成药：二陈丸合复方血栓通胶囊等。 3．阴虚火旺证 治法：滋阴降火 推荐方药：滋阴降火汤加减，当归、川芎、生地黄、熟地黄、黄柏、知母、麦冬、白芍、黄芩、柴胡、牡丹皮、藕节、甘草。 中成药：知柏地黄丸等。 4．肝肾亏虚证 治法：补益肝肾 方药：六味地黄丸加减，熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮。 中成药：六味地黄丸，杞菊地黄丸，明目地黄丸等。 （二）辨证选择静脉滴注中药注射液。 （三）并发症治疗 黄斑囊样水肿等，根据病情选用视网膜激光光凝术治疗等。 （四）内科基础治疗。 有糖尿病、高血压等内科疾病按相应的指南治疗。 （五）护理：辨证施护。 注意保持心情舒畅，避免情绪激动与精神紧张。 三、疗效评价
2019年《EURETINA视网膜静脉阻塞诊疗指南》解读（全文） 2019年《EURETINA视网膜静脉阻塞诊疗指南》(简称指南)强调在诊断视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion，RVO)时应考虑鉴别诊断、是否存在黄斑水肿以及视网膜缺血程度[1,2]。该指南强调诊断RVO时还须结合患者临床表现和可能存在的循环系统异常进行鉴别，同时须判断患者是否存在RVO引起的黄斑水肿。目前，光相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)是明确患者是否存在黄斑水肿的有效方法。既往评估中央视网膜静脉阻塞(central retinal vein occlusion，CRVO)缺血程度的金标准是荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)，但由于CRVO起病时往往有大量视网膜出血，对于评估造成一定困难，因此也可通过患者的临床表现、功能评价来评估其缺血程度。近年来，光相干断层血管成像(optical coherence tomography angiography，OCTA)和超广角荧光素眼底血管造影(ultra-widefield fluorescein angiography，UWF-FA)逐渐用于眼底疾病诊治的临床实践中，可无创评估眼底缺血的程度，而UWF-FA则可以观察到更为广泛的视网膜情况，这2项检查在RVO病情评估中各有优势，缺血指数可能也是有用的指标。指南推荐一旦确诊RVO，应进行全面查体和详细的病史询问，注意鉴别诊断、黄斑水肿是否存在、缺血程度，如果视网膜出血太多则可在治疗后且积血吸收再通过FFA进行评估。对于缺血和新生血管并发症的随访应该尤其注意患者视力、虹膜和眼底情况的随访。
视网膜中央动脉阻塞的急救与护理 视网膜中央动脉阻塞是由于栓塞、血栓子形成、动脉痉挛等造成视网膜中央动脉血流中断，引起视网膜组织缺氧、变性、坏死的致盲性眼病，多发于老年人，多伴有高血压、动脉硬化、糖尿病等全身病。临床上，这种血管意外所产生的后果常很严重，是导致盲目的眼科急症之一。 一、病因及发病机制 1.动脉壁改变与血栓形成动脉硬化、高血压等心血管系统疾病及全身或局部的炎症性血管病均可累及视网膜中央动脉，引起该动脉内膜增生或水肿，使管腔狭窄，内壁粗糙。 2.动脉痉挛急性进行性高血压病、肾性高血压等引起动脉痉挛;慢性进行性高血压病病程经过中，因过度疲劳、精神紧张等因素。 3.栓塞由栓子发生阻塞者，栓子来源于心瓣膜及附近大动脉内壁脱落的斑块及动脉瘤内的血栓等。 4.其他眼球后麻醉时球后出血及外科手术时俯卧位全身麻醉后，亦能发生视网膜中央动脉阻塞。 二、病情评估 (一)临床表现 视网膜中央动脉完全阻塞时，视力即刻或于几分钟内完全消失。 1.症状患者突发视力无痛性丧失，有些患者发病前有阵发性黑矇史。多数患者初诊时视力在指数与光感之间。
2.体征患眼瞳孔散大，直接对光反射消失或极度迟缓，间接对光反射正常。 3.眼底①视盘色淡，边缘模糊，后期萎缩苍白；②视网膜动脉细如线状，血栓可呈节段状或念珠状；③视网膜后极部呈乳白色混浊水肿；④黄斑呈樱桃红色；⑤压迫眼球无动脉搏动出现；⑥发病数周后，视网膜水肿消退，血管更细且伴以白鞘或形成白线。 (二)辅助检查 1.眼底荧光血管造影：(1)脉络膜充盈时间多为正常。(2)视网膜动脉充盈迟缓。(3)视网膜静脉充盈迟缓。(4)视乳头荧光。(5)毛细血管无灌注。 2.眼电生理(ERG)：ERG的b波下降。 3.视野：通常视野可完全丧失或呈管形视野，有些患者在颞侧能查出小岛状视野，黄斑区如有睫网动脉供应，可保留小区中心视力。 三、诊断要点 （一）根据视网膜动脉阻塞部位分为中央总干阻塞、分支阻塞、前毛细血管小动脉阻塞和睫状视网膜动脉阻塞。 1.视网膜中央动脉阻塞阻塞部位在筛板附近或筛板以上部位。根据阻塞程度可分为完全性和不完全性阻塞。完全性者症状严重，发作迅速，视力可突然丧失，甚至降至无光感。部分患者(24%)有先兆症状，即曾经有突然单眼出现一过性黑矇，数秒或数分钟后视力恢复的病史。反复多次发作，最后视力突然丧失。眼底检查后极部神经纤维层和神经节细胞层由于雾样肿胀而增厚，尤以后极部黄斑区节细胞数量多的地区明显。视网膜乳白色弥漫水肿混浊，一般出现在阻塞后1～
视网膜动脉阻塞有哪些治疗方法 *导读：视网膜中央动脉及其分支属于末梢动脉，除了视网膜睫状动脉以外，它是供应视网膜内层营养的唯一血管，血液供给障碍都可导致视网膜缺血缺氧，严重损害视功能。故应早期诊断，立即抢救。如果有视网膜睫状动脉时，尚可保留一定的中心视力。…… 对发病时间较短者应按急诊处理，发病48小时内处理最好，否则治疗效果不佳。经常采用的方法有以下一些： （1）血管扩张剂：一经确诊，立即吸入亚硝酸异戊脂，每次0.2ml，每隔1～2小时再吸入1次，连续2～3次；舌下含化硝酸甘油片，每次0.3～0.6mg，每日2～3次。球后注射妥拉苏林12.5mg～25mg，每日1次。经急诊处理，视功能有所恢复时，可继续内服血管扩张剂如烟酸0.1g每日3次，丹参片3片每日3次等。亦可用丹参注射液20～40ml加入低分子右旋糖酐或5%葡萄糖水500ml内静脉滴注，每日1次，15次为一个疗程。（2）降低眼压：使动脉灌注阻力减少。可按摩眼球，至少15分钟，使眼压下降为止。或早期作前房穿刺，亦可口服醋氮酰胺以降低眼压。 （3）吸氧：吸入95%氧和5%二氧化碳混合气体，白天每小时吸氧1次，每次10分钟，晚上每4小时1次，可增加脉络膜毛细血管血液的氧含量，从而缓解视网膜缺氧状态，而二氧化碳可扩
张血管，增加血流量。 （4）纤溶制剂：对疑有血栓形成或纤维蛋白原增高的患者可应用纤溶制剂。静脉滴注或缓慢推注尿激酶5千至1万单位，或用去纤酶静脉点滴。治疗时应查纤维蛋白原，如降至200mg/ml以下者应停止使用。 （5）其他：可口服阿斯匹林、潘生丁等血小板抑制剂；或根据病因治疗，如降低血压，治疗颈动脉病以及维生素B1、B6、B12、E，ATP，辅酶A等神经支持疗法。 以上各种治疗可综合应用，直至视力恢复至最大限度为止。同时作全身详细检查以去除病因。
视网膜中央动脉阻塞病人的护理常规 视网膜中央动脉阻塞是由于栓塞、血栓子形成、动脉痉挛等造成视网膜中央动脉血流中断，引起视网膜组织缺氧、变性、坏死的致盲性眼病，多发生在老年人，临床上，这种血管意外所产生的后果常很严重，是导致盲目的眼科急症之一。 【护理评估】 1.健康史评估病人的年龄、有无高血压、糖尿病、心脏病、颈动脉粥样硬化、青光眼等病史。评估失明发生的时间，有无明显的诱因，之前有无视力一过性丧失，并自行恢复的病史，有无采取治疗措施。 2.身体状况视网膜中央动脉完全阻塞时，视力即刻或于几分钟内完全消失。 2.1 症状：患者突发视力无痛性丧失，有些患者发病前有阵发性黑矇史。多数患者初诊时视力在指数与光感之间。 2.2 体征：患眼瞳孔散大，直接对光反射消失或极度迟缓，间接对光反射正常。眼底所见：患眼视网膜弥漫性混浊水肿，呈苍白色或乳白色，后极部尤为明显，黄斑中心凹呈樱桃红斑。视网膜动、静脉变细，严重阻塞者，视网膜动、静脉均可见阶段性血柱。 3.辅助检查眼底荧光素血管造影、视野检查。 4.心理-社会状况视网膜动脉阻塞起病急，病人视力突然丧失或视野突然出现遮挡，病人一时很难接受这个现实，尤其是短时间内视力恢复不明显者，因此病人的焦虑、紧张心理比较严重。应注意评估病人的年龄、性别、性格特征，受教育程度，对疾病认知。 【常见护理诊断/护理问题】 1.感知紊乱：突然视力丧失或视野缺损与视网膜动脉阻塞有关。 2.恐惧与视力突然丧失，担心视力或视野恢复不良有关。 3.知识缺乏：缺乏有关视网膜动脉阻塞的防治知识。 【护理措施】 1.急救护理视网膜缺血超过90分钟光感受器的死亡将不可逆转，所以应配合医生紧急抢救，按医嘱迅速用药、吸氧、治疗，观察并记录病人视力恢复情况。